書店女工日記:疫苗有限,生命無價。
端午前夕,衛福部一公布日本贈送的AZ疫苗開始配送到各縣市的訊息。連假後,無論如河AZ快打部隊出征了,打疾苗像打仗,加上剛打完疫苗,自己身體還承受疫苗副作用,回家都有一種很深的疲倦感,休息幾天終於有點力氣來寫日記。
疫苗快打部隊之旅,像一場冒險,有些機構連聽都沒聽過,是這輩子不可能走過的足跡。我們只能先依循著google地圖找出大概的位置,確認每天執行的任務。
有別於到大型疫苗站的定點支援,機構施打需要很強的機動性因應場地的限制,一個新的機構像開闢一個新的戰場,適當的安全距離和感控的考量…等,需要很多臨場判斷,讓注射流程安全流暢,避免不必要的感染。
不論是傳統的施打方式(住民自行前來)、日本的「宇美町式」打法(長輩不動,我們動)、或是有些臥病在床的住民,得另外推著小推車,到床邊看診評估再決定是否打針,這些都難不倒身經百戰,有豐富施打流感疫苗經驗的淡水衛生所學姐。
機構裡狹小的空間裡共用空調、無處可去的住民們,沒有條件的獨處空間,群居生活很容易造成群聚感染。第一階段主要以機構為主,舉凡精神復健機構、養護機構、護理之家等等都是我們施打的對象。每次出去的團隊約4-5人,衛生所一人負責核對名冊及行政處理;醫師負責評估;女工一人負責抽藥;一人負責打針兼衛教。
下針多達幾百人的情況下,會累積一種奇妙的手感,針頭打進肌肉的那瞬間,老弱婦儒的「針」感都不同,滑順的穿過人體組織,「快狠準」的打完,個案除了比較不痛之外,流暢迅速讓個案離開,可以減少接觸感染的機會。
到了精神復健機構打疾苗,有幾位住民讓書店女工一度懷疑,到底是皮太厚還是針特別鈍,下針難以插入。原來許多住民長期施打長效針,三角肌都已硬化變形。
長照機構裡盡是長期臥床攣縮的瘦弱老人,拉著治療車一一的到每位長者床邊檢查後施打,意識不清的長者需要照服員固定,否則一扭動針頭不長眼,都不知道會往那兒扎,過程中有位長輩譫妄咬了協助固定的外籍照服員一大口,雖然照服員口中喊著沒事,在場的人都感受到痛得令人心疼。
接種疫苗死亡的負面新聞影響一些長輩施打意願,機構有少數老人拒打,粗估有1/20,身邊的長輩不打也大有人在。書店女工這一兩週順利施打完畢,去第二趟時都沒有聽到不良反應,其實施打前的評估很重要,例如:有病人血小板才九萬(正常值為 15~40 萬/mm3,)一直吵著要打、臥床病人當下沒發燒,但近日壓瘡增加、傷口不佳滲液多又髒、前天還發燒,這些狀況通通都被醫師評估退貨不能打。還有遇到更扯的為了想打疾苗,硬是隱瞞自己的病況,幸好機構工作人員都夠機警,隨時反映住民病情。
張一成醫生每次出動都是大包小包的,裡面大多是急救裝備與藥物,他擔心要是疫苗發生急性過敏性休克,等到救護車來還是有點時間,怕搶救不及。只要病人或是機構人員提出服用某些藥物時,他會謹慎地跑去搜尋資料再三地確認後才放行施打,專業的態度讓人感佩。
打完疫苗整理環境、盤點疫苗數量也是大工程,病人還會在旁擔心的問著各種問題,像是疫苗可能副作用的處理情形,又或是問著疫苗是哪一款…等,好在施打後的三十分鐘內都沒有發生急性的副作用,總算能安心地離開機構,脫下身上被汗水浸濕的防護衣。
幾百劑的大量抽疫苗也是特別的經驗,每瓶疫苗平均可以抽10.7支,在不混瓶的狀況,謹慎點一瓶催到11支沒問題,運氣好還會多剩一些,有時候泡泡太多稍微靜置消泡抽到那0.1也覺得可貴,以前考試抽藥都還沒那麼認真,回家後除了手酸還覺得有點鬥雞眼XDD。
疫苗隊冒著風險去打疫苗,卻發現衛生所並沒有防護衣的經費,用的是獎勵金採購,一個禮拜只能換一套,大家把焦點放在醫院裡的重症照護,然而及時守住社區前線,就可以減少社區感染的風險是很重要的。
女工除了自己購置防護衣每日更換,也想辦法幫衛生所募集。感謝 來書店辨過活動的作家陳文玲一聽到消息,介紹了Emmy追劇時間之友會捐贈了200套防護衣,女工已轉交衛生所。在這疫情時刻,書店女工閱讀大塊文化出版社教宗方濟各寫的《讓我們勇敢地夢想》(Let’s Dream), 特別有感:
「COVID-19帶來的,其實是一個讓事實終於由濁而清的瞬間,把我們從置身險境卻習以為常的麻木中驚醒過來。它也在邀請我們共同思考一些問題:我們把追求的目標從經濟成長換成人際關係的革新,反而可以創造出條件與空間,讓我們擁有一種前所未見,一種可以在地球能力範圍內滿足所有人需求的經濟模式?」
這也是無論如河書店兼居護所,一直摸索著實踐的道路。書店這個月沒有收入,幸好房東減免五千不無小補,非常感謝他。路很長前方兇險,無論如河一起走下去,邀請大家加入河親支持書店。
ps:圖為Akinori Oishi Drawaholic為書店創作的壁畫,支持河親方案於留言處~
同時也有3部Youtube影片,追蹤數超過27萬的網紅Zoebitalk肉比頭,也在其Youtube影片中提到,上山前的必備安全知識 | 花10分鐘看完再出發|記得給隊友看 戶外、登山⛰️:記得跟我這樣做!不會再迷路啦🤩! 這篇真的很重要趕緊分享給愛戶外的朋友! https://youtu.be/fJ7BrjUxpv8 ----------【 精華重點 時間軸 】---------- 00:00 - 簡介...
傷口滲液評估 在 無論如河 Facebook 的精選貼文
防疫日,書店延長公休到6/14,居家護理保衛戰,女工不停歇!
【書店女工日記】
女工晚上正準備吃晚餐時,臨時接到居家個案疑似尿管阻塞需要換管,女工擔心高齡92歲的阿嬤有狀況,扒了幾口飯就趕緊出發。無論如河作為護師自營獨立型居家護理所,許多資源相較於醫院附屬或連鎖型居護所匱乏,沒有防護裝備,為了助人只好穿拋棄式雨衣前往。
女工一進房間就聞到濃厚的異味,長期臥床的長輩有漏尿、尿液混濁的情形,他們長期依賴離家只有五分鐘的醫院,疫情爆發自顧不暇的醫院表示正在架設篩檢站的,將案主拒於門外,導致導尿管過期一個星期嚴重異味,家屬說醫院無法派居家護理師前來,也沒有轉介機制,家屬不知該如何處理只好四處打電話求援。
家屬看到我們一邊激動的感謝我們願意前來,一邊著急解釋阿嬤的狀況。因為尿布滿是滲出的尿液,她昨天才去買新尿袋來更換,更換後又無法改善實在不知所措。我們發現尿管中的水球水量不足導致漏尿,一邊趕緊處理換管,一邊跟家屬衛教尿管放置後的注意事項及滲尿的時候如何判斷及初步處理。
換管後協助阿嬤翻身,發現尾骶骨的四度壓瘡已被尿液浸濕,分不清楚到底異味到底是來自於傷口或是尿液感染!家屬說阿嬤因為肺積水所以被醫生限水一天只能喝一百cc.,但阿嬤的小便卻在同一時間導出近六百cc.,甚至有濃稠的膿尿在尿管裡近乎無法流動,這情形不妙,我們一邊評估與建議,一邊協助家屬轉知原本專責護理師聯絡醫師進一步作處置。聯繫時緊張的家屬還因為手抖無法打字,在女工安撫協助下家屬鬆一口氣表示:「好在你們有來幫忙,還跟我們說該注意跟怎麼處理的事,我今晚總算可以好好睡覺不用擔心了!」。壓力很大的家屬,難過的說起這十年是如何照顧老母親,甚至曾經不小心害她跌倒而深深自責,聽著家屬侃侃而談這些細瑣的日常,感受到這份濃濃的愛,陪伴阿嬤走到近百歲人瑞的年紀。
工作結束正要離開案家,汗水已浸透衣服,正要在路邊脫掉拋棄式雨衣,卻突然聽到鄰居大罵我們不准在這裡(指的是他們家旁邊)脫雨衣,回家的路上忍不住難過了起來,疫情帶來了恐慌,讓許多人開始為自保排擠醫護。
幸好晚上接到一通訊息,有位河親古典音樂欣賞筆記 (樂品越樂)知道居護所的困境,願意捐錢買昂貴的防護衣給我們,讓女工心頭頓時暖暖的。
雙北確診COVID19個案激增,醫療院所的醫護人員身心已到達極限。除了人力不足,也擔心交叉感染,許多醫院的居家護理所不對外訪視,導致許多醫院的居家個案無人接應。除了COVID19,仍有許多個案為病所苦,像日記中這位阿嬤如果一直找不到居家護理師,家屬自行處理,有可能因泌尿道感染引發腎盂腎炎,加上高齡抵抗力差,如果引發敗血症可能致死,後果不堪設想。
無論如河希望能協助被擱置無助的個案,疫情下的居家照護的困境正在上演著,因為台灣民眾一直以來過度依賴大型醫院。連社區護理都「一條龍」醫療化,醫院通常會附設居護所,許多住院的個案會直接由醫院的居護所接收,並沒有建立社區護理的合作機制,導致此次疫情爆發,許多居家個案求助無門。
請大家幫忙分享此文,即便是外縣市單位無論如河也會盡量協助幫忙轉介。讓有需要的人,在這艱難時期可以找到居家護理師的協助。
傷口滲液評估 在 雙寶爸的小宇宙|兒童感染科 顏俊宇醫師 Facebook 的最佳解答
💉 #卡介苗 打完『#沒反應』『#膿瘍』怎麼辦⁉
不少寶寶打完傳說中的魔王針「卡介苗」出現嚴重 #化膿 情形❗要觀察到什麼時候❓有人則是都 #沒有紅腫反應⁉要重打卡介苗嗎❓
這次就針對這兩個的問題,好好說明一下✨
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🔖 Q1. 打完卡介苗,寶寶手臂完全 #沒反應 怎麼辦❓
一般來說,打完卡介苗的正常流程反應為
📌 1~2週:小紅結節
📌 4~6週:膿泡或潰爛,膿自行流出,#不須擠壓,保持 #清潔乾燥
📌 2~3個月:癒合結疤
#9成以上 的寶寶3個月內手臂會有紅腫反應,因此假如超過3個月後還沒有反應,也無疤痕的話,需做結核菌素測驗確認 (TST) 📣
無疤痕 #不是 代表說沒有產生免疫反應⚡
研究指出8成以上無疤痕的寶寶做TST後,發現是有產生免疫反應的。因此還是要去衛生局或有TST檢查的醫療院所做確認☀
如果 #TST<10mm,代表是陰性反應,醫師會評估建議是否需重接種第二次。研究指出,90%的寶寶注射第二劑後就會有效💪
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🔖 Q2. 為什麼會沒有反應呢❓
可能成因:寶寶 #體質 及 #免疫反應不同、皮內注射技術、疫苗保存品質、注射劑量、不同菌株...
發生率:#約10% (1-20%每個國家報告不同)
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🔖 Q3. 產生膿瘍怎麼辦❓
🔔 通常4-6個月會自行改善,因此 #觀察4-6個月後,膿瘍及紅腫 #未消退或持續變大,可考慮 #細針抽吸 (會縮短恢復時間)
🔔 #不建議手術切除,會延後傷口恢復
🔔 若傷口 #持續滲液,請至醫院找兒童感染科醫師,考慮口服或局部注射Isoniazid
🔔 #不可使用類固醇藥膏,可能會造成惡化💥
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🔖 Q4. 為什麼會產生膿瘍❓
可能成因:寶寶 #體質、#細胞免疫功能不全、寶寶 #亂動造成打得較深 (原本應intradermal皮內,變成注射至subcutaneous皮下)
發生率:0.035-2.5% (每個國家不同)
國家政策為減少卡介苗產生不良反應如骨髓炎,接種年齡設定為5-8個月 (105年以前是出生24小時後)
但因寶寶 #年紀變大,力氣增加容易亂動,所以皮內注射可能會變困難,或許也是造成膿瘍比例上升的原因😱
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🔖 Q5. 寶寶為什麼要打卡介苗❓
在臺灣,結核病是重要的 #法定傳染病,每年約8,000多人確診,所以還是要小心防範🌟
施打BCG疫苗可以產生對結核病的抵抗力,一般對初期症候的預防效果約85%,最重要的是 #避免結核性腦膜炎、粟粒型肺結核等嚴重併發症。
研究顯示,未接種卡介苗的幼童較接種卡介苗者罹患結核性腦膜炎有16倍的風險,#結核性腦膜炎之幼兒即使治療, #死亡率仍高達20%-30%。🥶
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🧐參考資料
📍 Scar formation and tuberculin conversion following BCG vaccination in infants: A prospective cohort study. J Family Med Prim Care. 2015 Jul-Sep; 4(3): 384–387.
📍 Clinical management of localized BCG adverse events in children. Rev Inst Med Trop Sao Paulo. 2016; 58: 84.
📍 A case of abscess after BCG vaccine in an immunocompetent child without other clinical signs. JMM CASE REPORTS 2015, Dec; 2(6)
📍 Treating BCG-induced disease in children. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Jan 31;2013(1):CD008300.
📍 Local cutaneous complications after Bacille Calmette-Guerin Vaccine: Experience of a single center. International Journal of Clinical Pediatrics. 2017 Dec; 6 (3): 37-41.
📍 Absence of scar formation in infants after BCG vaccination. Professional Med J Dec 2006; 13(4): 637-641.
📍 Cell mediated immunity in children with scar-failure following BCG vaccination. Indian Pediatr. 1998 Feb;35(2):123-7.
📍 衛生福利部疾病管制署
📍 BCG Vaccination. Indian Pediatrics 2000;37: 332-333.
傷口滲液評估 在 Zoebitalk肉比頭 Youtube 的最佳貼文
上山前的必備安全知識 | 花10分鐘看完再出發|記得給隊友看
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----------【 精華重點 時間軸 】----------
00:00 - 簡介
00:47 - 行前:路線資訊該怎麼收集?
01:57 - 行前:該什麼時候去玩?天氣神APP?
03:17 - 行前:不迷路!GPX軌跡圖怎麼用?
06:12 - 出發:實地使用軌跡圖
07:42 - 途中:軌跡圖追蹤
08:11 - 途中:迷路了該怎麼辦?
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【相關影片】
Android登山必備 APP |離線地圖|軌跡匯入|座標定位求救
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千萬別來鳶嘴山 因為太美了 劍龍稜惡夢再臨? | 台中景點
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被照片騙了...踏上劍龍稜的背就回不了頭!嚴重警告!看完再來!
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----------【 醫師建議 完整急救包 】----------
- 不鏽鋼小剪刀:剪人工皮或紗布分成小塊用,或可拿來挑刺。
- 小鑷子:夾取傷口內的小石子等異物、挑刺、拔硬蜱。
- 安全別針(數個):避免衣物或背包破洞增大時救急用。
- 棉棒(一小包):可幫眼睛上藥或清潔小傷口。
- 乳膠手套(數副):避免自己幫別人處理傷口時感染。
- 木質壓舌板(數支):可幫傷口上藥。
- 體溫計:診斷失溫、中暑、發燒等。不建議使用耳溫槍(可能較不準)或玻璃材質(怕在背包內壓壞)。
- 生理食鹽水(20cc, 4-8罐):沖洗傷口、眼睛。
- 酒精消毒棉片(數片):消毒醫材、手、以及把血擦掉。
- OK繃:包覆小型傷口,滲液較多時建議使用人工皮。
- 防曬乳液、護唇膏、防蚊液。
- 無菌針頭(18-23 G):挑刺,刺破水泡。
- 個人需求、常備藥品。
- 山上使用的醫材不一定都能包在很好的無菌環境裡,要使用前,如果金屬材質的醫材要直接碰觸傷口的話,可以考慮用酒精棉片消毒一下。
火烤消毒雖然容易使用,但不是一個好的消毒方法,且可能破壞醫材鋼質,在有酒精棉片的時候不建議使用。
- 常用藥物(影片中可提到常用藥物依個人需求選配)
大多數的藥物,除一般複方胃藥、暈車藥、抗過敏藥或止痛藥外,多屬於處方用藥,可洽旅遊醫學門診諮詢與取得。
類固醇(Dexamethasone)、當木斯(Diamox)、抗過敏藥物、止痛藥、暈車藥、胃藥、Epi-Pen。
------------------------------------------------
----------【 其他建議】----------
1.稜線長期曝曬路線,如:劍龍稜、鳶嘴山、旗靈縱走...等。夏天極度曝曬,強烈建議假如要前往,飲水要攜帶4000CC以上,已經有多起熱中暑山難事件頻傳。
2.部分路線會經過溪水河床,務必事先查詢適合季節!例如栗松溫泉、四稜溫泉..等。不適合的季節就不要前往,雨季時常常溪水暴漲,非常危險。其餘季節前往也建議攜帶救生衣等相關設備。
3.進階等級的路線,建議可以準備紙本地圖。
4.3000公尺以上的百岳行程,務必要注意身體狀況,或是聽從醫師指示,使用高山症相關藥物。
#109年全國登山日 #教育部體育署 #健行筆記
【❗️安全聲明】
任何戶外活動皆具有風險性,欲前往者請事先安排,挑選適當的天氣,並且自行攜帶適合的裝備以及自行評估戶外活動風險,不要遺留任何垃圾。
對自己的人生安全負責。
Take responsibility for your life!
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⬇肉比頭系列影片⬇
肉比頭《越南》
https://www.youtube.com/watch?v=0ghP0Xn4L7k&list=PLVAA37RiJKch7lCUAZMsAAY-zQHhf_YCT
肉比頭《寮國》
https://www.youtube.com/watch?v=1FyjMTINjBg&list=PLVAA37RiJKcjDMk0LTEKJlQnMLLZ9Y4uA
肉比頭《菲律賓》
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肉比頭《馬來西亞》
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肉比頭《台灣》
https://www.youtube.com/watch?v=V1D52sGvlEM&list=PLVAA37RiJKciSkWD8bCkc16JQeR4ywGsZ
肉比頭《科技旅人》
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肉比頭《旅行知識》
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⬇自助旅行這樣安排(肉比頭圖文版)⬇
越南 | 北越 | 中越 | 南越 https://zoebitalk.com/vietnam/
菲律賓 | 宿霧x薄荷島 https://zoebitalk.com/cebu-bohol-schedule/
馬來西亞 | 吉隆坡x馬六甲 https://zoebitalk.com/kl-malaka-itinerary/
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【住宿預定】
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傷口滲液評估 在 曼曼職能治療師的育兒紀錄 Youtube 的最讚貼文
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【正確的瘀青處理方式】
#好的冰敷讓你快快跟瘀青說掰掰
#痛痛都飛走囉
🚫「瘀青了?快揉一揉!」很多老一輩遇到小孩跌傷當下會這麼做,覺得揉一揉可以讓瘀青快速散去。千萬別這麼做呀~~
💡瘀青後72小時內不建議按摩和熱敷,會導致瘀青範圍擴散、傷情更加嚴重!
💡處理瘀青的最簡單的原則就是:
『前三天冰敷,三天後熱敷』
真的不要小看冰敷的效果,我在小兒界打滾多年,有沒有正確冰敷真的差很多! 彷彿瘀青不曾存在過呀!
➡冰敷注意事項
1⃣可用冰袋,或用塑膠袋裝冰塊,外用毛巾包裹,勿直接接觸皮膚。
2⃣必須要採間歇性,每次約15~20分鐘,1天約6~8次,以免太長時間造成凍傷。
3⃣避免二度傷害,若有局部皮膚泛白、壓迫過久致血循不佳情形時,立即停止冰敷。
4⃣不適用於有血液循環不良、感覺異常、體溫調節異常的人。
5⃣事先評估冰敷、熱敷部位是否有傷口或滲液。
➡熱敷注意事項
1⃣建議溫度,成人46-52℃,嬰幼兒或老人40-46℃。
2⃣使用熱敷時,須用包裹布包著,因要有一層布敷蓋著皮膚上,以保護皮膚以免燙傷。
3⃣每次熱敷時間約10~20分鐘即可。一天可熱敷一至三次左右。
4⃣若感覺皮膚太燙,絕不可勉強忍耐,應立即停止或移動位置,以免燙傷。
5⃣不適用於有血液循環不良、感覺異常、體溫調節異常的人
6⃣事先評估熱敷部位是否有傷口或滲液。
#冰敷後如果仍持續擴大建議就醫確認傷情
#過期的醬料包冷凍後當作臨時冰敷包===========================
食尚夫妻,是由曼曼職能治療師、湯姆哥插畫家和寶皇共組之小家庭。自2016年10月起開始藉由插畫、照片、影片、心智圖等,提供最實用的寶寶發展促進活動、寶寶玩具評估、育兒知識、婦幼用品、生活等小撇步分享,期盼能夠促進家庭教養的親子關係,讓爸媽育兒更簡單。
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冰敷注意事項
1⃣可用冰袋,或用塑膠袋裝冰塊,外用毛巾包裹,勿直接接觸皮膚。
2⃣必須要採間歇性,每次約15~20分鐘,1天約6~8次,以免太長時間造成凍傷。
3⃣避免二度傷害,若有局部皮膚泛白、壓迫過久致血循不佳情形時,立即停止冰敷。
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1⃣建議溫度,成人46-52℃,嬰幼兒或老人40-46℃。
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傷口滲液評估 在 不織布 外觀:細網狀 優點:傷口不易沾黏紗布 缺點 的推薦與評價
一般紗布 市面上常見名稱為「純紗、紗布塊、紗布墊」 ♢材質上:100%純棉 ♢外觀:粗網狀 ♢優點: 吸收滲液量較多、可搭配生理食鹽水物理性清創。 ... <看更多>