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心陰虛漫談

昨日在他處簡單經驗談到「心陰虛患者往往不能直接補心陰，而是要先打通道」一說，許多臉書朋友或中醫同好多有詢問討論，我用兩個經手過的案例簡略說明如下：

1 A心陰虛證患者有大部分心陰虛標準證型：心悸、胸悶、冷汗出、盜汗、潮熱、失眠多夢心煩、頭暈健忘、脈細數...等等。

然而表示此前看過的中醫都是開立炙甘草湯卻在服用之後心悸情況更嚴重，心跳更是加快到180下每分鐘。

把脈發現心臟有實體性受損狀況，詢問之下病人也表示西醫曾卻診有二尖瓣損傷問題。

因此我同樣以炙甘草湯為補其心陰的主架構，但刪減部分內容並增補通心脈血絡的藥物，就能成功解決病人的心悸問題，尤其心跳數能成功維持在每分鐘80~90下，血壓也跟著降下來。

2 B病患在上海，非常有誠意地請我從台灣飛去一趟。同樣標準心陰虛證型但看遍醫生卻毫無幫助。

把脈發現在心脈平脈位略滑但下方腎位疊一少見的特殊澀脈，於是詢問是否在青春期時曾遇到重大恐懼驚嚇？病人回憶說明高中時期曾不幸遭遇陌生人性侵，還進入司法程序。

雖然通說「大恐傷腎」，但事實上大恐不僅僅傷到腎，而是五臟六腑皆可傷。例如WWI中士兵的PTSD有很多是傷肝動風的表現。

B病患則是傷到心中恆定的一滴血，只要把那滴血補回去即可治癒十幾年治不好的心陰虛（主架構如此，細微調整處還很多）。一般醫生問診問不出來，但脈相上則可以摸出。三、五帖藥即痊癒，證明這個思路是正確的。

以上兩個案例症狀上都是典型心陰虛，但懂脈者可以從細微的脈相去探知更多外顯症狀上看不見的侷限條件，從而提高診斷與用藥的精準度。反之，不懂脈者往往背誦傷寒金匱等古書的證型然後去套方，療效若能有2~3成已經是阿彌陀佛上帝保佑，這也是不少坊間中醫治不好病的根本問題。

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（然亦有不可專下其瘀者。不可不知。）產後七八日。無（頭痛發熱惡寒之）太陽證。少腹堅痛。此惡露不盡。（治者。不外下其瘀血而已。然其）不大便。煩躁發熱。切脈微實。（是胃家之實也。陽明旺於申酉戌。日晡是陽明向旺之時。其）更倍發熱。（至）日晡時煩躁者。（又胃熱之驗也。食入於胃。長氣於陽。若）不食。（則已而。）食。（入）則（助胃之熱為）譫語。（又胃熱之驗也。然又有最確之辨。晝。陽也。夜。陰也。若病果在陰。宜晝輕而夜重。今）至夜（間。應陽明氣衰之時。而）即（稍）愈。（其為胃家之實熱。更無疑也。）宜大承氣湯主之。（蓋此湯熱與結兼祛。以陽明之）熱在裡。（少腹之）結在膀胱也。

此言血雖結於少腹。若胃有實熱。當以大承氣湯為主。若但治其血而遺其胃。則血雖去而熱不除。即血亦未必能去也。此條至夜即愈四字。為辨證大眼目。蓋晝為陽而主氣。暮為陰而主血。觀下節婦人傷寒發熱。經水適來。晝日明瞭。暮則譫語。如見鬼狀者。此為熱入血室。以此數句而對面尋繹之。便知至夜則愈。知其病不專在血也。

#金匱要略淺注

乾嘔，胃氣逆也。若下利清穀乃腸中寒也。今乾嘔而下利濁粘者，是腸中熱也。可知嘔為熱逆之嘔，利為挾熱之利，以黃芩加半夏生薑湯主之。

此言熱邪入裏作利，而復上行而為乾嘔也。與《傷寒論》大同小異。

黃芩加半夏生薑湯方

黃芩、生薑各三兩，甘草二兩，芍藥一兩，半夏半升，大棗十二枚。

上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日再，夜一服。

【男元犀按】太陽主開，少陽主樞。乾嘔者，少陽之邪欲從太陽之開而外出也。下利者，太陽之邪不能從樞外出，而反從樞內陷也。用黃芩加半夏生薑湯者，轉少陽之樞，達太陽之氣，交上下，清裏熱，而薑夏又能止嘔降逆也。此即小柴胡湯去柴胡、人參加芍藥，去之者恐其助飲而增嘔，加之者取其和胃而降逆，伊聖之方，鬼神莫測也。

#金匱要略淺注補正

柴胡二兩十六銖 黃芩一兩 人參一兩 甘草一兩（炙） 生薑一兩（切） 半夏二十銖（本云，五枚，洗） 大棗四枚（擘） 芒消二兩
上八味，以水四升，煑取二升，去滓，內芒消，更煑微沸，分溫再服；不觧更作。（臣億等謹按金匱玉函，方中無芒消。別一方云，以水七升，下芒消二合、大黃四兩、桑螵蛸五枚，煑取一升半，服五合，微下即愈。本云，柴胡再服，以觧其外，餘二升，加芒消、大黃、桑螵蛸也。）

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【進深討論】課堂，適合對中醫已有一定認識朋友，進深思考學習。

《金匱要略》六篇13條：虛勞裏急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽乾口燥，小建中湯主之。

《金匱要略》六篇14條：虛勞裏急，諸不足，黃耆建中湯主之。

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相關原文參考：
《平脈法》： 「營衛不能相將，三焦無所仰」
《金匱》五篇9條說：「營衛俱微，三焦無所禦」
《黃帝內經靈樞・本藏》「衞氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔者也」
《平脈法》：
「營為根，衛為葉，營衛俱微，則根葉枯槁。」
「脈者，人以指按之，如三菽之重者，肺氣也；
如六菽之重者，心氣也；
如九菽之重者，脾氣也；
如十二菽之重者，肝氣也；
按之至骨者，腎氣也。」

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