《泰國生產的AZ，負責出口台灣及馬來西亞、菲律賓，當地疫情失控，生產AZ疫苗2/3全扣留泰國，違反合約，拖累台灣等國》
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1.
泰國自四月初爆發第三波疫情以來，確診數頻頻破紀錄；原先破口來自於英國的變種病毒Alpha，但現在傳染力更強的Delta已經成為泰國主要的流行毒株。
根據《曼谷郵報》報導，泰國衛生局12號透露，正在監測七名同時感染Alpha和Delta變種的病患。這七個病例是在對曼谷一個大型建築工地進行檢測後發現的，在1737名工人中，有1327人檢測呈陽性，其中23.3%感染了Alpha，73.7%則感染了Delta。
2.
泰國疫苗接種計畫進展遲緩，主要原因是疫苗數量不足。
泰國在野黨為泰黨就曾批評巴育政府，從一開始就押注在國產AZ疫苗。2020年末，泰國政府與AstraZeneca達成協議，計劃借助泰國"暹羅生物科學集團"的設備技術，在泰生產AZ疫苗，並號稱"年產2億，遠銷鄰國"，讓泰國一舉成為"東南亞疫苗供應核心"。
泰國反對派領袖塔納通之前就在網上公開爆料，指責泰國的疫苗政策是在"向王室企業進行利益輸送"！
他說，泰國政府打一開始就認定了AZ疫苗，完全不考慮別國疫苗，將全部的身家性命全都寄託在與英國人的合作之上，孤注一擲，甘冒風險，原因是"暹羅生物科學集團"是國王全資控股的"王室企業"，一旦這家企業獲得阿斯利康的技術轉讓，將會成為東南亞疫苗巨頭，得到大量的政府訂單，一舉扭虧為盈。
反對派批評泰國政府放棄了"疫苗來源多樣化"的政策，錯失了搶購疫苗的良；結果代工產能出不來，等到全球各大廠商疫苗都被搶購一空之後，才慌忙訂購中國科興疫苗救急。
有鑑於泰國疫情嚴峻，為確保泰國國產AZ供貨國內，官員14日表示，政府考慮限制國產AZ疫苗出口，引發疫苗保護主義疑慮。
隔天，泰國衛生部副部長說，英國藥廠AstraZeneca已要求將原定出貨給泰國的6100萬劑新冠疫苗交期延長5個月，也就是延到明年5月才交貨，這恐令泰國緩慢的疫苗接種進度雪上加霜。
阿斯特捷利康並未公開疫苗配發協議內容，但根據官網資訊，泰國廠的出貨供應數個東南亞國家，包括菲律賓、馬來西亞和印尼，同時也供應台灣。
台灣向AZ直接採購一千萬劑疫苗，對於泰國將限制疫苗出口，台灣衛福部次長薛瑞元表示，會持續密切觀察和注意這發展，也與阿斯特捷利康保持緊密聯繫。
3.
超過77萬名泰國醫護人員在2月份都施打了中國科興疫苗，最近卻傳出有打了兩劑的醫護仍不幸染疫，比例為0.09%，仍引發科興疫苗保護力不足的疑慮。
7月12日，泰國國家傳染病委員會批准混打中國科興和AZ疫苗，且下令各大醫院立即執行的決議，即第一劑接種科興疫苗，第二劑接種阿斯利康疫苗，接種間隔3~ 4週，旨在短期內增強免疫力，以保護一線醫務人員的健康安全。
至於已經接種過兩劑科興的醫護人員，則安排接種第三劑AZ或是輝瑞疫苗作為加強針。
4.
世界銀行駐泰國代表處15日發布《2021年7月泰國經濟報告：經濟復甦之路》。報告中指出，世行對2021年泰國經濟增長預期由此前的3.4%調整為2.2%，主要原因是泰國第三撥新冠肺炎疫情導致消費低迷、旅遊業復甦緩慢。同時指出，疫苗接種是解決問題的關鍵因素。
報告指出，新冠疫苗接種是泰國經濟復甦的關鍵因素，對恢復泰國經濟支柱產業--旅遊業，以及刺激國內消費至關重要，但泰國政府的疫苗分配工作進展緩慢。
總理巴育宣布將在今年年底前為5000萬泰國民眾接種疫苗，形成全國的群體免疫。但從目前的疫苗接種情況來看，這一目標很難達成，這將影響旅遊和消費的復甦。
{內文}
暹羅暖武里基金會執行委員會 Peiruch Sudtoop:我們不知道今天還會不會有更多遺體送來，我們的火葬場運作得不是很順，因為不間斷使用已經過熱了。假如我把棺材放在裡面，不用按下按鈕就會自燃，這就是真相。
自從今年4月初爆發第三波疫情以來，泰國暖武里府這間寺廟的火葬場就一直不停運轉，至今已經舉辦了超過上百場的新冠患者喪禮。由於政府要求寺廟不得拒絕為往生的新冠患者舉行火葬，僧侶們只能蓋括承受，結果導致這間寺廟的焚屍爐屋頂過熱，起火崩塌。而這只是泰國疫情失控的縮影。
CNA新聞片段:泰國的新冠疫情描繪了一幅嚴峻的景象，因為幾乎每隔一天就有紀錄被打破。每天都有成千上萬的新病例，每天都有幾十人死亡，醫院的病床很快就擠滿了人，醫療系統已達到極限。
公共衛生部現在提出了為期兩週的嚴格封鎖，類似於一年前大流行初期的封鎖。這將意味著限制跨省流動，關閉不必要的業務，對大多數人來說，這也意味著盡可能呆在家裡。
泰國正遭遇Alpha與Delta變種病毒夾殺的威脅，根據《曼谷郵報》報導，泰國衛生局12號透露，正在監測七名同時感染Alpha和Delta變種的病患。這七個病例是在對曼谷一個大型建築工地進行檢測後發現的，在1737名工人中，有1327人檢測呈陽性，其中23.3%感染了Alpha，73.7%則感染了Delta。
雖然同時感染兩種變異株並不代表患者的情況會更嚴重，但醫學專家憂心，具有高度傳染性的Delta變異株將取代Alpha，成為泰國主要的流行毒株，更不能排除混合感染病例，恐導致新變種病毒出現。
疫情形勢不樂觀，導致泰國醫療及篩檢量能瀕臨崩潰，而政府從6月7號開始的大規模疫苗接種計畫，也因疫苗短缺，幾近牛步。關鍵之一，就在於負責代工AZ的暹羅生物科學集團，產能不足。按照協議，暹羅生物科學集團一年要生產1億8千萬劑AZ疫苗，其中1/3供應給泰國，另外2/3供應給台灣及東南亞其他國家。然而暹羅生物科學集團6月2號交付給泰國政府的首批AZ疫苗，僅有180萬，台灣訂購的AZ疫苗也延到7月7日才交貨，數量僅有62萬劑。眼看國內疫情延燒，為了自救，彭博社等皆報導泰國政府將依循印度限制AZ疫苗出口。
泰國國家疫苗研究院主任 Nakorn Premsri :有兩個重要議程需要考慮，一是國家疫苗委員會會議批准了供應新冠疫苗的框架。根據疫苗委員會的決議，2022年關於新冠疫苗採購1億2千萬劑框架。此外還決議讓疾控司和國家疫苗所加快採購疫苗，實現2021年1億劑次目標。二，考慮公共衛生部根據2018年疫苗安全法第18條的通知草案，臨時確定2019年冠狀病毒疫苗出口到(泰)王國以外的比例。會議進行了廣泛的討論並考慮了影響，因此會議通過了發布本公告的原則。泰國有進行洽談，疫苗生產商給出的分配方針是，大約占生產能力的三分之一，因為我們的訂單量大約是總產能的三分之一。因此，疫苗生產商將在每個時期交付不少於三分之一產能的疫苗。
儘管官員並未提及可能的出口限制額度，但路透社解讀，泰國一旦實施疫苗出口管制，將進一步推遲包括台灣、馬來西亞、越南、印尼等國的疫苗接種進度。泰國在野黨為泰黨就曾批評巴育政府，從一開始就搞砸疫苗管理工作，先是因為押注在AZ疫苗，未採購保護力較高的莫德納與輝瑞；之前大量採購的中國科興疫苗，如今也傳出有醫護人員接種兩劑後仍染疫的消息，雖然比例僅有0.09%，仍引發民怨與擔憂。在疫苗短缺，疫情又煞不住的情況下，泰國衛生部12日宣布，全民接種計畫即日起採用科興+AZ混打的方式，冀能增強民眾的抵抗力。
聲音來源 泰國PBS電視台記者:泰國紅十字會新興傳染病健康科學中心負責人Tiravarhi Matuta博士與BionTech的病毒學家安南博士進行了一項聯合研究，他說，兩劑牛津AZ疫苗可以使人免疫，中和抗體水準超過90% ，對抗暴力的delta變體。研究表明，兩次劑量的科興加上一次劑量的AZ，比單獨接種兩劑科興疫苗能更好地預防Delta感染。但醫生說，效果沒有比施打兩劑AZ來得好。
聲音來源 臨床病毒學卓越中心朱拉隆功大學博士 Yong Poovorswan:鑑於當前的大流行情況，我們不能等待12週(打第二劑)。我們需要快速獲得免疫力，所以通過混打疫苗只需要6週（如果有效的話），我們可以獲得與12週幾乎同等的高免疫力，所以這是對泰國最有利的（方式）。
至於已經接種過兩劑科興的醫護人員，則安排接種第三劑AZ或是輝瑞疫苗作為加強針。泰國政府採取非常手段，無非是為了達成總理巴育120天後開放國門的目標，只是這波防疫行動來得太慢，不僅再度重創泰國經濟，更波及望穿秋水，苦等疫苗的近鄰。
CNA泰國特派 Saksith Saiyasombut:現在看來，到10月份泰國重新開放的目標似乎非常遙遠，儘管他們最近剛剛啟動了所謂的普吉島沙盒試驗，在那裡，接種過疫苗的遊客可以跳過檢疫，在島上漫步兩週。這仍然不受曼谷和周邊地區以及南部地區最新(禁制)措施的影響。包括普吉島在內的泰國其他地方，不僅受到最嚴格限制措施影響，重新開放國家的一個主要因素是疫苗接種，速度仍然非常緩慢；接種第一劑的甚至不到總體14%，甚至不到4%的人打過第二劑，完全接種。在年底前完全70%的全民接種目標，這似乎非常遙遠。當然，這些都增加了巴育將軍政府的壓力。在過去的幾個月裡，許多人責備和指責他們做得不夠。但隨後總理也表示，"經濟損失和醫療系統損失之間需要均衡。"但現在規模似乎正在向另一個方向傾斜。因此政府不得不採取所有這些(禁制)措施。不過有必要關注實際(確診)數字會下降多少。
而台灣的AZ疫苗，AZ英國總公司是否可以從其他國家調度，也左右著台灣解封的進度。
https://youtu.be/lv1soI8z8zk
傾斜床試驗 在 Re: [個案] 前幾天的救護(求救原因:暈倒) - 看板EMS 的推薦與評價
看到這篇文章在想 會不會是brady-tachy syndrome所導致的syncope
因為心臟科還蠻常見的...
剛好看到以下文章 大家參考看看吧^^
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這個情況最能是一種叫作血管迷走神經性昏厥(vasovagal syncope)的問題。
所謂血管迷走神經性昏厥是因為，某些誘發因子(triggers)使一個人的心跳突然減慢、血壓
突然降低，造成暫時性地腦部供血不足，而引發暫時性的意識喪失，或瀕臨喪失的現象。
常見的誘發因子包括：突發性的疼痛(如你突然肚子痛的情況)、焦慮或恐慌發作、突然看到
血、用力大小便時、劇烈咳嗽、站立太久、脫水..等。
這些誘發因子會突然引發自主神經系統誇大而不適當的反應，使屬於副交感神經系統的迷走
神經突然興奮起來，因而心跳突然減慢，而且周邊血管突然擴張，血液鬱積在皮下及下肢，
血壓因而突然下降。
心跳突然減慢及血壓'突然下降，會使大腦的供血突然減少，此時患者會出現臉色發白、頭
暈、倦怠、冒冷汗、視力模糊現象，接著眼前發黑，然後意識變差，或者喪失意識。但是意
識改變的情況通常在患者躺下之後的幾秒鐘或者幾分鐘內就會恢復正常。
血管迷走神經性昏厥通常是不需要任何後續處置的，只要讓患者平躺下來，很快就可恢復正
常。但如果有下列情況時就需特別提高警覺，因為可能合併有其他的問題：1.這種昏厥經常
發生，比如一個月發生好幾次。2.毫無預警，沒有任何前驅症狀，也沒有明顯誘發因子，就
突然昏厥。3.昏厥過後仍有胸痛、心率不整、呼吸困難、說話不清、或者視力糢糊的症狀。
4.原有高血壓、糖尿病等可能和心臟機能異常相關之疾病者。
原來就有貧血或血壓較低的人，可能會比較容易發生這種昏厥。若懷疑有其他問題的可能時
，可找家醫科或一般內科醫師就診。
血管迷走神經性頭暈及昏厥（普通昏厥）的誘因
1. 長時間站立
2. 悶，焗，熱及空氣不流通的環境
3. 情緒激動
4. 痛楚
5. 極度疲倦
6. 醉酒
7. 飢餓
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最常發生於"用力"大小便後 "用力"咳嗽...而刺激迷走神經
導致的血壓下降 SBP(收縮壓)通常60-70左右 甚至60以下也遇過
心搏也明顯較慢 30-60次/分
可以讓個案平躺
或是滴注0.9%生理食鹽水(但例如:急性肺水腫 心衰竭..需要限水患者不建議 )_
之後血壓及脈搏就會改善...
臨床中有種傾斜床試驗可做為診斷工具
不過暈厥的原因真的很多
也可能是頸動脈硬化(狹窄) 也可能是低血糖 貧血 癲癇...等等...
所以還是要進一步臨床檢查才能揭曉
初次發言還請多指教...
※ 引述《Mink0417 (醉臥沙場君莫笑)》之銘言：
: //請各位同業對個案隱私予以保護，勿透露可資識別病人之資訊//
: 小弟先拋磚引玉一個，希望大家別鞭太用力 >_<"
: 救護類型：急病救護(約19:00)
: 性別：M
: 年齡（如非必要 請寫大約幾歲就好）：30~40
: 派遣等級：BLS
: 求救原因：突然暈倒在地
: 主訴：P't友人說P't站著看書看到一半，後突然失去意識暈倒，頭部著地
: 之前：站著看書
: 吃：午餐
: 過去病史：無
: 藥物使用：無
: 過敏史：無
: 現在感覺：頭部疼痛、暈眩
: 外傷：頭部約3x1 L/W(印象中)
: 補述：無抽筋/抽搐情形、P't對約十數分鐘內發生的事毫無印象
: 三角評估：1.外觀：清醒：Yes
: 眼神：OK
: 說話：OK
: 2.呼吸：呼吸音：Clear
: RR :OK
: 輔助肌:無使用
: 3.循環：C：正常
: P：about 60
: R： < 2 sec.
: PrimarySurvey：
: A：Clear
: B：速率：about 16
: BS：Clear (這項指的是呼吸音嗎？)
: 輔助肌使用：
: C：Color：正常
: Pulse：約60
: Refilling time： < 2 sec.
: D：Cons.：GCS：E4 V5 M6 共15分
: Pupil： OD/OS 7.0+/7.0+ (反應延遲)
: Reflex：正常
: Vital Sign-1st（現場）
: Con.：A
: RR：16
: PR：60
: BP：橈
: SpO2：96
: F/S：-
: GCS： 15（E4 V5 M6 ）
: 急救處置：頸圈、包紮、止血、保暖、心理支持、搬運、Simple Mask w/ O2 10L/min
: SecondarySurvey：
: 頭部：3x1 L/W，其餘正常
: 頸部：正常，但因符合SPINAL守則的意識不清，On Collar
: 腹部：Normal
: 骨盆：Normal
: 上肢：Normal
: 下肢：Normal
: 背部：Normal
: 辛辛那提：Normal
: Vital Sign-2nd（車上）
: Con.：A
: RR：12
: PR：5x~6x
: BP：初量 170/110，重量 150/100
: SpO2：97
: F/S：- (剛拿出血糖機就到院了 XDD)
: GCS：15 （E4 V5 M6）
: Pupil：OD/OS 6.0+/6.0+
: Vital Sign-3rd（ER：Triage）
: Con.：A
: RR：14
: PR：5x
: BP： 110/70
: SpO2：97
: F/S：-
: GCS：15 （E4 V5 M6）
: Pupil：OD/OS 5.0+/5.0+
: PE：Plantar Reflex Normal
: 診斷:
: 到達現場時，P't剛剛回復意識，並且完全不清楚發生何事，一直不斷重複詢問
: EMT及友人相同的問題。BP量測出來後，第一次170/110，有點不相信，第二次再量測
: 仍是150/100。又HR只有約55左右，立刻想到Cushing's Triad，可能有IICP情形
: ，立刻量測P't的感覺運動功能，結果四肢都正常，辛辛那提也正常。到院後P't
: 各項data都好多了，個人懷疑P't r/o TIA。
: 討論：
: 患者有沒有可能是因為其他因素如
: 1.癲癇
: 2.低血糖
: (不知道低血糖會不會有這種Cons. change再回復的？)
: 3.電解質異常.....
: 4....恩...?不知道了 =.=
: 有請貓主席+dhong兩專業神手為小弟解惑 m(_ _)m
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: 友情Commercial：
: 如果有dxxxg出品的筆記本，數值就不用幾乎都靠印象，就可以隨測隨記了...
: 而且還防水，多棒阿 <(￣︶￣)>
: 應該要早一點訂貨的 Q_Q
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不要小看自己，因為人有無限可能～
http://www.wretch.cc/blog/ching723
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