《有什麼值得慶祝？》
冥冥中，所有事物的出現都有徵兆。
幾個月前，海關破獲了20年來（等於本世紀）最大宗的私煙案。
政府打擊私煙，和保障市民健康絲毫無關，原因只是未完稅。
一支私煙倒下了
還有千千萬萬的私煙....
李懂媽
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同時也有822部Youtube影片，追蹤數超過9萬的網紅Niki 妮奇，也在其Youtube影片中提到，📌BL新書開箱 00:00 8月份新書整理 00:51 我的小小吸血鬼/まさき茉生 03:04 花之芥/桐式トキコ 04:04 拜託了Melty劇院/かさいちあき 05:12 戀愛暴君12/高永ひなこ 06:17 愛上年獸天菜1-2 /多位人氣作者 08:04 與野獸形影相依（１）/八十庭たづ 09...
兆幾個0 在 甲狀腺醫者 Facebook 的最讚貼文
遲來的放射碘治療, 永遠追不回的健康歲月
有些病友在群組上留言說我昨天診間門口叫號燈停在某個數字很久(超過1 小時)，其實當時我在診間裡很煎熬…
這位初次見面的老奶奶在兒子和媳婦陪同下在我的診間待了1個小時，她是從本院胸腔科轉診來核醫科，陳醫師手寫簡明的病摘載明是甲狀腺乳突癌多處肺部轉移了。
我從家屬手上接來從外院(台北某X泰保險企業集團的綜合醫院)帶來的病歷摘要，快85歲的張媽媽是軍眷在8年前手術切除右葉甲線和峽部，手術前她覺得自己是上呼吸道感染然後聲音嘶啞，該院影像學看到右葉甲狀腺2.3公分不規則邊緣 (uneven margin)，內容不勻質 (heterogeneous)，左葉1.1公分但是邊緣平滑 (smooth margin) 的節結，兩顆都是低迴音(hypoechoic)，穿刺結果是取樣細胞不足 (limited cellularity)，因為腫瘤壓迫到氣管所以該院的耳鼻喉科C醫師幫她手術切除右葉甲狀腺，術中冷凍切片病理報告是乳突癌 (papillary thyroid cancer)，但病患並未將剩下的左葉完全切除，最終病理報告確認是乳突癌，腫瘤大小2.3 cm，手術邊緣仍有腫瘤 (surgical margin involved by tumor)，意味該手術未完全切除腫瘤(incomplete tumor resection)，且甲狀腺外軟組織有侵犯(peri-thyroidal invasion)，淋巴摘除7顆，其中5顆腫瘤侵犯，且已有淋巴外延展(extra-nodal extension)，病理報告來判定至少已經是pT3N1aMx的三期乳突癌。手術紀錄也很清楚，腫瘤與喉返神經緊接(tightly adhesion to tumor, sacrificed)，也就是切下該處之神經了，氣管食道也與腫瘤相近，氣管旁淋巴有切除，如此而言算是四期乳突癌。
張媽媽自述在外院的追蹤都很完整，耳鼻喉科主治醫師說都很好(但我從該院病歷的資料看不到有何追蹤)，除了服用一陣子甲狀腺素也沒有做其他任何治療，最後就不追蹤了，兩年前曾經肺炎在該院治療(這一段我很懷疑，當時可能就是肺部轉移的徵兆)，幾個月前她來我們醫院發現胸部X光異常疑似有轉移的病灶，接著翻出了幾年前在x泰醫院的舊帳，再次切片頸部病灶，原來沒清完的甲狀腺乳突癌轉移到肺部多處，而且腦部MRI也看到頭頂顱骨有轉移了。驗血報告發現甲狀腺球蛋白(Thyroglobulin, Tg)高達 80以上。
張媽媽說沒有不舒服，雖然偶而會咳嗽，如果還要開刀寧可不治療，但她又問還可以活久? 我只能說還有一陣子吧，但後面會愈來愈喘甚至肋膜積水(像是溺水一般)，而骨骼破壞之處會疼痛然後骨折，一旁的兒子和媳婦很不解怎麼當初的治療不能擊退病魔呢? 他們或許不知道如果當初能夠甲狀腺全部切除加上放射碘治療，整個情況就會改觀，現在能做的(補救的碘-131治療、電療和標靶藥物)其實很難追回健康的歲月，而且會付出數十至百倍的金錢和精力來減輕張媽媽即將面臨的病痛。
從張媽媽濃濃四川鄉音聽到她相當的無奈和不解，我內心卻覺得為什麼一樣的健保醫療在甲狀腺癌的照護品質卻有很大的差異。如果甲狀腺癌病友在治療時有個標準的品質保障，又能接收完整的追蹤，狀況就不會如此複雜了，我為什麼花了1個小時看一個病友這裡就不多說了!!
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📌BL新書開箱
00:00 8月份新書整理
00:51 我的小小吸血鬼/まさき茉生
03:04 花之芥/桐式トキコ
04:04 拜託了Melty劇院/かさいちあき
05:12 戀愛暴君12/高永ひなこ
06:17 愛上年獸天菜1-2 /多位人氣作者
08:04 與野獸形影相依（１）/八十庭たづ
09:25 無線人生/Beck
無線人生故事簡介：
大學生張亦賢，從小看得見別人看不見的東西之外。
在他的眼底，每個人背上都有著各種顏色的光線，往外延伸至人產生情感的人或物件上，線條的顏色則代表著愛情、親情、友情，或是對事物的珍惜等。
然而，他身上卻一條線都沒有。不論是相依為命的外婆，或者同校多年的朋友，他們身上的線在連結到自己之前就消失了，這讓張亦賢不斷懷疑自己對外的情感是否事實，與人來往時也總會有心理障礙。
在張亦賢的經驗中，身上的線同時消失是輕生的前兆，這讓他對自己的人際關係更加保守，卻也是驅使自己硬著頭皮去干涉陌生人的心理狀態，但在張亦賢不善言詞、又無法說明「線消失了」的情況下，人雖然救回來了，卻也常讓互動過程像個白目的笑話。
就在某次鬧上警局的事件中，張亦賢遇見大他幾歲的警佐黃士弘，他發現黃士弘竟有一條從未見過的銀灰色線條連到自己身上，從此千方百計地想和黃士弘混熟來搞清楚這條線的意義.....
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中秋變盤崩了又漲？我變我變我變變變！投信買超就是大漲保證？跌破季均線沒起色，鋼鐵跟進鐵礦砂全面破底！洛陽紙貴！台灣造紙一定會跟上？2021/09/24【老王不只三分鐘】
03:06 中秋連假美股大跌破底，不過才兩天的時間就都漲回來到中秋連假前了！費半還逼近前高，真的很強！
14:02 港股真的是跌破月均線就一波到底，好慘！
16:24 台股連假回來直接中秋變盤，但這兩天跟著美股又反彈上來，好像怎麼玩都不對耶！
30:26 大陸瓦楞紙價狂飆，我們造紙族群也終於連動大漲，不過怎麼都開高走低？
39:55 鋼鐵股這幾天表現這麼弱勢，除了國際鐵礦砂持續破底之外，還有什麼原因啊？
54:29 台股這兩天的反彈，投信買超的股票還是最強勢，可以再幫大家追蹤一下嗎？
本集談及個股有以下：
1909榮成、1904正隆、1907永豐餘、1905華紙、2002中鋼、2014中鴻、2027大成鋼、2023燁輝、6411晶焱、3707漢磊、6457紘康、2314台揚、3035智原、2368金像電、3017奇鋐、2603長榮
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兆幾個0 在 天下雜誌video Youtube 的最佳解答
「可能大家不太了解三天3000毫米是什麼概念，南台灣一年的降水量是1500毫米，我們把兩年的雨量在三天下完了，這就是那個概念。」
2009年8月8日，中度颱風莫拉克挾帶近一年的雨量肆虐南台灣，造成681人死亡，其中高雄縣甲仙鄉小林村滅村，活埋474人，也讓行政院長劉兆玄因此辭職下台。而就在這半世紀以來最嚴重的水患之前，台灣才剛經歷七年來最嚴重的乾旱危機。這種劇烈、迅速翻臉的天氣，幾乎已經成了台灣人生活中的「新常態」。
台灣每年平均降雨量，是世界平均值兩倍半，老天一年降給台灣9百億噸雨水，可以把40幾座大小水庫灌飽45次，但為什麼台灣還不時會缺水？有時一場大雨又讓市區街道成了河道？當氣候變化愈來愈極端劇烈，台灣該如何與水共處？
前內政部長，也是台灣知名水利專家李鴻源教授認為，受氣候變遷影響，未來我們勢必會遭遇更極端的天氣，人類面對大自然應該更謙卑，沒有「人定勝天」，也必須付出更多行動善待地球。
這集節目，李鴻源教授也分享他在荷蘭、越南與台灣的公職經驗，為台灣水利問題提供一個完整的思考。
主持人：涂豐恩
與談者：台大土木工程系教授、前內政部長 李鴻源
#李鴻源 #八八風災 #颱風 #莫拉克 #小林村
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