關於 光動力 雷 射 治療 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

我的病人得了 #菜花，但是她 #懷孕 了，只見她很豪爽的地說『醫生來吧！妳噴冷凍沒關係！』冷凍治療完畢後病人問我『醫生，菜花不是有可以擦的藥嗎？我懷孕可以擦嗎？我得菜花會不會影響胎兒啊？』

受到懷孕賀爾蒙的影響、陰道分泌物變多、以及母體免疫力下降，孕婦得菜花通常病灶會長得很快。#菜花有可能經由垂直傳染而感染胎兒，讓胎兒得到 #呼吸道乳突瘤，美國的盛行率大約1.7~4.3/100000，跟沒有菜花的孕婦比起來，有菜花的孕婦寶寶感染機率大幅提升。雖然孕婦積極治療菜花沒有資料顯示可以有效避免母子垂直傳染，但專家們還是認同積極治療可以減少孕婦體內的病毒量。

孕婦得菜花目前沒有治療準則。早在2007年，有文獻指出孕婦得菜花用液態氮冷凍治療是很安全的，不用擔心胎兒早產或是胎兒也被乳突病毒感染的問題，而且治癒率84.9%，孕婦治療後到寶寶出生前，都沒觀察到病灶有復發的情況，只是產後9個月整體復發率是45.3%。
去年有一篇整合型研究，幫大家搜集了各種孕婦菜花治療的方法，包含：#液態氮冷凍治療、#雷射、#外用藥膏樂得美、三氯醋酸、光動力治療、局部高溫療法，最後建議第一線治療為液態氮冷凍治療，雷射為第二線治療(第三孕期可用，以減少病灶復發率)，外用藥膏樂得美雖然懷孕用藥等級是C，而且美國CDC不建議孕婦使用(日本35%的醫療院所還是有開給孕婦使用)，但如果大範圍的菜花使用液態氮冷凍治療跟雷射效果不好的話，樂得美是可以考慮的。
其他外用藥膏像是 #酚瑞淨，懷孕用藥等級也是C，目前沒看到將酚瑞淨使用在孕婦的文獻。至於 #汰疣凝 和 #化疣敵 懷孕用藥等級是D，孕婦就不得使用了。

結論：
1. 菜花有可能經由垂直傳染而感染胎兒，讓胎兒得到呼吸道乳突瘤，所以孕婦得菜花要積極治療。
2. 用液態氮冷凍治療是相當安全且有效的，第二線才考慮雷射治療，至於外用藥膏樂得美則需要跟醫生討論後才能使用。

Ref :
Sex Transm Dis. 2020 Oct 21.
JRMS Dec 2007; 14(3): 26-30

#林政賢皮膚科

重生之月

神秘的4月份，明明是我的生日月，卻有兩個大挑戰，32歲末剛熬過一個，33歲初再來一個。

去年藉由生日紀念，發了一篇關於自身婦癌經歷的文章，似乎只是不久前的事，然而命運安排，今年在生日月再度重生。

3/31 定期抹片+切片的報告又是子宮頸腺癌
4/6 做了第二次 #子宮頸圓錐狀手術

一年就復發真的很快，但心情也恢復的很快，手術前都抱持著過來人的平淡心境，只是沒想到這次的經驗完全不一樣，麻醉退後醒來痛到直接噴淚，差點以為自己是去生小孩XD 術後的身體狀態跟修復過程，又更深了一階。

再來是心理的深度，接受身體與癌共存的事實。

術後的這一年，盡量讓自己去做喜愛的事、也多了一些嘗試，捏陶、再生紙、爬山、瑜珈、各種約會等等，一點一滴在身心部分保持放鬆，第一次的抹片報告也過關～

明明半年前抹片還沒問題，這次卻復發了，果然，「心理壓力是身體免疫力最大的殺手... 」今年1月份開始，再度投入解決他人卸責的污水裡，任由那些變種的惡意與遮蔽良心的造謠持續傷害身心，也堅決拒絕二元對立這種過時的行為，選擇靜靜地望著、吸收、轉化，即使知道承接壓力的過程對肉身相當地傷，但眼界早已透徹得我別無選擇。

1-3月的身心狀況，頻頻反映在我的左眼，不斷閃動的白光、位置擴大的溶解區塊、時常飆高的眼壓，強烈提醒著我『壓力』的事實，『中心性漿液性視網膜病變』正是壓力造成的病症。
眼睛的狀況去年一直存在，從沒有消失過，不但沒有像醫生樂觀的認為會復原，還因壓力更惡化...

這就是另一個即將迎接的重生
4/19 #光動力雷射治療，希望能夠讓我的眼睛有機會復原，才能繼續穩定恢復我的生活與工作步調！

即使說了這麼多，卻還有更多沒說完的，但沒關係，我們還有時間吧？先喝杯茶，陪我品嚐33歲的當下。

Photo by 榮格 Jung Photography

病毒疣是皮膚科門診很常遇到的問題，最常用的方法就是液態氮冷凍治療。幫大人噴液態氮還好，我最怕遇到小朋友，孩子『啊～～～好痛！！！』我『可是我又還沒噴！！！』

除了液態氮治療外，還可以局部塗抹水楊酸、樂得美、外用Ａ酸、雷射、手術等等，除此之外，文獻還有超多種其他治療方法，像是加溫療法、光動力療法、針灸、甚至在病灶處局部施打卡介苗、MMR疫苗或是HPV疫苗來激發免疫力等等。

氧化鋅在大家的印象中都是用來收斂傷口，不然就是小孩子的屁屁膏成分，沒想到對病毒疣也有效？！2007年，科學家用20%的氧化鋅軟膏跟水楊酸藥膏做比較，發現氧化鋅軟膏用三個星期可以讓病毒疣達到50%的清除率，只可惜實驗組跟對照組並沒有統計學上的差異。

2019年又有新的實驗，用15%的氧化鋅軟膏治療手上病毒疣，每天擦三次，共擦四個星期，結果病灶的表面積有顯著減少！雖然換算成面積改變程度則和對照組相比沒統計學上的意義，但樂得美藥膏需要12~16週的療程，氧化鋅軟膏便宜許多，又可以在第四週就看到成效，或許可以當作病毒疣治療的輔助工具。

有人會說『病毒疣本來就可能因自體免疫力的緣故而消失啊！怎麼知道是氧化鋅的功效？』通常激發自體免疫力殺病毒疣至少要兩個月以上甚至幾年的時間，沒辦法這麼快就有效果。

又有人問『手掌角質這麼厚，氧化鋅的穿透效果又不好！』沒錯，所以文獻還有搭配削皮讓病灶薄一點再塗藥膏喔！

看到有趣的文章跟大家分享，提醒各位，病毒疣還是要來看醫生治療才行，可不要看了文章就自行在家DIY喔！

Ref :

1. Topical 15% Zinc Oxide Ointment Significantly Reduces the Size of Common Warts After Four Weeks: A Randomized, Triple-blinded, Placebo-controlled Trial. J Clin Aesthet Dermatol. 2019;12(9):26–31

2. Immunotherapy in viral warts with intradermal Bacillus Calmette-Guerin vaccine versus intradermal tuberculin purified protein derivative: A double-blind, randomized controlled trial comparing effectiveness and safety in a tertiary care center in Eastern India. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2017 May-Jun;83(3):411.

3. Clearance of recalcitrant warts in a patient with idiopathic immune deficiency following administration of the quadrivalent human papillomavirus vaccine. Clin Exp Dermatol. 2017 Apr;42(3):306-308.

4. Treatment of recalcitrant warts with intralesional measles, mumps, and rubella vaccine: a promising approach. Int J Dermatol. 2015 Jun;54(6):667-71.

5. British Association of Dermatologists’ guidelines for the management of cutaneous warts 2014. British Journal of Dermatology (2014) 171, pp696–712

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#從名畫看皮膚科