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在門診有越來越多患者提到最近要去打COVID疫苗，
也會考慮到皮膚科的治療會不會影響到疫苗接種，
所以在這裡幫大家做個整理。
大方向就是 #絕大部分皮膚科的治療都不影響疫苗接種的時程或效果 ，
排得到什麼疫苗就打什麼疫苗，
台語俗話說「挑來挑去，挑到一個賣龍眼的」，
現階段最重要的就是趕快接種。
(醫療相關的資訊隨時都可能會更新，有新的資訊會再跟大家報告)
#黃千耀醫師 #雅文皮膚科 #安心就診 #安心醫美
#肺炎 #疫苗 #COVID #乾癬 #青春痘 #酒糟 #異位性皮膚炎 #蕁麻疹 #濕疹 #抗生素 #抗組織胺 #生物製劑 #口服A酸 #免疫抑制劑 #類固醇
其實我濕疹最嚴重的時候，真係乜嘢都買來試。（我有睇中醫同西醫的）噴左覺得基本上係冇用.....
我覺得病到痴咗線的時候真係會買來試。不過智慧返嚟就覺得自己好戇居。
而家剩返嗰啲就用嚟噴下狗仔個背囊⋯⋯🤣🤣🤣
《直線抽擊偽科學系列》唔好俾佢停！繼續分析AQ萬用水
無論從AQ的Facebook專業、網頁和在我專頁留言的回覆，我們不難發現他們的定位是「滅菌99.9%」。
然後這枝產品的定位是萬用水，能夠一枝解決多個問題。
文科生決定把這些聲稱的功效以病源去分類，好讓大家能夠分析到底他們萬用水的mechanism同不同疾病的pathophysiology到底吻不吻合
———————————————————
由病毒感染引起的
1. 傷風咳
2. 手足口（病）
3. 喉嚨發炎
由自體免疫系統或敏感引起的
1. 鼻敏（感）
2. 濕疹
3. 牛皮癬
4. 紅斑狼瘡
5. 敏感
6. 蚊患痕癢
由真菌感染引起的
1. 真菌腳患
2. 灰甲
3. 婦科炎症
由細菌感染引起的
1. 暗瘡
2. 頭瘡
3. 喉嚨發炎
4. 婦科炎症
至於日用品和水果我實在不知道他想表達什麼，讀者們不如我們一起集思廣益，發揮我們的小宇宙。
——————————————————-
從以上分類，我們發現原來AQ萬用水竟然可以同步殺病毒、殺真菌、殺細菌、控制免疫系統、穩定敏感反應。
這實在是太驚人的消息，醫學界一直以來都要用大量不同類別的藥物去控制不同的疾病，但這枝AQ水卻輕輕鬆鬆處理了需要好幾個專科和家庭科醫生處理的問題。
我們不再需要靠風濕及免疫科醫生處理牛皮癬和紅斑狼瘡
我們不再需要家庭科醫生處理傷風咳、鼻敏感、喉嚨發炎、真菌感染等等
我們不再需要免疫科醫生處理嚴重過敏問題
我們不再需要牙醫處理牙痛問題
我們不再需要婦科醫生處理婦科炎症
利害了我的國，竟然發明了一枝如此多功能的萬用水，仲要只賣百幾蚊，實在係良心發現益街坊價。下個德蘭修女仲唔係你？發明AQ水的香港人勇奪諾貝爾醫學獎不是夢！
醫管局不再需要擔心醫療系統爆煲，只需大手買入大量AQ水，每暗病房和診症室都放幾枝，實行一日一噴噴，醫生遠離我。任你再多的新移民和明日大嶼都無有怕，就連祖國醫生最愛的點滴治百病都無出場的機會。
————————————————————
Oh please, 你唔好再吹大d?
你從頭到尾都好consistent只係殺菌（仲要只係殺到環境的菌，而不是感染了人類的細菌）
Introduction to microbiology告訴我們，真菌、細菌和病毒是風馬牛不相及的致病源，無論是致病性、所導致的疾病、疾病的呈現方式和治療都是南轅北轍的。
以下為point form highlights
1. 除非你跟我說你枝水同時含有以下成份：抗生素、抗病毒藥、抗真菌藥、消炎止痛藥、免疫抑制劑、類固醇、、止咳藥、抗敏藥、抗風濕藥，否則你無可能可以「解決」這麼多個問題。
2. 如果你同時含有以上咁多種藥，大概病人噴一噴便會因副作用而肝腎衰竭。的確，死了就什麼問題也解決了。
3. 紅斑狼瘡是自體免疫疾病的疾病，可以影響關節、皮膚、血管和腎臟。你係打算點樣噴樣水可以噴到落個腎同血管裡面？你打算topical absorption多到可以有systemic effect?
4. 真菌和病毒唔係細菌、真菌和病毒唔係細菌、真菌和病毒唔係細菌，請你跟我讀三次。你殺99.9%細菌都係唔會殺到真菌和病毒
5. 婦科炎症即係咩炎症？我當你pelvic inflammatory disease，咁你知唔知成因係咩？你係打算叫大家歡樂時光時噴一噴殺菌（阻人xoxo要燒🤭）定係叫女士們噴入去佢地私處，來個直搗皇龍的清泉？
6. 其實點解要解決水果？水果做錯咗d咩？
* 水果有益健康又可以避免便秘和降低腸道疾病的風險啊
———————————————
今日講住咁多先，各位爸媽記住要好好分析市面上的產品，別讓無良商人exploit你們愛子之心。大家辛苦賺來的錢都是想讓子女過更好的生活，但到最後卻係無良商人過更好的生活，合理嗎？
* 如果有其他產品想我分析可以連同資料inbox我、我有時間會睇:)
《直線抽擊偽科學系列》唔好俾佢停！繼續分析AQ萬用水
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3. 牛皮癬
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Introduction to microbiology告訴我們，真菌、細菌和病毒是風馬牛不相及的致病源，無論是致病性、所導致的疾病、疾病的呈現方式和治療都是南轅北轍的。
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1. 除非你跟我說你枝水同時含有以下成份：抗生素、抗病毒藥、抗真菌藥、消炎止痛藥、免疫抑制劑、類固醇、、止咳藥、抗敏藥、抗風濕藥，否則你無可能可以「解決」這麼多個問題。
2. 如果你同時含有以上咁多種藥，大概病人噴一噴便會因副作用而肝腎衰竭。的確，死了就什麼問題也解決了。
3. 紅斑狼瘡是自體免疫疾病的疾病，可以影響關節、皮膚、血管和腎臟。你係打算點樣噴樣水可以噴到落個腎同血管裡面？你打算topical absorption多到可以有systemic effect?
4. 真菌和病毒唔係細菌、真菌和病毒唔係細菌、真菌和病毒唔係細菌，請你跟我讀三次。你殺99.9%細菌都係唔會殺到真菌和病毒
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身體在受到輕微碰撞或沒有碰撞下產生瘀青、瘀斑，且久而不退，其中一個可能性就是患上免疫性血小板減少紫斑症 / 免疫性血小板減少症 (ITP)。
免疫性血小板減少症 專題 - 廖崇瑜 血液及血液腫瘤科醫生
(本短片作健康教育之用，並不可取代任何醫療診斷或治療。治療成效因人而異，如有疑問，請向專業醫療人士諮詢。)
(一) 沒有撞傷，為甚麽會有瘀青？是患上紫斑症嗎？00:10
(二) 甚麼是免疫性血小板減少症？ 00:45
(三) 免疫性血小板減少症的治療方法是甚麼？ 01:27
(四) 哪些病人可以使用較新的藥物(TPO-RA)治療？ 02:30
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HK2102103767
參考資料：
Rodeghiero, F., Stasi, R., Gernsheimer, T., Michel, M., Provan, D., Arnold, D. M., ... George, J. N. (2009). Standardization of terminology, definitions and outcome criteria in immune thrombocytopenic purpura of adults and children: report from an international working group. Blood,113(11): 2386-2393.
Lambert, M. P., & Gernsheimer, T. B. (2017). Clinical updates in adult immune thrombocytopenia. Blood, 129(21): 2829-2835.
McCRAE, K. (2011). Immune thrombocytopenia: No longer “idiopathic.” Cleveland Clinic Journal of Medicine, 78(6), 358–373. http://doi.org/10.3949/ccjm.78gr.10005
The Ohio State University Medical Centre. Preventing Bleeding When You Have a Low Platelet Count – Patient Education. 2018
志銘&狸貓：「很慶幸三腳的病徵是表現在眼睛上！」
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三腳的病況及治療方式詳細說明，口炎、高血糖、高血脂、糖尿病！？
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【近期週邊】
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阿瑪夏日驅蚊被：https://goo.gl/E1HWFJ
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歡迎替我們翻譯
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【志銘與狸貓】
我們是黃阿瑪的奴才，平時在米花映像從事廣告等相關工作，這裡除了會放FB上的直播記錄「瑪瑪信箱」和「主題直播」之外，還會放一些生活的Vlog、阿瑪影片的花絮畫面，但貓的畫面會相對來得少些，如果想單純看貓，歡迎去阿瑪的頻道訂閱喔！
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影片中提到的資訊可以在這裡得到更完善的解釋：https://goo.gl/yEB3JV - 原作者 Johnny Chung
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接著前一篇的白話淺談PCT，為了讓大家不要再把抗雌與PCT這兩件完全不同的事搞混，本篇我要講的是”抗雌”
知道類固醇的人應該多少都知道某些藥物會”雌化”，也就是轉換成雌激素，進而引起讓大家怕的要死的性感女乳奶子(國外簡稱Gyno)，但雌激素帶來的相關副作用可不止如此，還會讓你整個人看起來水水的水腫、容易脂肪屯積，這些都是我們不想要的結果，所以我們必需在cycle時一定要做好抗雌的措施。
女乳Gyno
我們先從”雌化”這個過程的產生講起，就拿最基礎的睪酮Test來當例子，睪酮是由男生蛋蛋裡的萊氐細胞分泌的一種雄性激素(補充一下：女生體內也是有微量的睪酮，是從卵巢分泌出來的)，睪酮是雄激素，它主要提供兩大功能：促進蛋白質同化合成代謝的”合成代謝能力”、與維持雄性外表及性徵的”雄性化能力”
當我們在用藥on cycle時，體內睪酮濃度水平大大升高，此時會有兩種情況發生，分別是雄化與雌化，雄化!? 我們本來就是男的，雄化又怎樣!? 當雄性化能力太強時，就會發生：掉髮(絕頂!?)、皮膚易出油油膩膩、爆痘痘(顏值大減…)、體毛增長、攝護腺肥大等…….這些雄性化副作用都是由於我們體內過多的睪酮被”5-alpha-reduce酶”給轉化成二氫睪酮DHT所致，DHT比起睪酮有更強大的雄性化能力，但肌肉的合成代謝能力卻又很低，而DHT非常容易與頭皮、皮膚某些部位(例如最多人長痘痘的地方：背、胸、脖子)、及攝護腺的雄激素受體AR結合而發生反應，造成掉髮、痘痘等這些擾人症狀。
那雌化呢？雌化是睪酮被”芳構酶(Aromatase Enzyme)”轉化成雌激素，這過程就稱為芳構化作用，而這些雌激素再與體內雌激素受體ER結合，進而發生雌化。
雄化與雌化比起來，一般我們會對雌化這個副作用比較在意，只要體內雌激素水平一高，就會面臨乳頭浮腫(也就是乳腺發育，嚴重時最終就是變成性感女乳)、身體水份儲留而水腫、脂肪增加等問題。
基本上我們男性體內的雌激素主要是兩個來源，一是身體自行製造分泌的；二是經由雄激素轉化而來的，所以如果是”自然”不用藥的愛好者是不用太擔心這點，除非你體質異常，但是玩黑魔法的人就一定要注意了。
那麼抗雌該怎麼進行呢？我們體內有許多的激素受體，各種激素必需要與該激素的受體結合才能起效果，就像我們所用的合成代謝雄激素類固醇，它必需與體內的雄激素受體AR結合，才能發揮效果；同樣的，雌激素也要與雌激素受體ER結合才會發生雌激素作用。
所以，只要阻止雌激素與雌激素受體結合，就不會產生雌化了。
我們用的抗雌藥有兩類，選擇性雌激素接受體調節劑SERM(Selective Estrogen Receptor Modulator)、芳構酶抑制劑AI(Aromatase Inhibitor)
(其實還有第三種可以降低雌激素，使用受體下調劑(Receptor Down-regulators)，這類藥物是透過降低雌激素受體水平來產生作用的，也就是降低雌激素受體的濃度及活性，使雌激素的作用忽略不計，但我們用不到它)
SERM最典型的就是Tamoxifen，在正規醫療用途上是用來治療乳癌，簡單說一下它的作用原理：Tamoxifen的結構和雌激素相似，所以它能與雌激素受體結合，使得雌激素無法與雌激素受體結合，無法結合也就無法產生雌激素作用。
接著說AI，我在前面有提到：” 雌化是睪酮被”芳構酶(Aromatase Enzyme)”轉化成雌激素，這過程就稱為芳構化作用”，基本上，我們玩黑魔法的，是把各種雄激素扎(吃)進身體裡，而這些雄激素裡有許多種都可以和芳構酶發生作用的，進而轉化成雌激素或是雌激素的衍生物，所以，AI的原理就是利用它本身的結構，使得AI對芳構酶有非常強的親和力，比起雄激素對芳構酶之間的親和力還強，在AI與芳構酶結合後，芳構酶就失去活性了，換句話說就是被消滅了……..
換個角度來講，簡單來說就是AI就是小三，介入了原配雄激素與芳構酶之間，最後就破壞了雄激素與芳構酶的感情，芳構酶最終和AI結合私奔而去了，留下了孤單的原配雄激素……沒有與芳構酶結合就無法產生愛的結晶~~雌激素，沒有了雌激素就不會雌化了…….
SERM與AI各有不同用途，應用時機也有不同，AI現在我們用的是屬於第三代，同時又還分為一型與二型，我們會用到的AI主要有Anastrozole、Exemestane、Letrozole這三種，每種使用的方法與時機都有所不同。
其實，大家也不要對雌激素抱有太大的敵意，雌激素對我們還是有許多正面的好處，例如：保護心血管、穩定血脂、提高免疫力、維持骨質密度、維護肌肉蛋白質同化合成代謝(是的….你沒看錯，雌激素對增肌也是有幫助，因為雌激素也會影響到GH、IGF-1)
但是，你也不能太隨便，每個cycle在設計時都必需要考慮到”抗雌”這塊，相信沒有人想要在cycle結束了之後，肌肉長了、性感奶子也長出來了吧….……
曾經有位年紀很輕的藥頭私訊問我(如圖)：要”多久”才要抗雌一次!?!?!? 我看了差點昏倒，也真替向他買藥的人擔心…….(話說他還到處加好友，並主動私訊推銷藥物…..自己都不懂了，還到處亂賣……真夭壽！)
抗雌的方式也不是就一定要使用SERM、AI，也可以利用類固醇本身的附加作用，有些藥物本身就可以抗雌，那些東西都是屬於二氫睪酮DHT的衍生製品，而DHT本身就是天然的抗雌。
合理、選擇正確的抗雌才能讓你的cycle產生最佳效果。
最後………………………………………….不要再把抗雌、PCT、保護等等什麼的搞混了啦！
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