[2018.7.15 氣喘衛教-心得分享 文長]
氣喘症狀應由專業醫生診斷,請勿自行尋求解決方法,以致延誤就醫行為,吸入劑藥品使用可以尋求藥師或衛教師指導,使藥效達預期進入到肺部。以下是上課的筆記,如有疑問可以討論,如內容有錯誤也可提出糾正,希望對大家有一些幫助。
1.氣喘與遺傳
(1)若父母都有過敏史(氣喘/異位性皮膚炎/過敏性鼻結膜炎/過敏性胃腸炎),新生兒過敏機率為70-80%;若任一單方為過敏者,新生兒過敏機率為40-50%,且遺傳性過敏是有可能隔代遺傳的。
(2)過敏的孕婦:若為20歲以下生產最容易遺傳胎兒,30歲左右則最低,自然產比剖腹產減少20%的遺傳過敏機率。
(3)新生兒4-6月建議可以開始添加副食品,同時哺育母奶。可減少過敏兒的機率。
(4).新生兒若早期開始皮膚保養,生活在生場乳製品的農場(牲畜>2隻),養貓(>2隻),未來成為過敏兒的機率會下降。
2.氣喘與食品
(1)Vitamin D實證從孕婦10周到小朋友3歲改善過敏皆沒有統計學意義,且研究僅限於氣喘輕中度個案,亦實證無幫助。
(2)過敏型益生菌建議從孕婦35周後開始服用,可以預防胎兒過敏,直到哺乳後,再給予小朋友服用。
(3)新生兒攝取母乳或低過敏食物(水解蛋白配方奶粉)中的乳清蛋白(含TGF-beta)可以幫助改善過敏體質、調節免疫系統正常發展。
(4)地中海飲食可以減少發炎反應,可以減少過敏反應。
3.氣喘與藥物
(1)孕婦使用氣喘藥物(支氣管擴張劑、類固醇、白三烯、茶簡等口服與吸入劑)目前皆為安全等級(B級到C級),請按照醫囑服用,一但因未服藥而造成缺氧,間接導致胎兒缺氧則有危害。
(2)孕婦氣喘容易受到呼吸道病毒感染,絕不可以隨意停藥。
(3)氣喘藥品增加劑量須看當時病情,若減量都需要每三個月觀察後緩緩減少。
(4)"類固醇吸入劑"內含50-200微克的類固醇,與口服5-20毫克的類固醇相比,相差千倍的劑量,固一個月使用的吸入劑的類固醇量不如一顆口服類固醇,請勿過度擔心使用吸入劑會有月亮臉、水牛肩、血糖波動等副作用。
(5)類固醇吸入劑大約僅20%進入到肺部,其餘80%會入喉部須漱口排除。
(6)beta-blockers的用藥若造成氣喘,可使用glucagon當解毒劑。/ACEI血壓藥造成氣喘,可停用考慮使用其他機轉的血壓藥。Dipyridamole或是Adenosine誘發支氣管痙攣,可使用Aminophylline做為首選藥物治療。
4.氣喘與運動
(1)兒童約有5-10%會發生運動型氣喘,尤其在運動後5-10中最為嚴重,30-60分鐘會減緩。
(2)原理:急速呼吸使氣管內膜冷卻與水分散失,進而使氣管電解質變濃,產生收縮。除了運動外,也可能發生在過度呼吸或大笑等因素。
(3)乾燥寒冷的天氣不適合氣喘者運動,且運動越劇烈且時間越久,氣喘的機率會上升。故建議氣喘者做緩和、間歇性的運動(例如:游泳、慢跑、棒球、技性型運動)適合氣喘者運動,且運動越劇烈且時間越久,氣喘的機率會上升。
(4)亞洲人種不建議服用冰飲,會誘發氣喘,但歐美人種則不會受到影響。
5.氣喘與環境
(1)塵蹣有八隻腳八個吸盤,一般吸塵器或陽光曝曬,也不一定可以完全排除。
(2)柴油車排放的廢氣造成呼吸道傷害非常大,世界以減少生產使用。
(3)PM2.5每提高加10微克,肺腺癌增加51%;PM2.5每增加5微克肺腺癌增加55%。肝炎、肝癌(PM2.5)。胃癌 (PM2.5)。膀胱癌(PM10;PM2.5)。卵巢癌(PM2.5)。
(4)台北2014年PM2.5濃度將近20微克、台中25、高雄 30,是世界衛生組織10微克的2~3倍。若降到15微克,全台每年可減少死亡1~3萬人。
6.氣喘診斷標準(GINA2018)
(1)有各種不同形式的呼吸道症狀的病史
•典型的症狀為呼吸有喘鳴聲、呼吸急促、胸悶和咳嗽 •氣喘的病人普遍至少有一項上述症狀
•症狀的發生隨著時間的推移改變且強度也有所不同
•症狀經常在半夜或清晨起床時發生或加重
•症狀經常受到運動、大笑、過敏源或冷空氣誘發
•症狀經常在病毒感染後發生或加重
(2)有不同程度呼氣流量受限的證據
•在診斷過程中至少有一次FEV1下降,FEV1/FVC比值也下降. FEV1/FVC 的正常值在成年人為0.75-0.8 , 在兒童則為>0.9
•紀錄到肺功能的變異度大於正常健康的人. 如
•a.在使用吸入型氣管擴張劑後,FEV1上升大於12%或200ml(在兒童,大 於預期值的12%). 此稱為支氣管擴張劑可逆性測試
•b.每日早晚平均PEF變異度*超過10%(在兒童,超過13%)
•c.在使用4周的抗發炎治療後(無呼吸道感染下),FEV1比治療前上升超 過12%或200ml(在兒童,大於預期值的12%)
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【從新聞學職業醫學】~ 砷的危害
從 臭寶爸 那兒看到這篇新聞,其實有很多值得思考的點,我們就先從砷的毒理學看起吧。
毒理學看的最重要就是四個點:ADME
Absorption (吸收)
Distribution (分布)
Metabolism (代謝)
Excretion (排出)
砷又有分無機砷及有機砷,這篇就不贅述,有興趣再去看之前寫的文章吧:https://goo.gl/kM9U1U
※ 砷的吸收路徑:
1. 吸入或食入,皮膚吸收量極少
2. 三價砷水溶性較五價砷高,較易被人體吸收
3. 海產中之有機砷不易由腸胃道吸收進入人體
※ 無機砷的分布:
1. 廣泛分布全身各器官
2. 肝濃度最高(147 μg/g),其次為腎(27 μg/g)
3. 其他包括肌肉、心、肺、腦、皮膚及毛髮(3-12 μg/g)
4. 可穿過胎盤造成胚胎傷害
※ 砷的代謝路徑:
1. 五價砷及砷化氫進入體內後會被代謝為三價砷
2. 三價砷於體內極易與含氫硫基(-SH)之化合物結合,影響呼吸鏈、DNA修補及GSH氧化還原等反應
3. 三價砷會於肝臟被代謝為毒性較低之MMA及DMA
※ 砷的排出:
1. 代謝為MMA或DMA後,體內45-80%之砷於1-3天內經腎臟由尿液排出
2. 體內半衰期約10小時
3. 乳汁及糞便亦可排出極少量之砷
◎ 再回頭看看新聞內容有什麼要注意的地方
1. 尿中砷的劑量為正常值的10倍:
從吸收路徑可以知道,砷從皮膚吸收的量很少,再加上黏土不太會有什麼粉塵,推測可能該名兒童有誤食部分黏土進到體內;這也可以解釋,為什麼兩名兒童都有玩,卻只有一個人發病。
2. 母親祈禱未來病童體內的砷含量能降低:
從上面知道砷在人體內的半衰期為10小時,尿中砷可以代表的是短期急性的暴露;如果病童體內砷的來源是黏土,那停止接觸後,一定可以降低的。
3. 英國的醫師好強,是怎麼診斷出砷中毒呢?
砷的急性中毒,症狀主要為 ~ 血管內溶血
容易記憶的Triad為「腹痛、血紅素尿及黃疸」
§ 結語
看完這麼長一串,我應該記得什麼呢?
「家中有會把任何東西往嘴裡塞的小朋友,請注意他可能拿到物品的安全性!」
今天吃了黏土,誰知道哪天會是電池呢?
http://m.ltn.com.tw/news/world/breakingnews/2346298
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