【🗒癌症病患疫情期間之照護應變策略建議 】
美國幾個癌症相關醫學會組成任務導向的專家委員會,針對感染新冠肺炎的癌症病患,提出照護資源和指引。應儘量預防癌症病患被新冠肺炎感染,並提供癌症病患常規醫療照護。
✅在治療方面
治療前應確定癌症病患無感染新冠肺炎,若是不幸被感染,其癌症相關治療應等到新冠肺炎痊癒後再進行,或可考慮採行遠距線上醫療照護機制,及提供其必要的個人防護裝備。
但對特定癌症,例如:急性骨髓性白血病(acute myeloid leukemia)病患,因有時間急迫性的療程,治療前務必確定癌症病患無感染新冠肺炎,對確診病患應延後療程。
此外,醫療團隊成員須由無新冠肺炎感染者組成,以確保癌症病患安全;另外,儘量避免癌症病患因治療因素,需到醫療中心的長途旅行。
✅在安寧緩和方面
建議使用視訊方式與病人溝通,尊重病人意願,避免進行病人不想接受的治療,在疫情期間,建議使用視訊方式來告知病人家屬病人過世的消息。
因目前疫情嚴峻,開啟採行遠距線上醫療照護機制的可行性,某種程度可將因新冠肺炎而採取的線上醫療,轉化為常規的癌症醫療照護方式。
雖然目前大部分醫療資源均以照護新冠肺炎個案為優先,但須在照護新冠肺炎個案和癌症病患之間取得平衡點。(財團法人國家衛生研究院 蔡慧如博士摘要整理; 原文連結:https://www.cell.com/trends/cancer/fulltext/S2405-8033(20)30135-7)
✏此外,七間歐洲腫瘤核心醫院在疫情共識會議中所提出的癌症照護應變策略建議。內容涵蓋一般性建議及癌症病患治療處置(化學治療、開刀、放射治療)的優先順序分級表。
在一般性建議部分,針對醫院整體、門診、日間照護中心、放射治療及手術各面向,提出原則性的建議。諸如:在不影響病人的預後的前提下,減少病人的來院及住院次數。
使用電話追蹤病情,取代到院門診追蹤;以口服或皮下注射方式給藥,取代靜脈注射;減少留院時間;採用具相同療效的方法取代手術治療(以放射線治療攝護腺癌,取代開刀切除)。
重新審視降階抗腫瘤處方的可能性,朝向毒性更低、更精煉(more-refined)的治療,減少因抗癌治療導致的免疫低下相關併發症等。 (財團法人國家衛生研究院 吳綺容醫師摘要整理; 原文連結:https://www.nature.com/articles/s41591-020-0874-8)
✏針對在COVID-19流行期常被提出的癌症患者照護問題,歐洲血液學協會 (European Hematology Association) 提出的共識建議如下:
1⃣癌症患者罹患COVID-19及進展至重症的危險因子有哪些?
由於COVID-19病毒是新興病毒,大多數人都不具免疫力,目前也沒有證據顯示癌症患者及健康族群罹患COVID-19的風險不同。
不過,要特別小心嚴重免疫低下、淋巴球低下、長時間嗜中性血球低下及高齡COVID-19患者的疾病進程,因為過去研究顯示上述因子是病毒性呼吸道感染發展為重症的危險因子。此外,也要注意癌症患者排出病毒(viral shedding)的時間會較長。
2⃣預防COVID-19的方法有哪些?
最重要的防護措施是接觸隔離及手部衛生,並遵循當地國家衛生單位的建議。強烈建議要避開人群聚集的場合及有呼吸道症狀的家屬。若無法確保接觸隔離,應配戴口罩。平時應維持健康衛生的生活習慣。
3⃣哪些患者可以延遲或中斷癌症治療?
通常癌症被控制住的患者比較不會得到感染,因此治療目標是控制癌症不使其惡化,而危及生命的癌症要即時治療。
於無明顯癌症症狀患者,若使用的癌症藥物不會造成嚴重免疫低下,應持續使用藥物;但若治療藥物會引起嚴重的血球低下、淋巴球低下(如使用CD20單株抗體)或毒性,應仔細評估是否續用這些癌症用藥。病人若出現下呼吸道感染症狀,會造成過敏性肺炎的癌症用藥也要考慮停止。
4⃣癌症兒童何時要接受COVID-19的篩檢?
免疫低下癌症兒童會出現COVID-19不典型症狀、預後也較差,因此即使初期為輕微的症狀,也要進行COVID-19的檢查。
5⃣癌症兒童在接受化療之前都要接受COVID-19的篩檢嗎?
有些單位建議在接受免疫抑制劑治療前都要先篩檢,有些單位則針對染病高危險群才需篩檢,如曾接觸COVID-19患者、或家屬有呼吸道症狀。
6⃣癌症兒童感染COVID-19的特徵為何?
兒童糞便持續檢驗陽性的時間較長,胸部電腦斷層病灶影像也和成人稍有不同。在訂定治療照顧策略時,要將上述因素列入考量。(財團法人國家衛生研究院 吳綺容醫師整理; 原文連結:
https://www.nature.com/articles/s41375-020-0832-y)
✏癌症病患於新冠疫情期間的照護
✅門診:
限制門診;限制醫護人員的人數,以降低全部感染的風險;考慮限制照護人員至確實需要照顧的病人;當病患確實有需要時,如有身體或心理上的限制,限制陪病人員一名;延後所有的追蹤檢查,若資源許可,則轉至遠距問診,直至疫情穩定;考慮遠距問診,以允許恰當、安全、及快速的分流;考慮延後所有不必要的介入措施。
✅治療計畫:
當地患者:可進行影像學及實驗室檢查,並同意醫師以電話討論後續處置;遠地患者:考慮在當地進行影像及實驗室檢查並將病歷資料寄給醫師已討論後續處置;國際患者:考慮延後國際患者的問診。
✅安寧照護:
了解病患生活品質的需求、病患生命末期的期待、照顧計畫、疼痛及症狀護理、及照顧者支持仍是醫療團隊的首要目標;跨領域合作以盡速確保支持及安寧照顧的需求;對門診及住院患者考慮遠距醫療以減低患者及醫護人員感染風險;對支持及安寧患者而言,家人的參與是最重要的。(財團法人國家衛生研究院 莊淑鈞博士摘要整理; 原文連結:https://ijgc.bmj.com/content/early/2020/03/27/ijgc-2020-001419.full)
📁 資料來源:
國家衛生研究院-論壇 -【COVID-19學術資源
】- 「癌症病患疫情期間之照護應變策略建議」:
https://forum.nhri.edu.tw/covid19/guideline/
同時也有10000部Youtube影片,追蹤數超過2,910的網紅コバにゃんチャンネル,也在其Youtube影片中提到,...
兒童 核心醫院 在 林智堅 Facebook 的精選貼文
【竹竹苗醫療福音:新竹台大分院整併成功 湳雅院區擴院持續推進】
今天我要恭喜新竹台大分院,新竹、竹東、竹北三院區正式整併,期待未來三院資源共享後,能達成竹竹苗首座醫學中心的目標。我也期待台大加快湳雅院區擴院的腳步,仔細看三分院共2708位醫療人員分布,可發現新竹分院就佔1840人,且新竹分院是急重症核心醫院,需要爭取更大空間來為新竹人顧健康。
我擔任議員時,接觸不少醫療案,我知道提升醫療資源是市民的共同期盼,也是我們這幾年持續在做的事。過去我們新建新竹馬偕兒童醫院、整合兒童夜間急診,並因應疫情成立桃竹苗第一個武漢肺炎檢驗實驗室。我們也全力協助湳雅擴院案,包含協調國有地、透過都市計畫撥用市有地,並計畫在今年2月清除地上物,持續推進這個計畫。
過去,少數人說湳雅擴院是假新聞,甚至在選舉時拿來惡意炒作,但我知道從政務必堅持初衷,因為紛擾會過去,建設成果終將歸於市民,未來擴院案我們會秉持初心,一一克服難關。
#張上淳
#新竹台大分院揭牌
#湳雅院區擴建
#為新竹人顧健康
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兒童 核心醫院 在 醫師立委邱泰源 Facebook 的最讚貼文
孩子就是我們的未來,下一代的醫療非常重要,兒童照護是我們的使命。
敬轉趙堅醫師的文章:
「孩子就是我們的未來,下一代的醫療非常重要,兒童照護是我們的使命。
2020年3月3日邱泰源理事長委員因南投縣醫師公會就¨109年提升兒科急診醫療品質及資源整合計畫¨競爭陳情案與衛福部召開協調會。衛福部官員相當重視此案情境,允諾指導、解決。
有鑑於我國嚴重少子化,而凸顯兒童醫療照護之重要性;加以國內兒科專科醫師人力面臨執業年齡老化,專科醫師成長趨緩之問題,進而也造成偏遠及非都會區醫院維持兒科 24 小時運作困難,甚至部分偏遠地區發生夜間及假日無兒科醫師看診之情況;因此,保障及提供兒童(含新生兒及早產兒)24小時之急重症及緊急醫療照護,乃為政府重要之施政方向。
為完備兒童醫療照護,衛福部已數年輔導多家受獎勵醫院,擴大兒童緊急醫療照護的服務區域,為建立分級分區兒童緊急醫療照護網絡,與未來核心醫院建立網絡合作關係,以提升偏遠或非都會地區急救責任醫院兒科急診服務量能及品質,爰公開徵求辦理「提升兒科急診醫療品質及資源整合計畫」。
提供 24 小時兒科(含新生兒及早產兒)緊急醫療服務,需有兒科專科醫師或小兒外科專科醫師提供急、住診等醫療服務,包含:急診(病房)業務、新生兒照護、兒童加護病房與必要時之緊急會診等。對依賴醫療照顧的嬰幼兒來說,居住在都會區或山地鄉,便有截然不同的命運。近20年來,台灣山地鄉嬰兒死亡率都是都會區的兩倍以上,醫療資源分配不均問題長年未解。
台灣在2018年正式邁入高齡社會,銀髮海嘯下孩子身影更顯稀落,過去一年來逾1,800名兒童死去,死亡率名列已開發國末段班,當出生的孩子都留不住,催生口號更顯空洞。台灣擁有諾貝爾獎得主都盛讚的「世界最佳健保體系」,為什麼他們來不及長大?兒童醫療體系出了什麼問題?我們是否能及時補破網,不再漏接?2014年台灣簽署《聯合國兒童權利公約》,將公約國內法化。明確規範,無論社會福機構、法院、政府機構,均應以兒童最大利益為第一優先考量。但在台灣,佔全國人口數約19%的兒童,僅佔健保支出的7.87%。兒少預算僅佔整體預算2.43%,為美國的三分之一。坑坑洞洞的兒童醫療網,孩子陷落只是一瞬之間。政府大張旗鼓催生的同時,應正視兒童醫療資源不足、不均的問題。每個來到世上的孩子,都有活下去的權利。
筆者非常敬佩長期於偏遠地區犧牲奉獻的醫療人員,在此以諾貝爾文學獎得主-伯特蘭・羅素的一句話¨愛的鼓舞加上知識的引導,成就美好人生¨,與大家共勉;並在公會邱理事長與全國先進的領導下,共同努力,為人民的健康與生命而奮鬥。圖文:之軒、安冬、容維、堅。」