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血統 period

【我有一位同學】
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〔一〕妳以為誰玩得起教甄
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　　我有一位同學，大學時期，在天天都得跟班上同學失陪的師培中心裡，她常常和我選一樣的課，她讀財金科系的，為了修教程還輔系會計。儘管我一開始坐在她旁邊的目的是為了想誘拐她上床，後來卻演變成了完全另外一條的路線。
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　　她很努力，白天上本科系的課，晚間上教育學程的課，下課之後要趕去藍藍路（為不懂梗的長者解說：麥當勞）上大夜班，職位是後場。有待過藍藍路的都知道那種被特意設計出來的工業化生產線對老闆和客人來說多有效率，對員工來說有多瘋狂。曾經有一段時間，她不只有一份工作，而是同時身兼數職。
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　　我一直很懷疑，一天只有二十四小時，她到底哪裡來的時間去做這些總量遠遠超過二十四小時的事情。『妳到底昨晚有沒有睡覺？』每次上課時我總會這麼問她。『有啦。』她總會這麼回答我，然後在教授開始幹古之後半小時內迅速睡著。
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　　她撐著內分泌失調以致完全暴走的超不健康身體，完成了大學學業。她熬過了超壓榨的教育實習，熬過了教師檢定，卻在教師甄試上慘遭重創。她沒有錢繳這麼多報名費，她沒有錢準備這麼多資料，她沒有錢能讓她全台灣四處趴趴走參加各縣市的甄試。她的所有工作都不允許她請假，只要一請假下去就會「被自願離職」。就算能夠請假，她也沒有辦法請，因為少掉幾天的工作量，她連房租、水電、生活費等有夠給她超基本的生活開銷都無法支付。
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　　她的家庭狀況很惡劣，她需要軍公教類的公職薪水來穩定她「和她全家人」的生活。她很難過地放棄了成為老師的目標，以前所付出的時間和金錢全部放水流，成為沉沒成本，而原本可以跟同學一起玩社團、開懷大笑的機會，和逝去的青春，全部隨著畢業就化為烏有。
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　　後來她想要考國營事業。但是她「根本沒有時間」去蹲補習班，只好購買函授。但就算買了函授，她也「根本沒有時間」好好讀它，一切的原因都在於：她家沒錢，而且極需花錢，她只能一直燃燒健康在永無止定的低薪血汗工作上，直到倒下然後被自願離職。
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　　所以，一點也不意外的：她當然還沒考中。我所能給予她的協助，就只是每次當她在轉換工作，而舊老闆那邊千方百計想要用各種方式扣她薪水，連最後都還極盡壓榨之能事的時候，提出法律上面的自保或反擊方式，盡可能拿到她應該要拿的數字。
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　　以及聽她在電話那頭哭泣，痛徹心扉。
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（二）輕輕鬆鬆，上榜成功
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　　　我有一位同學，她的父母是老師，是我爸媽的同事。她爸是主任，媽媽是校長。她大學讀的是文藻，在學時期從來不用煩惱打工，因此有充裕的時間去玩社團，去四處參加活動，從事志工等等「充實自己生命和眼界」的事情。她曾經騎著可愛的雲豹檔車，環島趴趴走，途中經過台南的時候順便跟我喝了杯不是咖啡的東西。而她女朋友出國留學去了。
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　　在經過了一陣子大概很無聊的賣輪胎工作之後，她自己買了書，回家「自己讀」（連函授都不是喔！單純的書唷！），然後以一點也不意外的成績通過的警察特考。由於優異的外語能力，英文那科，考題根本是瞬間被她輕鬆擊破，就像三十五噸的聯結車輾過小蛋糕。她現在正在台北市擔任台灣鴿。
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　　我們小時候一起玩，一起洗澡，但她現在超ＭＡＮ，我站在她身邊反而成妹子了。
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　　（三）整整他媽的四個月
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　　很多人以為考試，尤其是筆試，是公平的；至少在眾多其他方式的篩選上，紙筆測驗型態的考試作弊可能性相較之下低，而且影響成績高低的因素比較好掌握......才怪。賽局理論的書看太多會讓妳產生天真浪漫的幻想，以為在制高點掌握賽局內的一切，就可以贏得比賽。但決定比賽輸贏的關鍵，永遠是在賽局外。在老闆，或在賭盤，或自己開賭盤的老闆，諸此之類的。
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　　我常常跟人說，有辦法親自來補習班上面授，還能蹲超過兩年的，代表妳家日子過得不錯。
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　　越高等的考試越需要強大的經濟後盾，俗稱「妳家有錢」，諸如高考，三等，司律，教檢教甄，醫師......。先假設一個前提：所有人的先天基因和後天努力「都一樣」。那麼，各種大小考試當中，誰會考中？是爸媽當「三師」的，還是爸媽在便當店打工的？這答案很顯而易見，每個人一天都只有二十四小時，當妳需要出去打工幫忙應付家裡開銷的時候，人家就是硬生生每天比妳多了至少八小時可以讀書。
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　　以一年來看，等於2980小時，等於121天，等於整整「四個月」。這就是橫跨在有錢人跟沒錢人家之間的巨大落差。在大家都「一樣」天資聰穎也「一樣」努力學習的狀況下，在激烈到如司律那樣以零點零幾分為決勝負關鍵的血腥考試裡，2980小時的差別就代表：她會上榜，而妳永遠都不用肖想。
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　　我講難聽一點，就算把「程度都一樣」這項限制拿掉，當作妳天資聰營萬中選一考得上好了，妳連「考試的機會」都沒有，就像我同學一樣。妳以為國家考試需要幾天？抱歉，妳連想跟老闆請假去考試都不可能，妳會被自願性離職（而且上頭還會用很酸的語氣說：「要去考試就要好好專心準備考試啊～！」），然後接下來妳就準備被房東趕出去，哪怕妳住的只是一個月三千元的超爛雅房還包水包電包網路。
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　　這講的還僅僅只是「一場考試」，我們還沒把「從小到大」，從幼稚園一路到研究所的成千上萬場考試算進去。
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　　國中時，當同學為了英文考試而傷透腦筋的時候，我沒有感覺。我根本「完全不用任何準備就可以輕鬆拿到一百分」。為什麼？因為我家比妳家有錢，我從小學就被丟到兒童美語班，還被丟去紐西蘭晃了一段時間。國中英文？那能吃嗎？那是我小學三年級在兒童美語的程度。年輕一輩要想像一下，我們當時是到了國中才開始有英文課這種東西存在，從二十六個英文字母開始，而且英文老師的教學功力和自身程度普遍「爛的無可言喻到我想叫他下來換我上去教」。
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　　從小到大，當別的同學為了明天的各種科目大小考在焦頭爛額的時候，我幾乎不用任何準備，因為我家很多書，每一個房間滿滿都是書，我從會識字開始就每天反覆看著這成千上萬本的課外書長大。一路到高中畢業為止的課內範圍，我只要拿我小學時在房間無聊翻著這些課外讀物的程度就可以應付考試。......更別說我有那種閒時間可以去圖書館借書，有那種閒錢可以去書局買書。
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　　這樣公平嗎？考試早在妳「還沒出生之前」就分出勝負了。妳背的要死要活卻只能上私立高職，我在外面抽菸喝酒把妹可以上公立高中。像話嗎？妳會說，那只是階段，決勝負在大學甚至研究所畢業之後。對，好，把時間往後拉。妳高中勵精圖治後考上了天大地大台科大、台清交成我不怕，而我渾渾噩噩（不要看疾病跟遭遇，單純就當我真的渾渾噩噩好了）然後去了南台科大。
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　　然後？妳畢業之後呢？去當工程師？妳知道不是每個人都可以上台積電的，那很吃運氣，面試過程甚至毫無邏輯可言（下次再炮，敬請期待）。台大師大不如奶大，國立私立不如兩粒。通常妳只能找到超血汗的電子廠，然後在裡面當輪班星人，有可能妳賺很多，但妳根本完全沒有休息時間。而妳的健康被摧殘到妳的薪水註定將來一定會拿來燒在醫藥費上。而我呢？在家尻槍寫廢文婊妳白癡，還有幾乎無限制的機會可以一再嘗試各種不同的考試，考上公職，雖然賺的沒有妳多，但我保證有時間可以去運動、逛街、休閒、研究養生食品、四處看醫生維持身體健康。
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　　就算政府後來倒閉，我依然可以跑去考別的，像是國營企業跟農漁會。
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　　如果這是槍戰，那妳手上只有一把前膛槍，一發子彈，一次機會，沒打到就準備等死。而我擁有「一整個砲兵營」，和「幾乎無限制的彈藥」，可以讓我每天每天每天開地圖炮一直射一直射一直射。就算我技術再怎樣爛，起碼會打到一兩隻腦殘的鳥吧。這已經不是亂槍在打了，這叫轟炸。
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　　現在都只是把我自己拿出來婊而已，我們甚至都還沒講到那些爸媽是公司總經理或當高官的呢！人家每次寒暑假都可以到世界各地不同國家遊玩，增廣見聞，累積經驗，高中都還沒畢業就擁有「全球級」的人脈。
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　　有些人會說，才怪！努力才是重點。啊就......人家就算三流大學畢業或根本沒有大學畢業，也有一家公司跟上千萬資產等著給她繼承啊。妳要拚什麼？妳再怎樣努力讀書考試拿到國家級證照，然後呢？只能去她家持股的公司當爆肝工程師。啊她咧？「連考試都不用考」，就光靠持股就好，人家連讀書考試都不用，早跑到國外「長見識」去了，就光靠妳們這些爆肝當免洗零件的在下面燃燒生命，就可以確保她的戶頭有源源不絕的資金流入。
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　　說太遠了，拉回來考試。現在光看局內就好。
　　不管是檢察署還是法院，能坐在上面的問話的司法官，我們都把這種叫「天之驕子」。
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　　絕大多數的他們，從小到大沒有經歷過什麼「真正的」災難，我是說真正的，考試壓力大或者跟父母吵架或者失戀之類的通通不算。他們不用從小就跟著父母在夜市擺攤，吸香酥雞的油煙吸到還沒成年就快得肺癌。他們不用煩惱任何有關錢的事情，可以把幾乎所有完全的時間通通投入在讀書準備考試上面。同樣的，因為家裡有錢，通常這也代表她（以及她的家人）能夠遠離各種疾病，不會像我現在一樣得把超過七成以上的時間和金錢投入在醫療上。
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　　剛剛講完先天，接下來代入「後天」。也就是俗稱「最好妳家沒死人」的意外事故以及各種疾病。這比講先天更令人難過。
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　　以下情節取自我身邊（或「已經不在身邊（也就是妳可以在靈骨塔裡面找到的意思）」）的「很多，很多，很多，很多」同學朋友，外加最近新認識的網友們提供的各種啊撒布魯家庭悲劇。所以妳可以不用擔心我是在說妳或者妳被辨識出來，這種「杯具」不只本身就是兩公升大瓶裝，而且數量還多到必須要裝箱塞貨櫃用馬士基的超巴拿馬級貨輪才能運送。
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（四）一人帶賽，全家帶賽
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　　『我有一位同學，她的父母跟我的父母一樣是小學老師。但她父親在毫無預警的狀況下腦血管動脈瘤破裂（俗稱腦中風），到現在都還躺在病床上，沒有意識。原本她可以出國旅遊，原本她可以上補習班考公職，原本她可以好好充實自己，去找真正適合自己的工作。
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　　但現在通通成為夢幻泡影，從她爸倒下的那一秒，她家就開始永無止盡的燃燒之路：燒錢，把新台幣當成冥紙一樣在燒。基本的醫藥費，額外的特殊藥品自費，基本的看護費，額外的特別看護費。保守估計每天起碼要燒五千元以上，就算扣掉保險給付，每天依然要花掉將近三千元，換算成一個月給她溫柔一點好了，五萬元。
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　　她的母親為了照顧伴侶，請了長假，實際上也等於辭職了。她的父親剛好越過終身俸的門檻，因此父親那邊辦了退休，用終身俸支付基本醫療支出。但家裡還有房貸，車貸，水電費，瓦斯費，燃料稅、牌照稅、房屋稅、地價稅、綜合所得稅......啊還有妳人活著是不用吃飯拉屎喔？吃飯要錢，拉屎也要錢耶！妳拉完屎都不用衛生紙嗎？還是妳要跟我說妳用手挖，妳用馬桶沖掉也是要水費啊，還是妳要跟我說妳都自己吃下去自給自足自體循環回收再利用？
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　　所以，她從原本的天之驕子，瞬間跌落到地獄幽魂。這形容一點也不誇張，因為她無法慢慢考試探索自己適才適所了，她只能趕快找一份便利商店的職缺，做著超人般的工作內容，領著賤民般的薪水，然後大概一輩子就這樣子了。對了，因為工作實在太操太血汗太傷身，她每個月也跟我一樣要花很多很多很多很多錢在自己的醫藥費上面，而她不知道自己的生命還可以撐到什麼時候。』
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　　很多原本可以成為天之驕子的天使們，直到膝蓋中了一箭，外加翅膀被砍斷，我們一起摔了下來。妳可以把上面故事的腦中風替換成癌症或各種慢性、重大疾病，或任何意外事故。諸如車禍、公安、颱風天出門幫家人買便當結果被招牌砸到變植物人。諸此之類的，任何任何任何一丁點小小的意料之外的事情降臨妳家，妳馬上會從金字塔頂端被打落到無盡深淵。妳會注意到我沒有說重重摔落，因為根本還沒「摔到底」。這是還在往下掉當中的現在進行式，環繞著我的周圍，構成了我所看到的世界。

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（五）哩甲賽ㄎㄚㄍㄧㄣˋ啦。　
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　　所以，我非常討厭那些覺得「自己要為自己的成就負責」的人。那只是代表妳家起碼有點錢，而且妳家沒人「挫賽」。妳當然可以跟我說，我家也是怎樣怎樣怎樣的，但我還是努力想辦法突破重重難關，考上了ＸＸＸ，成為了ＸＸＸ。我只會說，這也只是代表妳是個成功的受精卵，基因多樣性下的目的。妳的ＤＮＡ強悍到讓妳天資聰穎外佳體力足夠，足以抵銷掉那些外來災難。
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　　我最討厭那些自稱過來人的人了。他們身為離群值，極端的少數，幸運的樂透得主，卻將自己的純粹好運拿來當成指責別人不夠努力的子彈，狠狠打在早就被現實折磨到不成人形的普通人上。　　
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　　再說一次，能坐在上面的問話的司法官，叫做「天之驕子」。
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　　他們覺得妳該為妳自己做出的事情負責，必須接受懲罰，但除了少數對這些議題有感的人之外，相對多數的他們永遠不會去思考，是怎樣的環境逼迫這些人做出這些觸犯規則的事情。說穿了，規則，就是天之驕子們制訂出來的不是嗎？但那是另外一個問題了，所以之後再來炮。我剛剛說了，「我彈藥充足」，可以一直玩一直玩一直玩......　I can do this all day。
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　　所以，考試公平嗎？一點也不。它是建立在一個絕對不公平的地基上所打造出來的通天塔，由血跡斑斑，支離破碎的屍體當作建材，由鈔票構成階梯。妳以為，和其他篩選方式比起來，已經是相對公平的考試，其實根本他媽的超級不公平，只是這就像騎電動機車一樣，妳以為超環保，但這只是把會噴煙的排氣管換成擁有超大根煙囪的火力發電廠，然後放到「妳看不到的地方」。妳看不到，不代表不存在。我講難聽一點，就是因為妳知道排氣管會噴，所以寧願把它移到妳看不到的地方，由別人去承擔後果，反正把郎ㄟ囝仔死未了。「他們自己要想辦法努力擺脫煙囪啊」！
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　　妳可以在各個探討教育問題的新聞下面，看到諸多國立大學的幸運精子們，述說著自己有多努力多勤奮，憑什們ＸＸ就可以ＸＸ，他們應該要為自己的ＸＸ去ＸＸ啊。......真心祝福妳們的老爸老媽不會在清晨去公園運動完回家路上只是乖乖站在那裡等紅燈的時候卻遇到開著賓士的喝醉公子哥然後被無辜撞死。
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　　讓妳跌落谷底，我不會過得比較好。社會需要的是，在上面的人，都能夠伸手，拉下面的人一把。一個拉過一個，一層拉過一層，這樣整體才會往上。大家的手牽在一起，才能織網，一個接住不幸墜落的天使的安全網。最起碼，當社會安全網織得夠堅固的時候，妳不會因為老闆的錯誤而讓中年失業毀了之前努力得來的「所有一切」。
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　　最後，用這個故事收尾。
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（六）我不能收妳的錢
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　　我有一位同學，她看起來很文靜，非常有氣質。是夜校裡面難得一見不用化妝、光靠氣質就完勝的正妹。她父母從小離婚，爸爸是毒蟲，媽媽酒家女，她被親戚養大。當年，她是極少數「應屆」上夜校的人。通常會來夜校代表妳經過了之前我說過的一連串轉換學校的糟糕過程。但她不是，她國中畢業應屆直接進入私立高職夜間部。
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　　她家狀況就是這麼糟，她成長過程就是這麼糟。糟糕到她想要試圖一搏，至少來個公立高職夜校都沒有辦法。但她從來不對同學和朋友們多說什麼，她總是安安靜靜的坐在位子上，寫該寫的功課，考該考的試。......起碼一開始是這樣。
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　　漸漸的，她上課越來越晚到，有時甚至直接曠課。就算來學校了，她也是渾身酒氣，趴在桌上，臉色蒼白，看起來好像隨時會升天。
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　　她跟我說，她親戚不再供應她學費和生活費了，她只能靠自己。她的體力完全無法應付諸如工廠、飲料店、便利商店等打工，完全無法。她就是個纖弱文靜的女孩子，她從小飯也沒吃飽過，覺也沒睡好過，身體虛弱無力的程度，妳會懷疑只要一陣風就可以把她從台中吹到台北。所以，她經由朋友介紹，開始在酒店上班。
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　　『我們沒有在做Ｓ。』她跟我說。
　　『嗯，沒有在店裡面做Ｓ。』我說。
　　她沒有回話。
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　　『帶出場一小時多少？』我問。
　　『我沒有在帶出場。』她說
　　『妳最好手上拿著這個兩萬五的ＸＸ包還能跟我放屁，說。』我說。
　　『......四千。』她用有如蚊子般的虛弱聲音回答。
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　　『四千給妳，這一小時算我買的。』我掏出現金給她。
　　『我不能收妳的錢。』她說。
　　『為什麼？』我問。
　　『......要做才能收，我不能無緣無故收妳的錢。』她回。
　　『媽的講這種話，那來做啊，我加節嘛！妳就當我欲求不滿想推炮行不行？跟我做我起碼比中年大叔還要好吧？』我問。
　　『我不能收妳的錢。』她還是這樣說。
　　『為什麼？』我問。
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　　『我髒掉了。』她說。
　　『幹，妳知道我不在乎這個。』我說。
　　『我知道，但是我在乎。妳不應該跟我這種女人做，妳是妳未來女朋友的。』她說。
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　　『所以我不能收妳的錢。』她說。
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　　隨著時間一天一天過去，她越來越少出現在學校裡。
　　升了高三之後，她沒有來的日子已經遠超過於她有來的日子。
　　最後，她因為出席日數不足而被學校直接退學。
　　然後，我再也無法看到她了。
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圖片出處：
https://www.facebook.com/…/a.567649076669…/613720845395902/…
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以上故事並不是虛構，但為了保護當事人，皆經過剪接處理、情節混和，當事人們千萬不要出來自爆。如有雷同，那絕對不是巧合，那只是代表這社會就是這麼幹你娘機掰。
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【誰是台大生】
http://homepage.ntu.edu.tw/~luohm/NTU.pdf

如何做出對的資產配置？

很簡單，參考好的概念以及修正有瑕疵的觀念。

很多人搞不太清楚「管理資產」跟「投資」是不一樣的，不管有沒有投資，一個家庭中負責「管理資產」的人，他／她在管理上的付出同樣重要。

資產管理這件事，是當家裡的財務長有能力有效管理家庭的所有資產，滿足一家所需，職責包括為不時之需做好準備、為家裡採購必要財貨及融資、經營職涯，以及為退休做好規畫。

反之，投資的範圍小很多，購置股債等資產來獲利。

管理資產的竅門，是要以大局為重，多閱讀別人的觀點有助於發現自己的盲點，修正有瑕疵的觀念。
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傳統資產配置的盲點（一）

高流動性資產，例如急用金、現金等等，應該占投資組合當中的一筆金額，而非百分比。

假設一個月生活費要三萬，那我們該準備的是一年的生活費，至少36萬的生活費，而不是留總資產5%或是10%。

假設總資產只有100萬，那不是代表只有5萬生活費或是急用金嗎？

在這個時候，急用金至少是36萬，而不是一個固定或是依據年齡的百分比。

現金配置決定應該根據每月開銷型態，還有動用預備金的可能性，不是以金融資產的目標比率充數。你用到的是金額，不是百分比。
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傳統資產配置的盲點（二）

自己就是資產，薪水就是最好的現金流。

這本書比起傳統投資書籍以更整體的角度來看，提出「家庭有限公司」淨值架構概念，全盤考量淨值的性質，將多數人最大的資產「勞動力的預期稅後價值」納進來。

在正常僱用的狀態，勞動力產生的稅後現金流量，如薪水、獎金、員工認股，型態會類似債券或年金：每年給付的金額相對總價值很小，而且年所得變化通常不顯著。

雖說這項所得流量，沒有像債券那樣，獲契約條款保證，但終身來看，這筆累積現金流量相對平穩，如有保險可減輕失能之類的勞力減損風險時，情況更是如此。

所以管理自己也是管理資產，除了錢要管之外，也要管好自己的工作以及未來發展。
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傳統資產配置的盲點（三）

房地產是許多家庭最大宗的投資，這時候不一定要再投資REIT。

除了夫妻兩人的薪水、股票外，房地產可能佔了絕大多數的比例，考量不動產集中程度，如果這時候繼續做不動產投資項目（收租的房產、度假屋，甚至商用REIT）可能會有過於集中的風險。（不是說房地產不好）

不管房子是買來常住或度假用，甚至是買來投資的，購買不動產應該都要同時視為投資和消費的決定。

持有不動產會產生各種隱藏成本，如維修、稅捐、養護、家具和水電等，常住的住宅和度假用的別墅，沒有帶來什麼收入，但往往產生不少的持有成本，如房貸繳款和房屋稅、地價稅等。

不動產流動性很差，脫手常要花上好幾個月，而且仲介和轉讓費用就可能吃掉資產價值的7%～8%。
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傳統資產配置的盲點（四）

不適當集中某一市場股票，例如台股或是美股。

作者寫到：

許多理專建議美股占總持股的60%以上，這說法過時且因循守舊。

現今美國的股市占全球市值一半左右，經濟則占全球不到25%，這數字隨中國、巴西、印度等新興市場加速成長，會繼續縮水。

這個盲點的解法相當簡單：

按照全球市場市值相對占比，來配置你的股票部位，能確保反映經濟體之間的消長。

現在可以透過複委託、海外券商投資美股ETF（VT）或是英股ETF（配息型IWRD、累積型IWDA）等指數型商品來進行分散投資，或是你可以用其他更多的ETF來組合。
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傳統資產配置的盲點（五）

原則上，年齡是影響風險容忍度的主要變數：年齡漸增，風險容忍度漸減。

但如果有好的職涯規劃，應該會有一部分的退休收入，退休時風險承受能力未必很弱。

作者也舉他爸爸身為退休公務員為例：

我爸是79歲的退休教育人士，正在領確定給付的退休年金，他在這年金的撥款時間超過50年，他的開銷大多是用年金和社會安全給付來支應。

傳統資產配置會建議，我爸應該極小化投資的風險。

我說，才怪。

我爸雖老，但非常適合做股票部位，大可將退休年金、社會安全給付、不動產以外的資產，通通投下去。

如果你的雇主或是公司，或是不管是誰，你可以不靠提領自己的資產就能夠支應退休生活費，那麼退休時固定收益的比例可能根本不需要太高。

規劃時真的是因人而異，所以別人的套路以及公式還需要思考一下才能套用在身上。

https://www.pgfinnote.com/right-asset-allocation/

寫在天下文化撤下貼文之後：精神科醫師到底犯了什麼錯？他們真的錯了嗎？到底哪些是對，哪些是錯？

昨天晚上的嚴正呼籲後，很高興天下文化至少先撤下了貼文，但更重要的「向社會大眾說明正確觀念」以及「向精神科醫師與心理師」致歉，很可惜地，我們還沒有看到。但社會上對 ＃疾病的正確認知 以及 ＃對疾病處置的合理期待 還有 ＃我們到底有多少資源 這些事情，是需要一起討論的。

為什麼這件事情值得大家花心思關注呢？因為社會上一直都不乏這類聲音：

「精神科醫師都只會開藥，但是過動症也應該要做心理治療。」

「是藥三分毒，吃藥就是有副作用！」

這些論點有正確的，也有誤解的，希望佔用你兩分鐘的時間讓我們好好告訴你。

先不講過動症，舉個自閉症的例子。藥物到底有什麼好處？藥物可以用相對便宜的方式，幫助許多孩子在校園生活、求學。法國的精神醫學界在歐洲是相對排斥藥物治療的（此處指的治療是針對自閉症合併的情緒和注意力問題，而非自閉症本身的治療），但結果是：

英國大學裡自閉症學生的比率，是法國的十七倍（也就是有更多自閉症學生可以順利進入大學）。瑞典自閉症患者有60%進入一般學校就讀，法國只有20%。在法國有許多孩子因此喪失了順利求學的機會。（詳細的狀況可參考延伸閱讀，精神科陳豐偉醫師做了大量的考證研究）

在上一篇貼文中，我們已經說明了過動症需要臨床觀察超過半年，並且在兩大類症狀中同時符合多個項目，醫師才會作出診斷，絕對不會是亂下診斷。

但不少人可能感覺：精神科醫生都只會開藥，不注重心理治療。

事實上，這是個天大的誤解。在過動症的治療中，搭配心理師、社工師、職能治療師、物理治療師，護理師等多專業的合作，一直都是重要的。只是其中有個大問題：患者的家庭跟整個社會，到底有多少資源？

在所有的治療方法中，＃藥物是相對便宜有效的，換句大家聽得懂的，就是 ＃CP值高 。大家可以想想，在現代的社會中，雙薪家庭的爸媽，要能夠每天陪小孩吃晚餐，其實常常都不容易做到了。另外如果有需要自費做心理治療，或者是其他非藥物的介入，這些錢要從哪裡來？

醫師在幫助患者時，會以病人為中心，除了疾病的診斷外，也會同時考慮家庭、社會各方面的資源是否能夠取得。對多數家庭來說，藥物治療以外的選項，其實在時間以及金錢上的考量來說，真的很不便宜。如果患者的家庭狀況允許，或者是政府與社會的資源足夠，精神科醫師絕對不會要你「只能吃藥，不能做其他輔助治療」。

另外，其實坊間也不乏一些利用家長對疾病不熟悉的恐懼，或利用家長對孩子的虧欠，大搞一些收費極高，但證據力不足的「治療方式」，這往往讓家長額外付出大筆費用，對孩子也不一定有幫助。

至於藥物有副作用，這是正確的。如同「所有藥物」，只要有作用，就有副作用，就像有些人吃了感冒藥會有嗜睡副作用的道理一樣。坊間跟你說什麼純天然、純手工、純什麼的，不管是什麼東西都一樣，有作用就有副作用。大家也不要以為中藥就沒有副作用，通通都有！哪個人跟你說他的東西保證沒副作用的，叫他出來講，我們一定可以找出副作用讓他閉嘴！

但精神科藥物治療的好處是，相關的副作用至少是被研究地相對透徹的，醫師也會考慮副作用等因素來調整劑量以及選擇藥物。至少精神科醫師會非常誠實地告訴你各種好處與風險。

有不少人會妖魔化精神科醫師，說他們是 ＃邪惡藥廠的幫兇 ，但這真的是天大的誤會。藥商的利益可不可能影響用藥行為？當然是有可能。但是醫師也不全然是笨蛋，我們也會努力找出藥廠提出的研究相關問題，再作進一步的研究以及討論，希望找出更好的治療方法。

以上是多數醫師們的態度。但洪蘭教授長期的作為，可就不是如此。他在 ＃親子天下 的專欄就提到一段：

『目前醫生開給ADHD孩子的藥物，如利他能（Ritalin）或阿迪羅（Adderall）都是興奮劑，因為他們是大腦活化的不足，而不是一般人以為的太過興奮。阿迪羅其實是安非他命，如果販賣安非他命是非法，我們怎麼可以隨便就給孩子吃阿迪羅呢？現已有研究者出來呼籲，在給孩子開藥前，先問他的睡眠夠不夠，在排除睡眠因素後，才考慮開藥。』

這整段文字，就是在妖魔化精神藥物，把它類比為毒品。醫生會在六歲以下孩子開藥，通常要經過很多的考量和評估。在洪蘭教授的許多文章內，往往還帶有「孩子出現這些狀況是爸媽教養出問題」的這類觀點，如果孩子得到過動症，爸媽已經夠辛苦了、夠難過了，如果必須用藥時，還要遭受到洪大教授這樣的半恐嚇言論壓力，我們真的為這些爸媽感到不捨。

寫到這，我心底一直想起好幾位跟我在醫學院前後屆最熱血的好友們，有不少比率都投入精神科。他們往往是對弱勢的族群有很深的關懷，對探究精神的本質有熱情，才投入精神科的領域。精神科醫師對於疾病的去污名化、去標籤化（例如同志或各種性傾向、性認同，痲瘋病、愛滋、甚至是皮膚疾病如乾癬...等的去污名化），他們做研究、寫文章投書、到公聽會發聲、甚至跟病友們一起上街頭抗爭，就是為了保護所有人生而為人的基本人權。

兒童心理更是其中難做的一塊。孩子沒有人為他們發聲，孩子的一切，不管是生活、教育、醫療，都是在我們大人的安排之下。這群兒童精神專家，其實就是孩子精神衛生和人權的守護者，在我心目中，他們有崇高的地位。

但實際他們面臨的，往往是不明白的社會大眾，把他們當作「亂診斷、亂開藥」的壞人。結果努力幫別人去污名的精神科醫師，自己被嚴重地污名化，這真的是很諷刺的一件事。

精神醫療一直都是社會上很複雜的領域。除了患者的精神狀態以及症狀外，有太多太多歧視、污名、誤解有待解決，還有資源分配（精神科醫師、心理師、社工室人數、健保是否願意給付...）、教育體制對精神疾病的正確認知（現實生活中有教師可能對過動症不夠理解，而有意無意傷害了孩子）、家庭是否有足夠資源陪伴與照護，這都需要整個社會有更多的正確認知、互動、討論、思考，一起找出路。

我們想說的不是醫學好棒棒、精神科醫師好棒棒、藥物治療好棒棒、心理師好棒棒，其他人都是亂講。我們只是希望，大家在評斷相關議題時，能更多面向地思考。也想和所有精神科的同業們說聲：辛苦了！謝謝你們從沒在逆境中絕望，繼續為社會上最弱勢的身心疾病患者努力：）

至於天下文化跟洪蘭教授，如果連做到這樣，你們都還是不願意道歉承認錯誤，那大家就放生吧...沒什麼好說了。

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陳豐偉醫師對精神科藥物的相關分析
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