#第三針的矛盾
現在全球比較大的公衛衝突
應該就是美國與以色列將對免疫力較差的族群實施第三劑
於此同時,WHO反對第三劑
🎯 因為最好的方式還是全球接種步伐一致,不要掠奪窮國
但是顯然做不到,因為許多國家自己內部壓力也很大
在WHO宣布全球 COVID-19 爆發為大流行病17 個月後
全世界在本周三超過了一個嚴峻的里程碑。
全球確診病例現已超過 2 億
要注意由於無症狀患者、和有限的檢測量能導致未被發現的病例
實際數字可能要高得多。
全球已知病例,五個國家佔一半以上
其中美國(3530萬)、印度(3180萬)和巴西(2000萬)是僅有的三個確診病例超過1000萬的國家。
而且截至 2021 年 8 月 4 日,已有超過 425 萬人死於 COVID-19,其中美國、巴西和印度的死亡人數最高
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📌 FDA 疫苗第三針加強計劃可在數週內準備就緒,目標在:
1. 65 歲或以上的人和免疫功能低下的人(癌症和 HIV患者)
2. 以及在推出疫苗後不久於 12 月或 1 月接種的人
3. 甚至單劑嬌生疫苗的接種者
華爾街日報採訪內容
發現每兩個月下降約 6%,輝瑞認為這表明可能需要廣泛使用第三針以防止不斷演變的病毒。
輝瑞表示,在第二次給藥後大約八個月,抗體水平開始從早期的峰值下降。根據輝瑞的數據,第三次注射後,與兩次注射相比,18 至 55 歲人群的抗體水平增加了 5 倍以上,65 至 85 歲人群的抗體水平增加了 11 倍以上。
Moderna Inc. 本週四也表示,預計接種兩劑疫苗的人需要在秋季接種第三針,以保持對新型冠狀病毒的強大保護。
但美國大多數醫師和免疫學家表示,目前尚不清楚一般人群是否需要它們。
如果普通民眾需要助推器,美國有足夠的供應
但白宮正面臨國際壓力,要求捐贈劑量,而不是在國內啟動助推器運動。
國際壓力除了WHO之外,還有無國界醫師,傳染病醫學顧問艾琳·霍夫曼·達爾(Elin Hoffmann Dahl)直批這些世界領導人是"短視" (short-sighted way of thinking)
白宮發言人沒有立即回應這些國際組織。
僅只見美國國家過敏和傳染病研究所所長 Anthony Fauci 博士周四表示,為免疫功能低下的人提供助推器很重要。
美國要承擔的壓力也不只來自國際壓力
內部風險評估上
白宮其實會擔心民眾會決定 #自行獲得第三劑
從而造成更大混亂,和 增加尚未研究過的組合。
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📌 第三針、第四針,我多久需要一次補強針?
這是正在研究而未知的。可能是每年、18 個月甚至兩年。
這是美國研究人員的說法
但是這其中的差距,會決定公共衛生執行不同等級的壓力 (一年和兩年很不一樣耶)
儘管如此,通過預防大多數人的嚴重疾病
目前的兩劑一直保持良好狀態,即使是對抗高度傳染性的Delta變異
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📌 美國突破性感染仍然很少見
這是要強調的,因為上週麻州國慶後報告在嚇到大家
但是那概念是 “有突破性感染中,Delta佔74%”
整體而言,突破性感染在已接種人群的分布為何?
美國CDC從 7 月 26 日不再計算 "並未住院或死亡" 的突破性感染病例。
但是無論哪種方式,數據繼續表明疫苗在減少住院和死亡方面非常有效。
雖然在社群上被喊出了6,587 例
也由於沒有一種疫苗是 100% 有效的,因此預計會出現突破性病例
但它們的數量只占美國完全接種疫苗的人數極少。
截至 7 月 26 日,約有 1.63 億美國人已完全接種疫苗
CDC 的數據顯示,在這些人中,發生了 6,587 例感染和住院合併以及 1,263 例合併感染和死亡。
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📌 其實就連美國內部最大的問題,還是疫苗還未接種完全
在美國 #接種不足 的州,醫院再次人滿為患,這才是 #Delta的溫床
美國的住院不若台灣,是要有一定程度無法忍受的重症才會住院
在疫苗接種率最低的五個州中,三個州的住院率有所上升。
路易斯安那州超過 60% 的人口未接種疫苗
其 COVID-19 住院人數在全國排名第二,每百萬人口中有 439 人住院。
阿拉巴馬州和密西西比州的三分之二尚未完全接種疫苗,緊隨其後
每百萬人中有大約 360-380 名冠狀病毒患者在醫院。
佛羅里達州有超過一半的人口沒有完全接種疫苗
目前住院的 COVID 患者人數最多,為每百萬人中有 576 人。
位於東海岸的接種疫苗最好的州沒有經歷過如此危險的冠狀病毒感染激增。
儘管也有 35% 到 40% 的居民未接種疫苗,但住院人數大多保持在低兩位數。
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以上整理美國近期對全世界牽一髮而動全身的故事
究竟這個第三針、第四針會不會步入無限輪迴打的"錯誤之路"
只有時間才能夠告訴我們了
當然其他國家的故事也必定很精彩,我們會每周更新
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同時也有10000部Youtube影片,追蹤數超過2,910的網紅コバにゃんチャンネル,也在其Youtube影片中提到,...
全球hiv死亡人數 在 文茜的世界周報 Sisy's World News Facebook 的最佳解答
《疫苗接種知識:台灣大學》饅頭主播
此資料主要摘譯、整理自美國CDC、Uptodate、各大期刊網站、學會及專家資訊,主要針對COVID-19疫苗常見疑問、疫苗簡介、特殊族群及罕見的不良反應,進行面向家庭醫師/基層醫療人員的介紹,一般民眾可先參考COVID-19疫苗Q&A、美國CDC Q&A或美國CDC疫苗迷思。
值得注意的是,這份資料本來大多是基於有明確研究證據的脈絡來書寫,某些政策與醫療行為可能跟台灣狀況不盡相同。
感謝費城兒童醫院提供的FAQ與Addison Lin團隊翻譯的中文版本。
Fact sheet:NEJM Vaccine FAQ, Canada, Canada, Ontario, Toronto, HSE (Ireland)
Q:打疫苗可以預防COVID感染嗎?
A:接種第一劑疫苗21天後,仍有少數機會會罹患COVID-19,但可有效預防COVID-19重症,大幅減少住院機會及死亡。目前無足夠證據顯示,接種疫苗後若仍感染,是否可降低病毒排出或傳染給他人的機率;但接種至少一劑21天後,似乎可減少家庭內傳染,且以色列研究顯示接種第一劑BNT疫苗後可減少體內病毒量,英國研究也有相似的結果。因此接種完疫苗後,仍須遵守防疫新生活原則,勤洗手、佩戴口罩、保持社交距離。
Q:什麼樣的人建議暫緩施打或選擇適當疫苗?
慢性病控制不穩定、發燒或患有急性中重度疾病者且病情不穩時。
曾有血栓合併血小板低下症候群或肝素引起之血小板低下症,避免接種AZ疫苗。
對核磁共振顯影劑(gadolinium)、電腦斷層含碘顯影劑(Ultravist、Omnipaque、Opitray...)或以下藥物(Niflec、Depo-Medrol、Depo-Provera、Micera、Neulasta、Herceptin...)產生過敏反應,應告知醫師、或許可建議施打非Moderna疫苗。
其他暫緩或選擇疫苗可參考下方特殊族群。
Q:什麼樣的老人建議暫緩打疫苗?
A:老年人若感染,重症的比例較高,因此衡量利大於弊之下,都建議接種疫苗。挪威專家指出,在生活完全無法自理且輕微病症就難以康復、預期壽命很短(少於6個月)的老人接種疫苗應謹慎評估利弊,因為輕微的副作用可能造成嚴重後果。更多詳細資訊請見年長者。
Q:AZ疫苗的常見副作用有哪些?
A:第一劑接種後,主要副作用為注射部位疼痛(58%)、疲倦(52%)、肌肉痛(48%)與頭痛(37%);發燒18-49歲約32.7%、50-64歲約13.8%、65歲以上約4.6%,並且不超過2天。第二劑接種後,主要副作用為注射部位疼痛(45%)、疲倦(25%);發燒約佔3.0%。常見不良反應低於第一劑。其他副作用可參考下方。
Q:Moderna疫苗的常見副作用有哪些?
A:第一劑接種後,主要副作用為注射部位疼痛(18-49歲約81%、50-64歲約62%、65歲以上39%)、疲倦(35%)、肌肉痛(28%)、頭痛(18%);發燒(3.1%)通常不超過2天。Moderna第二劑接種後,三日內常見不良反應高於第一劑,主要有注射部位疼痛(18-49歲約90%、50-64歲約77%、65歲以上57%)、發燒有35.6%,18-49歲接種後疲倦(>57%)、注射部位腫脹(>52%)、肌肉痛(>43%)、頭痛(>37%)、發冷(>22%)。這些症狀通常隨年齡層增加而減少,並於數天內消失。其他副作用可參考下方。
Q:打完疫苗後注射的手臂很痛,我該怎麼辦?
A:建議參考: 台灣運動醫學學會以及台灣復健醫學會(詳細圖文建議)
注射部位疼痛是常見的疫苗副作用。手臂請盡量放鬆並保持活動,避免僵硬。也可以輕微冰敷,等到消腫後(約1~2天),改為間歇性溫敷。如果真的非常疼痛,合併發燒,紅腫範圍持續擴大,可以諮詢醫師。參考資料:CDC、EM、healthgrades。
Q:打完疫苗會讓我變成萬磁王嗎?會讓我的手臂可以吸附金屬嗎?
A:不會!! COVID疫苗成份沒有任何金屬或是磁力物質。美國CDC、臺灣事實查核中心。
Q:我打完疫苗之後發燒,要去看醫生嗎?可以預防性吃普拿疼嗎?
A1:接種後2天內發燒可先使用acetaminophen退燒, 其他藥物(如ibuprofen)請與醫師討論,未持續超過2天原則上無須採檢,於退燒24小時後可返回醫院或單位上班,但如為有較高暴露風險者或經評估有採檢需要者,仍應進行通報採檢。其他資訊請參考下方。
若接種2天後持續發燒,甚至出現新的呼吸道症狀、腹瀉、嗅味覺改變,建議請醫師評估。
A2:注射疫苗前不建議預防性使用普拿疼Acetaminophen或NSAID藥物,因為可能會影響免疫反應。(NEJM FAQ)
Q:是否可以使用抗組織胺(anti-histamine)預防嚴重的過敏性休克呢?
A:美國CDC不建議,因為抗組織胺藥不能預防過敏性休克(Anaphylaxis),如果預防性使用可能會掩蓋皮膚症狀,導致延誤診斷和處理過敏反應。Moderna約百萬分之2.5~24、BNT約百萬分之11.1~13.63、AZ約為百萬分之16.83。其他資訊請參考施打站準備、過敏性休克。
Q:怎樣的人比較會發生疫苗誘發的血栓呢?
A:目前因全球發生個案數太少無明確的風險因子,且主要發生於AZ及J&J。一開始認為年輕人、女性較易產生血栓,但可能起因於早期施打疫苗群體主要也是年輕、女性為主而造成偏差,後來男性案例較多可能因女性施打減少。目前粗估血栓約為每十萬人中0.79至3.77人(跟一張統一發票中三獎、四獎的機率差不多),而感染COVID住院中發現靜脈血栓約為3-20%。
Q:如果打完疫苗引發的血栓會有什麼症狀?
A:施打COVID-19疫苗後 4-28 天內,開始發生以下症狀之一
1. 嚴重持續性頭痛、視力改變或癲癇(任一皆為腦靜脈竇血栓之可能症狀)。
2. 嚴重且持續腹痛超過 24 小時以上(腹內靜脈血栓之可能症狀)。
3. 下肢腫脹或疼痛(深層靜脈血栓之症狀)。
4. 嚴重胸痛或呼吸困難(肺栓塞之可能症狀)。
5. 皮膚出現自發性出血點、瘀青、紫斑等。其他資訊可參考下方。
Q:什麼是疫苗保護力? 我打了保護力 95%的Moderna是不是代表只有5%機率會得病?
A:可以分成兩個部分:Efficacy(效力) 與 Effectiveness(有效性)。
Efficacy(效力)是Relative risk reduction(相對風險下降率)的概念。在臨床試驗中會把受試者隨機分成兩組,一組為安慰劑組,另一組為疫苗組,如果安慰劑組有80%得病,疫苗組有10%得病,那Efficacy就是 (80%-10%)/80%=87.5%,也就是疫苗組相對安慰劑組減少87.5%的感染機率。此外,臨床試驗設定的outcome也會影響疫苗效力的結果:有症狀感染、重症、死亡,各自所計算出的efficacy就會不同。所以打了保護力95%的Moderna疫苗代表跟沒打的人比起來可以減少95%的有症狀感染的機率。
Effectiveness(有效性)是在真實世界中,觀察有施打疫苗與沒施打疫苗的人染病的差距,與臨床試驗不同,真實世界中包含較多無法準確控制的因素(如:接種者的年紀、本身疾病/用藥、疫苗儲存溫度...),但也較符合實際狀況,讓社會能整體評估這個疫苗的實用性。
CDC vaccine effectiveness study
Q:為什麼兩種疫苗的效力不能直接比較?
A:因為臨床試驗進行的時間與地點不一樣。Moderna和BNT在流行尚未大爆發的時候在美國國內進行研究,所以相對得病的比例可能較低。相反的J&J剛好在美國國內疫情大爆發的時候做研究而且有包含其他國家受試者(南非、巴西),可能有較高比例的變種株(傳播力較強,致病力較高)。因此,如果要直接比較兩種疫苗,必須在相同臨床試驗,相同地點、時間、相同收案/排除條件,才有比較上的意義與價值。
Vox:Why you can't compare Covid-19 vaccines
Q:兩劑型的疫苗是否可以只打一劑就好?
A:目前仍建議完整接種兩劑。此處不討論公衛政策與國家施打涵蓋率。目前尚無足夠證據說明只打一劑疫苗有多少的保護力,但目前研究(大型前瞻性研究、小型研究)指出,施打一劑疫苗後,觀察28天後可達到臨床上8成以上的效力。但也有研究指出BNT疫苗若只打一劑恐怕無法對英國和南非變種病毒產生足夠保護力,且施打兩劑後抗體表現也較痊癒者高。
Q:是否可第一劑打AZ, 第二劑打Moderna (Mixing and Matching)?
A1:台灣CDC目前不建議,因為尚無足夠安全性與疫苗效力證據。但若已如此施打,也不需補打。如接種疫苗後出現症狀經醫師評估懷疑與疫苗施打有關,且通報疫苗不良事件通報系統(VAERS)者,建議依原第一劑疫苗廠牌之接種間隔、以不同技術產製的疫苗完成接種。
A2:根據臨床試驗(RH Shaw, CombiVacS, D Hillus, Hannover, Saarland)及專家建議,加拿大NACI於2021/06/01更新疫苗mixing-matching建議,考量有疫苗不足、VITT風險、增加短期免疫反應,可於第一劑AZ/COVISHIELD疫苗後間隔8~12週施打mRNA疫苗(BNT/Moderna),但是會增加輕度到中度的不良反應;若第一劑接種mRNA疫苗則可混打他種mRNA疫苗,但是第二劑不建議改為AZ/COVISHIELD疫苗`。後續Com-COV研究針對AZ/BNT混打也有類似的結果,混打可增加抗體表現,且似乎並無相關嚴重不良反應。瑞典針對AZ/Moderna混打也有增加抗體表現、副作用較多的情形(但無統計學上差異),似乎對南非變種有較好的保護力。
* 歐洲似乎相對較接受混打的策略,甚至認為可以減少對vaccine virus vector本身產生的immunity,也可能對不同病毒株有更好的保護力。參考:歐盟執行委員會
Q:COVID疫苗對變異株的保護力為何?
A:英格蘭公共衛生署公佈針對Delta變異株的資料顯示(6/21/2021):施打第一及第二劑後,減少住院的有效性:輝瑞BNT:第一劑:94%, 第二劑:96%。AZ:第一劑:71%, 第二劑:92%。輝瑞和AZ疫苗皆具有高度保護力。能夠避免感染Delta變異株,轉而住院重症的防護率超過九成。根據英國數據顯示,40多歲以下的人,佔Delta變異株病例數的75%。60 多歲的人中,已有90% 的人接種疫苗,僅佔病例數的4%。從數據仍可見疫苗正發揮強大的作用。
完成兩劑AZ疫苗注射,對Delta/Alpha variant的效力可達92%/86% (2021/6/16)
完成兩劑mRNA疫苗注射,對Beta/Alpha variant的有效性可達77%/86%(2021/07/13)
變異株與疫苗政策:NEJM 2021/6/23 SARS-CoV-2 Variants and Vaccines
Q:接種mRNA疫苗會改變我的DNA?
A:否。COVID-19 mRNA疫苗不會以任何方式改變您的DNA或與您的DNA產生交互作用。mRNA疫苗作用機轉是教導人體細胞自行產出SARS-CoV-2病毒蛋白質片段(疫苗抗原),進而誘發體內產生免疫反應。疫苗中的mRNA永遠不會進入細胞核(人體DNA存在的地方)。
Q:腺病毒載體疫苗AZ會鑲入人體的DNA、誘發癌症?
A:非複製型腺病毒載體疫苗是利用修飾後的腺病毒做為載體,病毒的DNA嵌入可表現SARS-CoV-2病毒棘蛋白的基因,此腺病毒不具人體內複製力、亦無人體致病性。接種後進入人體宿主細胞內表達疫苗抗原(SARS-CoV-2棘蛋白),進而誘導宿主對該疫苗抗原蛋白產生免疫反應。由病毒載體所攜帶的基因片段並不會嵌入人體的DNA。 (台灣CDC疫苗原理)
目前也沒有證據顯示病毒棘蛋白有任何細胞毒性。(POLITIFACT)
Q:我有在吃抗凝血劑(anticoagulant)是否可以打疫苗?
A:可以!! 吃抗凝血劑並非施打疫苗的禁忌症。台灣腦中風學會
若您服用的是單線 / 雙線抗血小板藥物,施打疫苗前不需要停藥或調整劑量,但施打後建議加壓施打處2 / 5~10分鐘以上,並確認是否止血或有血腫狀況。
若您服用的是wafarin,在施打疫苗前請確認您回診的凝血功能檢查(INR),若皆穩定且小於3,可直接進行疫苗注射,若您最近的INR不穩定或大於3,則建議回診與您的醫師討論。若預定施打疫苗時間與服藥時間非常接近,可考慮暫緩服藥,施打完成確認無血腫之後再服用當天藥物。施打完成後加壓施打處5~10分鐘。若您服用的是新型抗凝血劑(NOAC), 施打疫苗前不需要做凝血功能檢查。若預定施打疫苗時間與服藥時間非常接近,可考慮暫緩服藥,施打完成確認無血腫之後再服用當天藥物。施打完成後加壓施打處5~10分鐘。
2021 EHRA NOAC guide(p.10) 吃新型抗凝血劑(NOAC)病人,一天一次(QD)的藥可以延遲到注射完疫苗之後3小時再服用,一天兩次的藥(BID)可以跳過打疫苗前的那次服藥。
Q:我有在吃賀爾蒙/避孕藥,可以打疫苗嗎? 要停藥多久?
A:不用停藥可以直接打!! 台灣CDC曾建議要停藥28天再打,但已經在5/21修正建議可以直接打!! 吃避孕藥,血栓的風險,大約2000人會有一個(十萬人有50個)打AZ 疫苗,血栓的風險,大約是十萬個有一個。吃避孕藥比打AZ疫苗有高50倍的風險產生血栓。兩種血栓發生的機轉是不一樣的。荷爾蒙是讓凝血因子多了,血液太黏稠,所以產生血栓,發生的位置,大多在深部靜脈。AZ 疫苗發生的血栓,比較像某種自體免疫的疾病,血小板是少的,大多發生在腦膜上的靜脈。(資料來源:雙和醫院副院長賴鴻政教授)
Q:我在吃類固醇(glucocorticoid)若想打疫苗是否需要停藥?
A:若您服用的類固醇劑量<20mg/day prednisolone,基本上劑量不需要調整,也不需要停藥。若劑量>20mg/day,建議要等到減低(taper)劑量到<20mg/day再施打疫苗(BC),並建議與您的風濕免疫科醫師討論。若是可延緩的注射型的類固醇,可考慮接受疫苗後14天再注射類固醇,以達到最好的效果。(ARMA)
Q:我有在吃抗病毒藥物可以打疫苗嗎?
A:可以!! 目前沒有證據顯示抗病毒藥物會影響疫苗注射後的免疫反應。
Q:我對某些食物/藥物過敏,可不可以打疫苗?
A:基本上可以施打,除非是對前一劑施打的COVID疫苗或已知的疫苗內容物產生過敏反應,但若您有任何疑慮或過敏性休克病史,建議與醫師討論諮詢。若最後決定接受疫苗注射,建議注射後確實觀察30分鐘。若曾經對核磁共振顯影劑、電腦斷層顯影劑或以下藥物(Niflec、Depo-Medrol、Depo-Provera、Micera、Neulasta、Herceptin...)產生過敏反應,應告知醫師,或許可建議施打非Moderna疫苗。(詳細資訊請見下文)
Q:我曾對流感疫苗有過敏反應,可不可以打COVID疫苗?
A:可以,目前尚未有證據顯示兩者之間有相關性。
Q:我在抽菸/戒菸可以打疫苗嗎?
A:強烈建議施打疫苗!!! 也強烈建議您放下手中的菸!!! 趁著這次疫情一鼓作氣把菸戒了!!加油!! 吸菸是COVID重症風險之一,吸菸產生的氣溶膠,也可能擴大病毒傳播範圍(電子菸也是同樣現象)。使用戒菸藥物不須停藥(包含戒必適、尼古丁替代療法)。
Q:我剛打完HPV/HBV/MMR…疫苗,要隔多久可以打COVID疫苗?
A:儘管沒有COVID-19疫苗與其他疫苗一起施打的安全性與有效性資料,美國CDC目前建議COVID-19疫苗可與其他疫苗間隔任何時間甚至同時施打。美國ACIP過去曾建議在施打COVID-19疫苗後的14天內不宜施打其他疫苗,但此建議已經被修正,因為可能造成疫苗施打的延後。目前不確定同時施打會不會造成更頻繁或更強的局部或全身副作用。
*英國建議帶狀皰疹的活性減毒疫苗間隔7天,避免COVID疫苗造成的發炎去減少對活性疫苗的免疫反應。green book
台灣疾管署2021/06/13修改建議:接種COVID-19疫苗,應與其他疫苗間隔至少 14 天。如小於上述間隔,各該疫苗無需再補種。
Q:打肺炎鏈球菌疫苗是否可以減少COVID感染?
A:目前沒有直接證據可預防新冠肺炎,但根據研究指出,年紀大於65歲施打肺炎鏈球菌13價疫苗(PCV13)能減少COVID確診、住院及死亡率,而23價疫苗(PPV23)則無統計學意義,但另一篇針對PPV23則有預防確診及死亡率的效果;而針對特殊族群也有統計意義上的負相關,另一篇及病例對照研究顯示施打PCV13可能減少確診率;但也有研究指出,大於65歲施打肺鏈疫苗跟住院率、死亡率並無差異。因此,減少COVID-19感染是否是因為施打肺炎鏈球菌疫苗的族群大多為較高收入、較注意健康者或有其他族群特性,而非直接或間接保護,是值得考慮的事。對於公共衛生而言,在無法立即接種COVID疫苗的情形下,或許可先施打肺鏈疫苗提升針對肺炎鏈球菌的保護力,進而降低因細菌型肺炎的住院及死亡率。
Q:是否可在疫苗注射期間做結核桿菌相關檢驗(TST或IGRA)?
A:臺灣CDC建議先完成檢驗(IGRA或TST)再接種疫苗;IGRA抽血完成後可同日或異日接種疫苗;惟TST檢驗須完成判讀後再接種疫苗,以避免疫苗接種後影響TST判讀結果。
美國CDC:目前沒有證據顯示TST或IGRA會影響COVID mRNA疫苗的效力。根據ACIP,非活化(inactive)疫苗並不會影響結核桿菌相關檢驗,而活性減毒疫苗(如:MMR)可能會降低TST的反應造成偽陰性的結果。 COVID mRNA疫苗並非活性減毒疫苗,但目前也不清楚在其接種後的最初4週是否會影響TST/IGRA檢驗結果,因此針對一般無症狀(入住機構等...行政需求)民眾建議在注射疫苗前、當天或注射後4週再接受結核桿菌相關檢驗;其他有症狀或有高風險結核桿菌暴露人員建議與醫療團隊諮商討論。
Q:打完COVID疫苗要隔多久可以捐血?
A:AZ要間隔14天; Pfizer, Moderna不須間隔!! (捐血中心)
Q:我是孕婦/哺乳中可以打疫苗嗎?
A:建議接種!! 雖然目前安全性證據有限,但孕婦也屬於重症高風險族群,權衡感染與安全,還是建議接種。優先選擇mRNA疫苗,但如果第一劑已施打AZ, 第二劑還是建議施打AZ。此外,哺乳中也可以施打疫苗,抗體也會出現在母乳中,可能對新生兒有保護效果。
(其他詳細資訊見內文)
Q:我有高血壓/糖尿病/腎臟病(洗腎)/中風/心臟疾病/肺部疾病/氣喘/肝臟疾病/神經疾病/免疫不全疾病/肥胖/吸菸/貧血等,可以打疫苗嗎?
A:強烈建議!! 有以上疾病皆建議接種疫苗!男性、年紀超過65歲、住在安養或長照機構及有以上疾病且未控制,可能為COVID感染後重症的高危險群!且接種疫苗後能有效降低住院及重症的情形,因此強烈建議施打疫苗!
注射疫苗前不須停用胰島素、血糖藥、血壓藥、膽固醇用藥,請繼續規律服藥。
對於突發心律失常死亡綜合症的病患(包含LQTS, Brugada syndrome, CPVT等),目前並無相關研究指出不適合哪種疫苗,建議施打前可諮詢心臟專科醫師,過敏性休克時一樣可施打epinephrine;另外,布魯蓋達氏症候群(Brugada syndrome)的患者接種後若發燒則盡早退燒,避免發燒誘發致死性心律不整。
補充:洗腎病人建議施打,近日有新聞指出有洗腎患者在打完AZ疫苗之後過世,讓不少腎友對疫苗卻步。根據2019年台灣腎病年報,2017年這一整年總共的透析患者死亡人數為9753 人,所以平均一天會有 26.7 位透析腎友過世。這些死亡的病人,絕大部分都有糖尿病、高血壓或心血管疾病的共病。「在這樣的背景值之下,必須去釐清打疫苗跟死亡的原因是不是有直接的相關:還是這個事件,只是剛好是背景值的呈現!」
Q:中風後多久才可以打疫苗?
A:據台灣腦中風學會,腦中風並非施打新冠肺炎疫苗之禁忌症。但由於腦中風病人,在剛發作之急性期,可能會出現中風症狀惡化、再次中風、心臟血管事件、感染等相關併發症,因此建議在中風急性期(大約1~2週)過後,經醫師評估整體身體狀況已穩定,再施打疫苗。
Q:有腦血管栓塞的病史,可以打疫苗嗎?
A:可以,但若腦血管栓塞是屬於腦部靜脈栓塞或與特殊免疫或血液疾病相關,則建議與醫師討論後決定。施打新冠肺炎疫苗後產生之罕見血栓併發症,目前的研究認為上是體內免疫反應產生特殊抗體(如anti-platelet factor 4 抗體)而引起血栓,與多數腦中風栓塞的血管病變或心律不整產生血栓的機轉不同。此外,疫苗可降低感染新冠肺炎本身引起之血栓風險,並減少重症比例及死亡率,因此有腦血管栓塞病史的病人仍可接種新冠肺炎疫苗。(台灣腦中風學會)
Q:有血栓相關疾病病史(thromboembolic disease)可否施打COVID疫苗?
A:大部分人建議施打!! 疫苗相關的血栓機轉較類似於Heparin-induced thrombocytopenia,目前尚無證據顯示一般靜脈血栓病史(無合併血小板低下)或thrombophilic disorder有較高機率產生此不良反應,但如果過去曾發生血栓合併血小板低下症候群,或肝素引起之血小板低下症者,應避免接種AZ疫苗。
Q:我有巴金森氏症,可不可以打疫苗? 兩天前我接種了COVID-19疫苗,我的顫抖更嚴重,跟疫苗有關嗎?
A:據台灣巴金森之友協會,建議病友施打疫苗,並接種在較不便的手臂(減少健側因痠痛而造成不便)!目前沒有證據顯示疫苗會如何影響巴金森症狀的大量數據。對於部分病友來說,巴金森症狀在短期內會變得更糟,但接下來的幾天內預期能夠恢復到以前的基準。
Q:我有癲癇,可不可以打疫苗? 新冠肺炎疫苗會讓我癲癇發作增加嗎? 疫苗會不會影響到癲癇藥物濃度?
A:可以!! 注射疫苗後可能會發燒,若您的癲癇容易在發燒時發作建議與醫師討論,並可於注射疫苗後服用退燒藥。依藥物動力學及臨床經驗,疫苗與抗癲癇藥沒有明顯交互作用,目前沒有證據顯示會影響藥物濃度。(資料來源:台灣癲癇醫學會)
Q:我有蠶豆症,可不可以打疫苗?
A:可以!!目前並無證據顯示哪種疫苗較好,蠶豆症患者應施打當地所能提供的疫苗為主。
Q:風濕疾病患者是否能注射新冠肺炎疫苗(COVID-19 vaccine)?
A:基本上可以!! 領有重大傷病之病友,位列公費疫苗施打對象之第九順位。
參考資料:TCR COVID20210625 民眾版 (其他資訊見下方)
Q:我有後天免疫缺乏症候群(people with HIV),可以打疫苗嗎?
A:目前尚未有完整研究,但聯合國愛滋病規劃署建議可考慮施打疫苗。也有研究指出部分族群,注射AZ疫苗後似乎可產生與對照組無異的抗體濃度。(其他資訊見下方)
Q:我擔心/曾有帶狀皰疹(Herpes Zoster),可以打疫苗嗎?
A:如果目前正在治療帶狀皰疹,建議暫緩施打直到治療完成。目前觀察、文獻回顧指出,COVID感染1~2周後可能會出現帶狀皰疹。另外個案研究也指出,mRNA疫苗、不活化疫苗施打後,似乎會誘發帶狀泡疹,特別是自體免疫患者、免疫功能低下患者,但帶狀皰疹是有疫苗可注射且可治療,因此仍建議施打,接種後需注意!
*台灣CDC建議COVID疫苗與所有疫苗間隔14天。美國CDC認為COVID疫苗與任何疫苗不需要間隔。英國建議帶狀皰疹的活性減毒疫苗與COVID疫苗間隔7天,避免COVID疫苗造成的發炎去減少對活性疫苗的免疫反應。green book
Q:我擔心/曾有格林─巴利症候群(Guillain-Balre´ Syndrome)、貝爾氏麻痹症(Bell's palsy),可以打疫苗嗎?
A:可以!! 目前沒有明確證據顯示,疫苗會誘發GBS、Bell’s palsy或使這些病症復發,反而是感染COVID後可能會誘發!也因此台灣及美國CDC都未將這些病症列為接種疫苗的禁忌症,但施打後仍須注意!
https://docs.google.com/document/d/e/2PACX-1vRonbj6D3bX0UU1mTTjQO8u5iynhDUg-8d0Rf8qnKcNCS5o3sirFqF6fSh6Jc5YKYyNFNi9jRhpw3VD/pub
全球hiv死亡人數 在 文茜的世界周報 Sisy's World News Facebook 的精選貼文
《文茜的世界周報》
【美國傳染病中心主任佛奇,也是此次對抗疫情的英雄人物接受CNN主播Jake Tapper訪問:「如果一開始我們就關停所有設施,境況可能有所不同。」但他說,做全面關停的決定很複雜。之後,川普轉貼了共和黨前眾議員參選人DeAnna Lorraine的推文,推文最後寫著:該是#開除佛奇的時候了(Time to #FireFauci),引發川普要開除佛奇的猜測。當川普被記者追問這則推文是,川普說:我不想幫安東尼(佛奇)回應些什麼,我喜歡他,今天我走進來就聽你們說我要開除他,我沒有要開除他,我覺得他是個很棒的人。另一方面,紐約禁足令延長:川普發佈一份使美國重新開放的聯邦指導方針。他告訴各州州長,如果他們願意的話,可以在5月1日或更早的時候重啟經濟和社會生活。不過紐約、洛杉磯、華府都已經表明,目前實施的禁足令將延長實施到5月15日。紐約州長古莫說:5月15日之後會怎麼樣,我也不知道,到時候我們會看數據怎樣再決定。】
{內文}
(美國總統/川普)
我不想幫安東尼(佛奇)回應些什麼,我喜歡他,今天我走進來,就聽你們說我要開除他,我沒有要開除他,我覺得他是個很棒的人
(美國國家過敏暨傳染病研究所主任/佛奇)
謝謝總統先生
佛奇(Anthony Fauci)博士是川普新冠疫情特別工作組中,最德高望重的成員,他曾參與過多場對抗疫情任務,歷經美國六任總統,現在卻身陷一場政治大戲之中。川普轉貼了共和黨前眾議員參選人DeAnna Lorraine的推文,推文最後寫著 "該是#開除佛奇(#FireFauci)的時候了",就在川普轉貼推文前幾個小時,這位美國國家過敏暨傳染病研究所主任接受CNN主播Jake Tapper訪問,說"如果更早一點在美國實施禁足令","能夠救更多人命"。
(美國國家過敏暨傳染病研究所主任/佛奇)
從邏輯上講,要是能較早發布疏緩措施,或許可以挽救更多生命,基本上沒人會否定這樣的講法
川普同時還反擊《紐約時報》一篇調查報導,裡頭鉅細靡遺的對比出,川普是如何忽視新冠疫情警告一錯再錯。《紐約時報》報導稱,曾有美國高層官員催促川普,早日發布國民隔開社交距離,而且是很早之前,佛奇本人在CNN節目State of the Union裡證實這個說法。
(美國國家過敏暨傳染病研究所主任/佛奇)
衛生官員只能從「純衛生角度」提建議,通常建議會被會採納,有時不會,但是事實已經如此,木已成舟
佛奇與川普的關係,一直被放在顯微鏡下檢視。
(美國總統/川普)
(那則推特上寫#開除佛奇耶),(您為何要...),我只是轉推了某人的推文,就這樣,他寫了開除,那根本不重要
雖然川普多次公開讚賞佛奇,據說他經常私下抱怨,佛奇常常公開反駁他,有些時候,還不讓他回答問題。佛奇曾承認,不是所有川普發表的聲明都是正確的,也不是所有的聲明都聽取他的建議。佛奇跟記者說,"我總不能跳到麥可風前","把總統推開吧"。
(美國國家過敏暨傳染病研究所主任/佛奇)
我當然十分樂觀
橫跨超過30年,佛奇一直是美國人心中最能將繁雜的科學問題,化繁為簡講解清楚的人,他從不害怕向官員,向人民說實話。
(美國國家過敏暨傳染病研究所主任/佛奇)
我服務過6位美國總統,我只會說在科學佐證下的事實,並以科學及證據提出政策建議
現在佛奇是新冠疫情裡,曝光率最高的醫療專家,他接受數以百計的電視及廣播訪問,佛奇這個傳染病研究專家的身份,是從1984年開始廣為人知,當時一個新的神秘感染病毒 HIV(人類免疫缺乏病毒),形成一個大流行危機,當時這位一切以事實說話的年青科學家,力排眾議,駁斥了社會的錯誤認知,說這個病毒只會感染男同性戀。
(美國國家過敏暨傳染病研究所主任/佛奇)
HIV病毒可以透過性關係,由女性傳給男性,也可以由男性傳給女性
當時佛奇向時任總統雷根建議,將HIV列為致命的病毒,不過幾年下來,雷根都拒絕了,即使美國已經有數千人喪命也無動於衷。
(新聞旁白)
直到2008年小布希總統認同他的貢獻,親授佛奇總統自由勳章,白宮特別工作組
至於2006年的禽流感疫情,佛奇也和一群科學家一同參與,預示一場全球性的大流行即將來臨。
(新聞旁白)
時間快轉到2016年的伊波拉危機,佛奇不只是在講台上發言
(美國國家過敏暨傳染病研究所主任/佛奇)
非常感謝各位醫生 護士的辛勞
他還披上他的白袍,擁抱被伊波拉病毒感染的患者,也是護士的Nina Pham。
(Walter Reed陸軍研究所傳染病研究中心主任/ Nelson Michael)
我永遠忘不了那一幕,佛奇身穿白袍搭著Nina Pham的肩膀,他說,"她不再是你或者是社區的威脅","她是個人","她不會害你感染伊波拉病毒"
即使在大家仍對新冠病毒不甚明瞭之際,佛奇早在幾個星期前就不斷的示警。
(美國國家過敏暨傳染病研究所主任/佛奇2020.1.31)
關於這個病毒我們所知道的是,就是我們對這個病毒所知太少
這一回,佛奇澄清了有關CNN的訪問,說他「用字不當」,佛奇還說,其實川普有聽進他的建議。
(美國國家過敏暨傳染病研究所主任/佛奇)
CNN主播問了我一個假設性的問題,假設性的問題有時候會讓人很難回答,我第一次也是唯一一次,我和免疫學家Deborah Birx博士向總統正式提議,在美國實行"封鎖",川普總統聽進去了
昆尼皮亞克大學4月民調顯示,78%民眾對佛奇的表現很滿意,至於川普總統的滿度度為46%。佛奇以前的下屬Margaret Hamburg博士這麼說他。
(前美國食品藥物管理局局長/Margaret Hamburg)
現在正是我們需要佛奇的時候,我們需要他的遠見,我們需要他的活力,我們需要他的保證,對那些有幸和他一起共事的人而言,每個人都心存感激
因為危機,還沒有過去。新冠危機 尚未解除。自3月14日,紐約市出現第一起死亡病例,整整一個月的時候,紐約市死亡人數在4月14日突破一萬人。以這個速度,三天內因新冠肺炎而死的紐約人,是流感整年奪走的人數總合。
(紐約西奈山醫院急診室醫生/ Erik Blutinger)
這裡的狀況實在太誇張了,所有在走廊的人全都確診感染新冠病毒,這裡只剩下氧氣輸送的聲音
即使在這樣的黑暗時刻,前方仍現出一絲光明。雖然紐約州死亡人數突破一萬人,但是紐約申請進加護病房和插管人數,曲線出現下滑,新增住院人數也來到兩周來最低。
(紐約州長/古莫)
最壞的時刻或許已經過去了,它會過去的,只要我們不要魯莽行事
為了保持病毒不擴散的現況,古莫州長15日下令所有紐約人,出門一律戴口罩。
(紐約州長/古莫)
要求民眾在公共場合佩戴口罩,或用布料遮住口鼻,只要是在無法保持社交距離的地方,都要戴上口罩或遮住口鼻
我們詢問了紐約市長,為何在確診數字有下滑跡象的此時,又公布外出要戴口罩新措施。
(紐約市長/白思豪)
(這樣是否會讓紐約人對疫情感到困惑),呃 並不會。實際上,現在才是該加強防護措施的時候
白思豪市長甚至推出更嚴格的措施,紐約市將撤除所有市立泳池救生員,因為整個夏天市立泳池都不會開放,海灘也不會有救生員,因為估計今年不會有人山人海的泳客,在沙灘做日光浴。川普16日公布"重啟美國"的新指導方針,但交由各州州長自行決定是否復工。對此佛奇表示,在一切回歸正常之前,還有好長一段路要走
(美國國家過敏暨傳染病研究所主任/佛奇)
在我們這些衛生專家心裡,首要也是唯一的考量,無論我們是醫生 科學家或公衛專家,我們心裡最首要也是唯一的考量,就是確保美國人民的安全與健康
紐約 洛杉磯 華府都已經表明,目前實施的禁足令將延長實施到5月15日。
(紐約州長/古莫)
5月15日之後會怎麼樣,我也不知道,到時候我們會看數據怎樣再決定
(紐約急診室護士/Michael Merritt)
這真的太煎熬了
Michael Merritt是紐約急診室護士,他接手的患者在到院幾小時內病逝,他有幾句話,想對那些急著復工的人說。
(紐約急診室護士/Michael Merritt)
聽到有些人因為停工被裁員陷入困境,我很為他們難過,但是我看到太多心碎的故事了,很痛苦 很傷心的事 每天都有,我實在不懂你們為何會想要...不等疫情過去就急著上班呢
在紐約,救護車的鳴笛聲從沒停止過。
(紐約消防隊特種救護員/Joshua Rodruguez)
我現在做的工作,和我原來的工作內容完全不一樣,我到了現場,發現一戶人家裡有3 4人都病倒了
然而對Joshua Rodruguez來說,現在最痛苦的是如何向家屬說實話,因為他心裡明白,有些人可能今天離開了以後,再也不可能回家了。
(紐約消防隊特種救護員/Joshua Rodruguez)
我們盡可能的安撫家屬,但是我們也不可以說謊,告訴他們 "一切都會沒事的","因為我們不知道他會不會沒事",我只能對家屬說實話,讓他們知道,這或許是他們最後一次見到他了
這些生離死別,看著非常令人難受,但是卻在我們眼前不斷不斷的發生。
亞歷安娜是長島北岸大學醫院加護病房的護士,她的工作是拿著iPad,到院內病危的新冠患者旁,好讓他們能夠跟親人告別。
(長島北岸大學醫院ICU護士/亞歷安娜)
我負責幫她拿好iPad,幫忙扶著她的手,然後我眼淚就掉下來了,我穿著密不透風的防護服,我的防護面罩都起霧了,然後,我心裡想,天啊,我該怎樣面對,今後還對很多很多人做這樣的事呢?
她的其中一名患者在4月12日病逝。
(長島北岸大學醫院ICU護士/亞歷安娜)
我就握住他的手,放影片給他看,然後我哭了
紐約西奈山醫院修改了醫院政策,容許部分新冠患者家屬,可以來見最後一面。
(紐約西奈山醫院)
我們決定修改規章,讓那些已經沒有希望的患者,至少可以不要孤零零的死去
(新聞旁白)
在紐約,醫護人員依然沒有足夠的防護衣,因此紐約市政府向球隊請求,是否能提供雨衣,暫時充當手術服使用,美國疾病管制與預防中心表示,全美國有9000多名醫護人員,確診感染新冠病毒,而且實際的數字還可能更多
(護士/Kennedy)
我們生命受到威脅,患者生命也受到威脅,我的家人生命也受到威脅,我去買東西的店家,店員的生命也受到威脅
(護士)
沒有足夠的個人防護裝備,你們也不用去搶什麼呼吸器了,因為會操作的人都死了
(紐約外科醫生/Cornelia Griggs)
我們不應該為了缺乏防護裝備,失去那麼多經驗豐富的醫護人員,他們只是上班過生活而已,這是不對的。我是不會投降的,無論如何,我們會堅守我的崗位,我會盡我所能救活更多人。
https://www.youtube.com/watch?v=R26vda7Fdlo