接近下午5時,終於看完所有舊症病人,餘下是一個新症。
這是繁忙的老人科門診。我通常會把新症留到門診末段來處理,因為新病人需要更多時間仔細了解病情。
一位女仕推門而進。看看轉介信,她今年65歲,跟丈夫同住,一直沒有什麼大病,因心口痛由普通科門診轉介過來。
老人科門診經常收到因心口痛的病人轉介,今天8個新症竟然3個有着這個主要申訴!心口痛原因眾多,最擔心當然是心臓病。急性心臓病發足以致命,大家當然不能掉以輕心。
「你心口痛咗幾耐?」問過基本資料,我單刀直刀。
「年頭開始啦,我一路都有行山嘅,呢幾個月行親山就心口唔舒服,條氣又唔順,跟住好似背脊都痛埋咁呀。」女仕很了解自己症狀。
「咁一次痛幾耐?係唔係乸住乸住咁痛,一坐底就唔痛咁嘅?」我再問。
「係呀,休息吓就無事,我諗幾個字度啦ㄧ次。好多時仲會標哂汗同心跳快添。」
「咁你平時瞓地行平路有無痛?」
「無㗎,係行山先痛。退咗休我又貪玩鍾意周圍去,啲朋友宜家都唔敢叫我行啦,見我一行就唔妥,個個叫我去睇醫生。」女仕靦腆地笑着。
上山行斜路,心臟供氧的需求比平時大;若心臟血管有問題,在過大的負荷下心臟供血不足,便會造成心絞痛的情況。女仕的申訴,包括上山時氣喘、背痛、冒汗、心跳加快,正正是典型冠心病症狀。
故此所有申訴心口痛的病友,我都會問他們症狀在做運動或用力時是否會加劇,休息時又是否會減少,若正正如此,就要再作檢查是否患上冠心病。
「我都有啲擔心你心臟血管有問題,我會開啲藥你食嚟保護心臓。不過始終我地唔知你啲血管收窄嘅情況,如果安排進ㄧ步檢查你點睇呀?」檢查過後,我對女仕說。
現在有很多不同藥物可治療冠心病,但若心臟血管嚴重收窄,俗稱「通波仔」的冠狀動脈介入治療術當然能更有效處理血管問題。通常在「通波仔」之前,我們會建議做一個非入侵性的心臟血管造影檢查,以評估病友的心臓血管狀況。
「我建議做一個心臟血管電腦素描,睇吓啲血管點樣,如果收窄得好勁,我睇吓做唔做手術,收窄得唔太勁就食藥啦。雖然話你症狀都似心臟病,但係都想有多啲資料,先決定下一步點做嘛。。。」我嘗試解釋。
「不過咁,係政府排呢個檢查,起碼要幾年,你會唔會考慮出私家做?幾千蚊度啦。。。」
在公營醫院輪候檢查需時,是人所共知的事實。等一個電腦素描ㄧ年幾兩年是等閒事,超聲波可以等上三年,磁力共振可能再長一點。以我經驗,心臟電腦素描大概三年多吧。一些病友打趣的說,若果真的有事,死了還未等得上。的確,在很多時候,我們的工作是有局限的,公營機構的資源始終有限。
「唉吔,私家呀?我唔做啦。」女仕面露難色。
「係唔係錢嘅問題?」我明知故問。
「我又唔係有錢,我兩公婆食積蓄㗎。我諗我捱吓先啦。」
「你睇吓有無可能?三千幾四千蚊度大概,做咗如果有嘢可以快啲睇吓做唔做手術嘛,咁可以解決到個問題。」我嘗試游說。
「係。。。但係我真係唔係太多錢。。。唉!我啲朋友都係咁話我,慳埋啲錢,都要顧吓自己先。。。唉。。。就嚟有5千蚊。。。點算好?」她在說政府發放的5千元消費劵。女仕在思前想後,猶豫不決。。。
「係喎,有5千蚊不如用咗佢做檢查先?」其實我也不太清楚私家放射治療診所是否接受消費券。
「我諗住用嚟做平時使費㗎。」經濟不太過充裕,用錢當然要一早打算。
「你不如幫我 book 定政府嘅先啦?」女仕說。
「可以,不過要等一段時間㗎。」我再勸說:「當然,早啲有得做,如果發現有嘢,早啲攪就緊係好啲啦。咁你症狀真係似嘅。」
「咁。。。呀。。。我明白你好意,咁我去私家做啦。」
作為醫生,當然希望病人盡快接受檢查,獲得正確診斷,再得到適當治療。但很多客觀因素,都會影響箇中的進度。醫生要處理的,又何止是作出正確診斷,再對症下藥這麼簡單?
如果政府的資源鬆動一點,我們的工作會否輕鬆一點,病友們又會否得益多一點?
在這未發生之前,我們還是要多儲個錢,以備不時之需。
同時也有2部Youtube影片,追蹤數超過33萬的網紅早安健康,也在其Youtube影片中提到,明明就沒有被嚇到,也沒發生什麼特別的事,但常常莫名感到心跳加速或不規則跳動,有時還會合併胸悶、頭暈,這樣心慌慌的感受是所謂的心悸嗎?立達診所周孫立醫師說明,心悸是指在普通、沒有特別注意的情況下,對自身心臟的搏動感覺到不舒適的一種自覺症狀。 心悸是什麼? 周孫立醫師解釋,心悸是一個概略的稱呼,發生...
冠狀動脈心臟病診斷 在 Facebook 的最讚貼文
#心肌梗塞的心電圖診斷
急性心肌梗塞在心電圖上最早出現的是鄰近兩個導程的超急性對稱型T波幅度升高(hyperacute T change),緊接著是ST波段上升。
J點 (J Point): QRS波的終點與ST波段起始點的交界點,即為J點,是用來決定ST波段改變的大小的基準點。
依據2018 MI 定義,心肌缺氧的心電圖都需要出現在同組群(contiguous)兩個導程上,才能符合診斷。例如對大於40歲男性而言,V2之ST上升 >0.2 mV,V1>0.1 mV,則符合心肌梗塞的診斷。但如果是男性其ST上升只出現在V2,V3,且 >0.1 mV,及<0.2 mV,結果是正常的。如果是女性, V2, V3 的ST上升<0.15 mV,亦是正常。
#病理性Q波(Pathological Q wave)
無LVH 及LBBB之前提之下,先前的心肌梗塞的Q波(亦即病理性Q波),其特點如下:
1. V2–V3的Q波 ≥ 0.02 秒,或V2及V3出現QS波
2. 在I, II, aVL, aVF 之Q波 ≥ 0.03秒,深度 ≥ 1mm
3. Q波出現在V4-V6之同組群任何兩個導程(I, aVL;V1–V6;II, III, aVF)
3. V1-V2的R波 ≥ 0.04秒及R/S >1,及同向的T波變化(無傳導阻滯情況下)
Q波的意義:
1.Q波可以是心肌纖維化而產生,而沒有冠狀動脈疾病。
2.心肌受損後,數分鐘至小時後出現的Q波意味著心肌壞死。
3.急性心肌缺氧早期,或急性心肌梗塞立即實施血管再通暢治療,都可能出現短暫的Q波。
#LBBB患者的心肌梗塞心電圖
在所有因急性冠心症就診的病人中, 心電圖呈現LBB者約佔2%。這些人通常較多為年老、女性、有心臟病史、高血壓與心衰竭。長期追蹤來看,心電圖呈現LBBB且疑似AMI的患者,統計起來有較高的major adverse cardiac events (MACE) 比率。
LBBB患者的心肌梗塞心電圖
Sgarbossa Criteria (1996)
(1)任意導程出現同向 (concordant) 的ST elevation ≥1mm (最重要),
(2) V1, V2或V3出現ST depression ≥1mm,
(3)任意導程出現反向 (discordant) 的 ST elevation ≥ 15mm,
Sgarbossa Criteria第3條件比較爭議,敏感度與專一度不足信賴。Dr Smith SW在2012提出改版。原來的第三要件:任意導程出現反向 (discordant) 的 ST elevation ≥ 5 mm,改為ST上升/S波深度≥ 25%
Smith-Modified Sgarbossa Criteria (2012)
(1)任意導程出現同向 (concordant) 的ST elevation ≥1mm,
(2) V1, V2或V3出現ST depression ≥1mm,
(3)任意導程出現反向 (discordant) 的 ST上升/S波深度≥ 25%
2018 ESC/ACC/AHA提出的更簡化:
任意導程出現同向 (concordant) 的ST elevation ≥1mm,即可診斷LBBB患者的心肌梗塞
#AMI
#ECG
#LBBB
#Pathological_Q_wave
繼續閱讀詳細內容↓↓↓#
冠狀動脈心臟病診斷 在 Facebook 的精選貼文
心肌鈣蛋白 (cTn )的臨床意義
心肌長時間的缺氧導致心肌死亡,是梗塞的病理學所見。心肌死亡的特徵有凝固性的心肌細胞分解(coagulative myocytolysis),及收縮環帶(contraction band)壞死。心肌缺氧並不會立即造成細胞死亡,在某些動物實驗得知,至少需要20分鐘。6-12小時後,肉眼可見壞死之外觀,若顯微鏡觀察下,2-3小時之後就可以看到心肌壞死的現象。心肌完全壞死至少需要2至4小時,但會受以下因素影響:是否有側支循環供血至梗塞部位,持續或間斷的冠狀動脈阻塞,心肌對於缺血的敏感度,發生梗塞前之狀況,以及各別心肌細胞對於血氧與養份的不同需求度。
由梗塞面積的大小可以將心肌梗塞區分為極微小(microscopic)的局部壞死,小區域(梗塞面積小於左心室的10%),中區域(梗塞面積佔左心室的10-30%),及大區域(梗塞面積大於左心室的30%)。梗塞之後的癒合至少需要5至6週。
心肌生化標記的升高
鈣蛋白複合體(troponin complex)是經由鈣離子是調節橫紋肌的收縮,含有三種小單位結構,包括鈣蛋白C (troponin C),用來與鈣離子結合;心肌鈣蛋白I (cTn I)與心肌的肌動蛋白(actin)結合而抑制肌動蛋白與肌蛋白質(myosin)的互相作用;心肌鈣蛋白T (cTn T)則與非水溶性肌蛋白質(tropomyosin)結合,然後依附於鈣蛋白複合體連接至心肌之薄細絲(thin filament)。當心肌死亡之後,cTn T及cTn I直接被分解釋出,在血中即可測得數據。
當心肌死亡之後會釋放出不同的蛋白質,在血清裡可以偵測到cTn、肌氨酸磷酸酶(creatinine phosphokinase, CK)、 乳酸去氧酶(lactate dehydrogenase, LDH)等各種不同蛋白酶。但這些蛋白酶的升高,並非心肌缺氧專一性,非缺血性心臟病的疾病也會使它們升高,因此偵測心肌特有的生化標記對於心肌梗塞的診斷將會提供更精密的判讀。其中cTn是最敏感且專一的心肌生化標記,尤其cTn T及cTnI,是目前診斷心肌梗塞的診斷要件之一,即使是極微小區域的梗塞,均能測出。同時CK總值,LDH總值及同化酶,天門冬氨酸轉氨酶(aspartate aminotransferase, AST)都不建議再用來測定心肌缺氧或梗塞。
心肌收縮的蛋白結構發生心肌缺氧導致壞死時,cTn就從心肌細胞被分解釋放出來。其中cTn T及 cTn I是心肌的生化標記,具有極高度的敏感性與專一性,除了腎末期疾病之外,cTn的升高可代表心肌缺氧。臨床出現心肌缺氧症狀後之2至4小時,cTn開始升高,24-48小時達到高峰值。cTn升高狀態可持續5-10天,cTnT升高可持續5-14天。這種急速上升且維持數日的概念可用來區分心肌缺氧是否急性或慢性,或者是再次梗塞(reinfarction)。
心肌生化標記(cTn)的檢測初質評估,3-6小時後再追蹤檢測。臨床症狀與抽血檢測時刻有關,尤其要配合數據的起落之判讀。
腎末期疾病患者之cTn呈現的是慢性升高的狀態,而且cTn T上升數值超過cTn I。
最佳精準化的cTn分析值是採用URL的99百分位值,且差異係數(coefficient of variation, CV) <10%。參考值上限(URL),是以正常對照組的99百分位值,各儀器公司提供自己的數據,因此每間醫院的cTn參考值不盡相同。雖然正常對照組的正常性如何,至今仍有不少疑問,但大多數專家學者及學術機構均同意以URL的99百分位值,且CV<10%作為研究分析心肌梗塞的基本共識。
cTn的檢測應每3-6小時追蹤複檢,對於心衰竭與腎末期疾病者雖然呈現慢性升高的狀態,除非發生急性心肌梗塞,否則不會突然急劇上升。升高的cTn值(>URL的99百分位值)無論是否呈現動態性變化,或者臨床亦無心肌缺氧的現象,都應立即尋找其他與心肌損傷之診斷,例如:心肌炎、主動脈剝離、肺栓塞或心衰竭。另外可以導致cTn升高的疾病。
延伸閱讀……
急性心肌梗塞的定義與分類:2018 ESC/ACC/AHA
https://reurl.cc/pmVDzb
#心肌鈣蛋白 (#cTn )的臨床意義
Ref:
1. J Am Coll Cardiol 2007;50:2173–95.
2. J Am Coll Cardiol 2012;60:1581-98
3. Fourth universal definition of myocardial infarction (2018). European Heart Journal (2019) 40, 237–269
#cTn
#AMI
#心肌鈣蛋白
冠狀動脈心臟病診斷 在 早安健康 Youtube 的最佳解答
明明就沒有被嚇到,也沒發生什麼特別的事,但常常莫名感到心跳加速或不規則跳動,有時還會合併胸悶、頭暈,這樣心慌慌的感受是所謂的心悸嗎?立達診所周孫立醫師說明,心悸是指在普通、沒有特別注意的情況下,對自身心臟的搏動感覺到不舒適的一種自覺症狀。
心悸是什麼?
周孫立醫師解釋,心悸是一個概略的稱呼,發生時我們會很明顯的感受到心臟跳動,而跳動的感覺遠大於平時能承受,例如:心跳加速、心臟搏動明顯、不規律等,甚至開始感到不舒服,同時可能還會合併手腳冰冷、手心冒汗、全身冒汗等症狀。
心悸發生時怎麼辦?
周孫立醫師表示,首先應先檢視自己的狀態及環境,如果在爬樓梯或是跑步等運動中發作,可以先試著停止當下的活動,最重要的是馬上休息。此外,也要保持所處環境的空氣流通,他說明,心臟的血液供應最需要的是充足的氧氣,因此一個通風良好的環境很重要。
當我們立刻休息,並確保環境通風,盡量將危險降至最低後,再規劃下一步該怎麼做,例如:去醫院就診或是其他的藥物處置。
心悸的原因?
周孫立醫師指出,造成心悸的原因有很多,分別為下列4種:
血管性因素
心臟中的冠狀動脈阻塞,導致心臟本身的傳導受影響。
代謝性因素
周孫立醫師指出,可能與我們身體的電解質有關,包括:鉀、鎂、鈣離子,造成心臟的傳導受到影響。
全身循環因素
可能因身體的水分攝取不足,導致脫水;又或是水分過量,導致肺部在與空氣做氧氣交換時出了問題,此時也會心悸。
飲食因素
可能與吃進太刺激的食物有關,例如:咖啡、酒精等都有可能。
有心悸症狀,需要做什麼檢查?
周孫立醫師說明,首先會先檢視心悸的成因,分別鑑別診斷。首先會從最容易致命的方面開始檢查,也就是上述提到的心血管疾病方面的問題。
因為冠狀動脈阻塞就會造成心肌梗塞,死亡率非常高,因此醫師會看心電圖,另外也會做一些冠狀動脈的檢查。
另外,也有24小時監測的儀器,檢視患者的心臟在一天的跳動中是否規律、完整;還是偶爾會出現一些惡性的、比較嚴重的心律不整。接下來就是比較容易做得到的,例如抽血,藉此檢測身體是否有代謝性或電解質的問題。
周孫立醫師強調,代謝性及電解質的問題不會在一般人身上發生,因此若是因心悸去做檢查,發現血管及24小時心電圖監測都沒事,但後來抽血卻發現某個電解質有問題,就要特別當心,因為這可能是某個器官造成的,例如腎臟、肝臟,不見得是心臟本身的問題。
心律不整的治療方式?
藥物治療
周孫立醫師回應,心律不整通常會看其程度及危險性,若是較危險、死亡風險高的,就會考慮用藥物介入治療。
電燒治療
然而,對於某些患者而言,藥物治療效果較差,周孫立醫師說明,此時就會用電燒的方式介入,會先檢查患者心臟上頭是否有神經過度增生、過度傳導或有些捷徑的產生,造成傳導異常,再用電燒的方式減少這樣過度興奮的神經活動。
周孫立醫師也說,當然如果評估危險性沒那麼高,也不見得要吃藥,但一定要去思考生活中有哪些可能的原因,例如:喜歡喝咖啡,又喝得很多很快,或喜歡抽菸,不愛喝水,甚至吸毒等。
心悸日常生活中如何改善?
周孫立醫師表示,若是短時間內發作的心悸,經過醫師評估也不願意藉由藥物或電燒等外力介入治療,則會建議患者心悸發作時平躺,並確保空氣流通。
此外,也建議可以做屈膝的動作,能增加流回心臟的血流量。周孫立醫師指出,當心臟有足夠的血液回流時,就能刺激心臟良好的收縮。
【精彩文章】
心跳忽快忽慢不得輕忽!心悸、心律不整該如何應對?|周孫立醫師|健康連線
https://www.everydayhealth.com.tw/media_article/563
【心臟、心悸相關影片】
每天手轉60圈,肩頸痛、自律神經失調一次解決!
https://youtu.be/pXxTloundCE
這些竟是心臟病徵兆,注意4件事遠離心臟病風險【健康連線/林謂文醫師】
https://youtu.be/rLmTVGgmhY4
飲食、保暖、冠狀動脈疾病,注意3件事遠離心因性猝死【健康連線/林謂文醫師】
https://youtu.be/hPABECFlsLc
【心悸、心律不整相關文章報你知】
心律不整怎麼辦?按3穴道減少心律不整、預防心悸
https://www.everydayhealth.com.tw/article/10369
心悸怎麼辦?先釐清心悸13種可能原因病症
https://www.everydayhealth.com.tw/article/19064
莫名心悸是心律失常!數手指操讓心臟永遠年輕
https://www.everydayhealth.com.tw/article/13794
----------------------------------------------------------------------------------
早安健康網站:
https://www.everydayhealth.com.tw
早安健康FB:
https://www.facebook.com/Everydayhealth.Taiwan
早安健康Youtube:
https://www.youtube.com/c/EverydayhealthTw
冠狀動脈心臟病診斷 在 早安健康 Youtube 的精選貼文
心臟病有哪些徵兆呢?心臟病發生之前常見的徵兆包括了所謂的胸悶、胸痛、呼吸困難或心悸等等現象,這些大家都是為人所熟知的徵兆;所以比較不會被誤診或是錯失救治的良機。但一些徵兆就會被誤判,例如頭暈、噁心、嘔吐甚至肚子痛、肩頸痠痛等等;這些徵兆可能跟心臟疾病是有關係的。
大部分的心臟急症中,最常見就是心肌梗塞,那心肌梗塞可能會造成一些不典型的症狀。像是上腹痛,結果它是下壁的心肌梗塞,也有病人是以頭暈、心律不整來表現或類似噁心嘔吐、冒冷汗的現象。這種症狀其實它可能不是那麼典型,但可能會有立即的生命的危險。還有一些像恍神的現象,或是突然有點失去意識,這常常會是一些致命性心臟疾病它初期的症狀。
此外,水腫或者是覺得很累、虛弱,也有可能是跟心臟病相關,心臟病其實非常廣泛,從心肌梗塞、冠狀動脈疾病、心律不整、心肌病變甚至最後末期到心衰竭。一般而言,所有的心臟疾病到最後就是走向心衰竭,就是心臟沒有力氣了;此時會全身無力,身體上的所有器官會缺氧缺血,心臟衰竭最容易表現的臨床症狀就是全身無力、全身水腫、夜間會突然喘、沒有辦法平躺等等,都是一些末期的心臟疾病的表現的徵兆。
而失眠焦慮或者是有一點像流感也可能跟心臟病有關係,心臟疾病會被錯失或是誤診,大概就是以非緊急的症狀來表現,開始會覺得它是一個精神病,但卻可能真的是心臟疾病。所以失眠、焦慮、流感症狀、肌肉痠痛等等,全身不對勁不太舒,有些時候心臟疾病的可能性還是要考慮在內。
心臟疾病最好的治療方式就是預防勝於治療,有些心臟疾病很好治療,像心肌梗塞,但像心衰竭就沒有辦法治療。有些疾病不好治療也不好發現,一旦需要治療還是要找專業的心臟科醫師,幫你擬定病史,做一些初步的身體檢查、影像的檢查甚至侵入性的檢查。精確的心臟病的診斷才有辦法得到最好的一個治療。心臟疾病的成因還是跟三高、不良的飲食習慣、不運動或者是抽菸喝酒等等,這些都容易產生心臟疾病。改善這些問題,就是很好的預防心臟疾病措施。
相關文章
喝奶茶傷心臟!心臟科醫師:改喝3種茶護心降血脂
https://www.everydayhealth.com.tw/article/17101
腹脹不一定是腸胃毛病!全身9個徵兆要提防心臟病
https://www.everydayhealth.com.tw/article/17099
堅果抗老化、大豆穩血壓,強心臟必吃5種好心食物
https://www.everydayhealth.com.tw/article/17100
----------------------------------------------------------------------------------
早安健康網站:
https://www.everydayhealth.com.tw/
早安健康FB:
https://www.facebook.com/Everydayhealth.Taiwan
早安健康Youtube:
https://www.youtube.com/c/EverydayhealthTw
冠狀動脈心臟病診斷 在 新光醫院衛教影片: 冠狀動脈心臟病及心導管血管支架簡介 的推薦與評價
新光醫院衛教影片: 冠狀動脈心臟病 及心導管血管支架簡介. 23K views 6 years ago. 醫院新光. 醫院新光. 543 subscribers. Subscribe. ... <看更多>