一輩子觸動我心的男人
這句話若由一位看起來像黑道老大的男人口中說出來的時候,實在讓人雞皮疙瘩掉滿地。講這句話的人,是我們醫院急診的翁子傑醫師。他有著和外表「不一樣」的溫柔心思,2016年年初,他在醫院和大家分享他「重生」的經驗,講題是「死亡,原來我們這麼近!」死亡的可怕,不是在於對自己未知的未來感到可怕,而是對自己重視或心愛的人的未知未來的無助與擔心。
翁醫師身材壯碩,理著平頭,給人一種不怒而威的感覺。有一天他騎著腳踏車,來急診上班的途中,突然覺得大腿疼痛。原本以為只是肌肉拉傷,沒想到他竟然喘了起來。到醫院後緊急經過心臟科醫師詳細檢查,才發現那是所有急診醫師都聞之喪膽的「超緊急」重症,剩餘生命是以分鐘在計算的-主動脈剝離。主治醫師馬上替他安排手術,還裝了葉克膜(ECMO體外循環機),在加護病房住了幾個星期。
身為一位急診醫師,在平常遇到這種「超緊急」重症,以他的專業訓練都還能很淡定的安排檢查與手術、進行急救,然後向家屬說明。可是當他自己切換成病人身分,而且還是這樣一個隨時都有可能會死亡的病疾時,內心衝擊可想而知,因為他清楚知道這個疾病的無情。加上自己的孩子還很小,更是加重他的不安與恐懼。他害怕的並不是自己的死亡,而是對自己所放心不下的人的未來感到無助與擔心。
好不容易從鬼門關走一遭的翁醫師,我本來以為他會避談生病期間的種種,尤其是在加護病房那段插管、使用呼吸器的日子。結果他跟我說「學長,我想要和大家分享重生以後的感覺。」講題就叫「死亡,原來我們這麼近!」
翁醫師在偌大演講廳,凝視著一張照片許久,那是一隻握著他心臟的手。他說「真正觸動我心的男人(The men who touched my heart.),是真正摸過我的心臟的人,他是真正感動我的好朋友。」翁醫師說的就是心臟外科的兩位醫師,鄭伯智主任和許向平醫師,而許醫師和翁醫師還是醫學院同期的同袍兼好友
至於,替自己的同袍好友,動這麼一個「超緊急」手術的感受如何?許醫師回憶說「他身上的傷口都是我劃的,一刀又一刀劃下去,我的心好痛、好痛,我再也不想在我認識的人身上劃刀了。」即使再專業,當躺在手術臺上的人是自己的好友時,依然糾結。
「我只能擦乾眼淚,專注在自己醫生這個身分,才能冷靜判斷!」他還記得開刀房助手,提醒兩位醫師是否要休息時,他的回答是「不用,這是我的好朋友,我要自己處理。」還好手術很順利,他才能在分享時半開玩笑的說「子傑說他還想要繼續當醫師,我壓力好大啊!」
這場演講是翁醫師以病人的身分,告訴臺下以醫護工作為主的聽眾,病人最在乎的幾件事:
「我每天都好期待會客時間。」所以希望自己在會客時,是醒著的。是啊,在加護病房被插管的病人,一整天都昏昏沉沉、睡睡醒醒的,的確在那短短的半個小時會客時間,是多麼的期待、多麼的珍貴。所以,我們都盡可能在會客時間,會先停掉鎮靜安眠的藥物,讓病人醒著。
「我頭好癢,好希望能剃光頭。」不能洗頭讓人受不了,但是醫療人員似乎不太理解,可能覺得只是無理的要求。不過,這個剃光頭的要求,我還是第一次遇到。頭皮很癢,需要洗頭這事,我們倒是了解,也都會盡量安排。
「氣管內管插在鼻子裡,我就好像一頭牛的鼻子被套了鼻環,被強拉著走!」哈!翁醫師這形容,真的很貼切。「拔鼻胃管時,當然速度要快。快!快!快!快!快!」原來,我們以為拔慢一點,病人才不會痛,多虧翁醫師的分享,我們才知道「快,才不會痛!」
最後,翁醫師說到自己住院那段期間,躺在病床上大小便、洗澡等,生病讓人不得不抛棄尊嚴,只有自己經歷過,才會明白面臨死亡過程的恐懼及不安,而安寧是可以幫助最多死亡病人的一個領域。翁醫師後來就真的投身安寧這個領域了。他了解這個過程的痛,也希望能夠幫助更多的病人面對這個痛、減少這個痛。
阿金醫師說:
「死亡的可怕,不是在於對自己未知的未來感到可怕,而是對自己重視或心愛的人的未知未來的無助與擔心」。當醫師的身分轉換,也成為病患時,無論是長期慢性的睡眠呼吸中止症,還是超緊急的主動脈剝離,才能真正感受到病人的擔心、無助與恐懼,也才能更同理病人的感受。
#請忽略2016年阿金的身材
同時也有1部Youtube影片,追蹤數超過33萬的網紅早安健康,也在其Youtube影片中提到,你有想過當面臨人生試卷中最後一道題目時,該怎麼回答嗎?我們該如何畫下生命最圓滿的句點?而當生命走到末期,強行續命帶給患者的是一線生機,還是無限痛苦?加護病房醫師陳秀丹分享自身經驗告訴我們:適時放手才是真愛! 插鼻胃管:被綑綁的老年 陳秀丹醫師指出,現在的先進國家在患者生命末期時,「不插鼻胃管」...
加護病房鎮靜藥物 在 國家衛生研究院-論壇 Facebook 的最佳解答
【牛奶針】非失眠用藥,濫打恐送命
只是想好好睡個覺,卻因此染毒!呂小姐因有睡眠困擾,3年多來去了400次,購買推薦的「舒眠課程」,年初因長期神智不清就醫,沒想到竟是注射俗稱「牛奶針」的第4級管制藥品,且診斷出麻醉劑上癮 [1]。
■牛奶針是什麼?
它的正式名稱是「丙泊酚」(Propofol),「台中榮總麻醉部」洪至仁主任說明,因為外觀是乳白色的液體狀,因此被稱為「牛奶針」;因為患者麻醉後較不會有昏沉感,在外科手術中廣泛使用。
■麻醉就像睡覺?牛奶針濫用藏致命危機
除了外科手術外,有些健檢機構或醫美診所標榜的「舒眠麻醉」,也是使用丙泊酚作為麻醉藥物。洪至仁指出,人體在注射麻醉藥物後,反射系統會受到影響,可能導致心跳、呼吸變慢,即使這次使用時沒問題,也無法保證下次使用就能安然度過;如果剛好身體狀況不佳,就可能致命!因此使用丙泊酚時,最好有麻醉專科醫師在場,隨時監測患者的生理狀況。
因為丙泊酚「好用」、「舒服」的特性,在國內外皆曾引發濫用疑慮。流行樂天王麥可傑克森正是因為使用丙泊酚不慎而送命;洪至仁也提到,曾有不肖業者以「戒海洛因癮」、「改善失眠」等訴求,接客施打牛奶針,但一旦使用不慎,就可能送命[2]。
■麻醉劑牛奶針會上癮!濫用嚴重可致死
在醫療麻醉科中,有一種乳白色溶液,很常在手術作為麻醉藥和鎮定劑,它就是「丙泊酚」(Propofol),俗稱牛奶針。根據美國哈佛醫學院(Harvard Medical School)的資料,由於牛奶針的效用非常快,且通常藥效很快就結束,因此容易被濫用。若使用過量失去意識,是可能致死的。
■牛奶針是毒品限專業麻醉師用
衛福部提醒,台灣已於2015年將此藥物列為第4級毒品,只有在具備相關急救設備的醫療機構下才能服用,並且須由專業醫療人員給藥、監控服用者的心臟及呼吸等生命徵象,以避免使用過量。
▶過去曾有不法人士謊稱牛奶針能解毒癮,但這是不實的資訊,況且共用針筒或來源不明的藥物,可能還會提高感染愛滋病(AIDS)的風險,切勿以身試法,遠離毒品才是保障身體健康的唯一道路。
■牛奶針依賴性強恐上癮
根據美國猶他大學(University of Utah)毒物控制中心的資料,牛奶針能帶來醉意和高潮,若遭濫用容易產生依賴性,並上癮,最後愈服愈兇,變得無法自拔,一旦癮頭無法滿足,就容易變得焦慮和激動。如果原本有在用機械式呼吸輔助(Mechanical ventilation),還可能會產生抗拒,妨礙治療。
■牛奶針的睡意有別一般睡眠
與一般的麻醉藥一樣,牛奶針會造成低血壓(Hypotension)、抑制呼吸,且使腦和神經系統變遲鈍。此外,牛奶針還會帶來暈眩和睡意,並會持續數小時,所以服用後的24小時內別開車,或從事任何需要全神貫注的活動[3]。
■致命牛奶針,列管安人心!
食品藥物管理署表示,曾讓流行樂天王麥克傑克森送命的丙泊酚(Propofol),因製劑外觀呈現乳白色而稱之「牛奶針」。丙泊酚製劑為具醫療用途之麻醉劑,係以靜脈注射方式用於全身麻醉,或於人工呼吸器病患、局部外科手術和侵入性檢查作為鎮靜使用。
惟近年時有媒體披露其被毒癮者用來當作替代性毒品而遭濫用,常因過量致死或藥效發作失去意識而發生意外,法務部法醫研究所分析該所99年至103年間解剖之死亡案例,與Propofol相關死亡計17件,其中有數件為自行施打牛奶針過量致死案例。
食藥署進一步表示,施用Propofol針劑後可能會導致心跳減緩、呼吸抑制而死亡,因此必須在具備相關急救設備的醫療機構下使用,且須由專業醫師給藥,使用過程中必須有醫療人員持續監測病患的心臟及呼吸功能,避免因藥物過量,導致呼吸衰竭而死亡的風險。
為維護國人用藥安全及健康,行政院已於104年3月26日公告將Propofol增列為第四級管制藥品,加強其流向管理,自丙泊酚(Propofol)列管後迄今,食藥署查獲之違規案件計16件,以無管制藥品登記證為最多,其次為簿冊未詳實登載收支結存情形,皆依相關法規處分。
食藥署同時提醒民眾,為防制丙泊酚遭非法濫用,行政院亦於同年8月10日公告其為第四級毒品,千萬別任意施用以免違法[4]。
■牛奶針非失眠用藥、濫打恐送命
草屯療養院精神科主治醫師黃聿斐指出,牛奶針主要成分丙泊酚是短效麻醉藥,臨床上常用於手術、大腸鏡等無痛檢查等,可短暫麻醉患者並讓其檢查結束就甦醒,一般人若長期使用牛奶針易成癮導致用量愈來愈大,一旦造成呼吸抑制就有致命危險;林口長庚臨床毒物科主治醫師顏宗海則表示,丙泊酚是4級管制藥品,需有相關執照才可取得且一般不會用來作為安眠藥品。
黃聿斐指出,施打丙泊酚易出現心跳減緩、抑制呼吸等副作用且施打風險高,不符合睡眠障礙治療的醫療常規,此外若麻醉藥物成癮者拿牛奶針作為戒癮的替代方法,也可能衍生新的成癮,甚至造成死亡。
顏宗海表示,施打丙泊酚應由受過麻醉訓練或加護病房照護訓練的醫師執行,不應由執行診斷或外科手術的醫師執行;施打丙泊酚時應持續監測病人情況,並備妥維持呼吸道通暢、人工換氣及供氧設備[5]。
■失眠知多少? 談藥物及非藥物處置的利與弊
睡眠是維持身心健康重要的一環,然而台灣民眾的失眠問題與安眠鎮靜類藥物使用之盛行率相當高,幾乎每3-4人就有一人使用過安眠藥,且不分醫療科別。
然而,研究發現就醫或非就醫民眾普遍對於正確及安全用藥的識能或遵從性不佳,特別是老年族群,失眠問題處理不當或安眠藥劑濫用將導致嚴重的身心健康問題,例如跌倒、車禍、專注力降低、記憶障礙、日常功能影響、人際關係低下等,且常與精神疾病(特別是憂鬱症、焦慮症)共病。
為有效預防民眾誤用、濫用或依賴安眠鎮靜藥物,對於安眠藥使用問題的早期辨識、精準評估、成功轉介、以及持續追蹤等,皆迫切需要大眾知能教育的提升,以及醫療專業服務的介入。
失眠的處遇可分為「藥物」及「非藥物」兩類,其中藥物處置是較常見的方法,包括benzodiazepines, “z‐drugs”, melatonin receptor agonists, selective histamine H1 antagonists, orexin antagonists, antidepressants, antipsychotics, anticonvulsants, and non‐selective antihistamines等數種處方(Krystal et al., 2019)。
用藥並非失眠處置最佳的方式,安眠藥也常帶來負面影響,歷史上名人如蔣經國總統的失眠困擾與安眠藥戒除經驗是很好的例子(https://reurl.cc/ar6p2Y),他在日記中所揭露的經歷,警惕世人重視壓力自我管理及安眠藥危害的議題。
然而,藥物並非國際間推崇的首要處置方法,非藥物治療方式中如「失眠認知行為療法(cognitive behavioral therapy for insomnia, CBT‐I)」是具實證基礎的失眠治療首選(Krystal et al., 2019),其優點為無成癮副作用、短期之療效等同安眠藥、長期療效較安眠藥具持續性。
缺點包括:療效尚缺乏強力證據、介入費時且無法如安眠藥般短期見效、需醫療團隊長期追蹤以維持療效然病患易不遵從等議題[6]。
【Reference】
1. 來源
➤➤資料
∎[1] (自由時報)「貴婦花2000萬打400次牛奶針助眠 竟驗出K他命!」:https://bit.ly/3dB2nGL
∎[2] (健康2.0 )「麥可傑克森因它喪命…牛奶針可助眠、戒毒癮?麻醉科醫師這樣說」:https://bit.ly/3svGAEw
∎[3] (Hello醫師)「麻醉劑牛奶針會上癮!濫用嚴重可致死」:https://bit.ly/32LgOBT
∎[4] (衛生福利部)「致命牛奶針,列管安人心!」:https://bit.ly/32BBUSM
∎[5] (蘋果新聞網)「非失眠用藥,濫打恐送命」:https://bit.ly/3en4EEz
∎[6] (國家衛生研究院-論壇)「失眠知多少? 談藥物及非藥物處置的利與弊」:https://bit.ly/2L50B4x
➤➤照片
∎ Hello醫師「麻醉劑牛奶針會上癮!濫用嚴重可致死」:https://bit.ly/32LgOBT
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加護病房鎮靜藥物 在 麻的法課 - 邱豑慶醫師 Facebook 的最佳解答
『事到臨頭要麻了,妳緊張嗎?有沒有後悔,平常484應該不要對我辣麼凶?』
『不好好麻,等下我打死你。』
有人被宅女小紅洗腦很久了,跟我吵著說她要當鳳凰?
今天來台中好兄弟的診所打鳳凰電波,#寄擠的老婆寄擠麻。
#手術有大小、#麻醉沒有大小。
不管什麼「睡一下」、「睡美人」、「舒眠」,通通都是靜脈麻醉、就是一種從靜脈給予麻醉藥物的全身麻醉。
#關於麻醉禁食
我今天要麻胎胎,昨晚醫學會開完會我們住在台中,結果今天早上胎胎居然為了想吃飯店的早餐,還來質問我說「#麻醫的老婆還一定要空腹嗎?#都沒有通融.....」
靠杯,吸入性肺炎會因為妳是我老婆就不會發生嗎?(跪)
最常見的問題:
✅#為什麼麻醉科醫師一定要我們禁食?#禁食跟麻醉有什麼關係?
禁食目的在於預防及減少施行全身麻醉時,因未禁食導致胃內食物溢出造成吸入性肺炎,其發生0.01-0.07%,死亡率5%。
所以除了緊急手術之外,所有常規手術、無痛腸胃鏡、或是醫美的鎮靜和舒眠麻醉,都會要求禁食8小時。
在患者接受全身麻醉時,會需要插管,就是在氣管內放置氣管內管,讓患者呼吸並吸入麻醉氣體藥物(所以不要再誤會放個面罩,還是在臉上捂一塊布你就會昏迷了,沒營養的電視不要看太多。)
放置的過程中,患者處在一個沒有意識的情況下,如果胃內有食物,嘔吐時會嗆入氣管,造成「吸入性肺炎」,要嘛送加護病房,嚴重的話會致命,死亡率極高!
早年這樣的醫療悲劇其實很常見,隨著醫療常規的進步,才開始要求麻醉前禁食的空腹時間。
✅我只吃一點點,應該沒關係吧?
就算是口香糖、檳榔你不吞下去的東西,還是會增加胃酸的分泌,胃酸PH值也會影響到吸入性肺炎的風險。
更何況你少騙我,哪個吃檳榔的,不吞汁?每次胃鏡下去看,整個都馬是紅紅的檳榔汁!
✅真的完全不能吃嗎?小孩子怎麼辦?
流淚總比流血好,偷吃是要不得的的行為啦,不管是哪一種偷吃(?)
根據美國麻醉醫學會提出的術前空腹禁食原則。
📌吃肉或脂肪這種含油脂的就是要禁食8小時。
📌蛋白質要六小時。
📌牛奶:因為乳製品與胃酸作用後,會產生結塊的固體,也要六小時。
📌#母奶:母乳停留在胃內的時間較牛奶短,所以空腹時間至少4小時。
所以尚在哺乳期的嬰幼兒,以食用乳品的種類,空腹時間只要4-6小時以上即可,也減少嬰幼兒因 飢餓而哭鬧不休。
📌白開水、黑咖啡:2小時。(特別強調是不加糖不加奶精的黑咖啡!你不要喝一罐伯朗咖啡啊幹!)
📌藥物:配一口水吞下去,不受空腹時間限制。(一口水!不要不間斷的喝完一整杯啊幹,上次有患者跟我爭辯他真的只喝一口,但他的一口就一杯....)
#我是麻醉專科醫師
#我不是麻醉屍
#台灣合法的醫事人員職稱沒有麻醉師
#自稱麻醉師的都是密醫
好久沒寫麻醉文,現在周三不用去聖功了,可以多花一點時間來好好衛教,順便戰一下密醫。
加護病房鎮靜藥物 在 早安健康 Youtube 的最佳解答
你有想過當面臨人生試卷中最後一道題目時,該怎麼回答嗎?我們該如何畫下生命最圓滿的句點?而當生命走到末期,強行續命帶給患者的是一線生機,還是無限痛苦?加護病房醫師陳秀丹分享自身經驗告訴我們:適時放手才是真愛!
插鼻胃管:被綑綁的老年
陳秀丹醫師指出,現在的先進國家在患者生命末期時,「不插鼻胃管」已是共識。為什麼?因為插鼻胃管無法有效避免吸入性肺炎。她進一步說明,鼻胃管及胃造廔等措施,只能避免患者因飲食中的牛奶或水等嗆到,造成吸入性肺炎,但患者自身的口水是無法避免的,「因為我們的口水是24個小時都在分泌的。」
此外,陳秀丹醫師也提到,插鼻胃管反覆摩擦,也很容易造成食道及胃部受傷,產生上消化道出血。更有一些老人家插鼻胃管覺得不開心,就會想要自己去拔,而醫院的對應措施通常是將他們的雙手綁起來,「我們的老年變成一個被綑綁的老年,」她表示,這是對老人家很大的不尊敬。
生命末期:老天給我們的退場機制
陳秀丹醫師指出,北歐將生命末期訂定成18個月。以往他們也同樣插鼻胃管,但近幾年開始反思鼻胃管造成的傷害,因此現在都強調生命末期不插鼻胃管,甚至提出:死前兩周才臥床。
陳秀丹醫師說,老天將我們生下來,也給我們很好的退場機制。
當一個人老到、病到不能吃的時候,沒有額外給予水分時,我們腦內的嗎啡生成量就會增加;當一個人心臟、肺臟不好時,二氧化碳沒辦法排除,持續累積就會造成二氧化碳性昏迷;當一個人肝功能下降,阿摩尼亞(氨)代謝出問題時,我們血液中的阿摩尼亞(氨)將增加,就會造成肝性腦病變。
她說,上述狀況其實都可以讓一個人「比較舒適地離開」,這就是老天爺給我們的一個很好的退場機制,只是我們都忘記了。
適時放手:向殘酷的仁慈說再見
「有生必有死」陳秀丹醫師表示,看待「老病死」的過程要保持平常心,而且所有事情都要事先規劃。死亡並不是一個禁忌,因為隨時都有可能面臨一個導致自己永久失能,或馬上死亡的重大事件;因此當我們還健康時,就應該思索該如何面對。
「能夠放下自己是智慧;能夠放下別人是慈悲。」陳秀丹醫師強調,醫師面對再怎麼急救都無法救回來的患者時,要學會放手;我們面對老病、甚至要死亡的父母親時也相同,「放了手,他就得到自由。」
陳秀丹醫師指出,全世界都很欽羨台灣的健保制度,但「健保給付無效醫療」這件事情勢必得好好改善。許多末期患者被無情地用現代化的醫療強行續命,苟延殘喘地活著。她認為,如果健保不給付這塊無效醫療,相信許多生命末期的人不會多受苦。
活著,是為了感受生命的美好
陳秀丹醫師透露,在自己從醫的26年中,看過許多人痛苦地死去,但也看過許多人走的時候非常安詳,氣氛也十分平順,「因為這個人他知道自己要走了。」她說,這樣的患者對於死亡的準備工作也做了好幾年,周邊的親友也可以接受他的離去。
「這樣的死亡是被期待的、是不慌張,且是很大的福報。」陳秀丹醫師表示,醫院會給予一些嗎啡、鎮靜劑,以及讓患者更舒適的藥物,讓他們在生命的最後一哩路,可以很安詳、很有尊嚴。
「死亡最深層的意義,就是要讓活著的人活得更好。」陳秀丹醫師強調,我們活著就是要享受人生,如果一個人只有呼吸、心跳的活著,就是所謂的「生物式生命」,但生命的重點是需要感受到外界給予的愛及美好,這才是我們應該過的「傳記式生命」。
「每個人都是一本書;每個人都是一本傳記。」我們該如何書寫,讓寫到最後一頁時,還是同樣的美好,靠得是智慧。因此,陳秀丹醫師提醒,一定要簽預立醫療指示,保障自己的善終。
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