【如果時光倒轉，我會堅持放回父親的鼻胃管嗎？】
父親在過世前一年多，一年內因吸入性肺炎住進台大醫院三次，在與六位兄弟姊妹討論過後，我代他簽署了「不施行心肺復甦術」（DNR），同時最後與醫療團隊商量下，決定接受「鼻胃管攝取營養」的醫療決定。
我深知對一位神智清楚，最喜歡美食的老人家，接受這種生活方式是何等的困難，但在理智的衡量下，他十分勉強地答應了。最初他偶爾在深睡中，不自覺地自己動手拔掉鼻胃管，而他老人家尷尬地向我道歉的神情至今仍是我的夢靨。
之後每個月在幫他更換鼻胃管時，都會在前一晚拔管，讓他當晚睡得十分舒適，而隔天一早再幫他換上新管。幾個月後，他開始告訴我，他實在不願意再插回鼻胃管，「這種存活沒有尊嚴，沒有品質，不如不要活」。
後來他甚至一直搖頭拒絕，直到我告訴他，再這樣拖延下去我上班會遲到，他才閉上眼睛，滿臉不高興地讓我插上新的鼻胃管。在上班的捷運車上，有時我會想到幾分鐘前父子互相道歉的情景，而忍不住流下淚來。
2008年父親在沈睡中安詳過世，但我偶而仍會回想到那一幕我堅持他接受鼻胃管的難忘情景，而不自覺的愧疚落淚，因為我實在沒有理由強迫他接受這種他認為「沒有尊嚴的存活」。父親過世時雖然已經衰弱臥床好幾個月，但他心智清楚，他的意見應該被尊重。我們提供營養，延長生命固然重要，但當事人對「人生的意義與目的」的看法，應該遠比家人活過百歲的紀錄來得重要，我們這樣執意繼續使用鼻胃管到底是為了誰？
當台灣通過「病人自主權利法」之後，我常會想起，如果我們當年有機會讓他老人家主動與子女們討論自己人生旅程的最後階段要怎麼「走」，讓家人了解他的願望，我們一定能使他更無憾地走完美滿的人生[1]。
■我是醫師，我不要被插鼻胃管
第一次看到這位病人，只見她的雙手被綁著，很激動一直要去扯鼻胃管，甚至連腳都扭動起來。老太太的兒子對我說，她在家裏就是這樣，一不小心，鼻胃管就會被扯掉，把手綁起來是不得已的。
我試探性的問了這個兒子，「如果是您自己，您要這樣插著鼻胃管，然後被綁手嗎？如果是我，當我吞不下，我就要死了，我不要被插鼻胃管。」
兒子說：「最好不要插，但這也是沒辦法的事呀！一個人不能吃，就沒有營養，沒有營養會死吔，總不能看著媽媽活活被餓死吧？醫師，沒有鼻胃管，怎麼可以呢？」
結果，這個病人住院三天中自拔二次鼻胃管，就在第二次自拔管路當下，我剛好走進病房，我說：「鼻胃管不見了！」，只見媳婦冷眼的對著外籍看護說：「妳是怎麼顧的？」，可憐的看護說：「我就要翻身，才鬆綁，她就自拔了。」
好令人心酸的場景，但這樣的場景、類似的對話，每日不斷地在臺灣各地上演著，這是一個講究孝順的國度嗎？
在加護病房裏，曾經有一位九十多歲的老先生向我哭訴：「醫師，我又沒有做壞事，為什麼把我綁起來？」被插鼻胃管的病人吃下的食物，沒有經過味蕾的品嚐，無法感受到食物的酸甜苦辣，他們常說：「醫師，我都沒吃。」[2]
■居家醫療醫師陳乾原，自插鼻胃管實驗後的省思
試想插著一條塑膠管，從鼻腔通往胃，過一天的生活。吃飯、洗澡、睡覺，都不能拿下，那會是什麼樣的感覺？居家醫療醫師陳乾原，曾嘗試自行插鼻胃管，親身體驗患者的感受。
根據衛福部的最新統計，全台65歲以上的住院人口當中，插鼻胃管的人數多達12萬人，比例為17.94%。換言之，65歲以上住院的患者，幾乎每5人就有1人選擇以經鼻腔灌食的方式，維持身體所需的營養。儘管在醫療現場極為常見，鼻胃管卻也是生命末期最常引起爭議的醫療處置之一。例如，知名作家瓊瑤就曾為了先生平鑫濤在失智、中風後是否該插鼻胃管灌食，和繼子女發生衝突。
倘若有天，我們因故失去了自行進食的能力，究竟該不該插鼻胃管？比起紙上談兵，深耕居家醫療領域的醫師陳乾原決定自己試插鼻胃管，了解這項醫療處置對患者的身心影響。親自當過一回病人，才能以新的角度思索生命的困難抉擇。
陳乾原醫師笑說，第一次插管雖然不到3分鐘就放置完成，但插入不久後就有明顯不適感，他馬上拔出。吃完晚餐後，他再試插2次，結果竟然因為管路刺激腸胃蠕動，胃裡的食物全吐了出來！就這樣來回折騰了幾次，插管第4次，才成功完成灌食、睡過夜。
他形容，從鼻胃管灌食雖然沒有特別不舒服，但鼻腔始終有異物感，有時會需要張嘴呼吸。除了流眼淚、鼻涕外，夜間睡眠也受到影響，很難進入深層睡眠狀態。隔天一早灌完牛奶，他拿掉鼻胃管，最大的感想是：「以口進食真好！」
■既然鼻胃管會造成患者的極大不適，為什麼在臨床上仍如此常見？
陳乾原醫師解釋，插鼻胃管的患者，通常是因為疾病、老化導致吞嚥困難、容易嗆咳，或者經醫師評估以口進食所獲得的營養不足、大型手術或治療前需要灌食以獲得充分營養等。
儘管鼻胃管具有灌食、給藥方便、可快速補充營養等優點，陳乾原醫師也提到，不少意識清醒且還有力氣的患者，會因不舒服而自行拉扯鼻胃管。到頭來，家屬必須約束患者，限制其行動。
此外，愈來愈多研究也顯示，插上鼻胃管不會降低吸入性肺炎的機率。甚至若缺乏復健，口舌等咀嚼相關的肌肉會持續退化，將來誤嚥機率更高、更難恢復以口進食。
陳乾原醫師指出，從醫師的角度，若插鼻胃管無助於改變病程、增加復原機率，也不能讓患者過「自認有品質」的生活，就要審慎考慮插管的必要性。像是他有位患者是重度失智的奶奶，原本營養師評估，灌食可讓她多少恢復力氣。
但插上鼻胃管後，奶奶原有的褥瘡等問題都未改善，後來又發生吸入性肺炎。女兒同時照顧重病雙親，心力交瘁。他認為，在這樣的情況下，插鼻胃管的意義就不大。
■「透過餵食，家屬可以好好陪伴患者，反而是一個療癒的過程」
陳乾原醫師說：若吞嚥功能不佳又不想插鼻胃管，可考慮胃造口手術，藉由腹部上的管路直接灌食。或者，當患者年事已高、處於疾病末期，本人又沒有進食意願時，也可以只提供水分不餵食，不失為一種善終的選擇。
有些家屬擔心，不用鼻胃管或其他方式積極地給予營養，是不是就等同於讓患者「活活餓死」？陳乾原醫師提到，居家醫療的現場，常有許多年邁、接近生命終點的患者。他最大的體悟是，無論人的意志有多強、醫療有多進步，生命往往有自己的出路[3]。
■放棄無效醫療，讓病人走得安心！
「台北市立聯合醫院」黃勝堅總院長：「唯有認識死亡，才懂得如何善終」；鼻胃管，真的有必要嗎？鼻胃管的使用在台灣相當普遍，許多末期病人如癌症、失智症的患者，醫療人員為了維持其生命，通常都會建議使用鼻胃管提供營養，但對患者來說不但不舒服，對自尊也是一種傷害。
事實上，現在國際上的最新觀念是，不推薦末期失智病人使用任何管路，建議經口餵食，以細心的手工餵食方式，為病人保留尊嚴，並把時間留給患者和家屬。
黃勝堅院長舉例，曾經有一位腦部受傷的96歲老先生被送到急診，老先生的兒子主動告訴主治醫師：「拜託不要幫我爸爸插鼻胃管。」醫師回答：「可是不放鼻胃管就沒有營養，而且有用鼻胃管比較不會吸入性肺炎。」
兒子反問：「難道用了鼻胃管，就一定不會肺炎嗎？我爸爸都96歲了，他需要的不是再活那麼久，應該是尊嚴擺第一！」於是，老先生轉出加護病房，在子孫環繞、手中抱著愛貓的情況下安然辭世，了無遺憾又保有尊嚴[4]。
■身心健康五戒：吃對、運動、睡好、微笑、刷牙
老後最理想的境界是無病無痛，自己和家人都不必為難。在陳乾原醫師的診所中，貼有一張提醒自己和患者的「身心健康五戒」：吃對、運動、睡好、微笑、刷牙。
▶吃對：
是以低脂、少糖、少鹽為原則，吃多色蔬果並喝足夠的水。
▶運動：
每週應有3次、每次至少半小時，胸、臂、腹、腿都要動到。
▶睡好和微笑：
則是早睡早起，心情愉悅，保持身心穩定。
▶刷牙：
一般人最容易忽略的刷牙，其實和老後的生活品質關係極大。陳乾原醫師指出，牙齒刷乾淨，才能維持咀嚼能力。再加上近年研究已顯示，牙周附近的細菌會提高罹患心血管疾病的機率，也會引發身體的炎性反應，導致糖尿病等慢性疾病、影響認知功能。可以說，口腔清潔做得好，需要插鼻胃管的機率也會減少[3]。
尊重生活品質與生命尊嚴的國家，退化的老人不會被插鼻胃管，照顧者會細心地、慢慢地進行餵食，如果真的不行了，不會強迫灌食，然後老人就順著生命自然的軌道，離開人間，展開另一段靈性之旅。
在歐美澳等國，他們不會為無法自然進食的臥床老人插鼻胃管，或採取經腸道營養等延命措施，他們認為，人終有一死，如果讓老人家這樣延長死亡的時間，反而讓其人權與尊嚴受損，是倫理不容的壞事。
陳乾原醫師說「我覺得人怎麼生活，大概就會怎麼死去。」。修行在日常，好好照顧自己，生命才會有圓滿的結束！[2]
黃勝堅醫師表示「時間到了，該怎樣就怎樣」，死亡是生命的最高境界，完整的死亡才會讓生命更圓滿，無論醫師或民眾都必須了解死亡，唯有認識死亡，才懂得如何善終。當醫病雙方都具備「死亡識能」（Death Literacy），理解醫療也有極限，彼此才能互相尊重，成為生命共同體，一起幫助病人走向美好的善終，而不是強制施以插管、電擊、心肺復甦術（CPR）等急救[4]。
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1](元氣網)「醫病平台／如果時光倒轉，我會堅持放回父親的鼻胃管嗎？」：https://health.udn.com/health/story/6001/5685714
[2](幸福熟齡)「我是醫師，我不要被插鼻胃管 陳秀丹醫師：期盼十年後的台灣，沒有被捆綁的老人」：https://thebetteraging.businesstoday.com.tw/article/detail/201906210032
[3](50＋好好：用新的方法，創造自己的理想老後)「居家醫療醫師陳乾原，自插鼻胃管實驗後的省思：老後不想插管，現在該做哪些準備？」：https://www.fiftyplus.com.tw/articles/20911
[4]幸福熟齡「放棄無效醫療，讓病人走得安心！黃勝堅：唯有認識死亡，才懂得如何善終」：https://bit.ly/2URlK46
➤➤照片
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加護靈無效 在 [心得] 關於加護靈的相關產品- 看板BabyMother - 批踢踢實業坊 的推薦與評價
最近新型冠狀病毒搞的人心惶惶,這個產品也大賣
但查了一下相關資料,整理一下放上來
有節錄一些翻譯如下,沒時間完全翻譯,有興趣請再參考原文
P.S. 我只是翻譯節錄,沒有任何化工醫學背景,所以全部都附上原文連結
若有誤再請前輩們指正或是補充
我自己再找資料前也買了一個,查完資料後心裡也有個底了
會貼上來只是希望給大家另一部份的資訊
是否仍要買要帶,就請自己評估狀況了
首先該產品在2014年就因為
「空間除菌」是沒有根據,被消費者庁下了不可再犯的行政處分
17社は消費者庁に根拠とする資料を提出したが、
二酸化塩素の殺菌効果を密閉空間で実験したデータなどだった。
同庁は、人の出入りや空気の流れがある生活空間で使うには
、十分な裏付けとは言えないと判断した。
(17間公司向消費者庁提出的資料只有二氧化氯在密閉空間的殺菌效果,
但消費者庁認為人出入空氣流通的生活空間使用來說資料不充分)
新聞原文:
https://www.nikkei.com/article/DGXNASDG27056_X20C14A3CR8000/
然後我又找了網路上有為藥師的文章,
原文:https://biz-journal.jp/2018/01/post_21886.html
以下為節錄內容翻譯:
廣為人知的クレベリン是用二氧化氯來除去病毒細菌的商品
標榜簡單就能將市內病毒及細菌除去的クレベリン受到廣大消費者的支持,
但也有使用後表示「無法忍受特有的味道」,「喉嚨很痛」「感覺很不舒服」
二氧化氯是一種不穩定的氣體,正因為不穩定,所以會與某種物質結合而達到穩定
這個某種物質有可能是病毒或細菌或者是異味,
與其結合後二氧化氯會達到穩定
但會破壞結合的該物質讓其不穩定,達到除去病毒細菌或是異味的作用
日本産業衛生學會的基準並沒有規定二氧化氯的濃度,
也就是說目前無法得知多少濃度會有危險。
參考美國產業衛生專家會議（ACGIH）的基準,
TWA（作業員可安全工作的濃度）為0.1ppm。
順道一提氯氣是0.5ppm,所以比起有毒的氯氣還更低才能安全作業
此外,藥物半數至死量LD50的實驗,氯氣是146ppm而二氧化氯是32ppm,此數字是越小毒性越
強
クレベリン根據業者標榜6畳（25平方公尺）左右,
密閉空間的二氧化氯0.01ppm可將一種浮游病毒在180分內除去99%,
一種浮游細菌則是120分內消除99%;
業者用獨家揮發技術讓產品開封後不會讓濃度增高
根據國民生活中心調查的資料,
其他業者的產品在開封後1天就超過0.1ppm,
對照クレベリン1天後0.06ppm、5日後0.03ppm來說,
其他業者的揮發技術並不夠所以導致開封後濃度增加
而部分使用者對於獨特的氯味感到不適,
根據國民生活中心以等級0(無臭)~5(現在就想逃走)的調查,
統計的結果クレベリン在等級3以上占40%,
程度雖然有各人差別,但”不想待在房間”有40%的人,
所以有以下注意事項
1. 不直接用鼻子吸
2. 感到有臭味時請讓室內通風換氣,
特別要確定寢室內沒有感到有味道才使用
(有可能使用開始後數日成分才會揮發出比較多要特別注意)
根據業者公開資料0.05ppm和0.1ppm性試験結果,
實驗6個月在這些濃度下,並沒有死亡或其他不良的案例
總結就是遵守クレベリン的使用注意事項外,
不會超過0.1ppm且是安全的,但獨特的刺激味還是需要通風
特別在冬天室內多半不通風所以要特別注意
最後就是最近的新聞
大家可能都知道加護靈成分含禁運成份是不能上飛機的
https://www.traicy.com/posts/20200213144078/
這則報導裡面有提到2014年該產品被消費者庁處分的事外
還有提到以下內容
此外,日本環境感染学会誌有掲載
日本冬天室內暖氣環境下,
低濃度的二氧化氯對於空氣中浮游的細菌病毒幾乎沒有非活性效果
要追求非活性效果的話環境溼度管理很重要的論文
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 153.156.45.147 (日本)
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/BabyMother/M.1581910527.A.59C.html
因為日本也有一樣的新聞,我上面有貼
日旅版也有人貼出關西機場有公告不能帶
※ 編輯: winnie759281 (153.156.45.147 日本), 02/17/2020 12:24:02
我先說我發這篇文的用意不是要爭辯這個能不能帶回台灣
我想國際公告不能帶上飛機的成分,一翻兩瞪眼,
不是一個"我有帶回來阿,就沒事阿,假新聞啦"就可以否定的
如果覺得不能帶這個是假新聞,請去問海關
整台飛機200多個生命,不是一句"我親身經驗沒事"就可以的
另外我也沒有要反推這產品的意思,而是提供一些查到的資料
這個年代很好的地方是資訊是查的到的,
根據查到的資訊來判斷是否要使用才是我的用意
這個產品推出也不是這1-2年的事情,我想安全性應該是ok的
但是否要使用,請自行評估自身狀況
※ 編輯: winnie759281 (153.156.45.147 日本), 02/18/2020 09:10:28
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