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我注射 AZ 疫苗，會產生血栓嗎 ? 臨床保護和血栓風險的衡量

作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )

因為透析腎友施打新冠疫苗在即，許多腎友會詢問到施打疫苗相關的血栓問題，因此特撰寫一篇說明。

為何會產生血栓 ?

因為注射疫苗而產生的血栓，全名為 Vacine-induced immune thrombotic thrombocytopenia (VITT)。成因是注射如 AZ 或 嬌生等以腺病毒為載體的新冠疫苗後，導致某些極少數人產生了混亂的抗體。

這些抗體結合上自已原本負責凝血功能的血小板，導致血小板活化，在身體沒有受傷的情形下，於血管內發生自發性的凝血，主要以靜脈為主，偶發於動脈。

最後並因此大量消耗血小板，造成血小板降低，血小板耗盡後又使人體容易出血。

目前無法事先預測哪些人打完會發生血栓，但其發生率極低，但因為疫苗一次施打人數眾多，還是多少會有案例，目前研究統計以西方人、年輕女性較多。

#血栓對比染疫風險

#即時施打

施打疫苗目的主要在預防重症和死亡，目前獲緊急授權疫苗效果都很好，如近期研究真實施打狀況，AZ 和 輝瑞 / BNT 保護力並無差別，目前全世界都缺疫苗, 輪到你打，打得到的疫苗，就是最好的疫苗，能夠提供立即的保護。

我注射 AZ 疫苗，會產生血栓嗎 ? 臨床保護和血栓風險的衡量
作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )

因為透析腎友施打新冠疫苗在即，許多腎友會詢問到施打疫苗相關的血栓問題，因此特撰寫一篇說明。

為何會產生血栓 ?

因為注射疫苗而產生的血栓，全名為 Vacine-induced immune thrombotic thrombocytopenia (VITT)。成因是注射如 AZ 或 嬌生等以腺病毒為載體的新冠疫苗後，導致某些極少數人產生了混亂的抗體。

這些抗體結合上自已原本負責凝血功能的血小板，導致血小板活化，在身體沒有受傷的情形下，於血管內發生自發性的凝血，主要以靜脈為主，偶發於動脈。

最後並因此大量消耗血小板，造成血小板降低，血小板耗盡後又使人體容易出血。

目前無法事先預測哪些人打完會發生血栓，但其發生率極低，但因為疫苗一次施打人數眾多，還是多少會有案例，目前研究統計以西方人、年輕女性較多。

#血栓對比染疫風險

#即時施打

施打疫苗目的主要在預防重症和死亡，目前獲緊急授權疫苗效果都很好，如近期研究真實施打狀況，AZ 和 輝瑞 / BNT 保護力並無差別，目前全世界都缺疫苗, 輪到你打，打得到的疫苗，就是最好的疫苗，能夠提供立即的保護。

被妖魔化的重量訓練與Valsalva maneuver

https://startingstrength.com/article/the_valsalva_and_stroke

日前有民眾在重量訓練時昏迷倒地，據推測可能是顱內出血，所以就又有人提出做重量訓練的危險，尤其是需要閉氣用力的重量訓練。

做重量訓練時為什麼需要閉氣用力，是因為要增加體腔內的壓力來穩定軀幹，用以承受重量保護脊椎。這種閉氣用力增加體腔壓力的方法，稱為伐氏操作 (Valsalva maneuver)，伐氏操作對血壓的影響分為四個階段，初期會先讓血壓升高，也是大家最擔心的，在維持閉氣10-20秒後，血壓反而會降低，就是之前網路上流傳用力後突然昏倒的影片，最後結束閉氣後血壓又會反彈升高。

重量訓練時會不會造成顱內出血，和之前討論過的主動脈剝離一樣，發生的機會微乎其微，可以找得到的文獻資料幾乎都是個案報告。這種顱內出血大多都是因為原本就有的腦血管病灶破裂所引起，例如血管瘤或是動靜脈畸形。而大腦裡面有顆炸彈，本來在任何狀況下就有隨時爆炸的可能，不管是在吃飯、聊天、看電視、性生活。

伐氏操作會不會增加這類腦血管病灶破裂的風險，其實無從得知，第一是案例真的太少，第二是絕大部分的病灶在破裂之前並不知道，目前也沒有便宜良好的方式可以篩檢，所以也沒辦法統計伐式操作所增加的風險。

腦血管會不會破裂，不單只是看血壓的高低，而是要考量血管內外壁的壓力差。重量訓練本來就會讓血壓升高，加上伐氏操作會使得血壓更高。但是根據帕斯卡原理 (Pascal's principle)，閉氣用力時所增加的體腔壓力，隨著腦脊髓液的傳遞也會升高顱內壓，使得血管壁內外的壓力差變小，對腦血管反而產生保護的效果。

雖然很多專業機構的運動指引都建議，有心血管疾病的患者在重量訓練時不要閉氣用力，但大多都只是專家意見而沒有嚴謹的研究證明，所以伐式操作到底會增加多少的風險，其實並沒有明確的數據。

禁忌有分為絕對禁忌和相對禁忌，極少數對於重量訓練和閉氣用力有絕對禁忌的心血管疾病，當然就要避免。但大多數只有相對禁忌的心血管疾病，在治療後病況能夠穩定控制的情況下，不見得還是完全不能閉氣用力。況且閉氣用力的程度和時間長短也有非常大的差別，而且不只在重量訓練，日常生活中也無法避免會遇到需要閉氣用力的狀況。

對於只有心血管疾病危險因子或是沒有不適症狀的心血管疾病患者，在重量訓練時發生嚴重心血管意外的機會非常的低，甚至比一般人認為較為溫和安全的耐力訓練還低。過度的強調危險，反而阻卻了病患從事重量訓練甚至一般運動的意願。

所以真正會造成危險的不是重量訓練或是閉氣用力，而是沒有治療的疾病本身。先治療疾病控制到可以訓練的程度，再由輕而重循序漸進的開始訓練，隨著身體素質的慢慢進步，疾病就能有更良好的控制，而能接受更高强度的訓練，形成越來越健康强壯的良性循環。

不是要大家完全忽視重量訓練的風險，而是要以小心代替擔心，謹慎代替害怕。人生難免會遭逢意外，有時意外的發生，只是剛好碰巧在那個時間點，而跟當時在做什麼事情無關。訓練有訓練的風險，不訓練也有不訓練的風險。醫生有時為了避免麻煩和責任，會因為極小的風險而做出過度保守的建議和沒有實質幫助的防衛醫療，希望教練或民眾不會因為過度的擔心害怕風險，而安排從事强度不足甚至是無效的訓練，因此失去從重量訓練獲健康益處的機會。

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重量訓練與疾病風險
https://www.facebook.com/275349773318895/posts/388928908627647

血管迷走神經性昏迷 - vasovagal syncope
https://www.facebook.com/275349773318895/posts/360202788166926

高血壓與阻力訓練
https://www.facebook.com/275349773318895/posts/657567211763814

主動脈剝離與重量訓練
https://www.facebook.com/275349773318895/posts/757068611813673