急性心衰竭 (心衰竭指引 ESC guidelines, 2021)
Part 2~~
key words:
AHF: 急性心衰竭(Acute heart failure)
ADHF: 急性失償心衰竭(Acute decompensated heart failure)
Cardiogenic shock: 心因性休克
MCS:機械式循環輔助 (Mechanical circulation Support)
RRT:腎臟替代療法(Renal replacement therapy)
Natriuretic peptides (BNP, NT-proBNP, MR-proANP)
MR-proANP = mid-regional pro-atrial natriuretic peptide
NT-proBNP = N-terminal pro-B-type natriuretic peptide
AHF流行病學、診斷和預後
AHF 是指 HF 的症狀和/或癥兆迅速或逐漸發作,嚴重到足以使患者尋求緊急醫療照護,導致意外入院或急診就診。AHF患者需要緊急評估,隨後開始或積極治療,包括經由靜脈治療或裝置步驟。AHF在院內死亡率為4%-10% 。出院後一年死亡率: 25–30%,死亡或再入院率高達 45% 以上。
AHF 可能是 HF第一次發作,或者是由於慢性 HF 的急性失償。與急性失償心衰竭相比,新發HF患者的院內死亡率可能較高,但出院後死亡率和再住院率較低。
AHF的診斷檢查包括心電圖、心超、胸部X光、檢查和肺超檢查。尤其無法檢測Natriuretic peptides(NP)時。如果診斷無法確定是否心因性心衰竭時,則檢驗血漿 NP數值(BNP 或 NT-proBNP 或 MR-proANP)。
NPs正常:排除AHF 的診斷。
急性 HF 的臨界值是:
BNP <100 pg/mL、
NT-proBNP <300 pg/mL
MR-proANP <120 pg/mL。
但NP值升高與多種非心臟疾病相關, 在一些患有晚期失償末期HF、肥胖、突發性肺水腫(flash pulmonary edema)或右側AHF的患者可測得低值NP。有AF和/或腎功能異常,其NP數值較高。
AHF診斷流程
• 初步驗血檢驗包括肌鈣蛋白(troponin)、血清肌酐、電解質、血尿素氮或尿素、TSH、肝功能檢查及D-dimer(疑似肺栓塞);和procalcitonin (感染),動脈血氧分析(呼吸窘迫),以及lactate(低灌注的情況)。(註:procalcitonin降鈣素原可用於肺炎的診斷,數據 >0.2 μg/L 時,可能有使用抗生素治療的適應症。)
• 特定檢查包括冠狀動脈造影(疑似 ACS)和 CT(疑似肺栓塞)。
• 急性心衰診斷的NT-proBNP臨界值:
<55歲:> 450 pg/mL
55 -75 歲:> 900 pg/mL
> 75 歲> 1800 pg/mL
AHF臨床表現
AHF呈現四種主要的臨床表現,主要根據充血和/或外周血流灌注不足的原因所呈現出來不同的臨床表現。(參考表21)
四種臨床表現分別是:
1.急性失償心衰竭
2.急性肺水腫
3.孤立性右心室衰竭
4.心因性休克
各種急性心衰竭的臨床表現:
1.急性失償心衰竭(Acute decompensated heart failure, ADHF)
急性失償心衰竭 (ADHF) 是 AHF 最常見的形式,佔臨床表現的 50-70%。它發生在有HF病史和心臟功能異常,包括 RV 功能異常。與急性肺水腫表型不同,發作時程呈現漸進,主要變化是導致全身充血,液體滯留。
治療:
a. 使用環利尿劑,減少水份滯留。
b. 強心增壓劑(Norepinephrine):於周邊低灌注時使用。
c. 短暫使用機械式循環輔助(MCS):於周邊低灌注,器官受損時使用
c.腎臟替代療法(RRT: Renal replacement therapy):如果利尿劑無效或腎病末期時,可考慮使用RRT (Class IIa)
2.急性肺水腫
急性肺水腫診斷的臨床標準包括:
呼吸困難合併端坐呼吸、
呼吸衰竭(低血氧症-高碳酸血症)、
呼吸急促、
>25 次/分鐘和呼吸功增加。
治療:
a. 給予氧氣,持續氣道正壓通氣、非侵入性正壓通氣和/或高流量鼻管。
b. 給予靜脈利尿劑。
c. 如果收縮壓 (SBP) 高,可以給予靜脈血管擴張劑,以減少 LV 後負荷。在少數晚期 HF 病例中,急性肺水腫可能與低心輸出量有關,在這種情況下,需要使用強心劑(Inotropics)、血管加壓藥(vasopressors)和/或MCS 來恢復器官灌注。
3. 孤立性右心衰竭 (Solitary RV Failure)
a. RV 衰竭是由於 RV 和心房壓力增加以及全身充血。RV 衰竭也可能損害 LV 填充功能,最後導致心輸出量減少。
b. 利尿劑通常是治療靜脈充血的首選藥物。
c. Norepinephrine,強心劑、血管加壓劑:適用於低心輸出量和血流動力學不穩定。可能優先選用能降低心臟充填壓的強心劑, 如,levosimendan, phosphodiesterase type III inhibitors。
d. 由於強心劑可能會使動脈低血壓更嚴重,必要時,可以與norepinephrine合用。
4.心因性休克
心因性休克是由於原發性心臟功能異常導致心輸出量不足的症候群,包括危及生命的組織低灌注狀態,可導致多器官衰竭和死亡。
心因性休克的診斷要件:
灌注不足的臨床症狀:例如四肢冷汗、少尿、精神錯亂、頭暈、脈壓變窄、低灌注。血清肌酐升高、代謝性酸中毒和血清乳酸升高,反映出組織缺氧和細胞代謝改變導致器官功能障礙。低灌注並不常合併低血壓,因為可以通過代償性血管收縮(使用/不使用升壓劑)來維持血壓。
應儘早開始治療心因性休克:早期識別和治療潛在原因。
尋找病因(口訣:CHAMPIT):(see photo)
包括急性冠心症,高血壓急症,快速心律不整,嚴重心搏過慢,傳導阻滯,機械性原因(如,急性瓣膜返流,急性肺栓塞,感染,心肌炎,心包填塞)
嚴重休克病人則需要考慮將MCS(Class IIa)作為移植的過渡時期使用。
急性心衰竭的藥物治療:
利尿劑
靜脈利尿劑是AHF治療的基本。它們增加鈉和水份的排泄,適用於治療大多數AHF患者的體液過度負荷和充血。
a. Furosemide: 起始劑量為 20-40 mg,或靜脈推注 10-20 mg。Furosemide可以每天 2-3 次推注或連續輸注。由於給藥後,會有鈉滯留的可能性,因此不鼓勵每日單次推注給藥。連續輸注時,可使用負荷劑量以更早達到穩態。
b. 利尿劑治療開始後應立即評估利尿反應,並可通過在2或6小時後進行當時尿鈉含量(urine sport sodium) 和/或通過測量每小時尿量來評估。
c. 適當的利尿反應可以定義為2小時後,尿鈉(urine spot sodium) >50–70 mEq/L and/or
d. 前6小時尿量 >100–150 mL/h。
e. 如果利尿反應不足, 環利尿劑IV劑量可以加倍,並進一步評估利尿反應。
f. 如果利尿反應仍然不足,即使利尿劑劑量加倍,但每小時利尿量<100 mL,可以考慮同時使用其他作用於不同部位的利尿劑,即thiazides, metaolazone, acetazolamide。但需要仔細監測血清電解質和腎功能。
血管擴張劑
a. 靜脈血管擴張劑,如nitrate,可以擴張靜脈和動脈,因此減少靜脈返回心臟,充血減少,後負荷降低,增加心搏出量,因此緩解症狀。
b. Nitrate主要作用於靜脈,而nitroprusside則是動靜脈擴張。由於它們的作用機制,靜脈注射後,血管擴張劑可能比利尿劑更有效。急性肺水腫是由於後負荷增加和液體重新分配到肺部,而沒有周邊積液。
c. 當 SBP > 110 mmHg 時,可以考慮使用靜脈血管擴張劑來緩解AHF症狀。它們可以以低劑量開始並逐漸增加以達到臨床改善和血壓控制。應注意避免因前負荷和後負荷過度降低而導致的低血壓。因此,對於 LVH 和/或嚴重主動脈瓣狹窄的患者,應謹慎地使用。
強心升壓劑 (Inotropes)
a. 低心輸出量和低血壓患者的治療需要強心升壓劑(見表 22)。使用於左室收縮功能障礙、低心輸出量和低收縮壓(例如 <90 mmHg)導致重要器官灌注不良的情況。必須從低劑量開始謹慎使用,並在密切監測下逐漸增加。
b. Inotropes其是那些具有腎上腺素能機制的藥物,可引起竇性心動過速,增加 AF 患者的心室率,可能誘發心肌缺氧和心律異常,增加死亡率。
血管加壓藥(Vasopressors)
a. Norepinephrine具有顯著動脈收縮,適用於嚴重低血壓患者。主要目的是增加對重要器官的灌注。但會增加 LV 後負荷。因此,可以考慮同時併用Intropes + Norepisnephrine,特別是對於晚期 HF 和心因性休克的患者。
a. 休克患者第一線血管加壓藥的比較:Dopamine vs Norepinephrine,顯示在心因性休克患者Dopamine發生較多的心律不整,和死亡率。但低血容量或敗血性休克則沒有。
b. 在另一項前瞻性隨機試驗中,在急性 MI 引起的心因性休克患者中比較了Epinephrine vs Norepinephrine,由於頑固性心因性休克發生率較高,該研究提前終止。
c. Epinephrine會有較快的心率和乳酸中毒。儘管存在樣本量相對較小、追蹤時間短以及缺乏有關最大達到劑量的數據,但該研究表明Norepinephrine有較好的療效和安全性。這些數據與一項包括 2583 位心因性休克患者的綜合分析一致,顯示與Norepinephrine相比,心因性休克患者使用Epinephrine的死亡風險增加了三倍。因缺乏有關劑量、持續追蹤時間,和病因,使這些結果仍需進一步探討。
鴉片類製劑(Opoid)
a. Opoid類藥物可緩解呼吸困難和焦慮,在非侵入性正壓通氣期間用作為鎮靜劑,以改善患者的適應能力。 副作用包括噁心、低血壓、心搏過緩和呼吸抑制。
b. Morphine給藥與會使機械通氣頻率更多、住院時間延長、重症監護病房入院次數增加和死亡率增加。因此,不推薦在AHF中常規使用opoid類藥物。嚴重頑固性疼痛或焦慮治療的情況下,亦可考慮使用opoid類藥物。
c. SBP <90 mmHg時,勿用Morphine.
d. Morphine會抑制呼吸,使用時特別注意呼吸狀況及保持呼吸道通暢。
Digoxin
a. AF患者使用了乙型阻斷劑,但仍有心室心率過快(AF with RVR) (>110 b.p.m.) ,可考慮使用Digoxin。
b. 如果未曾使用過Digoxin,可以靜脈推注 0.25–0.5 mg。
對於CKD或影響Digoxin代謝的其他因素(包括其他藥物)和/或老年人,維持劑量可能難以理論上估計,應檢查血清Digoxin level。
血栓栓塞預防
a. 推薦使用肝素(例如低分子量肝素)或其他抗凝劑預防血栓栓塞。
c. 若正服用服抗凝劑或禁忌,則不需使用肝素。
短期機械式循環輔助(MCS)
a. 心因性休克可能需要短期 MCS 以增加心輸出量和維持器官灌注。
b. 短期 MCS 可用作恢復前(BTR, bridge to recover),治療策略決定前(是否繼續積極治療或視為無效醫療, BTD, Bridge to decision) 暫時過渡期的使用。臨床研究證據仍然很少。因此,不支持在心因性休克患者中未經選擇地使用 MCS。
c. 心因性休克 II (IABP-SHOCK-II) 研究中的IABP-SHOCK-II顯示,主動脈內球泵浦 (IABP) 和合適藥物治療之比較,於心因性休克患者接受早期血管再灌注的急性 MI 後之休克中,30天和長期死亡率沒有差異。根據這些結果,不推薦 IABP常規用於 MI後的心因性休克(Class III)。然而,其他非ACS引起的心因性休克,對藥物治療無效,IABP作為BTD、BTR ,仍有幫助(Class IIb)。
d. 在小型隨機試驗和傾向匹配分析中將其他短期 MCS 與 IABP 進行了比較,但結果不確定。ECMO與 IABP或 MT進行比較的RCT亦無確定結果。
e. 一項僅包括觀察性研究的綜合分析顯示,與對照組相比,接受靜脈-動脈 (VA-ECMO) 治療的心因性休克或心臟驟停患者的預後良好。 VA-ECMO 也可用於治療暴發性心肌炎和其他導致嚴重心因性的疾病。
f. 根據心肌功能異常和/或合併二尖瓣或主動脈瓣閉鎖不全的嚴重程度,VA-ECMO 可能會增加 LV 後負荷,同時增加 LV 舒張末期壓力和肺充血。在這些情況下,可以通過經中隔/心室心尖通氣口或使用解除LV 負荷(例如 Impella 裝置) 。
本文出處:
https://reurl.cc/VEy9Gn
Ref:
European Heart Journal (2021) 00, 1-128
https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehab368/6358045#292214341
同時也有2部Youtube影片,追蹤數超過5萬的網紅黃偉民易經講堂,也在其Youtube影片中提到,北京想將澳門取代香港! 過幾天就是澳門回歸二十周年,習近平會親臨主持,同時公布上述的大計。 通過在澳門成立人民幣結算中心,搞股票交易所,廣東省給予土地支持,擴大澳門的領土…… 如果逸園仍有跑狗,那些格力狗都恥笑北京的愚蠢吧! 中共沒有進步,大陸人不明白香港,所以,北京的對港政策,每一步都是錯...
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2021《最後叮嚀》公開版
1️⃣拆題
要保持清醒,諗番曬所有題型的奪分Tips、要求、段落數目長短;拆關鍵字時除左資料/就你所知,更需以「點、人、訣」拆齊準則
🍀見到陌生字眼照拆就得
2️⃣資料
。數據背番齊曬所有解數字口訣、項目的特徵要分好
。圖片題分番好字人物景、切記要得忌直接寫圖片特徵就當左有分,一定要用番上堂教既「線索字眼」去寫
。文字資料用番好主客logic、分段分ICT咁去諗
🍀呢幾年DSE都係份量多既資料、所以係把握時間上特別重要。盡量將每資料的主客部分分清,令在不同分題上都可以更快延伸運用;基本的轉加改引一定要足
3️⃣卷一答題框架
記好點樣運用#ASK
🍀主題句一定要一針見血
4️⃣卷一/二長題目爆PT
卷一的長題目好大部份都要求同學「有效」解釋資料,所以每個資料的補充、加概念運用係一定要做到
#廖天恩加持
溫番最後叮嚀上提大家拆「點、人、訣」的用法、直間爆PT、程度爆PT等用法
🍀主題句一定要齊QK位呀
5️⃣駁論
抽3個你個人預定好的「十駁」再係每一題到操熟、等自己無論做雙駁、大駁還是小駁都可以快狠準!
🍀幾唔夠時間都要寫駁論
6️⃣概念化
其實卷一6分或以上題目到卷二,能夠有效運用概念作主線解釋的同學都一定會有加持;所以特別在卷二部分上,一選定題目後就必然先數自己有幾多個#C
7️⃣百論‼️‼️‼️‼️
✅當然亦要睇番我一路上堂滲曬俾大家的議題、題目、Tips、仲有點樣選題同「恩材施教」
#廖天恩#2021DSE#通識#LS#買時間買希望#恩材施教
#一間自己友會再有online問書
#留意whatspp
#上身有信心
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練完了重訓之後,立刻就直奔去吃麻辣鍋(教練不要揍我)😂
我之前有問過教練一個問題,就是那些有六塊肌的人是不是練得超辛苦!
教練說:「不是耶!鍛鍊是重要,但更重要的是怎麼吃,他們不是練得很厲害,而是吃得很節制。」
雖然我們練不起來六塊肌,但我們肚子可以裝六塊雞🐔(喂~不是)
所以只要你想減肥,一定要很注意吃!
自從開始重訓後,對於減重有比較正確觀念後
會覺得身型比體重數字來得更重要,體脂訪的變化反而更需要注意
因為肌肉如果多,看起來就自然會比較瘦🧘🏻♀️
而且比實際的體重看起來更少....這種稱讚聽起來更讓人開心!❤️
很多人以為我常吃美食都不會胖,那是不可能的啦!
超少人有這種天才體質啦~我都有在節制的哈哈
我不忌口,但會抓一下一整天吃的量
比如說早餐和中餐都吃很多,晚餐就會少,有點像總熱量的概念🍔🥗
大吃大喝盡量減少,我覺得倒也不是克制,吃成那樣會很不舒服耶
飽到喉嚨和天庭蓋,真的不要太常發生😂😂
我後來想到一個口訣很好記,就是:
🍴飲食:低油低糖多纖維
🏃🏻♀️運動:每週四次多變化
這是我長久以來維持體態我覺得很有用的方法,可以吃到喜歡想吃的,可以吃飽,也不會容易變胖喔!
歡迎大家跟我說,你們有什麼樣的減肥秘技啊📣
【如何吃遍美食又不發胖 我的瘦身祕技|Emily報報】
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對了要提醒大家
如果想看更多有關飛行或是激勵的故事,我會先放在IG上
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#店家甜點也超有誠意
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北京想將澳門取代香港!
過幾天就是澳門回歸二十周年,習近平會親臨主持,同時公布上述的大計。
通過在澳門成立人民幣結算中心,搞股票交易所,廣東省給予土地支持,擴大澳門的領土……
如果逸園仍有跑狗,那些格力狗都恥笑北京的愚蠢吧!
中共沒有進步,大陸人不明白香港,所以,北京的對港政策,每一步都是錯誤。
準確地錯誤。
「不明,晦。
初登于天,後入于地。」
這是《周易》第三十六卦,地火明夷卦的最後一爻的爻辭。
地火明夷,是誅滅光明的卦,因為卦象是明入地中,代表光明的太陽藏入地下,大地漆黑一片。
問題在於上位者。
上六,最高位置的人,在不明的時候,失去判斷力,但偏偏掌握大權,便令到整個社會陷入「晦」的處境中。
晦,就是黑暗的中心。
手握大權的人,為什麼會「不明」?
因為,在腐敗的官僚架構中,最大權力的人,往往是掌握不到準確資訊的。
毛澤東是,鄧小平是,習近平也是。
卦序上,由火地晉卦,到地火明夷卦,由日出到日落,爭天下的人,權力在手,就變成魔鬼,因為身邊的人,將他捧得太高,他們就開始墮落了。
原來的理想,在身邊所有人的吹捧腐蝕下,都變了獨裁者。
明夷卦六支炎,支支都帶有明夷兩字,即誅滅光明,只有最後最上的一支,上六,沒有明夷兩字。
其他五支爻,象徵不同的階層,都深受誅滅光明的痛苦,只有獨裁者本人,沒有這個感覺,因為他將痛苦,建築在其他人的身上。
明夷中,他本身不痛苦,因為他是散播痛苦者。
黑暗勢力表面永遠很強,其實,他是孤立的。
由始至終,北京的領導人,不了解香港,不明白香港如何成功?為何成功?他們派出在港做地區工作的土共,提供給他們的香港資訊,也絕不準確。
由戴卓爾夫人在八二年訪華開始,就不停聽到中共的官員說,中央會在全國打造幾十個香港!
漸漸地意識到,這句說話很無知,很愚蠢,轉一個說話,上海將會超越香港。
一大堆專家、學者、官員,引一大堆數字,什麼地理形勢,全國的火車頭等等,說了十多年,騙了十多年,都說不下去了。這十年連上海人自己都不好意思說了,又開始說深圳取代香港。
深圳有華為,有海底撈,有腳底按摩……
說著說著,都沒有勁,又來個大灣區計劃,將香港吞併在內,全個大灣區內,東莞、江門、肇慶……都是香港了。立即解決了香港土地不足問題,勞工短缺問題,反正什麼問題都解決了。
說了三十多年,歸根究柢,就因為中共不了解香港,不明香港因何由小漁村可以變成國際大地市。
一如不明白,這半年香港的年輕人,爭取些什麼?為何喚起全世界的支持?
今次,用澳門取代香港,只說明了一件事,習近平對香港真的冇計了!
他知道繼續放任警察插贓嫁禍,暴打濫權,政治檢控,都解決不到今日的局面;鄭若驊出走,又令他知道這群聽話埋沒良心攞著數的人,養唔熟,發達就想起飛腳;還有區議會選舉的大敗,處處都顯示,他收到的資訊,和現實狀況,相差不只十萬八千里!
用澳門取代香港,任何人聽來都是一個笑話,只有習近平自己笑唔出。
這已經是身邊智囊,能拿得出來放上檯面的方案了!
中共官僚不了解香港,但他們知道香港是個寶。貪污得來的骯髒錢都放在香港,父母妻兒能來香港的,都盡量住在香港。未能成功落籍香港的,醫療、購物、打預防針、藥材補品、吃東西,都要來香港。
香港是好處,香港是執念,香港便是大陸人的死穴。
就像紫微斗數中的「祿存」一曜。
祿存這粒星,基本意義為衣祿,是斗數中唯一代表穩定財帛的星曜。坐落任何宮位,即代表命主的關注所在,關注所在即執念所在,執念所在也就是死穴所在了。
祿存不是孤立的出現。根據安星規律:
祿前一宮擎羊刁,祿後一宮陀羅苦。
意思是,祿存,是由兩粒凶星伴著出現的,祿存前一個宮,必是象徵競爭的擎羊,古人用一個“刁”字來形容競爭之頑劇;後面一宮必然是象徵拖累的陀羅,古人用“苦”字來形容羈伴之折磨。
三粒星像三文治般,一起出現。
祿存像三文治中的雞蛋,左右兩塊麵包夾住,即羊陀所夾。古人的觀察,利之所在,左右必有人窺伺。
擎羊是明爭,陀羅是暗鬥,祿存為羊陀所夾,便代表要賺取財富,必同時帶來是非和勞累。
古人深意,天下間無唾手可得之好處。
這就像《周易》八個基本卦的坎卦。坎為水,卦義為險。水是資源,也是凶險。意思是凡是資源所在,也是凶險所在,資源愈豐盛,凶險愈利害。像今日銀行說的:風險與利潤成正比。
祿存坐命宮,即你是周遭人士的利益所在,由於必為羊陀所夾,命宮前一宮是父母宮,內必有一粒擎羊;命宮後一宮是兄弟宮,內必有一粒陀羅。
父母明爭,兄弟暗鬥;父母明搶,兄弟拖累。一生搵笨,攞你著數的,都是至親。所以,祿存守命,永遠都小心翼翼的保護自己。因為成長經驗,凡長上輩,上司,老細,都謀住自己,凡稱兄道弟的死黨,都拖住自己腳步。
他不是孤寒,但防人成性。
祿存在父母宮,父母是祿之所在,利益所在,也是你關注所在。祿在父母,那你本人命宮必有一粒陀羅,福德宮有一粒擎羊。
思想如刀好鬥,但命裡陀羅又拖延兜轉。
福德宮的擎羊愛前衝,命裡的陀羅會拉後,左右拉扯,舉旗不定。
命宮陀羅,還有沉溺之義,所以,當命宮在寅,主星為貪狼,即紫相盤,又有陀羅為伴,古人稱之為“風流彩杖”,因沉溺情欲,會因色惹禍。
父母祿存,自己命有陀羅,站在父母立場,你令他們一生掛慮;在你立場,永遠想念父母,孝順父母。
擎羊化氣為刑,在福德宮,所思所想,都出現破壞力,躁決,想要的東西一定要到手方罷休;偏偏命宮的陀羅化氣為忌,一生際遇橫生枝節,阻礙拖延,容易心灰意冷。這時父母宮的祿存,發揮了作用,你一生際遇不佳,就有一生照顧愛護你的親人。
祿存在福德宮,擎羊在田宅宮,陀羅在父母宮。
福德宮是一個人的所思所想,裡面坐著一粒祿存。
祿為財帛,所思所想,都是用財帛方式來計算,不是孤寒,但數口精,凡事都精明算過利害得失。
精明計算的人,反映了陀羅在父母宮的安星規律上。
父母成為拖累,只因思維精明,用利害衡量之下的客觀結論。
祿存在田宅宮,擎羊在事業宮,陀羅在福德宮。
事業宮是行事方式,擎羊是利器,主星強,便是執行有力,像紫微,制煞力強,擎羊便成利器,開創有力,大刀闊斧;但如是天機,星情弱,遇擎羊,會為它所役,甚至為這支羊刃所傷。
田宅為家宅資產所在,最宜有代表財帛的祿存坐守。
祿在田宅,最為恰當,象徵資產豐盛,如主星是天府,穩定保守,有入無出,易成守財奴;如主星是武曲,行動生財,累積財富的方法也要交投活躍,財富方能高升。太陰主藏主思慮,計劃生財,要佈局周詳。
這便是斗數三大財星守田宅的分別。
福德宮陀羅,硬頸固執,決定了便一成不變。安星規律看,可能這種性格方能累積財富。
祿存在十二宮,都是用這個邏輯推論。總之,要記著,祿存不單獨出現,必伴來擎羊陀羅二凶星,這便是《易經》的陰陽原則,陰中有陽,陽中有陰。
斗數中,我們的命盤有一粒祿存,大運有一粒祿存,流年又有一粒祿存,三粒祿存,沖疊起來,效應便立見了。像上星期我說,命窮,運要屋漏,流年要連夜雨,效應才立竿見影。
祿存,是用天干起的。
像我,1957丁酉年生,我命的祿存,便在午宮。
它的口訣:
甲祿在寅,乙祿在卯;
丙戊祿在巳,丁己祿在午;
庚祿在申,辛祿在酉;
壬祿在亥,癸祿在子。
今年是己亥豬年,流年祿存便在午宮,明年是庚子鼠年,流年的祿存便在申宮。
祿存代表利益,你的眼睛會盯著利益,所以祿存所在,會是你關注所在,關心則亂,往往也是你死穴所在。
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紀梵希突破大家對唇膏的概念
做出一款看似是唇膏但卻非一般唇膏的極致美唇
外觀依舊經典如精品 細看後才會發現它原來是轉出來的液態唇萃!
彈性的海綿唇刷頭 結合唇筆唇膏與液態唇萃的特性
更方便補妝 也比唇膏更好勾勒唇型
色系上也精選出14款最具代表性的經典色號化為新品
使用量非常少 只需輕輕轉出一米粒的量即可上完唇妝
唇膏上的絨面刷頭可以更均勻地將液態質地完整上在唇部
添加的保濕成分讓微霧唇妝更舒適服貼
口訣就是『輕 旋 慢 轉』使用法真的非常多變
💋直接上妝絲絨妝霧感
💋唇刷上妝絲絨光感
💋手指暈開粉霧唇妝
#chisreview 這次新品我非常喜歡!從還沒曝光到上市用的這一個多用以來我是非常喜歡的!
雖然顯色度佳但卻非常好卸除
只是喝東西的話一天下來不見得會需要補色可是如果吃正餐的話記得吃完替唇中補個色!
非常推薦大家去櫃上試試看 身邊沒有一個朋友用過以後是說不好用的
味道是酸酸的莓果味 很像一壺莓果茶湊上鼻頭的感覺
聞過的就知道我形容得非常貼切😂!
要說小缺點就是轉出時要非常小心
因為一次只需一點點的量即可上完唇妝 擠太多的話蓋上後很容易沾到管身內部
::Products List
紀梵希香吻誘惑絲緞唇萃 Le Rouge Liquide
6色示範色
#100裸褐軟呢 適合打底或單擦的優雅裸褐色
#107巴黎莓果 偏向乾燥玫瑰的莓果粉紫色
#202粉玫絲絨 花瓣粉紅色
#309禁忌女王 明星色號!紀梵希經典正紅
#410酒紅皮衣 帶紫調的亮酒紅色
#412微醺酒紅 帶紅褐色的勃根地酒紅
混色教學look 1
106悠然輕甜 裸粉色205粉橘絲緞 粉橘色混色教學look 2
101裸粉華服 玫瑰喀什米爾裸粉
411魔影紫光 神秘深紫色
這邊也附上主打色號給大家參考
#106悠然輕甜
#202粉玫絲絨
#309禁忌女王
#GivenchyBeauty #LeRougeLiquide #ThisIsNotWhatYouThink #香吻誘惑絲緞唇萃
::WHAT I WORE
::Music
Title: I Don’t Need It
Artist: Liam.M
Genre: Funky
Mood: Bright
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