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#十分鐘知天下 2021/4/28 #福和觀點
美國—最新人口普查出爐，總人口33.145億人，較2010年增加7.4%。瑞銀集團因Archegos損失7.74億美元，野村則損失29億美元，摩根史坦利損失近10億美元，瑞信損失50億美元。Archegos造成全球金融界總損失已超過100億美元。
印度—染疫死亡人數逼近20萬，各國提供援助。美國默克藥廠與5家印度學名藥廠合作，包括西普拉、太陽製藥，以擴大生產抗疫藥物molnupiravir並供應給印度。吉利德科學則將供應印度45萬劑瑞德西韋。
#國際焦點新聞
是又要鋪梗藥價黑洞了嗎？
搞到沒有最新研發的原廠藥，也不是不行啦，大家都沒有藥可以用，最公平。
其實在那個敵意很重、暗示性很強的文案中已經提到幾個關鍵字：
印度，學名藥。
印度是學名藥大國，境內各種學名藥都有，尤其許多複方藥，止痛消炎加組織胺合併抗生素全包的都有；印度因為特殊的人口、經濟與藥品市場，有大量授權的學名藥。
每一個國家稅基、健康醫療政策與預算支出、醫療保險制度的差異；有一點概念就知道沒有一個國家可以用一模一樣的標準來談。
印度的人口型態、消費能力、甚至醫療與經濟的極端和優劣差距，藥品與偽造品的盛行情形，有其特殊性；為什麼藥廠特別開放給印度有比較便宜的學名藥？當然有其藥廠談判、仿製問題、感染盛行情況、其他藥品開放或緊縮策略，都是談判的理由。但是「為什麼這個授權的學名藥只能在印度販賣！？」啊就是上述這些原因，談判出來的啊！美國的人口、經濟實力、國家醫療政策、保險制度、其他藥品取得和研發的機會，通通跟印度不一樣，當然授權給印度的制度和契約不能拿去其他國家啊！
我自己2009-2016年，每年到印度進行二次國際醫療工作，印度的醫療與貧富差距，完全不是以為「人生而平等」的台灣可以想像的。印度其特別蓬勃的當地藥廠生產的學名藥，或者這影片所提到特別授權和低廉的學名藥，其中一個理由，是他們真的太多窮到不行的人了！這很有可能不是什麼「明明可以賣這麼便宜，故意賺其他國家的錢」，而是「其他國家還有一些正常能力在市場機制下議價，承擔與維持藥品研發和治療研究發展的成本，印度窮到爆，特別授權給他們做學名藥是因為看不下去這麼多窮人無法得到治療！」
好心開特例常常後來奧客就要求比照辦理了啊（菸）。
藥品研發常常研發100種之後，只有一種成功。這時候你跟我說「這個藥給別人做，成本其實才1/50而已！」
哈哈哈。好啊。你Google 也知道買什麼藥，我醫學院白唸的，安捏。
去脈絡和忽略背景差異，是討論重要且複雜議題時，非常嚴重的問題。這容易導致直覺性做出錯誤決策。譬如重要政策的公投🙄
至於「這種差異不公平」的論述很簡單，但是忽略個別資源、區域差別、教育程度、人口數、稅收與支出等等背景，只喊「齊一平等」的極致，要求政府做所有干預與分配，就是，共產主義。
「醫生，你做牙齒矯正為什麼這麼貴？人家巷口那個只要你1/10價格。」
Cue 一下 盾牌牙醫史書華
#今晚十點 #公視主題之夜SHOW
#藥命俱樂部💊 ＃部長來囉！
因買不起高達新台幣240萬的原廠藥，C肝患者葛雷格，千方百計找到印度學名藥，治好了C肝。為幫助世界各地，受疾病折磨，卻買不起藥的C肝患者，他組織買家俱樂部，遊走法律邊緣，幫助他們取得較廉價的學名藥，使更多人得以治癒。
📺11/13 (五) 22:00 ｜公視13頻道
▍映後論壇：「藥命俱樂部 今夜問時中」
▍主持人：范琪斐（資深媒體人）
▍與談人：陳時中（衛福部部長）
#臉書同步直播 #歡迎一起討論喔！！
📺網路直播｜https://bit.ly/30PaMj6
📺公視+線上看｜https://www.ptsplus.tv/
原播出時間20210511
https://youtu.be/aAPXKKvCYVo 原始影片
戴琪Katherine Tai宣布說
美方決定呢我們要放棄疫苗的專利權
感覺要拯救全世界
但是郭正亮看到我傳給他這個訊息之後
第一天說的確股價疫苗廠香港或是上海復星都跌
第二天他就罵我說渾蛋根本沒有這回事
我跟你講美國現在有的專利權就只有莫德納（Moderna）跟嬌生
因為輝瑞的疫苗的那個授權是在BNT手上
是在德國 德國已經反對了嘛對不對
因為這個很多疫苗的開發很奇怪
是大藥廠找小藥廠
那當時是小藥廠有mRNA的技術
可是他沒有錢
他的工廠也沒辦法快速生產所以他找輝瑞
你這也是理解錯誤 又錯啦
因為mRNA 並不是新冠疫苗的特有技術
它原來是拿來治癌症的
而是一種技術
那他只是用這個方法來做新冠疫苗
比如說我們用莫德納（Moderna）作為例子
Moderna總共用到的專利是一百一十三個
總共 那裡面
因為美國政府有投資 對
所以美國政府能夠掌握的專利權只有30%
因為有投資有掌握 但是沒投資呢
處於企業界各領域
那是他們自己私人產業的 對對對對對
那依照美國法律對不起喔
這個權力不是總統的
所以一定要國會立特別法
國會立一個特別法之後
才能夠要求要緊急使用
就把你剩下的百分之70的那個權利拿過來
然後要開放給第三世界這樣嘛
那國會立這個法是不可能過的啦
因為你去算現在的票數
因為製藥界全部反對
藥廠的影響力很大他得罪起來不得了
全部反對
美國現在民主黨在眾議院只有多9席
參議院是平手
你怎麼可能過呢
那再看第二個你即使所謂開放授權
假設美國國會願意通過這個法
你如果國會沒通過
然後你要用行政權硬推 那沒辦法不行
他立刻去找最高法院
對除非你宣戰
把你凍結
那另外一個就是即使人家拿到授權
他拿不到疫苗原料
因為美方現在全面禁止疫苗原料出口
因為美國商務部現在疫苗原料是屬於出口禁品
就跟軍武一樣 對
所以你給印度這個授權也沒有人可以做啊
那事實上這個事情莫德納也有出來發言
他說Moderna他本來就沒有說要賺那麼多錢
所以他去年十月就已經表示
他說我願意把我的專利拿出來
他早就講了 對對他早就講了
那結果到現在沒有任何人拿去用 因為做不了
或者是牽涉到的授權
並不是都在Moderna手上
他還要必須跟...還有交叉授權
還有一些公司 那個搞不定啦
那個光是法律上要去搞定大概要一年的時間
因為以前像印度就是強行學名藥
就是反正我不管都不授權我這邊直接判合法
我跟你講印度是因為他市場大
所以藥廠也沒轍啦
那以前愛滋病的時候非洲就曾經有一個國家叫剛果
他就硬幹
他就直接把愛滋病的那個授權直接自己做了
結果那個大藥廠就其他的藥都不進那個國家
藥廠抵制他們是有很多方法
第一個就是我產量給你放慢
第二個就是很實在的話
因為藥廠在研發各種藥大部分都是慢性病
因為慢性病利潤才大
那這個是流行病
流行病它本來就變來變去
而且過了 就跟流感的藥一直研發不出來
就過就過了 對對對沒有錯
所以對他們來講他就要賺這一票
所以就有藥廠的人公開講一個誠實話
他說那這個變種病毒以後還會有人有誘因要研發嗎
我跟你講對不起啊到最後恐怕只剩下科興跟國藥在研究
因為那是國家的
你去看美國那種民間的藥廠
他們就沒有誘因了啦
因為沒賺錢沒誘因啊對不對
我跟你講製藥業都是十取一
因為是暴利
所以他就抓到一個就這個要大賺一筆啦
然後再補貼他其他沒有成功的case
它的cycle本來就是這樣
所以我的意思就是說
你從這個角度看就是說拜登講這句話就是道德呼籲
就是一個形象包裝
就是要表示我很高尚
我有這個主張啊
所以短時間就算美方開放也沒有辦法解決
這所謂印度現在大量的人道的問題
很難啦我跟你講印度
印度真的很悲劇啦
我跟你講即使現在手上滿手都是疫苗
沒有辦法
他一天也只能打兩百萬
因為他醫護服務的能力有限
我跟你講我看過一些數據
一千人只有0.8個醫生1.7個護士
然後你現在去醫院沒有呼吸器
沒有治療用藥 誰敢去打
那大家就不要去 冒生命危險
所以大家寧可不去醫院
所以就一大堆黑數
但是為什麼現在很多人說
印度如果不安全我們也不會安全
是因為病毒變種就是要像印度這種環境
就不讓他出來就好啦
就你知道嗎你像譬如說...
我們就不讓印度進來就好
但我還是要解釋喔
你如果就算斷航會產生一個問題
因為身體虛弱的人
那個病毒進到你身體裡面會活比較久對不對
變種就在那個時候發生的
我還是相信醫療科技啦
就是說這些變種病毒基本上是可以處理的啦
是當然可以處理啊
只是拜登再這一招下去就沒有人願意研究了啦
好啦那我們既然剛剛講到這件事情
要看一下Peter Beinart
他的意思喔就是
我先講他的標題叫做拜登政府對台政策魯莽且危險
用那個Reckless形容拜登是很重的話
那Peter Beinart寫了這篇投書呢
講的是拜登是不是真的要取消美中的戰略模糊
進而危及一個中國的政策
他的意思是說你嘴巴講戰略模糊
可是實質上你跟台灣逐漸在建立為一個正常國家的互動
對不對
他的意思就是說你逐漸要取消掉本來的一些限制
什麼官員拜訪
還有比如說要支持台灣參加國際空間等等等
當你陸續的這一些
要讓台灣國家正常化的舉措浮上檯面之後
你一定會碰到中國會有一個門檻
他就把它當作紅線
他把它當作紅線
那你一方面又說戰略模糊
說有一個中國是紅線
那一方面又不斷的讓台灣國家正常化
就逐漸地走在路上
所以他就講了一句話他說
你要這樣支持台灣齁
你那個credibility要建立是要有實力作為支持
而且你要持續支持喔
然後你有想清楚後果是什麼
這個事實上跟我們以前講的那個經濟學人
還有那個外交事務季刊也是差不多同一種問題
就是說你知不知道
你這樣一路支持國家正常化的路這樣走下去
你會碰到天塹會碰到天塹啦
但沒有講白就開戰啦
就你這條路一直走下那對老共來講就開戰啦
他有舉一個例子啦
他說5百英里內中國有39個機場
你美國只有2個
按照現代的軍事啦
第一時間這兩個機場可能就被毀掉了
第二個就是你決心到哪裡啦
你美國到底是不是
到目前為止8成反對跟中方開戰
然後他還講了一個
其實這篇文章列了很多事實
他說你美國列出八大優先議題
他發現沒有包括這一點
沒有包括美台關係
中國是把台灣議題列為第一優先
人家是核心問題
而且是充滿感情民族主義的問題
然後你這邊是好像在關心又不是很核心
就是玩玩而已
但真的我跟你講為什麼沒有人追究這件事情
你記不記得上海復星在今年大概二月還三月的時候
他們後來已經講了
那我上海復星身為BNT的亞洲代理商我願意賣給台灣
但結果貴黨的這個陳時中不買
陳時中德國那個管道已經宣布失敗
早就宣告失敗 他承認
那就跟上海復星買啊
沒有錯現在就是卡在這個要誰去開口
面子問題 要誰去開口
我開啊我叫陳時中要趕快去買啊
當然我們要找適當的人去開口
會有人去處理的
真的有人是吧
聽到了阿亮已經開了預言的這個
就會有人去跟政府要求趕快跟上海復星買好不好
那個就是輝瑞BNT啊不是我們要的嘛
本來就是我們要的 不開口
其實輝瑞BNT中國買了一億劑
有而且接下來還要合作 是啦
就是他們還要在中方生產
那AZ目前市面上幾乎所有的疫苗
除了莫德納（Moderna）因為百分之百聯邦贊助之外
幾乎都有跟中方要在地合作
本來我們這邊也有人希望到台灣生產
結果沒有成功
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受到新冠肺炎疫情的影響，各國都開始對於全球化有了一些反彈。
因為這次疫情大家都發現，全球化之後國際之間的連結其實比想像中的還要脆弱。越依賴國際市場的國家，在這次疫情導致連結斷裂後所受到的衝擊就越嚴重。是時候該重新思考，到底全球化發展的風險跟利益之間的平衡在哪裡，大家以前是不是對全球化都太過樂觀。
這次疫情，最明顯就是出現了斷貨的狀況，像是口罩，小小一個台灣短短一個月就突然變成第二大口罩生產國，這就代表其他國家幾乎是都沒有人在做，通通都移到國外去了。結果現在因為疫情大家都在搶口罩，要是各國原本自己都多少有在生產，是不是就不會搶這麼兇。
還有現在疫情嚴重的義大利，全國需要的抗凝血劑有三分之一是從中國進口，日本的抗生素原料也有六成是從中國進口。美國像是防護衣、護目鏡等等的個人防護裝備，還有將近200種日常用的藥品，也大部分都是從中國進口。這麼大的量，萬一人家今天突然說不賣了，就會出現斷或危機，直接影響的就是數千萬人的生命。
而且來自國外的投資也是全球化的一部分，所以現在有許多國家，除了要把產業中心從國外拉回國內自己做之外，也開始加強管制，希望自家企業不會因爲別人家不景氣立刻受到嚴重衝擊；現在反全球化比較像是對自己國家重新體檢，讓以後國內的產業跟經濟可以更有韌性，不要一出什麼事就直接全死光。
像是印度總理莫迪就宣佈要進行一個台幣八兆元的「印度自力更生」特別經濟計畫，要支持印度的經濟可以自給自足。另外像是德國、義大利、西班牙跟澳洲，都開始加強審查外國資金來國內的投資。歐盟則是警告說最近可能會有很多企業倒閉，請各國要小心不要讓這些企業被其他國家買走。
大家雖然都沒有指名道姓，結果實際上就是在把產業從中國拉走。因為中國這幾年也越來越積極投資外國的企業，有的交易就被認為帶有政治上的理由。而且中國自己當然也知道，這些國家在加強外資購買本國企業監管的時候，也是沒有說針對誰，結果中國就自己跳出來說這是歧視。
但這就是中國自己把China品牌弄臭的，像之前一帶一路講的要多偉大就多偉大，結果搞了半天就是出現壓榨沿路的貧窮國家來噱錢的案例。現在國際疫情正危急，結果出口的口罩、試劑問題都一大堆。中國這種爽賺的心態，很容易搞到沒有人要跟他們做生意。
所以現在說是反全球化，但其實這個概念跟反中已經有點混在一起了。到底是真的反對全球化，還是因為反中所以反對全球化，大家都有點搞不清楚。
不過反全球化等於全世界的經濟是要大轉型，這個衝擊相當的大。
現在供應鏈停擺、市場需求也縮小，就是各國之間的貿易幾乎等於停擺。某種程度就是去全球化之後的縮影啊。像是韓國就有統計，五月前十天的出口比去年同期減少了46%，直接砍半。WTO也估計將來的全球貿易規模會減少三分之一。聯合國貿易發展會議更預估未來的外商直接投資會減少30%～40%。光是現在的世界經濟就已經很慘了，之後難道不會更慘嗎？
而且全球貿易減少，接下來就是要衝擊到跨國貨運跨國服務，供需一減少成本就會增加啊。WTO就估計這些增加的成本，最後等於世界一起增加3.4%的關稅，這樣下去對於落後國家跟天然資源不夠的國家來說很嚴重耶。就消費者的角度來看，就是很多東西都要變貴了。
就拿藥來講好了，當初美國跟歐洲國家為了要省錢，製藥廠全都移出國。現在美國跟歐洲80%的抗生素要從中國進口，印度則製造了很多學名藥。但印度又要仰賴中國提供製藥的原料。如果要回到全球化前的狀況，大家拿回來自己做，就是藥會變很貴。台灣便宜的健保，其實也要靠這些便宜的藥品來源才能支撐。
雖然這可能就是轉型的陣痛期，各國都需要重新找到一個平衡，轉型帶來的衝擊也是需要被考慮進去的，但是在原本全球化的過程中，就已經有許多貧窮國家因為沒有夠好的談判條件，最終淪為只能依附在強國之下的籌碼。那在反全球化的浪潮之下， 對這些經濟的彈性跟韌性都不夠好的國家來說，轉變可能會是致命的危機。
反全球會的浪潮在疫情的影響下越演越烈，未來要走到什麼地步才能取得平衡呢？歡迎大家來留言告訴我們你的看法。
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簡單的說，世界各國的勾心鬥角並沒有因為這個疫情而暫停。
即使印度全國還在封城當中，但他們照常派出駐派美國的人員，跟全美超過一千家企業接觸，希望能夠提供他們移出中國的誘因，包括租稅減免，包括土地規劃，就跟當年中方吸引外資的做法一樣。因為之前許多前進印度的企業都有水土不服的現象，譬如員工不習慣遠離家園或是住在員工宿舍等等.....
但這次印度想要一次解決這些問題。所以世界上各科技公司也在考慮要將生產移轉過來，最直接的就是蘋果透過外包商緯創，富士康產能的移轉，準備將四百億美金的產值移到印度來。因為中國疫情導致管理斷鍊(很多高階管理者不能或是不敢進入中國，來回各十四天隔離沒辦法做事)，所以印度提供了十七個台北市大的土地就希望大家移轉產線到中國來。
其他還有原料藥的問題，因為中方長時間是美方大量退燒、抗生素等等原料藥的生產地，價格便宜，產量又大，結果這次疫情一起，導致美國很多原料藥的生產也跟著中斷，因為中方不生產，運輸不過來。所以印度也想要取而代之，本來他們就是世界上第二大學名藥和原料藥的產品，這下子趁你虛要你命，印度也開始搶單想要成為世界第一......(話說這個部分台灣最近又有人要提案修法，但這一講起來就複雜了，沒事可以去看看我不是藥神這部電影)
總之，世界並沒有因為疫情而團結一致，商戰跟政府國力的百年戰爭繼續全世界開打，台灣遲早要被捲入，我們大家都要隨時提防啊!
你接下來開放商務拜訪，五天隔離之後二採陰就能夠出門開會，那麼紐西蘭可以用這個待遇，日本可以嗎，美國可以嗎，如果限制他們不行，嫌棄他們的防疫做得不好，你覺得他們會不會跟幕末日本被美國黑船敲開鎖國大門一樣，硬是逼你開放呢?
@這不是新聞
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