常見的良性指甲腫瘤:甲乳突瘤 (Onychopapilloma)
通常發生於手指甲,少數於腳趾甲。
最常見表現為指甲板到半月弧會有一條紅線(erythronychia),在指甲游離緣處(就是我們剪指甲的地方)可能有輕微裂開情形,也可能觀察到甲下線狀出血(splinter hemorrhage)且在游離緣會看到有局部甲下局部增生的狀況。
臨床上除了甲板紅線之外,也有可能用甲板上細白(或是微黃,淡棕色)線呈現。
治療通常是以縱向整段紅甲切除(包含指甲,甲床,甲母matrix),在病理下可以看到遠端甲母(distal matrix) 有乳突狀增生,且這段甲母會有提早成熟角化的現象(premature keratinization),在病理下顏色會染得比周圍正常指甲板更紅(eosinophilic),故也有人覺得也許這並不是”指甲腫瘤”,而是一種角化的問題。
通常如果這樣縱向整段切除,再長出的指甲就不再會有這些線。
既然是良性的,為什麼一定要切除呢? 因為成人單一指甲紅線,除了良性的甲乳突瘤及其他良性指甲腫瘤,還需要排除指甲鱗狀細胞癌原位癌(Bowen’s disease)及可能造成疼痛的脈絡球瘤(glomus tumor)。
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原位癌良性 在 Aiko愛可。愛生活 Facebook 的最讚貼文
關於肯吉四月份的胸腔鏡手術,其實本來沒有想要公開討論,但最近似乎是多事之秋,身邊好多朋友甚至孩子都生了病,而當時很多網友一直詢問手術資訊還有結節到底是什麼?覺得好像真的需要讓大家正視這個問題!
是的,肯吉罹癌了。是 #肺腺癌一期
從一開始健康檢查照到1.1cm左右的結節,說三個月後要再去照一次CT,那時候我們還想說應該就持續觀察就好。直到三個月後我們去天成醫院照CT,雖然沒有變化,但胸內的劉人鳳醫生說:「不然就先開掉好了,如果是不好的東西你就賺到了!」接著就幫肯吉開了轉診單,我們就開始了去林口長庚掛號的日子。
當時肯吉開刀時,有網友問都沒有切片或做甚麼檢查就直接開刀了這麼猛?其實說真的我們還完全不懂,醫生也沒有說要檢查什麼,只說這個大小要開刀也是可以,然後就迅速約了手術時間...
後來我們再去找了第二個趙醫生,醫生說「我覺得開,這應該是肺腺癌,但看起來是初期!」醫生其實講的雲淡風輕,可是當下我真的五雷轟頂,還記得那天還帶著閃亮一起去醫院,走出診間的時候我真的落淚了,因為我沒想到「癌症」這兩個字會出現在我身旁,還是最親密的人!
其實一開始胸腔內科說開刀我還很不願意,因為想說能不開的就不要開刀,畢竟開刀就是傷身,且看了兩個胸外醫生也建議切除,其中一個醫生還說應該是惡性的腫瘤了,讓我開始正視這個問題...
而且後來查了一些案例,有些人一開始檢查為良性就繼續觀察,某天突然迅速長大,轉為惡性還已經無法開刀...當下我們也覺得就算這顆結節是良性也沒關係,「這刀就開吧」!
而開完之後,我們得到切片結果竟然是1B,在這當下我們又是五雷轟頂,因為我們一直覺得頂多就是前期的原位癌,沒想到竟然是快要到二期的1B...醫生當下也約了術後一個月的健保給付核磁共振跟正子攝影,也幫我們申請了重大傷病卡。
說真的,知道結果的當下不難過是假的,連肯吉這向來樂觀的人都被擊潰,覺得人生好像已經不是自己的了,因為要好好活著,要為了家人這個不行那個不行,再也不能想幹嘛就幹嘛,為什麼要這麼可憐?人生怎麼這麼煩?
而我也是在肯吉面前要裝作沒什麼,但晚上我陪時髦閃亮睡覺時,想起就會默默落淚,總是會想著「孩子這麼小,沒有爸爸怎麼辦?」、「我有辦法一個人帶兩個小孩嗎?」、「是不是再也沒辦法帶著他們每年去歐美一趟長途旅行了?」、「我要不要學開車?」這些負面想法...
尤其1B是不用任何後續治療,每半年定期觀察就好,不需要任何預防性治療這樣真的行嗎?
後來某天我跟肯吉突然覺得這樣鑽牛角尖一點意義都沒有,遇到就是遇到了,我們只能面對...所以我們選了一個方式就是「#不要把自己當作是病患」的做法。
畢竟心情好對癌症來說是個大指標,常常開心的人通常狀況都比較好,反正船到橋頭自然直,我們就決定「#把自己過得更好」來面對這件事。
而會開始看回雙北的房子,我想肯吉也是覺得如果他真的怎麼了,我們兩家人都在雙北,我卻一個人在青埔附近生活又不會開車可能很麻煩,且生病後真的還是覺得要花更多時間跟家人相處!
我們當時還笑說這樣是術後復健,但其實我們兩都不想點破肯吉開始帶我看雙北房子的原因...
開刀的當下,有網友推薦我加入「肺長壽」社團,才發現裡面的人不管是後勤或是患者,大都盡量保持著樂觀,畢竟哭也是一天、笑也是一天,不如開心好好過!
而記得裡面有位後勤,先生是一期患者,她卻說「肺腺癌一期,不用後續辛苦的治療只需要定期追蹤,且該拿到的保險都能理賠,其實是很幸運的。」你說大家是不是很會轉念?
當初我詢問醫師真的不用治療定期追蹤就好嗎?因為看過社團裡有蠻多患者一開始是一期,但突然復發就變成三四期,所以我很擔心,是否要做一些預防性治療?
醫生當下說當然要自費標靶藥物的預防性治療也可以,但現階段他覺得其實不需要,因為標靶多少有些後遺症,當然如果我堅持的話也可以吃。
一個月後正子跟核磁照影也都沒有發現癌細胞,當然如果太小的癌細胞也會躲過機器,但後來我們決定聽從醫生的,因為想再多都沒用,就let it go!每半年定期檢查,然後每天好好的過,想吃什麼、想去哪裡,只要能力所及就去吃去玩,把握當下。
而醫生也說肺腺癌其實跟抽煙沒有絕對影響,就像有些老菸槍一輩子也沒事,有些人不煙不酒不熬夜卻得了癌症。而肺腺癌跟基因比較相關,身邊的親友也建議這次過後都去照個CT比較好!
其實我健檢也有三顆結節,但畢竟肯吉才剛開完刀,如果我再去開刀,兩個孩子怎麼辦?且我最大約是0.5,這種大小醫生都建議追蹤即可,只是有些網友甚至社團裡有人檢查出差不多大小的結節且堅持開刀,最後都發現也是0或1期...但我現階段只能鴕鳥的定期檢查,等幾年後再考慮要不要開掉它。
只想告訴大家,如果你真的很久沒健康檢查,或是從沒超照過CT,請你一定要找時間去做健檢,而且一定要自費照CT。因為很多器官都是沈默的,等到有症狀時通常已經是後期...我們也是這次健檢才發現結節,連醫生都說健檢檢查到的真的很幸運~
畢竟健檢就是預防重於治療,沒什麼就當花錢知道自己身體還好,就算真的檢查到什麼也是早期發現早期治療,都是好的!而且記得,#要把每天都活的更好!
各大健檢中心真的應該頒給我健檢大使的封號XDDD
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Aiko Chiu 肯吉。好爹日常
原位癌良性 在 皮膚外科 王研人醫師 Facebook 的最佳解答
想寫這篇很久了,國人越來越會注意腳上的痣,擔心會不會是足底黑色素瘤。但其實幾乎所有的足底黑色素瘤都是直接長出來的(arise de novo) 而不是由痣慢慢變壞的。另外足底黑色素瘤很少小於6mm,大部分會大於7mm。50歲以後才新長出來的腳底"痣" 也要特別小心。
要如何區分是足底黑色素瘤還是痣呢? 可以先用"皮鏡"的表現區分,如果不確定才會建議整個切除去做病理化驗。(我們不建議足底痣做部分切片,因為部分切片會讓病理科醫師無法看到整顆痣的全貌,也無法判斷對稱性)
如果臨床已經非常像黑色素瘤,我們會做多個部分切片檢查,目的是知道可能最深的深度及確認範圍。
因為腳底有掌紋,大家可以想像,就像在沙灘上用樹枝畫上幾條線,畫的那幾條線比周圍低,我們稱為"皮溝",其他的地方會相對比較高,我們稱為"皮丘",腳掌有很多小汗腺開口,就是在皮丘上,皮鏡上看到的是一個個白色的小點。皮丘比較寬,皮溝比較窄。
腳底良性痣超過75%會表現皮鏡其中一個特色:
1. 色素沿著皮溝分布(parallel furrow pattern)
2. 細細的跟皮溝垂直,像梯子一樣(lattice pattern)
3. 因為腳底要承受重力,所以因為受壓也可以呈現羽毛狀斜斜的(fibrillar pattern)
至於足底黑色素瘤"最常見"的皮鏡特色為:
1. 色素沿著皮丘生長,所以可以看到帶狀的黑色,中間有白色小點(汗腺開孔) Parallel ridge pattern,這個表現專一度很高
2. 不規則的大片色素(irregular diffuse pigmentation)
這兩個特色是足部早期黑色素瘤,黑色素瘤原位癌就可以看得道的,如果等到更晚期,就會看到藍白紅等顏色,跟往下侵犯到血管有關。所以在看足底黑色素瘤的時候,皮鏡上如果出現藍白紅等顏色,通常已經侵犯很深。
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