<蔡醫師的潛水小教室>
最近越來越多的朋友詢問蔡凱喻醫師，關於潛水過後出現的身體不適，以及潛水的注意事項
蔡醫師在此把潛友們常見的問題列出來，提供可能的原因給大家參考喔
對於不懂潛水的朋友，潛水其實包含常見的3種方式: 分別為浮潛(snorkeling),背氣筒的水肺潛水(SCUBA diving)，跟不背氣筒的自由潛水(free diving)
應該要知道的幾個物理原理:
1. 水壓的變化: 一般來說是每下潛10公尺，壓力會增加一大氣壓，算是滿急遽的壓力改變喔。
2. 波以爾定律: 在固定的溫度下對氣體施加壓力，氣體的體積與壓力成反比，這就造成身體的空腔在下潛的過程中容易造成擠壓傷(barotrauma)，身體有哪些空腔呢? 包括中耳,內耳,鼻竇,牙周,喉與氣管,肺部,以及腸胃等等。
3. 亨利定律: 氣體在液體裡面的溶解度跟氣體的壓力成正比，因此在水肺潛水的朋友會遇到潛越深，各種氣體的溶解度都會增加，包括氧氣,氮氣,氦氣等等。這會造成氧中毒，氮迷醉，跟上升時未做適當的減壓停留而造成減壓病(潛水夫病)等等問題。
接下來就依各種常見的問題來做解答
潛水後耳朵痛: 這大概是初學者最常遇到的問題，甚至某些老手都偶爾可能碰到
我們耳膜以內的空腔叫做中耳，中耳的壓力是經由鼻腔最後方的鼻咽部側邊的耳咽管開口與它相連調節。如果因為長期的鼻過敏，鼻中膈彎曲，感冒，鼻竇炎，鼻息肉，鼻咽部的腺樣體肥大，都可能使得耳咽管功能不佳，而在下潛水壓上升的過程，無法有效打開耳咽管使氣體進入中耳平壓，進而造成中耳擠壓傷。中耳擠壓傷依程度可以從輕微的耳膜紅腫，到中耳積水，出血，中耳炎，甚至耳膜破裂等等。會出現這種狀況也可能跟本身平壓技巧不熟練，像是水肺潛水常用的閥式平壓(Valsalva maneuver)跟自由潛水的法蘭左平壓(Frenzel Maneuver)技巧不對。出現中耳擠壓傷或是平壓困難，建議給耳鼻喉科醫師內視鏡評估鼻腔以及耳咽管的狀況，並且接受耳壓檢查來確認嚴重程度。與中耳擠壓傷不同，更嚴重的內耳擠壓傷則會造成聽力喪失以及耳鳴，頭暈的狀況，這是急症，必須盡快交給耳鼻喉科醫師處理。與其相似的狀況則為內耳減壓病，這兩者治療的方式截然不同，必須交由有經驗的醫師判別。
潛水後流鼻血: 這也是很常碰到的問題，有的教練會跟學員說是因為捏鼻子太大力所造成，其實不然，除非你的鼻中膈前方黏膜很脆弱或血管很粗。不然多數還是來自於鼻竇擠壓傷造成的出血，或中耳擠壓傷之後血液從耳朵經由耳咽管流至鼻腔居多。
潛水過後頭痛: 有幾個常見原因1. 鼻竇擠壓傷造成的頭痛，依不同部位的鼻竇而不同，例如額竇痛在前額，上頷竇痛在臉頰，篩竇痛在眼窩，以及蝶竇痛在後腦等。2.壓力性頭痛: 是一種源於肌肉的痛，常見於在水中過於緊張，用力咬嘴出力所造成。3. 二氧化碳在血中濃度過高，引起腦部血管擴張而引發的頭痛，類似偏頭痛。4.減壓病引起的頭痛，多會合併減壓病的其它症狀。
潛水過後頭暈:
常見的原因包括冷水造成的內耳溫差反應(caloric response)，雙耳耳壓不平衡造成的頭暈，內耳擠壓傷或外淋巴瘻管，氧中毒(1.5-2個大氣壓以上的純氧就可能發生)，氮迷醉(水下30公尺時，氮醉程度相當於喝一杯馬丁尼，每多10公尺相當於多喝一杯馬丁尼)，減壓病等等
潛水過後吐血: 可能的原因有喉及氣管擠壓傷，或肺部的擠壓傷造成血胸。建議要去耳鼻喉科以及胸腔科檢查。
潛水過後胸痛以及呼吸困難: 通常是肺部擠壓傷造成氣胸或是肺泡破裂造成的血胸，這是急症，須立即送急診治療。
減壓病: 根據亨利定律，當一種在液體上的氣體的壓力下降時，該氣體溶於液體的量亦會下降。氮氣是一種溶解於人體組織及體液內的氣體。當身體暴露於壓力下降的環境時，氮氣會被釋放離開血液進入組織。若氮氣被逼離體液的速度太快時，氣泡會在身體內形成，造成減壓症的症狀，如皮膚發癢及皮疹、關節痛、感覺器衰弱、麻痺及死亡。因此必須注意適當的減壓停留，並且潛水過後當天不搭飛機(因為等於第二次減壓)。治療的方式為進入高壓艙中再加壓並吸純氧的高壓氧治療。
淺水昏迷: 發生在自由潛水的時候，下潛時因為氧氣分壓增加而不自覺消耗過度氧氣，而在快速上升時因為氧分壓突然掉下來，造成腦部缺氧而暫時昏迷，算是一種黑視症(black out)
蔡凱喻醫師
耳鼻喉暨頭頸外科專科醫師
高壓氧暨海底醫學專科醫師
新店李亭鋒耳鼻喉科診所
http://www.top1health.com/Article/61/81118
口竇 瘻管 在 [心得] 拔智齒結果口竇廔管(文長) - 看板teeth_salon 的推薦與評價
(文長)
前幾天夢到掉了一顆牙齒，因為還滿常做掉牙齒的夢，所以並不以為意，沒想到我的
牙齒在昨天居然真的出了大事。
這幾個月來忙碌不迭，距離上次例行的牙齒檢查已經過了將近一年，昨天終於有空預
約了診所洗牙。醫生看了看，先前蛀牙的地方沒什麼大問題，只是在他這次再度提醒我右
邊智齒最好拔掉、並且刮出智齒後面可怕的牙垢給我看了之後，我竟然像被催眠一般就答
應現在馬上拔掉上面那顆智齒。醫生輕鬆地一邊說著拔上面的智齒非常容易，一邊在我的
牙床內外各打了一針麻藥。
我之所以對拔智齒非常恐懼，是因為拔左邊智齒時曾有慘痛的經驗。那是高中的事了
，智齒才剛長出來沒多久，左邊卻天殺的長歪了，醫生說一定要拔掉。於是我挨了好幾針
麻藥(是那時候的麻藥效果太差嗎？我只覺得一直很痛，所以過程中只好一直補針)，在某
間醫院讓某位據說技術很好的醫生花了好多時間挖我斷在牙床裡碎掉的牙根。
我跟診所的醫生講了這段經歷，他說我右邊智齒沒長歪所以應該不會再發生那種事，
接著慘劇就發生了。醫生正在拔牙的時候我聽到斷裂的聲音，心想完了，醫生似乎對這個
狀況有點難以啟齒，只是繼續不停地換用不同的可怕器械。中場休息漱口的時候我問：「
是斷了嗎？」醫生才說：「你的牙齒長得有點特殊，一般人的牙根都是圓柱狀的，但你的
牙根卻是扁平狀的，所以不管從哪個方向拔都很容易斷，這一點從X光上看不出來。」然後
向我展示那顆少了一片牙根的帶血牙齒。
我能說什麼，現在牙根還在我嘴裡，已經不能中途喊停了，只好任人擺布。但悲劇還
沒結束，那斷根就是弄不出來，醫生看完X光片，叫我現在馬上去大醫院掛急診。
原因是我的牙根離鼻竇太近，一個不小心很容易搞到口鼻相通，小診所無法處理，最
好由口腔外科醫師接手。於是我帶著口裡的斷根以及滿肚子衰水轉診到附近的某間大醫院
。大醫院的牙科部超級氣派，整層開放空間中用150cm高的毛玻璃隔成數十間棋盤狀的小診
間，每間都有牙醫師，診間開口處的牆上掛著醫師的姓名。我因為沒指定醫生所以被分派
給一位看起來只有20來歲的年輕醫生手中。這小夥子首先又幫我補了兩針麻藥，然後做了
跟診所醫生一模一樣的事──邊掏邊夾邊拔看能不能把牙根弄出來。
不久之後他就放棄了，叫我去隔壁一間有門的非開放空間、長得就像手術室、只差在
手術台長得像牙科躺椅的房間，裡面有一位穿著藍色手術衣的另一位醫生。我想這應該是
口腔外科的專科醫生吧。然後年輕醫生現在成了牙科助理的角色，他跟藍色衣服的醫生一
起處理我的牙齒。
我的臉上蓋著一塊綠色的厚布，厚布上挖了一個圓洞剛好是我嘴巴的位置，我眼睛即
使張開也看不到東西，只能從隙縫稍微瞄到藍色衣服醫生的手指。兩位醫生在我完全狀況
外的情況下弄了半天，交談中不斷夾雜著英文的專有名詞，以及「課本上說什麼什麼，但
是實際上也可能什麼什麼…」然後我聽到藍色醫生喃喃自語：「嘖…有點麻煩了…」然後
請外頭的護理師準備「廔管修補術」(回家拜了估狗大神之後才知道廔怎麼寫以及這是什麼
意思)的用具。我聽到這個keyword，但是當然不知道這是什麼，等待的時候我請醫生解釋
一下現在的狀況，藍色醫生說：「牙齒是取出來了，不過現在有另一個問題，你的口腔跟
鼻腔之間破了一個洞，所以我現在要處理它。」我問：「這會怎麼樣嗎？」「有洞的話，
你吃下去的東西可能會從鼻子跑出來。」醫生輕描淡寫地說。
WTFFFF!!!聽起來這麼恐怖的事情為什麼你可以講得像用吸管喝珍奶然後珍珠就跑進嘴
巴裡了一樣正常啊！！！但是破都破了我能怎辦，只能期望他幫我補好補滿了…我從縫隙
中瞄到綠色的線來來回回，過程中藍色醫生跟年輕醫生說：
「今天那個拔牙的病人又來了耶」
「是喔，他是怎樣」
「就說我們沒給他止痛藥啊」
「怎麼可能啊」
「我也想說不可能啊，他就一直說很痛，拜託一個大男生耶，是有這麼痛嗎」
......拜託我沒全麻耶，你們講這些我聽得到喔！雖然我不會告訴別人你們是誰，不
過我也正在拔牙耶，是想嚇死誰啊！！！
終於縫好之後，醫生請護理師拿「2公分的coe-pak」(這也是回家之後估狗大神開示的
正確拼法)過來，折騰了許久之後終於結束了，藍色醫生說：「我幫你補好了，上面黏的東
西是保護傷口的，掉了也沒關係。只是你這一個星期都要吃流質的食物，但是不能用吸管
。不能大聲講話、不能唱歌、不能漱口、不能吐口水。一星期之後來拆線檢查傷口。」我
大驚：「要吃一星期的流質食物！那我要去買安素嗎？」醫生：「…是沒有那麼誇張啦，
就喝點粥，不要太熱的。」
我道了謝走出診間，一位護理師阿姨拿了簡易冰敷袋跟紗布給我：「冰敷10分鐘休息
10分鐘，你現在嘴巴裡的紗布要咬緊一小時，一小時之後還有流血再換一塊紗布。」嗯…
牙齒間確實有咬著什麼的感覺，付錢拿藥之後就回家面對吧。路上順便買了鮮奶豆漿濃湯
包冰淇淋這些未來一周的糧食，到家剛過一小時，我對著鏡子張開嘴巴……我的紗布呢？
還有牙齒上長得像萬能黏土的東西是什麼鬼！？我想起coe-pak，於是google了一下，原來
不是想像中的2公分見方的矽膠片啊…而是軟管狀可以擠出來的、但無論質地跟氣味完全就
是萬能黏土的東西。看樣子我的嘴巴裡打從一開始就沒有紗布(這也不能怪護理師，畢竟
又沒人跟她講，她也只能照SOP說了)，而是牙齒內外側各黏了一團萬能黏土所以像紗布一
樣把血止住了。
該退的總是會退，醫生應該開麻藥針筒給我而不是止痛藥的…冰敷空檔的時候，拔牙
的洞裡面像有一顆不斷膨脹的氣球，然後有人在嘴巴裡從四面八方拉扯洞旁邊的牙齒。而
冰敷時，氣球消失了，取而代之的是一根卡在洞裡拔不掉的魚刺。
連吃冰淇淋都很困難，因為嘴巴稍微張大一點就覺得萬能黏土快掉了，只好非常龜速
地吃著，明明是我最愛的食物，都還有不想再吃了的念頭。平常超級愛吃絕對不能餓到的
我，居然連飢餓的感覺都似乎忘了，也完全不想吃任何東西。不只嘴裡難受，不管吃什麼
東西，都有萬能黏土的味道…現在我完全能體會插著鼻胃管的婆婆練習進食的痛苦，也給
我一根管子好了……
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※ 編輯: valhsu (219.68.137.194), 09/27/2016 21:54:48
※ 編輯: valhsu (219.68.137.194), 09/27/2016 21:55:43
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