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『 達成了一項人生成就啊 』
週末的兩天在老地點 @彰濱微創中心
達成了人生中 第一次 『線上直播』內視鏡手術
由我們彰化秀傳醫院骨科部 胡名賢部長 擔任座長
由小弟我來示範 經椎間孔脊椎內視鏡
一個半小時的時間 原本還以為綽綽有餘
沒想到遇到的無語良師
竟然真的有椎間盤突出以及狹窄的問題😭😭😭
還好沒有漏氣 照著平常的步驟 座長的指引
還有兩位Joimax 廠商的協助下
最後成功的在一個半小時內處理完😅
這次AO Spine 非常給力
兩天的線上課程
從頸椎到腰椎 從前開到後開
邀請了台中榮總 台北榮總 台大 亞東醫院
花蓮慈濟醫院 林口長庚醫院 的醫師
都是目前這幾個領域上的前輩先進來示範手術
線上課程能提供近似手術者的視角
也能立刻提問且得到解答
這是一般實體課程上比較難解決的問題
即便如此
我還是懷念實體課程啊😅😅😅
#脊椎內視鏡
#微創脊椎手術
#椎間盤突出
#彰化秀傳醫院
#戴著浴帽怎麼也帥不起來
【牛奶針】非失眠用藥，濫打恐送命
只是想好好睡個覺，卻因此染毒！呂小姐因有睡眠困擾，3年多來去了400次，購買推薦的「舒眠課程」，年初因長期神智不清就醫，沒想到竟是注射俗稱「牛奶針」的第4級管制藥品，且診斷出麻醉劑上癮 [1]。
■牛奶針是什麼？
它的正式名稱是「丙泊酚」（Propofol），「台中榮總麻醉部」洪至仁主任說明，因為外觀是乳白色的液體狀，因此被稱為「牛奶針」；因為患者麻醉後較不會有昏沉感，在外科手術中廣泛使用。
■麻醉就像睡覺？牛奶針濫用藏致命危機
除了外科手術外，有些健檢機構或醫美診所標榜的「舒眠麻醉」，也是使用丙泊酚作為麻醉藥物。洪至仁指出，人體在注射麻醉藥物後，反射系統會受到影響，可能導致心跳、呼吸變慢，即使這次使用時沒問題，也無法保證下次使用就能安然度過；如果剛好身體狀況不佳，就可能致命！因此使用丙泊酚時，最好有麻醉專科醫師在場，隨時監測患者的生理狀況。
因為丙泊酚「好用」、「舒服」的特性，在國內外皆曾引發濫用疑慮。流行樂天王麥可傑克森正是因為使用丙泊酚不慎而送命；洪至仁也提到，曾有不肖業者以「戒海洛因癮」、「改善失眠」等訴求，接客施打牛奶針，但一旦使用不慎，就可能送命[2]。
■麻醉劑牛奶針會上癮！濫用嚴重可致死
在醫療麻醉科中，有一種乳白色溶液，很常在手術作為麻醉藥和鎮定劑，它就是「丙泊酚」（Propofol），俗稱牛奶針。根據美國哈佛醫學院(Harvard Medical School)的資料，由於牛奶針的效用非常快，且通常藥效很快就結束，因此容易被濫用。若使用過量失去意識，是可能致死的。
■牛奶針是毒品限專業麻醉師用
衛福部提醒，台灣已於2015年將此藥物列為第4級毒品，只有在具備相關急救設備的醫療機構下才能服用，並且須由專業醫療人員給藥、監控服用者的心臟及呼吸等生命徵象，以避免使用過量。
▶過去曾有不法人士謊稱牛奶針能解毒癮，但這是不實的資訊，況且共用針筒或來源不明的藥物，可能還會提高感染愛滋病(AIDS)的風險，切勿以身試法，遠離毒品才是保障身體健康的唯一道路。
■牛奶針依賴性強恐上癮
根據美國猶他大學(University of Utah)毒物控制中心的資料，牛奶針能帶來醉意和高潮，若遭濫用容易產生依賴性，並上癮，最後愈服愈兇，變得無法自拔，一旦癮頭無法滿足，就容易變得焦慮和激動。如果原本有在用機械式呼吸輔助(Mechanical ventilation)，還可能會產生抗拒，妨礙治療。
■牛奶針的睡意有別一般睡眠
與一般的麻醉藥一樣，牛奶針會造成低血壓(Hypotension)、抑制呼吸，且使腦和神經系統變遲鈍。此外，牛奶針還會帶來暈眩和睡意，並會持續數小時，所以服用後的24小時內別開車，或從事任何需要全神貫注的活動[3]。
■致命牛奶針，列管安人心！
食品藥物管理署表示，曾讓流行樂天王麥克傑克森送命的丙泊酚（Propofol），因製劑外觀呈現乳白色而稱之「牛奶針」。丙泊酚製劑為具醫療用途之麻醉劑，係以靜脈注射方式用於全身麻醉，或於人工呼吸器病患、局部外科手術和侵入性檢查作為鎮靜使用。
惟近年時有媒體披露其被毒癮者用來當作替代性毒品而遭濫用，常因過量致死或藥效發作失去意識而發生意外，法務部法醫研究所分析該所99年至103年間解剖之死亡案例，與Propofol相關死亡計17件，其中有數件為自行施打牛奶針過量致死案例。
食藥署進一步表示，施用Propofol針劑後可能會導致心跳減緩、呼吸抑制而死亡，因此必須在具備相關急救設備的醫療機構下使用，且須由專業醫師給藥，使用過程中必須有醫療人員持續監測病患的心臟及呼吸功能，避免因藥物過量，導致呼吸衰竭而死亡的風險。
為維護國人用藥安全及健康，行政院已於104年3月26日公告將Propofol增列為第四級管制藥品，加強其流向管理，自丙泊酚（Propofol）列管後迄今，食藥署查獲之違規案件計16件，以無管制藥品登記證為最多，其次為簿冊未詳實登載收支結存情形，皆依相關法規處分。
食藥署同時提醒民眾，為防制丙泊酚遭非法濫用，行政院亦於同年8月10日公告其為第四級毒品，千萬別任意施用以免違法[4]。
■牛奶針非失眠用藥、濫打恐送命
草屯療養院精神科主治醫師黃聿斐指出，牛奶針主要成分丙泊酚是短效麻醉藥，臨床上常用於手術、大腸鏡等無痛檢查等，可短暫麻醉患者並讓其檢查結束就甦醒，一般人若長期使用牛奶針易成癮導致用量愈來愈大，一旦造成呼吸抑制就有致命危險；林口長庚臨床毒物科主治醫師顏宗海則表示，丙泊酚是4級管制藥品，需有相關執照才可取得且一般不會用來作為安眠藥品。
黃聿斐指出，施打丙泊酚易出現心跳減緩、抑制呼吸等副作用且施打風險高，不符合睡眠障礙治療的醫療常規，此外若麻醉藥物成癮者拿牛奶針作為戒癮的替代方法，也可能衍生新的成癮，甚至造成死亡。
顏宗海表示，施打丙泊酚應由受過麻醉訓練或加護病房照護訓練的醫師執行，不應由執行診斷或外科手術的醫師執行；施打丙泊酚時應持續監測病人情況，並備妥維持呼吸道通暢、人工換氣及供氧設備[5]。
■失眠知多少? 談藥物及非藥物處置的利與弊
睡眠是維持身心健康重要的一環，然而台灣民眾的失眠問題與安眠鎮靜類藥物使用之盛行率相當高，幾乎每3-4人就有一人使用過安眠藥，且不分醫療科別。
然而，研究發現就醫或非就醫民眾普遍對於正確及安全用藥的識能或遵從性不佳，特別是老年族群，失眠問題處理不當或安眠藥劑濫用將導致嚴重的身心健康問題，例如跌倒、車禍、專注力降低、記憶障礙、日常功能影響、人際關係低下等，且常與精神疾病(特別是憂鬱症、焦慮症)共病。
為有效預防民眾誤用、濫用或依賴安眠鎮靜藥物，對於安眠藥使用問題的早期辨識、精準評估、成功轉介、以及持續追蹤等，皆迫切需要大眾知能教育的提升，以及醫療專業服務的介入。
失眠的處遇可分為「藥物」及「非藥物」兩類，其中藥物處置是較常見的方法，包括benzodiazepines, “z‐drugs”, melatonin receptor agonists, selective histamine H1 antagonists, orexin antagonists, antidepressants, antipsychotics, anticonvulsants, and non‐selective antihistamines等數種處方(Krystal et al., 2019)。
用藥並非失眠處置最佳的方式，安眠藥也常帶來負面影響，歷史上名人如蔣經國總統的失眠困擾與安眠藥戒除經驗是很好的例子(https://reurl.cc/ar6p2Y)，他在日記中所揭露的經歷，警惕世人重視壓力自我管理及安眠藥危害的議題。
然而，藥物並非國際間推崇的首要處置方法，非藥物治療方式中如「失眠認知行為療法(cognitive behavioral therapy for insomnia, CBT‐I)」是具實證基礎的失眠治療首選(Krystal et al., 2019)，其優點為無成癮副作用、短期之療效等同安眠藥、長期療效較安眠藥具持續性。
缺點包括：療效尚缺乏強力證據、介入費時且無法如安眠藥般短期見效、需醫療團隊長期追蹤以維持療效然病患易不遵從等議題[6]。
【Reference】
1. 來源
➤➤資料
∎[1] (自由時報)「貴婦花2000萬打400次牛奶針助眠 竟驗出K他命！」：https://bit.ly/3dB2nGL
∎[2] (健康2.0 )「麥可傑克森因它喪命…牛奶針可助眠、戒毒癮？麻醉科醫師這樣說」：https://bit.ly/3svGAEw
∎[3] (Hello醫師)「麻醉劑牛奶針會上癮！濫用嚴重可致死」：https://bit.ly/32LgOBT
∎[4] (衛生福利部)「致命牛奶針，列管安人心！」：https://bit.ly/32BBUSM
∎[5] (蘋果新聞網)「非失眠用藥，濫打恐送命」：https://bit.ly/3en4EEz
∎[6] (國家衛生研究院-論壇)「失眠知多少? 談藥物及非藥物處置的利與弊」：https://bit.ly/2L50B4x
➤➤照片
∎ Hello醫師「麻醉劑牛奶針會上癮！濫用嚴重可致死」：https://bit.ly/32LgOBT
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『在臨床上觀察到特殊的現象，發現文獻中從未報告，雖然只有 5 個案例，但配合整體 357 例的歸納、整理，與簡單的統計，就能從 case series 升級為很不錯的 retrospective study。
出版之後，便能喚起世界同行的注意，或許將因此確認了一個新的疾病種類，並逐漸發展出更完整的知識與治療！』
🔥 恭喜徐佳鈿醫師團隊，關於移植後腎臟產生糖尿病腎病變的研究，獲 BMC Nephrology 刊登！
▌文章介紹
對於末期腎病患者，在排上移植名單之後，可能會等待相當久的時間。另一個選擇，是使用糖尿病患者所捐贈的腎臟，雖然腎臟可能因為糖尿病的關係而稍微受損，但若檢查後功能正常，畢竟也是一個能運作的腎臟。
徐醫師團隊，在臨床上曾經遇過一些這樣的捐贈者與接受者，也觀察到這些接受腎臟移植的患者，即使之後血糖控制良好，腎臟依然有可能持續惡化，確實的機制不明。
翻過文獻，發現目前並沒有相關的整理，於是作者群決定回溯醫院過去的所有病例，整理出來，並命名為 ongoing donor-transmitted diabetic kidney disease (DT-DKD)。
研究回溯了台中榮總 2006 到 2018 年共 357 例腎臟移植，其中有 23 例為糖尿病捐贈者，最後有 6 人最終為切片確認的糖尿病腎病變。這 6 人的洗腎時間較久、有較多的蛋白尿、較低的最終 eGFR、且 eGFR 下降速度較快。意外地，空腹血糖值在這群病人竟然較低，顯示他們的血糖控制其實並不差。移植腎臟的冰凍切片，多顯示已有一定程度的糖尿病腎病變。
其中 5 人，在移植前並沒有糖尿病的病史。符合作者所定義的 DT-DKD，也就是他們的糖尿病腎病變，應該是從移植腎傳過來，並持續惡化的，系列的切片也證實了這點。
總結來說，沒有糖尿病的患者，如果接受了糖尿病捐贈者的腎臟，即使之後的血糖控制良好，該腎臟也有可能持續惡化為糖尿病腎病變，稱為 DT-DKD，本文是文獻中第一次的整理。相關的可能解釋以及研究限制，作者群也做了詳細的討論。
在臨床上觀察到特殊的現象，發現文獻中從未報告，雖然只有 5 個案例，但配合整體 357 例的歸納、整理，與簡單的統計，就能從 case series 升級為很不錯的 retrospective study。
出版之後，便能喚起世界同行的注意，或許將因此確認了一個新的疾病種類，並逐漸發展出更完整的知識與治療！
▌期刊介紹
BMC Nephrology 是 BioMed Central 於 2000 年開始發行的 open access、全電子版電子期刊，2019 年的 impact factor 為 1.913，在 Urology & Nephrology 領域排名為 Q3(51/85) 期刊。
BMC 是在「大發表時代」之後興起的期刊集團，2000 年開始，以線上全文方式發行，抓住時代機運而起，後被 Springer 收購，並加入 Springer Nature 集團。普遍評價是 APC 稍微比同等級期刊貴些，但網頁與文章排版有質感，而且也為了避開被刻板印象一網打盡，期刊命名有的以 BMC 開頭，有的則否，是很順應學術發表市場的調整。
有興趣的朋友，可以參考過去我們提到 BMC 的幾篇文章。
▪2016 年 impact factor 公布，那些大家關心的期刊，現在怎麼了？
➠https://bit.ly/3f8tyYp
▪PLOS ONE：我該不該投這本期刊？
➠https://bit.ly/3f4GHSq
▪Open access 期刊觀察：PLOS 系統
➠https://bit.ly/36YtR4D
▌ 每個月都有校友登上 PubMed
▪ 2020 年 10 月 PubMed（SCI），共有 63 篇！
▪ 2020 年 09 月 PubMed（SCI），共有 77 篇！
▪ 2020 年 08 月 PubMed（SCI），共有 72 篇！
▪ 2019 年新思惟之友 SCI 論文發表，共 517 篇！
看到眾多校友逐步做出自己的成績，從 0 到 1 突破困境、得到被挖角機會，或在體系內獲得升遷，往更好薪酬與發展邁進，而你，朝著自己想要的方向前進了嗎？
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☑ 不再害怕統計，讓你親手畫出數據圖，有。
☑ 入門稿件寫作與準備要訣，有。
☑ 投稿期刊選擇策略。多元文體與學術參與，有。
☑ 還是寫不出來？過來人時間安排建議，有！
🚩 【新班公開】2021 / 1 / 30（六）
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➠ 年初投資自己，年底 PubMed 有你！
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