【屏東縣高樹鄉精神病患傷人事件,為何制度上難以在前端預防?】
9月26日屏東縣高樹鄉發生衛生局列管的精神病患傷人事件,一名患有思覺失調症的男子因不滿便利超商女店員提醒需戴上口罩,跳入櫃檯壓制攻擊女店員,致其雙眼重傷,送醫搶救恐有失明之虞。事發過程經媒體曝光,引起社會譁然,屏東縣長潘孟安也於第一時間表示要深切檢討、補強社會安全網,與中央衛福部討論,希望強化法令,「讓精神病患不再成為社區的隱形炸彈」。
隨著這些年來精神病人的攻擊事件反覆發生,「補破網」的呼聲不斷,主責精神病患刑事案件的兩個主管機關,也因為新聞效應公開表態回應:司法院於昨(29日)晚間於官方臉書粉專強調去(2020)年底通過《刑事訴訟法》修正草案,重大刑事案件被告在法院判決確定前,若有精神障礙且具有危害與急迫性時,不需要等到判決有罪,法院可以即時運用「緊急監護」的制度,命被告進行監護治療;衛福部心口司司長諶立中接受《中央社》訪問時也提到,4年內將社區關懷訪視員增至1000人以上,明(2022)年則一定可以設置4到6家「司法精神病房」,以風險程度分級分流處理,安置高暴力風險、高復發風險的精神病患。
在公部門許諾更安全的未來到來之前,到底是什麼緣故,使得制度上難以在前端預防高風險精神病患傷人事件?
◼︎發生刑事案件之前,《精神衛生法》扮演最前端的預防角色
從2016年小燈泡案兇手王景玉、今年9月無期徒刑定讞的台中牙醫師命案兇手賴亞生,到甫發生傷害事件的屏東縣高樹鄉楊姓男子,他們共通的身分都是地方衛生局列管的「嚴重精神病人」,由公衛護士與社區關懷訪視員定期追蹤,據統計全台灣約有14萬名這樣的個案。
即便14萬名個案中有暴力犯罪比例微小,不能斷然將不定時炸彈與嚴重精神病人劃上等號,然而因其隨機性、大眾難以理解犯案動機等因素,使得整體社會將其風險放大檢視,更因部分個案過往曾有失序行為、反覆入出院的紀錄,而讓民眾擔心並質疑為何無法從更前端預防,讓有風險的精神病人強制住院治療。
然而,在《報導者》過去幾年針對精神醫療處遇的訪查,要釐清病患處遇與社會安全之間難以達成的平衡,得回到制度面的設計,甚至更需要在刑罰之外,強化社區醫療體系的治療。
現行針對精神病患的強制治療處遇,包括司法偵查中的「緊急監護」、判決定讞後的「監護處分」、規劃中的司法精神病房等,都是在發生觸法行為後,刑事案件進入正式司法程序,才會啟動。在實際的犯罪事件之前,在最前端能介入的是《精神衛生法》第41條,當發生嚴重精神病人疑似滋擾或危害公共安全,並有自傷或傷人之虞時,就可強制將其送醫或強制住院。
但實務上第一個常遇到的問題,是各縣市並無統一作業流程,「第一步通常都是call警消,有的縣市跨單位協調資源比較充足,遇到精神病人出現傷害或暴力事件,醫療人員會隨同出車評估,但有的地方人力不足,到現場的只有警消,不一定能判斷該送警局還是醫院,」屏安醫院精神科醫師、台灣司法精神醫學會學術教育暨出版委員彭啟倫在此事件後接受《報導者》採訪時表示。
◼︎強制住院形同剝奪人身自由,法定程序問題持續爭議
若是進入強制就醫的流程,得在5日內由兩位精神科專科醫師鑑定,並經過由社工、心理師、職能治療師、家屬與律師代表組成的審查委員會評估,才能啟動強制住院,強制住院最長不能超過60日,若有必要延長,必須再重啟審查程序。
「強制住院審查委員會代表國家剝奪一個人的人身自由,近年一直有一些爭議,醫界普遍認為,應該由法官透過正當法律程序來裁定(法官保留)。」彭啟倫說。
去年10月,時代力量立委王婉諭曾舉辦《精神衛生法》修法公聽會,其中討論的重點就包括現行強制住院要經過一連串行政程序,部分民眾與家屬認為門檻過高,但醫療與司法界代表則基於法定程序與病患人權,表示現行機制是對患者的程序保障,不需調整。
根據衛福部數據,近年全國每年強制住院案件,在2012年約1200件後逐年下降,近5年大多維持700件上下,經審查委員會通過的許可率則在9成以上;對照之下,另一種機構處遇外的「強制社區治療」則乏人問津,此一2013年開始,基於預防大於治療的措施,透過門診、居家治療與社區精神復健,將嚴重病人的自由限制減到最低,支持協助病人在社區中繼續接受治療、逐步適應社會生活,全國每年申請與通過件數都在50到70件上下,究其原因,常跟醫療院所須耗費過多人力成本、病人不易配合常須協調警察、健保給付缺乏誘因有關。
◼︎猶待正視的醫療與社區治療環境落差
隨著屏東高樹鄉楊姓男子過往經歷曝光,會發現他歷年來都有短暫住院治療紀錄,但過不久又出院,為此潘孟安強調,要請醫院評估「長期收治」。此一個案凸顯出精神醫療專業評估精神狀態改善,出院後當家庭資源與社區現實無法順利承接,兩者間可能出現的空窗與落差。
「在作息正常、常規化的醫院環境,我們比較知道怎麼應對這些個案,他們受到的刺激相對小,當暴力或自殺風險下降,就達到可以出院的標準,但醫療的角度很難評估社區中會遭受的刺激,這跟出院後家庭支持度、醫療與社區公衛的銜接有關,若其中出現三不管地帶,很容易出事情。」彭啟倫說。
在承擔民眾對於整體社會安全的想像,以及維護個案健康與人身自由之間,精神醫療在相關社會事件中,屢屢陷入兩難的局面,或許在政府部門許諾要以更嚴格法規彌補社會安全網前,應先正視前端包括強制就醫/住院的制度流程,社區治療模式不彰的長年問題,才能在既有的經驗與基礎上,朝向更積極的改善方向。(文/張子午)
#延伸閱讀
【直視刑罰與治療的極限──如何務實修正精神障礙犯罪監護處分?】https://bit.ly/3F4r61L
【與受苦者相遇──社區精神病人關懷訪視員的現場反思】https://bit.ly/3mfXh5T
【一場艱難的對話:一名精神障礙者如何走向殺人之路】https://bit.ly/3D2etSO
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之前常常收看志遠的美髮頻道
其實以前待在高雄就知道這位厲害的設計師
只是沒想到人家現在已經是位人氣優土伯
他最厲害的就是改造系列
怎麼可以錯過!!
於是我就把碗疑推了出去
哈哈哈
整個看不下去她對自己放縱
所以大家一起來期待一下
改造完後的碗疑吧!!!
#髮型 #剪髮 #改造
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奧運時大喊力挺運動國手,結果麟洋配拿完金牌之後回國面對就是這些側翼的政治鬥爭,搞屁啦!郭正亮你看看你黨支持者在搞甚麼啦!
根據中國時報的報導:【2020東京奧運羽球男雙摘金的「 #麟洋配 」王齊麟、李洋返台後人氣急速上漲,悠遊卡公司也趁機推出麟洋配特別版,但設計曝光後被罵翻,李洋本人則親自留言緩頰「我覺得很可愛」,未料竟遭女權鬥士周芷瑄砲轟只想賺錢,更表示自己已對李洋沒興趣,讓鄉民傻眼怒轟「她哪位啊」。】這就是我不想蹭奧運的原因啊,一堆一日球迷大喊民族主義之後,結果回國就是政治鬥爭,連讓他們賺錢都不爽,只會因為政治立場在那邊大讚沒取得授權的商品好棒棒,這是甚麼體育野蠻國家嗎?商業上這麼不健全還講甚麼體育健全?還敢在那邊靠北甚麼對選手不好,眼中只有政治立場的人放那個甚麼屁啦!
網友吳敬棠說:【金牌得主不讓蹭燒廠商賺非授權周邊,罵!
金牌得主簽約的周邊不是你要的廠商,罵!
金牌得主情同家人的經紀人你不喜歡,罵!
金牌得主跟你不喜歡的市長視訊,更要罵!
所以說我們的體育環境怎麼可能會好嘛?
每天在那邊嘴體育圈劣幣逐良幣
殊不知最大的劣幣就是這些「既然我得不到你,那就誰都休想得到你」「既然我蹭不到,那就要把你毀掉」的進步人士嘛】
CNN的報導中說,喀布爾發生的事情比西貢還要嚴重,根據紐約時報的報導:【五個多星期前,拜登總統說:「無論如何,你都不會看到有人從美國駐 #阿富汗 大使館的屋頂上撤離。」在現代總統歷史上,能夠讓一位美國三軍統帥如此迅速地被自己的話「打臉」的例子十分罕見。
然後他說的話把這個坑挖得更深了:「塔利班全面統治並控制整個國家的可能性極小。」
週日,美國平民和大使館僱員從喀布爾慌亂撤離的場面在電視上直播,這正是拜登和他的助手們最近在橢圓形辦公室舉行會議時一致認為必須避免的景象。撤離並非發生在美國大使館屋頂,而是在大使館旁邊的停機坪。現在阿富汗政府以驚人的速度垮台,塔利班似乎肯定會重新全面控制該國,就像回到了20年前的夏天,而此時距離2001年9月11日襲擊事件紀念日不到一個月。
無論這是否公平,總之,拜登將以這樣的形象被載入史冊:在他的領導下,美國在阿富汗的實驗以這樣一個醞釀已久的、恥辱性的方式落幕。七個月來,他的政府似乎顯示出了所需的能力——讓這個國家70%以上的成年人接種了疫苗,推動就業增長,並在兩黨基礎設施法案方面取得進展——而美國在阿富汗最後幾天的一切都打破了這個形象。】美國在阿富汗的決策到底發生了甚麼事期,這個狀況台灣有參考的價值嗎?還有美國議員說如果你在烏克蘭和台灣,看到這樣對待盟友的態度,你應該很害怕?真的假的~~~
根據中央社的報導:【聯亞副總經理范瀛云昨天晚間說,聯亞生技製造的COVID-19疫苗效期長達2年,且已送18至19批、約200多萬劑至食藥署檢驗封緘。但聯亞疫苗未能通過EUA,500萬劑合約走向及200多萬劑送驗疫苗是否報廢受關注。中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥昨天下午接受媒體聯訪時表示,政府預採購的聯亞疫苗合約,並不會因為EUA未通過就失效。聯亞疫苗經3期臨床試驗,只要能證實具保護力,採購合約仍適用。】但實際上聯亞的eua是被審議委員會十七票否決,連補件都不准,可是又讓他們可以做臨床三期,這到底為什麼?更別提週日有放話說聯亞有好消息,周一早上陳時中還承認說eua審議的確已經開過了,下午就說不通過,股價一下子跌了一屁股,為什麼聯亞的股價特別容易有這種假消息出現?
還有 #五倍券 搞了半天,最後還是決定不用交一千元了,這背後到底是怎麼一回事啦,還有說要家戶歸位,還有說要開發特別的app來作數位化,規劃的人知道pos系統要改寫多麻煩嗎?顯然一團亂啊,到底為什麼這麼堅持要發券?根據ettoday的報導:【行政院16日拍板定案,振興五倍券民眾不用支付1000元,由政府直接發放5000元代券。另外,為了提升數位券的使用意願,經濟部除了推出數位加碼,還有「家戶綁定」,只要憑健保卡認證身分,就可將全家人的數位券集中在其中一人的帳戶一次領取,省去長輩以及未成年子女不方便使用數位券的困擾。
在初步規劃上,數位券將由政務委員唐鳳研發「五倍券APP」供民眾下載,會如「電子折價券」模式亮相,且規劃採「獨立條碼QR Cord)」、「獨立帳戶」,供辨識為振興券消費,讓民眾可比照紙本或享加碼多重優惠。】
根據中國時報的報導,【國民黨主席江啟臣今天在前台中市長胡志強、「好兄弟」前立委顏寬恒等陪同下完成登記,顏提到,國民黨需要新世代的領導人,尤其在江啟臣這一年半的領導中,看到國民黨從谷底爬升,希望不要有那麼多見縫插針、無中生有,一同支持江啟臣連任。媒體追問是暗指遭朱陣營質疑跳船?顏寬恒回說「他不曉得是誰質疑」。】昨天是朱立倫,今天是江啟臣,國民黨主席的兩個主要候選人都已經到齊了(還有其他兩個人),郭正亮到底覺得誰比較好打啊?未來會有甚麼發展呢?是不是民進黨看了偷偷笑啊~~~
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12:00 麟洋配悠遊卡事件
18:00 美國撤軍阿富汗
01:05:00 美帝衰落元年
01:16:00 待用餐-淡水咕咚羹
01:29:00 蘇揆為何堅持要發五倍券而不給現金
01:49:00 國民黨黨魁戰誰比較好打?
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