#KOREA_PLAZA #本月觀光主打星_京畿道 #京畿楓葉季
位於韓國首都圈,擁有絕佳地理位置的 #京畿道
不只有 #愛寶樂園 #韓國民俗村 #WAVEPARK 等知名的各式主題樂園
蘊藏韓國歷史的 #水原華城 #南漢山城 #DMZ非武裝地帶 等文化古蹟
能夠盡情吸收芬多精感受大自然的 #晨靜樹木園 #和談林 #NARI公園
還有如 #小法國村 #兩水頭 #大長今主題樂園 等韓劇韓綜拍攝地
除此之外京畿道還有許多 #賞楓景點 非常值得一遊
10月京畿楓葉季我們帶來了一連串的活動
讓你在台灣直接感受滿滿韓國楓葉的美景
本月觀光主打星京畿楓葉季於今天正式開跑
🍁京畿旅遊問卷調查
🎁活動獎品:京畿底片相機(10名)
📍活動期間:2021.10.1(五) ~ 10.31(日)
📍參加辦法:依照指示完整填答問卷即有抽獎資格
📍抽獎結果:2021.11.5(五)公布在 cosmo得獎公告中,並主動聯繫得獎者
🌟填寫問卷:https://reurl.cc/ox1OAM
🍁KOREA PLAZA本月觀光主打星《京畿楓葉季》
🎁訪問 KOREA PLAZA並完成現場指定任務即可獲得《京畿道紙膠帶》
📍活動期間:2021.10.1(五) ~ 10.29(五)中午12:00止
📍營運時間:週一至週五 09:00-12:00, 13:30-18:00 (國定假日休館)
📍地點:台北市信義區基隆路一段333號32樓3208室 KOREA PLAZA
(🚇近捷運台北101/世貿站 1號出口)
🍁完成以上兩個活動即有本月觀光主打星10月集章資格
‼注意事項:
1. 活動中獎人需同意姓名、電話號碼等個人資料之蒐集與使用。
2. 贈品將於 11/5 起陸續配送,如因個人原因致快遞送件投遞失敗,將不予重新補寄。
3. 贈品不可轉售,亦無現金兌換價值。
4. 郵寄過程造成活動贈品毀損恕不予補寄。
5. 主辦單位向中獎者蒐集之個人資料僅作為觀光主打星活動集章、抽獎、寄送獎品使用,活動期間將被妥善保存並不轉作其他用途,活動結束後將全數作廢處理。
6. 嚴禁同時以多個帳號參加活動,若遭檢舉或主辦單位發現,將撤銷其得獎資格。如有不實或不正當之參與行為,主辦單位有權直接取消其得獎資格。
7. 以上活動內容,京畿觀光公社與韓國觀光公社台北支社保有最終解釋權及更改之權益。
同時也有58部Youtube影片,追蹤數超過2萬的網紅Sunjadefish,也在其Youtube影片中提到,🐟桑潔的murmur時間 快過年了,這次被老爸老母拎去老家三合院刷油漆😅 也很難得的在鏡頭前面做菜給你們看🤣 最後還回答了大家最想知道的幾題Q&A~❤️ 希望你們喜歡這次的vlog😝 如果想繼續看這系列影片的話,記得底下留言讓我我知道唷~(我就會繼續拍) 有什麼影片主題想看的,不論任何主題,也都歡...
「台北 捷 運 快 問 快 答」的推薦目錄:
台北 捷 運 快 問 快 答 在 國家衛生研究院-論壇 Facebook 的精選貼文
【如果時光倒轉,我會堅持放回父親的鼻胃管嗎?】
父親在過世前一年多,一年內因吸入性肺炎住進台大醫院三次,在與六位兄弟姊妹討論過後,我代他簽署了「不施行心肺復甦術」(DNR),同時最後與醫療團隊商量下,決定接受「鼻胃管攝取營養」的醫療決定。
我深知對一位神智清楚,最喜歡美食的老人家,接受這種生活方式是何等的困難,但在理智的衡量下,他十分勉強地答應了。最初他偶爾在深睡中,不自覺地自己動手拔掉鼻胃管,而他老人家尷尬地向我道歉的神情至今仍是我的夢靨。
之後每個月在幫他更換鼻胃管時,都會在前一晚拔管,讓他當晚睡得十分舒適,而隔天一早再幫他換上新管。幾個月後,他開始告訴我,他實在不願意再插回鼻胃管,「這種存活沒有尊嚴,沒有品質,不如不要活」。
後來他甚至一直搖頭拒絕,直到我告訴他,再這樣拖延下去我上班會遲到,他才閉上眼睛,滿臉不高興地讓我插上新的鼻胃管。在上班的捷運車上,有時我會想到幾分鐘前父子互相道歉的情景,而忍不住流下淚來。
2008年父親在沈睡中安詳過世,但我偶而仍會回想到那一幕我堅持他接受鼻胃管的難忘情景,而不自覺的愧疚落淚,因為我實在沒有理由強迫他接受這種他認為「沒有尊嚴的存活」。父親過世時雖然已經衰弱臥床好幾個月,但他心智清楚,他的意見應該被尊重。我們提供營養,延長生命固然重要,但當事人對「人生的意義與目的」的看法,應該遠比家人活過百歲的紀錄來得重要,我們這樣執意繼續使用鼻胃管到底是為了誰?
當台灣通過「病人自主權利法」之後,我常會想起,如果我們當年有機會讓他老人家主動與子女們討論自己人生旅程的最後階段要怎麼「走」,讓家人了解他的願望,我們一定能使他更無憾地走完美滿的人生[1]。
■我是醫師,我不要被插鼻胃管
第一次看到這位病人,只見她的雙手被綁著,很激動一直要去扯鼻胃管,甚至連腳都扭動起來。老太太的兒子對我說,她在家裏就是這樣,一不小心,鼻胃管就會被扯掉,把手綁起來是不得已的。
我試探性的問了這個兒子,「如果是您自己,您要這樣插著鼻胃管,然後被綁手嗎?如果是我,當我吞不下,我就要死了,我不要被插鼻胃管。」
兒子說:「最好不要插,但這也是沒辦法的事呀!一個人不能吃,就沒有營養,沒有營養會死吔,總不能看著媽媽活活被餓死吧?醫師,沒有鼻胃管,怎麼可以呢?」
結果,這個病人住院三天中自拔二次鼻胃管,就在第二次自拔管路當下,我剛好走進病房,我說:「鼻胃管不見了!」,只見媳婦冷眼的對著外籍看護說:「妳是怎麼顧的?」,可憐的看護說:「我就要翻身,才鬆綁,她就自拔了。」
好令人心酸的場景,但這樣的場景、類似的對話,每日不斷地在臺灣各地上演著,這是一個講究孝順的國度嗎?
在加護病房裏,曾經有一位九十多歲的老先生向我哭訴:「醫師,我又沒有做壞事,為什麼把我綁起來?」被插鼻胃管的病人吃下的食物,沒有經過味蕾的品嚐,無法感受到食物的酸甜苦辣,他們常說:「醫師,我都沒吃。」[2]
■居家醫療醫師陳乾原,自插鼻胃管實驗後的省思
試想插著一條塑膠管,從鼻腔通往胃,過一天的生活。吃飯、洗澡、睡覺,都不能拿下,那會是什麼樣的感覺?居家醫療醫師陳乾原,曾嘗試自行插鼻胃管,親身體驗患者的感受。
根據衛福部的最新統計,全台65歲以上的住院人口當中,插鼻胃管的人數多達12萬人,比例為17.94%。換言之,65歲以上住院的患者,幾乎每5人就有1人選擇以經鼻腔灌食的方式,維持身體所需的營養。儘管在醫療現場極為常見,鼻胃管卻也是生命末期最常引起爭議的醫療處置之一。例如,知名作家瓊瑤就曾為了先生平鑫濤在失智、中風後是否該插鼻胃管灌食,和繼子女發生衝突。
倘若有天,我們因故失去了自行進食的能力,究竟該不該插鼻胃管?比起紙上談兵,深耕居家醫療領域的醫師陳乾原決定自己試插鼻胃管,了解這項醫療處置對患者的身心影響。親自當過一回病人,才能以新的角度思索生命的困難抉擇。
陳乾原醫師笑說,第一次插管雖然不到3分鐘就放置完成,但插入不久後就有明顯不適感,他馬上拔出。吃完晚餐後,他再試插2次,結果竟然因為管路刺激腸胃蠕動,胃裡的食物全吐了出來!就這樣來回折騰了幾次,插管第4次,才成功完成灌食、睡過夜。
他形容,從鼻胃管灌食雖然沒有特別不舒服,但鼻腔始終有異物感,有時會需要張嘴呼吸。除了流眼淚、鼻涕外,夜間睡眠也受到影響,很難進入深層睡眠狀態。隔天一早灌完牛奶,他拿掉鼻胃管,最大的感想是:「以口進食真好!」
■既然鼻胃管會造成患者的極大不適,為什麼在臨床上仍如此常見?
陳乾原醫師解釋,插鼻胃管的患者,通常是因為疾病、老化導致吞嚥困難、容易嗆咳,或者經醫師評估以口進食所獲得的營養不足、大型手術或治療前需要灌食以獲得充分營養等。
儘管鼻胃管具有灌食、給藥方便、可快速補充營養等優點,陳乾原醫師也提到,不少意識清醒且還有力氣的患者,會因不舒服而自行拉扯鼻胃管。到頭來,家屬必須約束患者,限制其行動。
此外,愈來愈多研究也顯示,插上鼻胃管不會降低吸入性肺炎的機率。甚至若缺乏復健,口舌等咀嚼相關的肌肉會持續退化,將來誤嚥機率更高、更難恢復以口進食。
陳乾原醫師指出,從醫師的角度,若插鼻胃管無助於改變病程、增加復原機率,也不能讓患者過「自認有品質」的生活,就要審慎考慮插管的必要性。像是他有位患者是重度失智的奶奶,原本營養師評估,灌食可讓她多少恢復力氣。
但插上鼻胃管後,奶奶原有的褥瘡等問題都未改善,後來又發生吸入性肺炎。女兒同時照顧重病雙親,心力交瘁。他認為,在這樣的情況下,插鼻胃管的意義就不大。
■「透過餵食,家屬可以好好陪伴患者,反而是一個療癒的過程」
陳乾原醫師說:若吞嚥功能不佳又不想插鼻胃管,可考慮胃造口手術,藉由腹部上的管路直接灌食。或者,當患者年事已高、處於疾病末期,本人又沒有進食意願時,也可以只提供水分不餵食,不失為一種善終的選擇。
有些家屬擔心,不用鼻胃管或其他方式積極地給予營養,是不是就等同於讓患者「活活餓死」?陳乾原醫師提到,居家醫療的現場,常有許多年邁、接近生命終點的患者。他最大的體悟是,無論人的意志有多強、醫療有多進步,生命往往有自己的出路[3]。
■放棄無效醫療,讓病人走得安心!
「台北市立聯合醫院」黃勝堅總院長:「唯有認識死亡,才懂得如何善終」;鼻胃管,真的有必要嗎?鼻胃管的使用在台灣相當普遍,許多末期病人如癌症、失智症的患者,醫療人員為了維持其生命,通常都會建議使用鼻胃管提供營養,但對患者來說不但不舒服,對自尊也是一種傷害。
事實上,現在國際上的最新觀念是,不推薦末期失智病人使用任何管路,建議經口餵食,以細心的手工餵食方式,為病人保留尊嚴,並把時間留給患者和家屬。
黃勝堅院長舉例,曾經有一位腦部受傷的96歲老先生被送到急診,老先生的兒子主動告訴主治醫師:「拜託不要幫我爸爸插鼻胃管。」醫師回答:「可是不放鼻胃管就沒有營養,而且有用鼻胃管比較不會吸入性肺炎。」
兒子反問:「難道用了鼻胃管,就一定不會肺炎嗎?我爸爸都96歲了,他需要的不是再活那麼久,應該是尊嚴擺第一!」於是,老先生轉出加護病房,在子孫環繞、手中抱著愛貓的情況下安然辭世,了無遺憾又保有尊嚴[4]。
■身心健康五戒:吃對、運動、睡好、微笑、刷牙
老後最理想的境界是無病無痛,自己和家人都不必為難。在陳乾原醫師的診所中,貼有一張提醒自己和患者的「身心健康五戒」:吃對、運動、睡好、微笑、刷牙。
▶吃對:
是以低脂、少糖、少鹽為原則,吃多色蔬果並喝足夠的水。
▶運動:
每週應有3次、每次至少半小時,胸、臂、腹、腿都要動到。
▶睡好和微笑:
則是早睡早起,心情愉悅,保持身心穩定。
▶刷牙:
一般人最容易忽略的刷牙,其實和老後的生活品質關係極大。陳乾原醫師指出,牙齒刷乾淨,才能維持咀嚼能力。再加上近年研究已顯示,牙周附近的細菌會提高罹患心血管疾病的機率,也會引發身體的炎性反應,導致糖尿病等慢性疾病、影響認知功能。可以說,口腔清潔做得好,需要插鼻胃管的機率也會減少[3]。
尊重生活品質與生命尊嚴的國家,退化的老人不會被插鼻胃管,照顧者會細心地、慢慢地進行餵食,如果真的不行了,不會強迫灌食,然後老人就順著生命自然的軌道,離開人間,展開另一段靈性之旅。
在歐美澳等國,他們不會為無法自然進食的臥床老人插鼻胃管,或採取經腸道營養等延命措施,他們認為,人終有一死,如果讓老人家這樣延長死亡的時間,反而讓其人權與尊嚴受損,是倫理不容的壞事。
陳乾原醫師說「我覺得人怎麼生活,大概就會怎麼死去。」。修行在日常,好好照顧自己,生命才會有圓滿的結束![2]
黃勝堅醫師表示「時間到了,該怎樣就怎樣」,死亡是生命的最高境界,完整的死亡才會讓生命更圓滿,無論醫師或民眾都必須了解死亡,唯有認識死亡,才懂得如何善終。當醫病雙方都具備「死亡識能」(Death Literacy),理解醫療也有極限,彼此才能互相尊重,成為生命共同體,一起幫助病人走向美好的善終,而不是強制施以插管、電擊、心肺復甦術(CPR)等急救[4]。
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1](元氣網)「醫病平台/如果時光倒轉,我會堅持放回父親的鼻胃管嗎?」:https://health.udn.com/health/story/6001/5685714
[2](幸福熟齡)「我是醫師,我不要被插鼻胃管 陳秀丹醫師:期盼十年後的台灣,沒有被捆綁的老人」:https://thebetteraging.businesstoday.com.tw/article/detail/201906210032
[3](50+好好:用新的方法,創造自己的理想老後)「居家醫療醫師陳乾原,自插鼻胃管實驗後的省思:老後不想插管,現在該做哪些準備?」:https://www.fiftyplus.com.tw/articles/20911
[4]幸福熟齡「放棄無效醫療,讓病人走得安心!黃勝堅:唯有認識死亡,才懂得如何善終」:https://bit.ly/2URlK46
➤➤照片
[2]
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3. 【國衛院論壇學術活動】
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台北 捷 運 快 問 快 答 在 陳家駒中醫師.門診不能說的事 Facebook 的最佳解答
【月經停不下來,竟可能是多囊問題】
大部分的人對多囊性卵巢的聯想都是月經遲到、拖很久沒來、季經、無月經。
但是其實有一部分的多囊患者,會有另一種月經問題:月經一直來、停不下來、一個月來兩三次、斷續的點狀出血。
如果已經排除其他器官變化造成的可能性,像是:子宮內膜異位症、子宮肌瘤、子宮疤痕、婦科感染、子宮瘜肉⋯。
我們就需要思考,這種情況其實也可能是多囊性卵巢,無法正常規律排卵的表現模式。
大家看到這邊可能就有個疑問,沒有正常排卵,怎麼還會有月經出血呢?
在解答這個問題之前,我們要先有個基本的生理學概念,就是讓子宮內膜生長增厚代謝的原理。
(下面這段有點難😂)
子宮的內膜,在增厚到一定的程度之後剝落出血,就是所謂的月經。
要讓子宮內膜增厚生長,有兩種荷爾蒙可以達到作用:雌激素 與 黃體素。
一般來說,子宮內膜的生長階段,可以用排卵期當作分界,分為排卵前(濾泡期)、排卵後(黃體期)。
排卵前(濾泡期),這個階段子宮內膜增厚的速度慢,主要是由雌激素主導,幫助內膜生長。
排卵後(黃體期),這個階段的子宮內膜增厚速度快,是在卵巢發生排卵後,開始由大量的黃體素主導,幫助子宮內膜穩定、持續增厚生長。
所謂「正常」的月經,需要經過完整的濾泡期與黃體期。
也就是說需要在發生排卵之後,卵巢開始產生高濃度的黃體素,讓子宮內膜出現明顯的生長增厚,之後代謝剝落就形成了月經。
那麼如果沒有正常的排卵,身體會發生什麼事呢?
沒有正常的排卵,就表示子宮內膜沒辦法得到足夠的黃體素讓內膜穩定生長,因此內膜將處在一個「不穩定的狀態」。
在這種內膜不穩定的狀態之下,便有可能因為內分泌的變化(引起雌激素波動),刺激到子宮內膜而產生不規則出血。
這種不規則出血情況,也就是所謂的「子宮功能失調性出血」(DUB, Dysfunctional uterine bleeding)。
出血的型態來說,少則點狀出血、粉紅色咖啡色,多則持續出血、斷續可看到血塊出現,但又無法完全止血收尾。
但是都是屬於「無排卵性出血」的情形。
而如果連續數個月都呈現如此情況,則可以推測這幾個月患者可能都沒有「正常的排卵」。
長達數月以上的無法正常排卵,便有可能逐漸產生多囊性卵巢問題。
因此如果遇到這樣的情況,依舊要當作「無法正常排卵」來進行治療,找出干擾身體正常排卵的體質原因加以處方。
只要開始恢復正常排卵機能,月經出血便能夠收住、子宮內膜穩定增厚,不會持續性的出血。
另外,就像之前的文章曾提到,成年女性的多囊性卵巢問題,其實很多時候在青春期就能觀察到徵兆,提早治療、提早預防。
在《Dysfunctional uterine bleeding as an early sign of polycystic ovary syndrome during adolescence: an update》這篇研究中就有提到一個重要的觀念。
青春期發生「子宮功能失調性出血現象(DUB)」的女生朋友,在未來有更高的風險可能會發展成多囊性卵巢問題。
因此如果家長在小朋友青春期的時候就有觀察到月經失調、持續出血的問題,就要積極治療調理,盡量減少未來惡化的可能。
否則就像過去提的「調經貴早」,
月經問題越早開始治療效果較為理想。
一旦拖延、長時間沒有正常排卵,那麼便會影響到全身的其他內分泌狀態,屆時可能就不只是月經問題了。
#並不是只有月經不來才是問題
#月經停不下來也可能是多囊卵
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#許多年輕少女亂經是這種型態
#及早發現建議應及早開始治療
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#並不是只用黃體素止血就結束
#還是要找出排卵失調問題解決
#中醫藥介入可以改善排卵困難
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#陳家駒中醫師
#門診不能說的事
#京水堂中醫診所
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多囊調經|婦科不孕|體態控制
內科雜症|皮膚疾患|筋膜圓針
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診所地址:台北市南京西路22號(捷運中山站)
聯絡電話:02-2558-5592
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各節重點:
00:00 前導
01:10 坐立難安的博愛座
02:28 廢除博愛座的立場
03:34 保留博愛座的立場
04:47「維持現狀」的解方
05:54 問題還沒解決
07:06 我們的觀點:衝突事件越來越多?
08:02 我們的觀點:還需要更多資料
08:52 提問
09:12 結尾
【 製作團隊 】
|企劃:品維
|腳本:品維
|編輯:土龍
|剪輯後製:絲繡
|剪輯助理:歆雅
|演出:志祺
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【 本集參考資料 】
→需要就能坐! 北捷博愛座不再限老弱婦孺:https://bit.ly/3nc9Mye
→廢除各項公共運輸工具上博愛座之設置: https://bit.ly/3lmRf1G
→博愛座存廢吵不停 衛福部:決議維持:https://bit.ly/3kjC3ki
→博愛座不坐?讓座背後的祕密:https://bit.ly/35fJG7l
→周偉航/廢除博愛座才是災難的開始:https://bit.ly/3pgAozV
→大學生對博愛座的看法之研究:https://bit.ly/2JUgCde
→為什麼在台灣沒有人敢坐博愛座?看日本人怎麼詮釋不同的讓坐文化:https://bit.ly/38ssddz
→讓座並非義務,也可以很優雅──台灣與日本的讓座文化:https://bit.ly/2U9fKDt
→又一個霸占博愛座的?:https://bit.ly/2IpxlEG
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→政府別偷懶,快點廢除博愛座!:https://bit.ly/2GKquVC
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