【如果時光倒轉,我會堅持放回父親的鼻胃管嗎?】
父親在過世前一年多,一年內因吸入性肺炎住進台大醫院三次,在與六位兄弟姊妹討論過後,我代他簽署了「不施行心肺復甦術」(DNR),同時最後與醫療團隊商量下,決定接受「鼻胃管攝取營養」的醫療決定。
我深知對一位神智清楚,最喜歡美食的老人家,接受這種生活方式是何等的困難,但在理智的衡量下,他十分勉強地答應了。最初他偶爾在深睡中,不自覺地自己動手拔掉鼻胃管,而他老人家尷尬地向我道歉的神情至今仍是我的夢靨。
之後每個月在幫他更換鼻胃管時,都會在前一晚拔管,讓他當晚睡得十分舒適,而隔天一早再幫他換上新管。幾個月後,他開始告訴我,他實在不願意再插回鼻胃管,「這種存活沒有尊嚴,沒有品質,不如不要活」。
後來他甚至一直搖頭拒絕,直到我告訴他,再這樣拖延下去我上班會遲到,他才閉上眼睛,滿臉不高興地讓我插上新的鼻胃管。在上班的捷運車上,有時我會想到幾分鐘前父子互相道歉的情景,而忍不住流下淚來。
2008年父親在沈睡中安詳過世,但我偶而仍會回想到那一幕我堅持他接受鼻胃管的難忘情景,而不自覺的愧疚落淚,因為我實在沒有理由強迫他接受這種他認為「沒有尊嚴的存活」。父親過世時雖然已經衰弱臥床好幾個月,但他心智清楚,他的意見應該被尊重。我們提供營養,延長生命固然重要,但當事人對「人生的意義與目的」的看法,應該遠比家人活過百歲的紀錄來得重要,我們這樣執意繼續使用鼻胃管到底是為了誰?
當台灣通過「病人自主權利法」之後,我常會想起,如果我們當年有機會讓他老人家主動與子女們討論自己人生旅程的最後階段要怎麼「走」,讓家人了解他的願望,我們一定能使他更無憾地走完美滿的人生[1]。
■我是醫師,我不要被插鼻胃管
第一次看到這位病人,只見她的雙手被綁著,很激動一直要去扯鼻胃管,甚至連腳都扭動起來。老太太的兒子對我說,她在家裏就是這樣,一不小心,鼻胃管就會被扯掉,把手綁起來是不得已的。
我試探性的問了這個兒子,「如果是您自己,您要這樣插著鼻胃管,然後被綁手嗎?如果是我,當我吞不下,我就要死了,我不要被插鼻胃管。」
兒子說:「最好不要插,但這也是沒辦法的事呀!一個人不能吃,就沒有營養,沒有營養會死吔,總不能看著媽媽活活被餓死吧?醫師,沒有鼻胃管,怎麼可以呢?」
結果,這個病人住院三天中自拔二次鼻胃管,就在第二次自拔管路當下,我剛好走進病房,我說:「鼻胃管不見了!」,只見媳婦冷眼的對著外籍看護說:「妳是怎麼顧的?」,可憐的看護說:「我就要翻身,才鬆綁,她就自拔了。」
好令人心酸的場景,但這樣的場景、類似的對話,每日不斷地在臺灣各地上演著,這是一個講究孝順的國度嗎?
在加護病房裏,曾經有一位九十多歲的老先生向我哭訴:「醫師,我又沒有做壞事,為什麼把我綁起來?」被插鼻胃管的病人吃下的食物,沒有經過味蕾的品嚐,無法感受到食物的酸甜苦辣,他們常說:「醫師,我都沒吃。」[2]
■居家醫療醫師陳乾原,自插鼻胃管實驗後的省思
試想插著一條塑膠管,從鼻腔通往胃,過一天的生活。吃飯、洗澡、睡覺,都不能拿下,那會是什麼樣的感覺?居家醫療醫師陳乾原,曾嘗試自行插鼻胃管,親身體驗患者的感受。
根據衛福部的最新統計,全台65歲以上的住院人口當中,插鼻胃管的人數多達12萬人,比例為17.94%。換言之,65歲以上住院的患者,幾乎每5人就有1人選擇以經鼻腔灌食的方式,維持身體所需的營養。儘管在醫療現場極為常見,鼻胃管卻也是生命末期最常引起爭議的醫療處置之一。例如,知名作家瓊瑤就曾為了先生平鑫濤在失智、中風後是否該插鼻胃管灌食,和繼子女發生衝突。
倘若有天,我們因故失去了自行進食的能力,究竟該不該插鼻胃管?比起紙上談兵,深耕居家醫療領域的醫師陳乾原決定自己試插鼻胃管,了解這項醫療處置對患者的身心影響。親自當過一回病人,才能以新的角度思索生命的困難抉擇。
陳乾原醫師笑說,第一次插管雖然不到3分鐘就放置完成,但插入不久後就有明顯不適感,他馬上拔出。吃完晚餐後,他再試插2次,結果竟然因為管路刺激腸胃蠕動,胃裡的食物全吐了出來!就這樣來回折騰了幾次,插管第4次,才成功完成灌食、睡過夜。
他形容,從鼻胃管灌食雖然沒有特別不舒服,但鼻腔始終有異物感,有時會需要張嘴呼吸。除了流眼淚、鼻涕外,夜間睡眠也受到影響,很難進入深層睡眠狀態。隔天一早灌完牛奶,他拿掉鼻胃管,最大的感想是:「以口進食真好!」
■既然鼻胃管會造成患者的極大不適,為什麼在臨床上仍如此常見?
陳乾原醫師解釋,插鼻胃管的患者,通常是因為疾病、老化導致吞嚥困難、容易嗆咳,或者經醫師評估以口進食所獲得的營養不足、大型手術或治療前需要灌食以獲得充分營養等。
儘管鼻胃管具有灌食、給藥方便、可快速補充營養等優點,陳乾原醫師也提到,不少意識清醒且還有力氣的患者,會因不舒服而自行拉扯鼻胃管。到頭來,家屬必須約束患者,限制其行動。
此外,愈來愈多研究也顯示,插上鼻胃管不會降低吸入性肺炎的機率。甚至若缺乏復健,口舌等咀嚼相關的肌肉會持續退化,將來誤嚥機率更高、更難恢復以口進食。
陳乾原醫師指出,從醫師的角度,若插鼻胃管無助於改變病程、增加復原機率,也不能讓患者過「自認有品質」的生活,就要審慎考慮插管的必要性。像是他有位患者是重度失智的奶奶,原本營養師評估,灌食可讓她多少恢復力氣。
但插上鼻胃管後,奶奶原有的褥瘡等問題都未改善,後來又發生吸入性肺炎。女兒同時照顧重病雙親,心力交瘁。他認為,在這樣的情況下,插鼻胃管的意義就不大。
■「透過餵食,家屬可以好好陪伴患者,反而是一個療癒的過程」
陳乾原醫師說:若吞嚥功能不佳又不想插鼻胃管,可考慮胃造口手術,藉由腹部上的管路直接灌食。或者,當患者年事已高、處於疾病末期,本人又沒有進食意願時,也可以只提供水分不餵食,不失為一種善終的選擇。
有些家屬擔心,不用鼻胃管或其他方式積極地給予營養,是不是就等同於讓患者「活活餓死」?陳乾原醫師提到,居家醫療的現場,常有許多年邁、接近生命終點的患者。他最大的體悟是,無論人的意志有多強、醫療有多進步,生命往往有自己的出路[3]。
■放棄無效醫療,讓病人走得安心!
「台北市立聯合醫院」黃勝堅總院長:「唯有認識死亡,才懂得如何善終」;鼻胃管,真的有必要嗎?鼻胃管的使用在台灣相當普遍,許多末期病人如癌症、失智症的患者,醫療人員為了維持其生命,通常都會建議使用鼻胃管提供營養,但對患者來說不但不舒服,對自尊也是一種傷害。
事實上,現在國際上的最新觀念是,不推薦末期失智病人使用任何管路,建議經口餵食,以細心的手工餵食方式,為病人保留尊嚴,並把時間留給患者和家屬。
黃勝堅院長舉例,曾經有一位腦部受傷的96歲老先生被送到急診,老先生的兒子主動告訴主治醫師:「拜託不要幫我爸爸插鼻胃管。」醫師回答:「可是不放鼻胃管就沒有營養,而且有用鼻胃管比較不會吸入性肺炎。」
兒子反問:「難道用了鼻胃管,就一定不會肺炎嗎?我爸爸都96歲了,他需要的不是再活那麼久,應該是尊嚴擺第一!」於是,老先生轉出加護病房,在子孫環繞、手中抱著愛貓的情況下安然辭世,了無遺憾又保有尊嚴[4]。
■身心健康五戒:吃對、運動、睡好、微笑、刷牙
老後最理想的境界是無病無痛,自己和家人都不必為難。在陳乾原醫師的診所中,貼有一張提醒自己和患者的「身心健康五戒」:吃對、運動、睡好、微笑、刷牙。
▶吃對:
是以低脂、少糖、少鹽為原則,吃多色蔬果並喝足夠的水。
▶運動:
每週應有3次、每次至少半小時,胸、臂、腹、腿都要動到。
▶睡好和微笑:
則是早睡早起,心情愉悅,保持身心穩定。
▶刷牙:
一般人最容易忽略的刷牙,其實和老後的生活品質關係極大。陳乾原醫師指出,牙齒刷乾淨,才能維持咀嚼能力。再加上近年研究已顯示,牙周附近的細菌會提高罹患心血管疾病的機率,也會引發身體的炎性反應,導致糖尿病等慢性疾病、影響認知功能。可以說,口腔清潔做得好,需要插鼻胃管的機率也會減少[3]。
尊重生活品質與生命尊嚴的國家,退化的老人不會被插鼻胃管,照顧者會細心地、慢慢地進行餵食,如果真的不行了,不會強迫灌食,然後老人就順著生命自然的軌道,離開人間,展開另一段靈性之旅。
在歐美澳等國,他們不會為無法自然進食的臥床老人插鼻胃管,或採取經腸道營養等延命措施,他們認為,人終有一死,如果讓老人家這樣延長死亡的時間,反而讓其人權與尊嚴受損,是倫理不容的壞事。
陳乾原醫師說「我覺得人怎麼生活,大概就會怎麼死去。」。修行在日常,好好照顧自己,生命才會有圓滿的結束![2]
黃勝堅醫師表示「時間到了,該怎樣就怎樣」,死亡是生命的最高境界,完整的死亡才會讓生命更圓滿,無論醫師或民眾都必須了解死亡,唯有認識死亡,才懂得如何善終。當醫病雙方都具備「死亡識能」(Death Literacy),理解醫療也有極限,彼此才能互相尊重,成為生命共同體,一起幫助病人走向美好的善終,而不是強制施以插管、電擊、心肺復甦術(CPR)等急救[4]。
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1](元氣網)「醫病平台/如果時光倒轉,我會堅持放回父親的鼻胃管嗎?」:https://health.udn.com/health/story/6001/5685714
[2](幸福熟齡)「我是醫師,我不要被插鼻胃管 陳秀丹醫師:期盼十年後的台灣,沒有被捆綁的老人」:https://thebetteraging.businesstoday.com.tw/article/detail/201906210032
[3](50+好好:用新的方法,創造自己的理想老後)「居家醫療醫師陳乾原,自插鼻胃管實驗後的省思:老後不想插管,現在該做哪些準備?」:https://www.fiftyplus.com.tw/articles/20911
[4]幸福熟齡「放棄無效醫療,讓病人走得安心!黃勝堅:唯有認識死亡,才懂得如何善終」:https://bit.ly/2URlK46
➤➤照片
[2]
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《我準備再度當學生,老師是焦元溥,這代表我年輕了嗎?》
*疫情之後,儘管閲讀的時間增加,但我的知識領域很容易被歷史、國際政治經濟、文學⋯⋯過去的背景限制。
這些年來,一直有個心願,重回學校。再唸另一個領域,另一個學位。
2015年,我在麻省理工學院訪問時,曾經詢問我是否可以入研究所?他們的答案:你直接來當訪問學者。
2019年我在肺腺癌開刀後,抱著病不顧身體狀況圓夢,去了MIT,人生不能等。
在麻省理工學院我參加了一些討論小組,也上了由Norman Foster和Kent Larson合開的「世界貧民住宅計劃」「Robot Hotel」課程。本來計劃2020年秋天,轉至CSAIL人工智慧中心,但一場大流行中斷了我的求學過程。
好吧,天無絕人之路。我找到出路了!
先介紹一下我的老師,小我二十歲(Lord Norman Foster 可是90歲了),名字叫焦元溥。
他的父親和我同輩,但我成功地以一個鋭利挑眉的眼神讓焦元溥和他妺妹安溥(張懸)識相的稱我文茜姐。從此平行時光,遊走焦家兩代。
焦元溥如音樂百科全書,他的好學及堅持,包括被他的貓欺負,使他雖年紀輕輕,鬍子卻已白了一半。
他原來唸台大政治系,在美國拿到外交碩士學位:接著很快至英國國王學院,圓自小的夢,唸音樂博士⋯⋯博士論文主題研究是Rachmaninoff 。(可查詢)
他準備今年底前開缐上付費課程,而且橫跨音樂、歷史與文學作品,我知道即使在紐約,茱麗亞或是紐約大學也找不到這樣的課程和老師。
我們常常笑他,從小學就已經開始唸音樂博士班⋯⋯其實,玩笑中更多的是敬佩。
文化地位崇高如林懷民,如果想起和音樂有關的事,他腦海中的不二人選,也是:焦元溥。他以實力得到的是跨年齡者對他的尊敬。
焦元溥在十多年前,那麼年輕就訪問了幾乎所有全球鋼琴大師,結集成「遊藝黑白」經典之作。書中細數音樂家的故事、時代、性格及人生經歷,如何影響他們的演奏。那些大師當時願意接受一個來自台灣小伙子E Mail的訪問,只有一個理由:他們從他的問題中,看到了焦元溥對音樂的深度,以及對這些Pianist maestro大師鋼琴家,他已做足了功課。
這是一個那麼令人不能忍受,既匆促又淺碟的時代:但身為年輕世代的焦元溥卻如此逆風而行。
我們都知道,一個好的音樂家,不能沒有足夠的文化、特別是文學的想像力。
焦元溥此次的缐上課程,正是一個把他自己逼瘋,但給了我們最獨特且完美的:音樂&文學&歷史結合的課程。
他從19世紀開始,跨入廿世紀,從浪漫主義到爵士,流行⋯⋯細數音樂與時代的環環相扣。以及為什麼歷經半個多世紀的流行音樂,古典音樂永遠不會消失?
以下是他的課程,我獨樂樂不如眾樂樂,特此分享:
各章節內容綱要:
https://drive.google.com/drive/folders/1WyKxJG0jDbN9Rq-cBlT_O6ZwMIAKHg2q?fbclid=IwAR1fOQtq2AvabWv7Is3JfkMZzvv08y7RfNeZTgCU_DPNHNddz8-aefHFNKY
後面好像預告世界末日:
故事 X 聆賞 X 生活 | 焦元溥的 37 堂古典音樂課
#限時倒數計時6 天 3 小時 25 分 17 秒
課程介紹:http://go.sat.cool/3j5whn
#7/15-8/22 募資期間優於6折使用優惠碼「WorldNews」 可以折扣300元
我本來惟一不爽的是正式開課時間還要等一會。我的年齡,這樣的課程,等待,是一種折磨。
後來才發現,他毎日重讀文學經典,重看電影經典,然後再在從他的「百寶箱」中找出相關音樂。
一個老師如此盡心盡力,白了頭也白了鬍子⋯⋯這年頭,有比這種缐上課程,更幸福的選擇?
我沒有抱怨,只有一個答案是:板凳已經準備好,我的超速筆記手也已Ready。
我希望更多人,不要錯過這堂嚮宴,成為我的同班同學!(如果最老,我要當班長)
茜茜家族,全部報名了!
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火箭大叔八月要當太空中心主任了。以下是五年前的訪問。
《田庄阿伯上太空/吳宗信》
五十二歲的吳宗信自嘲國語講不輪轉,捲舌音ㄓㄔㄕㄖ分不清楚,在TED演講索性全程講台語,用的是鄉土的語言,講的卻是科技的未來,他主持的前瞻火箭研究中心這個夏天將試射HTTP-3火箭,火箭採用的是混合性燃料,射程預計一百公里,這樣的射程,這樣的技術,若成功,將是世界第一。
不滿於火箭中心只是學校的研究單位,他上集資網站募款,是學界首創,更企圖將火箭中心企業化,預計在五年內發射火箭,運載個人衛星上太空。「阮做的物件拿得出去,假使說預算不夠就放棄真正莫彩,學生來來去去的,若不產業化,攏無效,」他說:「台灣不能只是做代工,以後就是太空經濟了。全世界的大公司都在發射小衛星,我不是全球化,我這個叫做宇宙化。」
在YOUTUBE輸入「TED XTaipei演講」和「吳宗信」,電腦螢幕會跳出一段名為「台灣本土火箭,要讓太空旅行夢想成真」的影片。演講者是交大機械工程系教授吳宗信,他是該校「前瞻火箭研究中心」 (Advanced Rocket Research Center,簡稱ARRC)創辦人。ARRC今年一月底在新竹香山濕地成功試射雙節小火箭,材料和技術台灣製造,火箭升空一公里,將台灣和太空的距離拉進了一大步,「阮使用欸是混合式燃料火箭,和美國VIRGIN GALACRIC太空旅行同款,伊飛上宇宙一張門票七百五十萬台幣,阮這俗閣大碗。」大演說家談的是科技未來,用的卻是鄉土語言,若不細細分辨演講內容,乍聽聲音起伏和熱情,以為是百貨公司賣菜刀的推銷員。
站在大演說家辦公室門口,影片中男人朝我們走來。「歹勢,歹勢,」他自口袋掏出鑰匙開門:「啊!你要飲水否?抵遐訪問嗎?」未等我們回答,他一個箭步向前,逕自把腳踏車挪到陽台,轉身又從架上拿餅乾招待,五十二歲的男人步調明快,像按了加速鍵一樣。找到縫隙,劈頭便問他為什麼要用台語演講?「為了報仇啦,替自己說的台語出一口氣。」
台語的復仇
課堂上課多半說國語,但他心想TED演講面對全世界,機會難得,可以表達對母語的愛,「所有的語言是平等的,只要好好栽培,菜市場和灶腳的語言,也可以正式演講,表達像火箭太空工程這種複雜的事物。」
他一九六四年出生台南安南區農村,五○年代的台灣農村生活幸福各自不同,但貧困極其類似:上面兩個兄哥、三個姐姐,母親四十歲生他,沒有母奶,也買不起奶粉,僅能餵他喝黑糖水,「散赤到被鬼走抓,呷番薯籤呷到驚」。庄腳老父老母不識字,在家講台語,上小學第一天,老師講啥攏聽嘸,考試成績倒數,二年級某天,課堂上突然懂老師講什麼,那次段考,他是全班第二名。
科學家實事求是,半生經歷整理成投影片,求學、成長,無非一段又一段power point:台南一中、台大機械系,「讀冊對我來說,簡單簡單,逐日攏咧(台語玩耍之意),不是打球,就是肖想交女朋友。」高中踢足球,每天抱著一顆足球搭公車上學。因為射球準,可以四、五十米射球,爆發力快,個頭不高,還是入選台大橄欖球隊。
老婆是在台大校園認識,外省家庭長大的中文系女生,「結婚至今,我說我的河洛話,伊講伊的國語,互相尊重。」他說大腦用台語思考最為靈活,其次是英語。出國GRE考字彙,滿分八百他考六百多,當年全台最高,上國中前不知道ABC狗咬豬,但天性善於歸納和分析,很輕易就掌握英語文法的邏輯和秩序。
剝削的農會
在校園裡講台語並不代表具備本土意識。一九八六年,台大學生李文忠推動校園輔選遭退學,於傅鐘下絕食抗議,他的觀感是「那群人呷飽盈盈」。當兵退伍後,他到美國密西根大學念航太博士,在台灣同學會裡讀到彭明敏《自由的滋味》,腦筋才像爆炸一樣。
雪夜裡讀史明讀到哭,應驗成長過程,原來書中講台灣人的苦難都是真的,「農會真正剝削農民,伊攏放重利欸。細漢時陣,家裡起厝,偕農會借錢,還款到我大學畢業,都未及借的一半,都沒還到本金。彼一時陣,肥料無法自由買賣,比如阮爸爸種稻一百袋,要拿五十袋到農會換肥料,等於抽稅五十趴。」他的思想在此真正轉了彎。
一九九五年才回國,入太空中心服務,隔年便迫不及待展開「5%台譯計劃」,他號召二、三十名同好,每月捐5%的時間或薪水,以漢字和羅馬拼音將《動物農莊》《無花果》等經典翻譯成台語和客語文,每本書首頁下方寫著他們的心願:「ho台灣──新ê獨立ê進步ê文化空間(獻給台灣新的、獨立的、進步的文化空間)」。
一邊忙著開拓文化新鄉土,一邊做著宇宙大夢。他念太空工程,專業是紊流、航太燃燒,「一九九八年入交大,為了生存,走岔了去做電漿」,但他沒忘本,二○○四年,陳水扁政府籌畫「哈比特計劃」(哈比特即賽夏族飛鼠之意),研發載送衛星到太空的火箭,他知道消息,便把擁有火箭專才的好友陳彥升騙回來。
「我們有太空中心,但一直沒有做火箭,以航太來講,若沒有做火箭,就是玩假的,發射火箭才是太空實力的重點,」陳彥升是國家太空中心探空火箭計畫總主持人,早年任職NASA(美國太空總署),他說:「當時吳宗信、林明璋(第二十三屆中研院院士)他們跟我說,台灣要發展火箭,要我回來試試看。」這個傻子放棄一千兩百萬年薪,被吳宗信騙回來,領著一份吃不飽、餓不死的研究員薪水,卻也把吳宗信一群好友拉入火箭領域。
非法的夢想
一枚火箭結合推進、燃燒、導控、電機電池、傳輸技術等相關領域,「發展火箭最大的意義,是提升各領域的技術,是火車頭產業」,吳宗信說當年中科院設計與測試的火箭,由他們來模擬分析,提供給太空中心做參考,「台灣乎阮這群中年阿伯做夢欸機會,我們也要給少年仔做夢的機會。」中年阿伯心中激情燃燒,然而二○○八年,馬英九上任,「哈比特計劃」不了了之。中年阿伯不甘心,索性自己跳下來玩。
那一年,他在交大開設「類蔗糖火箭」(sugar rocket)實作課程,把糖磨成粉結合氧化劑,做成固態燃料,再用大塑膠管等低成本材料,做成小火箭,「我跟學生在學校用烤肉架當發射架,乒乒乓乓,校園的樹都燒掉了。第一次帶學生去新竹香山濕地試射,透早四五點,還被保育員抓到,差一點罰六萬塊。」
二○一二年,他和交大陳宗麟、成大何明字、屏科大胡惠文、北科大林信標,銘傳余仁朋,海大黃俊誠等老師成立ARRC,立志台灣製造的火箭。ARRC今年夏天將射發長八‧八公尺、直徑○‧四五公尺,總重六百公斤的HTTP-3火箭。火箭採混合式推進燃料,預計升空一百公里,這樣的射程,這樣的技術,若成功,將是世界創舉,「火箭推進技術,可分為液態燃料、固態燃料、混合式燃料,液態燃料性能最好,但工程複雜,固態火箭成本低,但也最危險,混合式火箭居中,但安全性、低成本,有機會讓發射火箭的成本由十億,一舉至少掉一位數。」火箭取名HTTP,是北科大、新竹交大、台南成大,屏科大四校縮寫,也是HTTP(超文本傳輸協定)的雙關聯想,象徵該系列火箭的想像空間如網路一樣無遠弗屆。
衛星的戰爭
火箭試射成本估計一千六百萬,他上「貝殼放大」集資網站,募九百多萬,是學界首創,雖至今有六百萬資金缺口,但他老神在在,「捐兩百,捐一百萬都沒關係啦,隨人心意。」不甘心只是掛在學校的研究單位,他企圖將ARRC企業化,「我們做的東西也很拿得出去,但是經費有時陣有,有時陣無,持續七、八年很不容易,假使說預算不夠就放棄真正可惜,學生來來去去的,若不產業化,都沒用。」他說:「危機就是轉機,假使當年政府給我錢,我就會惦惦,不會出來募款,可是出來接觸社會大眾,發現這個市場這樣大,之前待在學院,見樹不見林,可好像小鳥沒東西吃,飛上天空找出路,才發現這個林子這麼美。」
這市場有多大?商業上的小衛星是未來趨勢,從影像到通訊、從農業到環境監控、甚至商業投資都開始運用衛星來管理,SpaceX、Amazon、維珍航空(Virgin Group)等國外企業莫不磨刀霍霍,台灣高科技要轉型、擺脫代工包袱,航太是很好的選擇,而混合性火箭和個人衛星的結合正是台灣下一個機會。他預計在五年內發射自製火箭,運載個人衛星上太空,「全世界的大公司都在發射小衛星,我不是全球化,我這個叫做宇宙化。」
激情的演說
理工科教授講學不扮高深,問我日劇《下町火箭》看了沒?「你緊看,伊做的代誌就跟我們一樣,不過伊欸故事沒我精彩啦,哈哈!」ARRC故事有沒有日劇戲劇化見仁見智,但男主角阿部寬講話肯定沒有眼前的中年阿伯蕩氣迴腸:「人活到一定的檻站後,會想這世人目標是啥,最開始當然是為了升等,拚命寫期刊論文,但那個不一定跟社會有連結。還好碰到這群好朋友,大家有不同的能力,對台灣有共同的想像。什麼樣的想像?台灣要成為一個國家,一定要有東西。一個政府不管富裕或貧窮,一定要提供一趴仙(1%)比例,乎少年從小時候開始作夢,作夢猶有出路,這是一個基本國家該有格局。」
他的目光如炬,彷彿火箭即將升空,五四三二一,發射。演說又華麗又草根,但那並不衝突,我們的想像力隨著那枚火箭衝向天際,看見台灣、看見東北亞、看見亞洲、隨即掙脫地心引力,衝破大氣層,衝上宇宙。中年阿伯說:「我們絕對不會放棄要離開地球。」
台大經研所出路 在 在地上滾的工程師 Nic Youtube 的最佳貼文
## 影片觀看說明
由於問題較多,大家的問題也可能是你的問題,建議可以先閱讀下方的「問題總匯」區,找到時間碼 Time code 之後跳轉到自己想聽的部分,會比較有效率哦
本影片 Q&A 留言是抓取
【2020 年度回顧! 成為 Team leader? 業外收入增加? 技術能力成長? (第一次蒐集 Q&A)】https://youtu.be/BGaDN9wxbKE
## 影片中提到的專案
簡單用 React 撰寫的留言爬取篩選功能,可以自己抓去玩
https://github.com/niclin/youtube-comment-filter
## 問題總匯
00:00 開場
01:26 QA-1 - 林天寸
一直很喜歡妳的頻道,不單單是因為工程師,當然也有部分原因是自己也是走工程師這條路的。
前一年2020年開始,其實是我剛轉職工程師的第一年,在滿多地方都遇到不小的問題,在troubleshooting上面也是有許多瓶頸的。
後來除了白天上班,下班看書跟休息,偶然間看到你的影片[工程師如何自我進修],才開始慢慢用計畫的方式取代橫衝猛幹。
不得不說,規劃時間真的是比起技術性的功力還更有成效。因為它讓你適時的放鬆跟加強,然後在工作上面才更有長進,雖然很幹話,但我2020的下半年是這樣做的。
目前在準備考取網路管理的證照CCNA,計畫是走network這一塊,還有很多要磨練的。希望也能多看你產出跟network的影片,這是私心話啦,哈哈。
02:57 QA-2 - 仔仔
1.學程式會建議從前端或是後端哪個開始學會比較好?
2.一開始投履歷如何判斷一家公司是可以成長的,而不是進去3,5年後還是那個跟剛進去程度相差不遠的自己差不多
3.跟程式相關的產業有很多(像是製造業到博弈),可以請Nic分析一下各產業的狀況嗎?以及進去各產業前須要具備哪些程式語言或能力?
4.投履歷時看到一些公司列出所需程式語言和工具一大堆,是不是代表你沒完全具備就不要投履歷了,還是可以請Nic給個意見哪些部分還是可以投看看
5.都說工程師又宅又不會說話,為什麼Nic可以交到女朋友?
10:40 QA-3 - ANDREW NG KAR EARN
如果当写编程语言遇到瓶颈,有什么方法可以有效地避免自己陷入钻牛角尖的情况?
11:46 QA-4 - JS Lin
如果NIC現在選擇能馬上精通一項語言會是哪個?會想用來做什麼PJ?
13:13 QA-5 - Rick0
成為 team leader 後無法直接在技術上有更深入的研究和突破,這樣的變化是否值得?
是否會擔心這樣在技術上跟不上其他人,甚至被下屬看輕呢?
14:39 QA-6 - Henry蔡
因為最近是寒假期間,
我開始考慮下學期的修課,
想請教nic大大,
應該在有什麼樣的基礎上,
開始學design patterns?
我目前是碩士生,
大學非資工本科,
學過Python,
也跟過一些網路影片實作過Flask+PostgreSQL,
大學學過資料結構演算法,
但不到得心應手的程度...
16:07 QA-7 - 黃柏瑋
如何同時Handle好好幾件事
我怎麼覺得上班,然後下班假日寫寫side project後就沒啥時間了🤔🤔🤔
17:24 QA-8 - 乾太
我想問一下這年頭轉行斜槓 VTuber 還有沒有搞頭A?
18:10 QA-9 - uuu06222
之前開始關注你有知道你有面試過人的經驗, 想問一下站在面試官的角度...
面試官會不會比較注重作品需要呈現那些東西, 或是有沒有什麼禁忌是不能碰的嗎?
20:07 QA-10 - Joery Lin
想請教您對於對於給你很多成長和照顧的公司,倘若您有一個更好的機會,無論薪水或未知挑戰都大於現在公司。
您將如何做選擇,或許現在公司會給你加薪留下你。
因為自己曾放棄了許多機會
21:37 QA-11 - YangTing Zheng
Q1: 想問通常一個產品開發的週期都多長呢?負責維運和開發的工作內容是否會差很多?
Q2: 想請您簡單介紹一下資工系學生的出路/工作內容?(如PM.SA.DBA.PG.RD.MIS…或是還有其他的?)
24:16 QA-12 - RTB
Hello World
24:18 QA-13 - Barry
目前是公司MIS 很想轉職成後端工程師,但在面試上面都都時常失敗
常常在問技術關卡時就被問倒了,總覺得 要準備的東西非常的龐大
毫無準備的頭緒,總覺得一直寫side project也不是辦法
26:49 QA-14 - 因地制夷
想請教Nic 有在做投資嗎? ex 股票 想聽一些投資心得
27:13 QA-15 - 比歐
想請教 Nic 大,
在之後的工程師生涯中之後有甚麼規劃或想法嗎?
例如:開發產品創業,或是開班授課、轉做顧問之類的。
28:14 QA-16 - yongming jia
请问新手如何学编程,学完去做什么?怎么自己创业?谢谢🙏
29:33 QA-17 - Minghao Chang
是否能請您推薦用來開發的筆電?(正好最近要汰換電腦),想從今年開始養成寫side project的習慣,謝謝。
30:31 QA-18 - Guan Jun Chen
想知道像Nic這麼厲害的工程師,年薪大概落在哪裡
30:46 QA-19 - Sheng Jiang
想請問Nic,如果非資工背景但是對寫程式有熱情,想轉職當軟體工程師,會建議如何起步?
補充:像是什麼樣的人適合自學,什麼樣的人適合去補習,或者補習跟自學的情況各有哪些優劣?
謝謝Nic
## 結尾
31:49 感想
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台大經研所出路 在 Sandy H. 黃小玫 Youtube 的精選貼文
因為疫情關係台大公衛系瞬間人氣暴漲!
但是到底公共衛生都在讀些什麼呢?畢業可以做什麼工作?
我透過影片做了簡單的說明還有一些個人想法,
希望可以幫助到要申學的高中生或正在思考是否要報考公衛研究所的大學生們
或甚至已經工作多年但有興趣至公衛學院進修的社會人士
除了疫情以外還有好多問題等著我們一起解決
像是空氣污染、慢性病預防、偏鄉地區醫療資源等等
如果以後可以有更多的人投入這個領域
為台灣的大健康產業和衛生環境增加人才,
我覺得很讚啊~~~
歡迎留言一起聊聊關於這個科系的想法!
或想聽小玫分享哪些話題?也歡迎留言跟我說!
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相關影片:
TVBS NEWS【十點不一樣】新冠疫情全球大流行 公衛師角色更顯重要
https://www.youtube.com/watch?v=GCli2XOlsuo
2017.11.26【台灣演義】公衛之父 陳拱北 | Taiwan History
https://www.youtube.com/watch?v=DCbqRvzwUbI&t=273s
background music:
you had me at hello by Barradeen | https://soundcloud.com/barradeen
Music promoted by https://www.free-stock-music.com
Creative Commons Attribution-ShareAlike 3.0 Unported
https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0/deed.en_US
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☀小玫的音樂創作☀
・【病毒來了不要出門】(防疫兒歌)https://youtu.be/7XKc6pS7B30
・【台湾で会おうね!】我們在台灣見吧! https://youtu.be/MtHwzjZSJxk
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台大經研所出路 在 CoffeeTea&Jane Youtube 的最讚貼文
唸政治系以後要幹嘛?畢業後參選、當政治人物?身為政治系學生被問到這題,內心只有無奈和偷偷翻白眼XDDDD 所以今天來聊聊政治系未來出路,給正在猶豫不知道如何選系的你參考參考,片尾也邀請啾啾鞋給準大學生一些選系的建議和叮嚀。
🔻 影片中提到的 🔻
政治系在幹嘛?跟你想的不一樣!(大學科系懶人包) https://youtu.be/2spgq06AC0o
化學系到底都在幹嘛? | 啾來聊聊2016 第45集 | 啾啾鞋https://youtu.be/AFqbKC0QOiI
🔻 自我介紹 🔻
Hiya 你好我是Jane! 今年22歲 來自台灣:)
這是我離開家鄉在國外生存的第4個年頭
台灣高中畢業後到馬來西亞念大學
因為課程需要我去英國當了一年交換學生
目前已經回到馬來西亞繼續完成學業
我會在這個頻道分享在我的留學生活
文化差異 旅行觀察 和任何新發現
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大家好,我是RJRondo。 我潛水很久了,原因是進了碩班有太多東西可以讓
我思考,也因為太多因素使得我疲於奔命,所以我一直沒能有機會向大家分
享我對於一些問題的看法。
本篇主要有幾個主題:
1.淺談經濟所與大學部之差異
2.淺談經濟所學生所需之特質條件
3.淺談經濟所之未來就業
---------------------------------
一、淺談經濟所與大學部之差異
很多人都已經聽過一段話:「不要以為你大學(或在補習班)經濟考得好,
你在經濟研究所就會一樣混得好。」
我以我的有限認知告訴各位,這句話的原因是什麼:
1.經濟碩士班更強調:從課本理論延伸出「經濟好問題」的能力
大學部經濟要混得好,只要聽得懂老師講課,勤加練習,多思考課程內容
邏輯,反覆推敲,可以在考卷或上台報告中表達出來,就可以有不錯的結
果。
碩士班所學則是為了碩二所撰寫的論文,論文的最大關卡在於「如何問一
個好問題?」,其中「如何問?」以及「怎樣的問題算是好問題?」更是
其精髓所在。
在大學部,你就算不看報紙、新聞、不關心生活周遭事物,只要你夠用功
,你還是可以混得很好(單指學業表現而論)。
在經濟碩士班,你如果根本不是一個會關心周遭事物的人,根本不太可能
問出一個貼切且實用的好問題。你可能可以用數學建構出一個高來高去、
看上去厲害又精美的碩士論文,但可能一點也不實用,因為經濟學是社會
科學--我認為沒有辦法解釋社會行為的科學,沒有資格稱其為經濟學。
2.經濟碩士班更強調:問題丟出來之後的「具現化」能力
講得這麼玄,其實就是指「模型化」及「資料模擬」能力,我只是想要起
一個比較有噱頭的子標題而已,請原諒我的中二。
模型化能力,是指我們必須要學會以數學表達一個口頭問出來的問題,我
們必須在模型的環境上給予精確的假設,以屏除各種次要的干擾因素,這
是重要的。
例如本次的服貿協議相關的經濟分析,有些人分析服貿協議對台灣的長期
影響,有些人分析短期影響;有些人專心討論非技術性勞動市場,有些人
則試圖討論台灣總體環境的全面均衡。當我們限縮的範圍不同時,結論是
有可能完全相反的,但社會上卻有不少人把「環境假設」相差甚遠的「故
事結論」拿來比較,這完全是一個邏輯不清楚的人才會做的事情。
例如,再以服貿協議為例,有人反覆下結論:「服貿協議對勞工有害、圖
利財團。」但其實這個協議對於非技術性勞工、技術性勞工的影響就完全
不同,而且長短期的效果也並不相同,但卻有不少人直接概括而論,這就
是這個人不懂得「環境假設」的重要性,也就是說,他的「模型化」能力
有待商榷。
資料模擬能力,當然就是指使用電腦軟體能力,如MATLAB和R ,因為我們
必須要和資料作對話,所以程式的基本操作是需要的。這應該是碩一最大
的關卡之一,包括我自己在內,我花在程式上的時間就不足,所以我就不
像Francis763這隻宅宅(科科)有這麼強大的coding能力,但我只能說,
程式能力大家都差不多(除了上述提到的宅宅是資工男,有些微基礎,學
起來門檻比較低之外),所以努力才是程式能力最重要的因素。
有關經研所學Coding這件事可以寫信請教Francis763,但不保證他有時間
回答。
二、淺談經濟所學生所需之特質條件
我認為一個好的經濟所學生在訓練完成後最好要能有以下三點軟實力:
1.思考邏輯緊密、紮實。
2.可以沉穩地獨自作業,可以忍受長時間思考同一個問題。
3.對生活環境要有觀察力,對社會議題要有足夠柔軟的心。
前面兩點是不會有什麼疑問的,我僅就第三點後段進行簡單的闡述:
有學經濟學都知道,我們評估福利準則的基準是柏拉圖效率準則,也就是我
們常說的完全競爭市場下的福利水準--至少在大學部的我們,談論到的公
平性問題還不是很多,所以我們常常習慣從效率性出發,加上我們沒有出過
社會,家庭環境也多半還過得去,對於弱勢族群的立場,我們很難有深刻的
體會。於是我們可能會太看重效率,很習慣看整個世界的「餅」的大小,卻
缺乏從另一個角度看社會的能力,所以如果能夠抱持著柔軟的心,搭配邏輯
力,設身處地從對方的角度思考,才能夠有比較高的機會問出好的問題。
舉例而言,以賽局理論來說,大家都知道,在賽局理論中,多半是每個人在
考慮對方的策略之下,追求自己的利益極大,進而求出其最適反應函數。但
大多數人因為太習慣這樣的架構,「追求自身利益極大」變成太過自然的事
情,卻忽略了有人並非追求自身利益極大,因此在漏掉了這種角度看事情的
情況下,對社會議題的分析有時候就會顯得太過於「不人道」,問的問題也
沒有辦法這麼貼近人們的心。
三、淺談經濟所之未來就業
先送大家三點,請謹記在心:
1.經濟學是社會科學,不是商學。
2.教育功能不只提供signal(信號),還有human capital(人力資本)。
3.「唸經濟是一種投資。」
1.經濟學是社會科學,不是商學。
經濟學可以探討超級多領域的議題,只是切入角度或方法與該領域傳統作
法不同。諸如政治、教育、法律、財務、管理等都是經濟學可以探討的範
疇,所以請不要把經濟所當成教你投資的財務研究所,這兩者風格完全不
同。
用個比較好懂的講法來比喻,經濟研究所是在練內功為主,拳腳為輔,但
卻有不少人把經濟研究所當商學研究所,商研、財金等所,其所學比較容
易立竿見影,所以會有人說經濟研究所學的東西不夠實用,但我斗膽地說
會這樣想的人,其問題來自於人本身,而非來自於經濟研究所。
2.教育功能不只提供signal(信號),還有human capital(人力資本)。
不曉得前陣子大家是否有在FB上看到一篇轉載文
〈別再抱佛腳!看美國學生如何用「一萬個小時」換來人生勝利組門票〉
https://www.thenewslens.com/post/28605/
因為考試忙碌而沒看過的你,建議閱讀它。
我必須先下結論,「經濟碩士」所提供的信號功能,一般而言並不如「商
學碩士」來得好。有找工作經驗或實習經驗的人應該懂我所指為何。理由
很簡單--經濟學可以討論太多問題(如上段所述)。
※某些領域特別需要經濟所人才,如產業分析等,但我在這裡指的是一般
人較常見的高度經濟專業需求的商學工作。
我如果今天要一個財務專業的人,我直接雇用財金系畢業的就好了,我至
少確保財金碩士應該有一定水準的財金專業,且對於財務相關法規也應該
會有一定的認識,為什麼要退而求其次去找一位「寫財務論文的經濟碩士
」呢?很現實地說,就算現在這有兩位新鮮人,他們都一樣擁有基礎證照
(不包含精算師和CFA等高級證照),在各項條件都相差不大的情況下,
我寧可選擇碩士兩年都在碰財務的人而不是另一位經濟碩士。
而這背後的原因來自於資訊不對稱。現實生活情形是,很多人不知道經濟
研究所到底確切在學什麼(不然怎麼會有前面幾篇經研所日子呢),出去
外面也可能遇到那種認為經濟太學術的老闆。簡單一句,曲高和寡,外面
的人在不認識你的情況下,僅有少數幾分鐘面試時間,根本無法判斷你有
多少能力,反正老闆一定看得出財金是在學財務、企研是在學管理,至於
經研?一般老闆哪知道你在幹什麼?
那難道經濟所就沒什麼搞頭嗎?非也。
相信許多人都知道,學歷是敲門磚,它和你第一份工作有直接相關,而影
響程度隨著時間過去而遞減,而經濟所的訓練是非常紮實的,所以進來經
濟所,必須耐住性子培養自己的能力,不要把教育功能單純放在signal上
,而是要側重在human capital的累積,進來經研所前必須要有這種觀念,
不然你看到商管所整天打卡拍照,你會活得很痛苦。
3.「唸經濟是一種投資。」by 毛慶生老師的碎碎念
經濟學人通常不喜歡講「投機」,而是「投資」,投資的重點目標是為了
能夠在投入後,於長期能有所回報。如果你要求立竿見影,請左轉回家,
不要來經濟所。如果你想要畢業就像鑲金一樣滿是光芒,請左轉回家,不
要來經濟所。如果你以為藉由學歷信號(而非人力資本)就能讓你找工作
上天堂,請左轉回家,不要來台大經濟所。
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經濟所的寶藏是蘊藏著的,你必須拿起十字鎬一鋤一鋤地揮汗挖掘,並將其
打磨發亮。在這之前,你經過它,看到對岸有個金碧輝煌的好地方,便轉頭
離去,那麼你錯失了多少財富,永遠不會知道。
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 140.112.152.38
靠夭忘了說一點
台大經研互拆台的風氣頗盛
還會有人在研究室翹屁股跳瑜珈
根本ㄏㄏ
※ 編輯: RJRondo 來自: 59.115.237.24 (03/21 23:01)
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