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《「這樣安排是為你好！」──照顧父母的25個盲點》
◎陳乃菁 醫師／副教授（高雄長庚神經內科系主治醫師、前智能與老化中心主任）
你、我無法想像的老後狀況，震撼、揪心，
正每分每秒發生。
✅為了安全，把長輩關在床上？
✅為了討愛，奶奶要求掛上鼻胃管？
✅看護要睡覺，只好讓媽媽吃安眠藥？
▌中年子女什麼都幫年邁父母做，並不是真正的孝順。
▌孝順是讓年邁父母自立，盡量健康活到最後。
以下的狀況，都是照顧父母時，我們容易犯下的盲點。
▘中風後的爺爺走路慢，還沒到廁所就尿出來，只好幫他包上尿布？❌
▘因為怕王伯伯危險，看護把他綁在床上？❌
▘外籍看護要睡覺，只好讓媽媽吃安眠藥？❌
▘一年只回家兩次的弟弟對姊姊說：「媽媽被你照顧，好像變瘦了？」❌
▘爸老了，什麼都做不好，所以什麼都不要讓他做？❌
▘用藥當然是照顧父母的第一選擇？❌
▘子女無法照顧父母，當然就請外籍看護？❌
▘住院的奶奶想下床走一下，當然要禁止她：「不行」、「很危險」？❌
▘我們三個兄弟要「公平」照顧媽媽，所以媽媽輪流在我們三兄弟家住？❌
……
➡️當我們對年老的父母說：「#這樣的安排都是為你好！」
但，我們與父母討論了嗎？
我們了解父母的想法與感受嗎？
因為，「#尊重」與「#將心比心」才是最好的照護。
➡️你、我都會老。
今天我們照顧父母的方式，就是我們未來被照顧的方式。
老後的「#獨立自主、#尊重生命品質」
是父母與子女都該學習的功課。
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高雄長庚神經內科系主治醫師、前智能與老化中心主任陳乃菁醫師，對於照顧父母，除了提出相互尊重與良好溝通的想法外，她認為「#自理與自立生活」更該是台灣年邁父母與中年子女都需要學習的一門新功課。
台灣社會普遍重視孝道，中年子女也容易因為孝順，而以年齡來限制父母能做的事，又或對年邁父母過度保護，但當剝奪了父母的自理能力，在中風、生病後因過度保護而失能、臥床。雖然父母壽命極長，但那卻不是一個人該有的生命品質。如何如同北歐長者獨立自主，往生前臥床僅數週，乃菁醫師期待所有人可以一起為有自主的老年而努力。
因為，我們愛著這些老去的父母，我們多麼希望他們不要因為藥物而沉默不已、整日昏沉；我們多麼希望他們還可以叫叫我們的名，跟我們說說一天內發生的事情，甚至一起唱歌、聊天，或憶著過往，這些都是人與人間的親密交流。我們不該只期望讓父母安靜、睡著。
只有呼吸的照護，不是真正的照護啊。
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▌我們是否因為忙碌、「方便」照顧，忽視父母的需求？
▌我們是否因為「害怕」，而限制父母的能力？
▌若照顧父母有困難，我們是否忘了尋求其他資源、求助相關單位？
因為父母的不適，可能他們說不出來；父母的疼痛，可能不知如何開口；更可能他們的眼淚，總是獨自吞下。
「我相信子女們照顧父母多是基於關愛的，但一不小心很容易超出界線，而不自覺，變成了「愛」少一點，但「關」多一點。
子女們不自覺地把老病衰的父母看成沒有自主能力的孩子，或是乾脆擺起來，當家中太上皇般地讓家中大小事都不入他的耳朵，殊不知「不讓老人家因知道而操煩」的善意，卻也可能變成「不想讓老人家煩惱，所以什麼都不告訴他」的控制。反倒造成家中長輩只能被動地接受子女們為他做的決定，沒辦法參與事前的討論過程，更無法透過討論來表達自己的愛惡和心意。」──本書作者 #陳乃菁 醫師
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#照顧父母的25個盲點
#這樣安排是為你好8月20日溫暖上市💕
台大醫院看護中心 在 [新聞] 【疫情下的陪病風暴】1天2千6仍找嘸看護 - 批踢踢實業坊 的推薦與評價
小弟沒有經過SARS風波，今日看到這篇報導
想請教各位前輩，全責照護是打算將一般病房ICU化，增加人力的意思嗎？@@
還是一樣是網內互打稀釋點值而已啊？
https://reurl.cc/nz5A38
以下轉載自報導者。
2018年11月，《報導者》推出《病床邊的照護危機》專題，統整健保資料庫並進行全台19家醫學中心大調查，披露全台民眾負擔的醫院看護費每年高達660億元之多；醫院卻將這些病床照護工作外包給仲介業者，只抽成、不把關，不僅病家負擔沉重、看護也缺乏保障，形成醫院照護與院內感染的黑洞。2003年，2名看護工及4名家屬正是因此漏洞不幸感染SARS。
報導中，呼籲衛福部須重視醫院陪病問題、將全責照護納入醫院體系，以免殷鑑重演。不料，1年後，當時的警示一一驗證。COVID-19（又稱武漢肺炎、新冠肺炎）爆發迄今，一名印尼籍看護確診引發社會驚慌；北部醫院更爆出院內感染，致2名病患、3名陪病家屬、3名護理師、1名清潔人員染病，上百名醫護人員被隔離14天。
《報導者》近日訪查發現，隨著疫情急速升溫，醫院照護風暴持續捲動，不屬於醫院內部人員的照服員和看護，因防疫物資保障有限，許多看護自顧不暇、不敢接案；而賣命接案者的價碼水漲船高，從24小時2,100元、一路漲到2,600元，仍有病患等到出院都等不到看護，家屬只得自己輪班顧，儘管醫院目前皆施行一天一名陪病者限令，但輪班者愈多、進出醫院的人數反而更多，徒增院內感控風險。
吳小姐的家人今年2月底住進台北市立萬芳醫院，向醫院登記申請看護和照服員，卻發現因為COVID-19疫情，許多看護不願意到醫院工作。隔壁床病人好心給了一張看護仲介的名片，吳小姐透過仲介，好不容易找到了一名中文流利的外籍看護工。沒想到，2月26日爆出印尼看護確診，吳小姐請的那名外籍看護當天就不見人影，還偷走了她家人的健保卡，要求吳小姐得付清看護費才肯歸還。
疫情下的照服困境：保命的拒接案、賣命的急漲價
「我們也曾懷疑她是行蹤不明的移工，但是沒辦法，我們真的找不到看護，」吳小姐無奈地說，聯絡不到看護的當下非常傻眼，不過疫情期間花錢也排不到看護，這名外籍看護要價並不便宜，24小時是2,200元，已經和本國籍差不多了，在急需的情況下實在沒辦法顧慮太多。
但事實上，吳小姐的案例只是冰山一角。
看護費漲1成，家屬掏錢也排不到
COVID-19疫情至截稿前已累積252起案例，部分看護為了自身健康暫時休息。和台大、馬偕等多家醫院合作的「侒侒看護中心」表示，平常就很缺人，現在更缺，看護的家人叫他們現在不要去醫院顧病人，有病患等了1、2週，「甚至出院了都還沒等到。」侒侒看護和各大醫院簽有合約，不能任意調漲價格，維持在24小時2,200元，但接待的工作人員私下表示，「外面個別接案的看護，已漲到2,600元了。」
台大醫院是台灣醫療龍頭，疫情期間就醫人潮仍絡繹不絕，小艾（化名）的公公已經在此住院3天，家人在工作之餘輪3班照顧，她詢問之前曾配合過的仲介公司，一般科病人原本24小時照顧費用是2,100元，現在已經漲到2,400元，復健科、骨科等特殊病人或居家24小時照顧，也從2,400元漲到2,600元，仲介公司回應，「現在都找不到看護了！」她也向醫院配合的業者登記申請照服員，遲遲沒有下文，後來才發現前面還有好幾個人在排隊，根本排不到。
一名看護仲介業者張先生表示，現在台北24小時看護至少2,500、2,600元，還不一定找得到人，如果遇到肺炎個案，即便是只是一般肺炎，看護仍嚇得避之唯恐不及，「群組裡上百個看護沒人要接。」只能跟家屬說抱歉，請他們自己想辦法。
一度落在防疫網外，口罩得自籌自備
漲價其實並非只因看護和照服員坐地起價，而是現在到醫院工作的風險實在太高。
在嘉義地區擔任照服員的何春美，SARS期間曾在衛生署嘉義醫院的護理之家擔任照服員，當年碰到住民疑似感染SARS，導致工作人員都要隔離，「那種心情非常非常沉重。」17年後，她的小孩已成年，卸下經濟重擔，這次疫情更嚴重，兒女特別傳LINE、Facebook訊息叮嚀她這段期間不要接到醫院陪診、照顧的案子。因此即便老交情的看護業者急call，但何春美仍只接老客戶和到家照護的案子。她也透露，「不少同業這段時間也不太願意去醫院照顧，通常都是有經濟壓力的才比較沒得選。」
讓看護和照服員卻步的原因，除了家人勸阻，另一個重要的關鍵在於看護接觸的多半是高齡、患有慢性病者，都是這波COVID-19高風險病人，但他們都不是醫院體制內的人，不僅工作缺乏保障，也落在防疫網之外，口罩防護等物資，第一時間都要自籌自備。
如今面對世紀大疫來襲，疫情初期，許多照服員連最基本的口罩都要想辦法自己張羅。
盧湘羚從事照服員工作20多年，2009年和朋友創辦嘉義市照服員職業工會，常用「體制內、編制外」，形容他們在醫院的角色。她舉例，台灣在1月21日出現武漢肺炎第一例，當時衛福部特別保留口罩給各大醫療院所，但是嘉義基督教醫院平時每班向照服員抽成100元，此時卻認為照服員不算是醫療人員，不發給他們口罩，而和醫院簽約的仲介公司，也認為沒義務提供他們口罩。
盧湘羚表示，許多會員因為買不到口罩，只好重複使用，甚至有人不敢到醫院工作，影響收入。幸好在工會尋求立委協助向院方反映，嘉基很快在2月4日、5日就發放每人每天1片口罩。
盧湘羚說，當然很感謝嘉基釋出善意，但希望政府思考防疫策略時「將眼光看向弱勢」，許多看護和照服員是二度就業、經濟條件不佳，才從事這麼辛苦的工作；且24小時接觸病人的照護工作，風險不比醫療人員低，希望防疫政策都能一併考量這群看護工和照服員。
漏洞關鍵：不在非法看護 ，而在醫院管理
衛福部直到2月26日才發布「醫療機構因應嚴重特殊傳染性肺炎（COVID-19）外包人員管理指引」，要求醫院針對外包人員強化感染控制措施，包含常見的照顧服務員（含病人聘請看護）、清潔工、保全等等，須造冊管理外包人員TOCC，量測體溫、要求配戴口罩等等，並且辦理感染管制教育訓練。不過直到3月3日，衛福部才拍板定案，發放住院患者「陪病者」每天2片口罩。
2月26日遭確診的印尼看護，第一時間疫調查找不到她的踨跡、在另家醫院尋獲她、將她送檢，引發各界聚焦討論「非法看護」的管理政策討論。不過，醫院的院內感控和疫病傳播，真正核心的問題其實在「醫院陪病」的本身風險，醫院把病房照護工作外包出去，責任落在病家身上，無論家屬、合法照服員或非法看護工，實質上都造成醫院人流變多、甚至接案照服員跨院服務，而增加疫病感染與擴散風險。
印尼看護確診後的2天，北部另一家醫院即因一名50多歲患有糖尿病、心血管疾病的婦人（案34），確診前曾因低血糖住院，後來牽動3名護理師、1名清潔人員，以及期間曾到醫院照顧她的女兒、兒子都陸續確診，甚至連同病房不同病室的病患和陪病家屬也遭感染。這起院內感染至今已9人，是台灣這波疫情最大的群聚感染事件，也導致此醫院上百名醫護人員被隔離14天。
這證明，病毒不會檢查身分證和工作證，醫院管理才是關鍵。
防護政策、法律，都沒站在看護這一邊
衛福部長陳時中雖然在印尼看護確診後強調，現階段抓非法看護對防疫沒有好處、照護缺口無法補上，卻並沒有正面回應醫院長期將照護責任外包的問題，僅說「看護視同陪病者」，要做好個人防護、戴口罩，教育他們不要到處「趴趴走」。
2018年，《報導者》與立法委員吳玉琴進行「全台醫學中心看護大調查」披露，19家醫學中心機構裡有13家把看護工作外包，平均抽佣3～5%。報導刊出後，衛福部曾回應，修改「醫院照顧服務員管理要點」，醫院「得」設專戶或基金，提供看護在職訓練，並把關勞動環境、推動醫院全責照護、直聘照服員等等。
一年過去了，到底醫院有沒有用基金培訓看護？《報導者》再度詢問衛福部常務次長薛瑞元，他同樣沒有正面回答，僅說未來會將看護納入整個體系，「只要醫院能管理好就好。」
除了防護政策不足，法律也沒有站在看護這邊。看護常需出入醫院，染疫風險自然也高，不過桃園家庭看護工工會理事黃姿華表示，《職災勞工保護法》的補償僅限因職災死亡及因工作造成失能，如果只是罹患傳染病確診，「沒死沒殘的話，看護工還是一毛都拿不到。」
重蹈SARS覆轍：全責照護遲未落實，人流進出造成感控風險
由醫院施行「全責照護（Total Care）」，讓病房照護由醫療單位進行專業訓練、分級及管控，是減少醫院感染最適宜的方向。推動「全責照護」30年的台灣大學護理學系副教授周照芳指出，護理人員都有防護措施，而且知道何時可以接觸病人、感控怎麼做，但家屬和看護不一定知道，「家屬帶來的院內感染很多，」而且頻繁的人員進出對感控不好，若看護有問題，因為不是醫院裡的人，醫院也不好管理。
印尼看護確診當天，衛福部也同步公告新政，限制每名病患一天只能有1名陪病人（含看護）、2名探親者。雖然陪病人員減少了，但許多家屬有工作，得輪流請假照顧，兩三天就換一次面孔。一名台灣基層護理產業工會會員、在北區醫院服務的護理師就表示，會勸家屬要固定人力，但家屬要上班很難限制，只能一次一次教家屬怎麼照顧病人。「沒辦法，要從頭開始教，也不能不教，不教最後還是護理人員要承擔，」她希望照護人員要有系統性和連貫性，對醫院感控也比較好。
17年過去，共聘照服員醫院不到2成
2003年SARS爆發時，台北市立聯合醫院和平院區發生院內感染，2名看護和4名家屬因此過世，當時醫院推行全責照護的聲浪和共識很高，這項計畫也由當年受創最慘痛的和平醫院帶頭開始，並宣稱要落實到其他家醫院，然而17年過去了，卻雷聲大雨點小。
2017年衛福部和中華民國家庭照顧者關懷總會（簡稱家總）合作試辦「住院友善」計畫，鼓勵醫院共聘照服員，加入醫院僅34家，多半只開10床、20床，病人想住也住不到；今年則新增到93家，約5,500床，但也僅佔全台500家醫院不到2成。
擔任照服員20多年的盧湘羚，曾親眼目睹許多不及格的防護措施：沒有受過感控訓練的家屬，將病人沾血的棉棒、用過的手套直接往廁所垃圾桶丟，「但我們受過醫院訓練的就會知道，有感染風險的廢棄物要丟在黃色垃圾桶，沾到血液或體液要丟紅色垃圾桶，一般垃圾則丟在白色桶。」不過她也感嘆，這種結果不能全怪家屬，許多人是因請不起受過訓練的照服員只好自己顧，若未來有全責照護制度，可減低陪病家屬數量，醫院整體感控也能做更好。
照護責任外部化，反榨乾護理人員
照護責任外部化不僅成為醫院感控漏洞，也反過來影響醫療環境。3月4日台北巿立聯合醫院被爆出，疑有50名護理人員集體請辭，許多護理師聽到這消息都感到不意外，甚至紛紛表示身邊也有許多朋友想離職，「但壓垮醫護人員的不是疫情，而是長期被壓榨的勞動環境。」
台北市立聯合醫院企業工會理事連若馨表示，聯合醫院每年有預算聘護佐，已經是相較能單純從事護理業務的醫院，「不用幫病人換尿布，」但勞動負擔仍非常重，護病比可達到1比15，也就是一個護理人員要顧15個病人；加上醫院去年開始砍中秋、績效獎金，長期不被尊重，才是護理人員離職主因。
其他沒有全責照護的醫院更慘。北部某醫學中心護理師表示，有些看護或家屬訓練不足，護理師得要幫忙翻身、扶去廁所，一些經濟條件較差的病患沒有家屬能顧，又請不起看護，護理師不可能丟著不管，只好把屎把尿，兼顧看護業務，忙到一整天沒時間吃飯已是日常。「這種現象還滿普遍的，坦白說這樣病人照顧品質一定會下降，畢竟時間就這麼多。」
建置照服員派案系統
「人力和派遣公司的外派看護沒有系統化管理，形成醫院裡面相關問題，」日前面對吳玉琴在立法院院會質詢時，陳時中也坦言，醫院管理有問題。
陳時中表示，2019年底已和行政院長蘇昌貞提過，蘇也指示要積極規劃相關事宜，衛福部除了試辦計畫，未來會思考運用類似長照的支付標準表，根據支付項目，建立多對多的共照派案系統，引進評分機制，由醫院掌握看護人力，現在正積極建立電腦系統、計算費用，「希望下半年這些計畫可以開始試辦。」
薛瑞元則表示，目前看護和照服員不足，難以在醫院全面推動全責照護，不過衛福部將會利用這波疫情醫院登記的陪病人員和探病者資料，分析家屬可能有多少比例自己顧、自聘看護，評估未來的人力需求等等，「之前的確沒掌握需求和供給量。」
除了院內感控、照護品質問題外，病人自聘看護的負擔極大，且許多看護收費沒有規範、隨時都可以調價，就像目前疫情嚴峻下的漲價現況。
台灣全年估計約660億元的照護費用，如何才能更有效益支出、減輕病家負擔？對此，不僅民代、照護團體，甚至連醫療監督團體，都罕見地已有共識──應把全責照護的費用，納由健保給付，再由精算合理反映在保費上，病人實際使用後，以差額負擔或共照費用支付，減少負擔、也能讓照服員收費穩定。
衛福部鬆口「全責照護擬納健保」
吳玉琴多次和衛福部溝通用健保給付全責照護，衛福部原本一再表示，照服員非屬醫事人員，且執行的服務屬於生活照顧，依法不屬於全民健保給付範圍；但吳玉琴認為，醫院內所有人都是照顧病人的一員，健保費給付全責照護，並不是將這些錢給看護個人，而是「病床服務」的一環。衛福部終於鬆口說會溝通，吳玉琴期盼，「衛福部不要疫情過了就忘了痛，全責照護是國家醫療政策，不是病患自家的事。」
家總祕書長陳景寧也呼籲適當調整健保費，將照服員納入醫院體系。她分析，目前全國約有7萬多張急性病床，以平均滿床率7成計算，大約是5萬張病床；若以一名照服員負責4位病患、採3班制、年薪50萬元推估，每年全民健保保費約需調高188億元，占全度7,500億元的全民健保年度經費不到3%，民眾可能每天增加2、3元的保費而已。
民間監督健保聯盟發言人滕西華也支持將全責照護納入健保。但她認為，以醫院病床數計算成本不精確，應以病人實際使用狀況為依據。她試算，全台平均一年有195萬人住院，平均住9.55天，再以過去周照芳曾試辦的病房成本計算，一天每床成本約1,100到1,200元，民眾若自付差額500元，一年健保約支出315億元，增加的健保支出全由民眾埋單，每月保費約多114元；若與政府、雇主按比例分攤，民眾每月約多付42.2元保費；若一名看護照顧多位病患，整體費用可再往下降。
雖然民間團隊計算出的健保費用不盡相同，但全責照護納保已是共識。如何更精確計算出經費，端賴衛福部更積極規劃，讓照護不再成為病患、家屬與醫療人員沉重的負擔。
今年10月，衛福部預計檢討健保費，是否用全民健保支付全責看護？陳時中首度鬆口表示：「我會來溝通！」希望透過試辦計畫，讓系統跟支付項目完善後，再考慮放到全民健保。
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