等不到甲狀腺癌標靶藥物的核准LS 婆婆離開了
LS 婆婆雖然80幾歲去年從雲林女兒陪來台北覆診仍是笑嘻嘻,而且氣色爽朗,老人家因為覺得身體很好都不太願意來台北看診追踪病情。她第一次從中南部來我門診已經是10 年前,T綜合醫院剛手術完切除甲狀腺,病理報告是乳突癌合併淋巴轉移,轉到三總接受一百毫居里碘-131治療後。甲狀球蛋白(Tg) 一直維持在 <1.0 ng/ml (註: 2011年前本院Tg檢測仍以<1.0 ng/mL為分界),幾次追踪碘-131掃描也沒有異樣,停藥後經過刺激的Tg也都是< 1.0 ng/ml。但頸部超音波發現淋巴持續有腫大(約在1.5 cm),因為淋巴結細針穿刺發現是惡性細胞,但是血液Tg檢測是 <0.2 ng/ml (自2011年本院Tg檢測敏感度提升至0.2以下為陰性)而抗甲狀球蛋白抗體 (Anti-Tg ab, 簡稱ATA)為 1:10 (接近陰性; 2011年本院ATA檢測仍以相對效價)。病患及家屬選擇追踪 (也就是”watchful observation) 到了2012年8月發現有2顆淋巴腫大,Tg也持續上升( 0.54→5.8→6.6),同時正子影像也發現病灶吸收葡萄糖,但碘-131無吸收,所以直接安排手術切除,術後還是接受碘-131治療,但頸部看來沒有任何吸收。老人家從頭到尾其實都沒有明顯的病痛,她覺得最不舒服的是再次頸部開刀的難過和放射碘治療(停止甲狀腺素的不適和限碘的不方便)。
長達4年LS 婆婆都只有半年來台北一趟抽血和超音波檢查。起初一切還好(Tg <0.2),但是在去年初發現Tg又上升了( <0.2 →0.63→8.28→3.4),相應的ATA (10→7.3→7.3→7.3),我在去年年初轉告其女兒需要小心母親癌症復發了,但家屬說老人家自覺良好,接近年底家屬告知我: LS 婆婆因為肺轉移(病理證實)住進台大雲林分院,但是因為該院腫瘤科醫師對於甲狀腺癌末期不知道如何處理(理由是他們沒有放射碘治療病房)希望轉來本院治療。其實LS 婆婆就是放射碘治療無效的案例,需要的是標靶藥物,只是當時沒有給付
年底在健保局恩准使用人工甲促素 (Thyrogen) 後住入本院隔離病房,LS 婆婆其實在隔離病房內自理能力尚好,只是很無聊地看電視洗內衣褲,原本擔心她會有呼吸困難情形都沒發生,只是術後放射碘掃描確認碘-131都沒吸收到肺病灶,反倒是右側頸部淋巴有明顯吸收,Tg高達16 ng/ml,ATA 呈現陽性(14.89),對照正子影像發現左肺部整片的葡萄糖吸收病灶(右頸部也有病灶)。LS 婆婆是典型甲狀腺癌頸部復發併肺部轉移但放射碘治療無效案例。治療選擇是標靶藥物,但彼時健保局尚未開始給付,而家屬也無經濟能力自費購藥,只好等到年初健保同意開放蕾莎瓦的甲狀腺癌給付申請,於是備妥資料送審,委員回覆是要求再補附資料(原文:請補覆可資比較前後兩次 Chest CT 報告,須包含最近一個月內報告以證明疾病惡化),其實LS 婆婆已是左側肺部葡萄糖吸收病灶(先前病理報告也證實是甲狀腺癌) 雖然Tg只有十幾,但因為ATA陽性造成Tg值可能低估,對於委員的嚴格把關,我其實又能體會但也很難完全理解,制度如此又能奈何,所以我請助理通知LS 婆婆家人在雲林台大為她安排檢查,很不幸上週LS 婆婆就在等不到委員們的恩准,脫離苦海了! 而我卻在心中留下無限的遺憾…
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踴躍挽袖受檢 相約做伙來保肝
12月10日(周六)上午8時30分至11時30分,大家一起來台大虎尾分院,參與免費的肝癌篩檢!篩檢對象為30歲以上民眾(可吃早餐、請攜帶身份證件方便填寫資料),參與抽血者皆可獲得白米一包。
當日台大醫院虎尾院區並同時提供子宮頸癌、乳癌、大腸癌、口腔癌4癌篩檢(需攜帶健保卡),篩檢結果2週內寄送民眾手中,檢查異常者將轉介地區醫院做衛教及追蹤。若肝病篩檢有狀況的民眾,還可以在106年1月14日於虎尾院區再進行超音波檢查
今天與雲林縣政府與肝病防治學術基金會、國際扶輪社合作,舉辦「免費肝炎、肝癌檢驗記者會」,感謝活動代言人苗可麗、王彩樺來到雲林,一起呼籲鄉親踴躍挽袖受檢,相約做伙來保肝。
雲林縣癌症死因肝癌位居第一位,縣府衛生局自95年起辦理社區整合式篩檢B、C型肝炎檢驗,提供社區40歲以上符合成人健檢條件民眾檢查;截至105年共篩檢39,719人,統計B型肝炎檢驗結果陽性共4,685人,帶原率約為11.8%;C型肝炎檢驗結果陽性共4,872人,帶原率約為12.3%,比例皆高於其他縣市,是縣民不可忽略的疾病。
本次免費肝病篩檢項包括:B型肝炎表面抗原、B型肝炎表面抗體、C型肝炎、甲種胎兒蛋白(AFP)、肝功能指數(GOT、GPT)及B、C型肝炎患者病毒量檢查,篩檢對象為30歲以上民眾(可吃早餐、請攜帶身份證件方便填寫資料),所有檢查完全免費。
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週六邀請到目前擔任台大醫學院的麻醉科教授-王明鉅醫師,來介紹他的新書《翻轉醫療》
*從台大醫院副院長、竹東分院院長,
再成為台大總院一位醫師,
頭銜看似變小,但他做的事格局更高、意義更深遠、影響力更大。
因為,他投入的志業是――讓台灣更多人擁有健康!*
作者王明鉅醫師,在擔任台大醫院副院長五年期間(2008-2013),以創新的思維整合了心臟內外科共同照護的模式,打造以服務病人為主的心血管中心;他建置了門診與急診抽血檢驗的自動化系統,種種致力於優化醫療品質的開創作為,讓王醫師榮獲2015年醫療典範獎的殊榮。
他獲獎的原因不僅於此,在台大竹東分院擔任院長兩年期間(2013-2015),他將一所靠著政府補助勉強維持的地區醫院,改頭換面,從整建硬體設施到注入帶人帶心的領導風格,尤其是他找到了不靠民眾「生病」來獲利,而是以照顧並促進民眾「健康」為目標的經營模式。王醫師在竹東的故事就像是在「水泥地上種花」,而且還花開遍地。調至竹東是一個契機,讓王醫師思索地區醫院存在的價值、經營的方向,過程中他逐一釐清現今台灣健康醫療與全民健保制度的問題癥結,並提出翻轉醫療具體可行的策略,終止告種崩壞的現象。
從醫者與患者的不同角度進行觀察,從醫學中心與地區醫院經營者的立場出發,深度思考台灣醫療制度的根本問題,並提出改革方案,拯救台灣醫療免於崩壞
提出健康二十字箴言,「健康不生病,生只生小病,小病不變大,大病不致命」,推動觀念革命
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(聽王明鉅醫師談他的故事,真的既感動又感謝他,邀請大家一起收聽這次訪問,好好想想台灣目前的醫療制度,
週六還有本屆金曲獎未入圍的遺珠歌手歌曲,不要錯過這些好聽的歌曲,一定要鎖定節目喔!)
週日我們邀請哈佛醫師―許瑞云,談談她的新書《轉念,與自己和解》
更好的自己,
就在那個不完美的家裡。
哈佛醫師許瑞云用愛與能量寫就的療癒之書。
你的身體,就是記憶的地圖;你的轉念,就是最有效的處方箋。
我們的家庭,也許不是我們期待的那麼完美。
我們的家人,也許是最讓我們痛苦傷心的人。
煩惱、委屈、挫折、失落……
人生中的每一天,真的只能這樣嗎?
其實你值得更幸福,只要用對方法,我們的世界可以剎那間變得海闊天空。
在紛擾的家事裡無法自處,年深日久,身體裡的能量受到阻塞,不僅精神越來越差,健康狀況也會越來越壞,各種身心問題接踵而來。
哈佛醫師許瑞云結合中西醫的專業研究,帶領我們從情感中釋放,靜心觀照身體與病症之間密不可分的關係。原來身體的病症所反應的,其實是過往受挫、受傷、受屈、受氣的心靈歷史,而唯有誠實面對自己的心境,才能進一步透過「轉念」,與那個放不下、想不開的自己和解,改善紊亂的情緒能量。
http://www.books.com.tw/products/0010707032
(週日第二小時還有蔣爸不藏私西洋好聽歌曲,千萬不要錯過喔!)
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趙婷--週末生活通
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