【第八屆「臺灣兒童醫療貢獻獎」‧兒童醫療貢獻獎 蔡文友教授】
💓視病如親 不是老生常談 是一生的堅持👨⚕
戴著招牌的方框眼鏡、一身白袍,他是小朋友到大朋友眼中溫柔的「蔡北北」,也是學生口中的慈父嚴師,他是台大醫院小兒內分泌科副教授蔡文友。基於每一個病人、家屬對醫師的信任,他每一步都要走到確確實實;因為感恩過去所有老師的教導、對病人的責任,他也要求每一位學生實實在在。
💟堅持兒科近四十載
1981年進台大小兒科,三十八年來堅守兒科醫師的崗位,直到去年退休,還得回診看看老病人,「這些孩子從小看到大、甚至還再帶他們的孩子來…能幫就幫…」。
來自醫師世家的蔡文友,從外祖父兄弟開始,家族多人繼承「醫」缽,他的母親是台大醫院光復後第一位小兒科女住院醫師。在台大醫院出生、長大,他謙虛地道「書念得還可以」,也走上行醫之路,考上台大醫學院,當時他是家族第50名醫師。
常常聽母親說起小兒科醫護環境、教學的美好,蔡文友也走進了兒科,「其實更關鍵的,就是喜歡孩子的可愛天真」。大人對醫師不見得實話實說,不太會表達症狀、不舒服的孩子,「反而不會隱瞞」,透過仔細的觀察、檢測,與病童溝通「根本不是問題」。
三年住院醫師訓練,學識淵博的師長讓他學習生活充滿驚喜,也成為他日後醫師、老師生涯的典範。尤其他視為楷模的兒科權威李慶雲教授,看診、檢查仔細,「他摸一摸、診斷結果便八九不離十」,從中學習許多一般兒科處理能力,疑難雜症的病人送到台大,多能 一一破解、找出答案,更是點燃他的熱情,隨著興趣走向了小兒內分泌科。
💪承擔壓力 就是為了孩子現在、未來健康
深受家長肯定的蔡文友,是因為他不僅盡心醫治每一個孩子,也將他們的未來視為最重要考量,願意承擔更大的壓力,只為了讓孩子成長的路上平安順利、沒有為不必要的治療而影響健康。
視病童如同自己的孩子,他回想十多年前,一名嚴重酮酸中毒的糖尿病童緊急送醫,病情危急之際,連家長都以為得放棄這孩子了。蔡文友勸家長不急不慌,一個晚上在旁緊急處置,隔日孩子情況穩定、躲過了鬼門關,成為當天最好的父親節禮物。
一個不到兩歲的女孩,出現青春痘、陰毛、陰蒂較長等異狀,發現是腎上腺腫瘤、影響內分泌,切片檢查確認腫瘤在血管栓塞處,眾人都認為預後不佳。不過蔡文友認為腫瘤沒有轉移,「要給孩子一個希望」,建議不用藥以保留好的腎上腺。因為腫瘤用藥會破壞腎上腺細胞,此後這個孩子就得一輩子用藥,維持腎上腺功能。
孩子的母親接受蔡文友意見,由於家中長輩都是醫師、藥師,希望用藥以避免轉移,家族給她及醫師很大的壓力。事後證明,女孩健康的長大,20多歲的她已是護理師。蔡文友在醫院見到如今視同事的她,都很開心自己「做了正確的決定」!
從證據「辦案」!「所有的決定都要審慎考量」,以詳細檢查的證據決策是否要用藥、治療,是蔡文友一直以來的堅持,包括不讓孩子承受不必要的治療。這個看似簡單的堅持,其實得承受非常大的壓力。因為對醫師來說,只要一丁點的灰色地帶,用藥相對沒有責任,不用藥如果有什麼差錯,甚至可能得負起更大的責任。
尤其是這幾年,愈來愈多擔心孩子長不高的父母,掙扎考慮要不要讓孩子接受生長激素治療。對醫師來說依據寬鬆標準讓孩子用藥,無論他們是否如願長高、或不長高,醫師都不會被要求負責。
「但我寧願這樣 ,要為孩子後續的健康、生活依據來考慮」!他理解父母親都不希望孩子輸在起跑點,但身高真正取決於骨架遺傳。家長「因為擔心才會找你」,身為醫師就必須提供專業知識,協助判斷是不是真的需要用藥。尤其現在營養好轉,所謂的「早發育」多是正常、不是病,不需要生長藥物及生長激素,甚至對正常的孩子來說,用藥反而適得其反。雖然得花費更多溝通心力,但家長多能體會到醫師的視病如親,「也很幸運的多年執業生涯沒有遇到任何醫療糾紛」。
蔡文友也是如此教導學生,他很開心的遇到非常多父母親,在多年之後,看到孩子不用藥且健康成長、身高正常,非常感謝「蔡北北」。2003年蔡文友以專家身份參與制定生長激素使用條例,訂出更明確的用藥規範,六年後歐美國家才訂出相似的政策,「更證實我們是對的」。
👍先天性甲狀腺低能篩檢 改變孩子的人生
一個11歲的孩子,卻像嬰兒般睡在嬰兒床椅被送進診間,因為他罹患先天性甲狀腺低能症。大約每3至4千個新生兒中有1人罹患此病,新生兒體內若缺乏甲狀腺素,會嚴重影響腦部及體格發育,太晚發現、無法即時治療,甚至造成呆小症,也就是智能障礙。過去父母不太容易發現這些孩子的典型症狀,不幸的孩子終生需要他人照料。
1980年,台大配合優生保健政策試篩檢,當時日本、加拿大等國開始新生兒篩檢,甫從美國進修回來的蔡文友參與規劃篩檢流程,1983年正式推動,再也沒有因此病造成的智障孩子。他第一個個案當年參與臨床實驗,及早發現、用藥治療,如今已是直升大學、國外進修回來的高材生,「人生真的完全不一樣」。
🧡每一個學生 都是幫助病人的醫生
蔡文友一路在優良教師獎、傑出教師獎沒有缺席。他輕輕地微笑說,「本來以為我很兇、沒想到還能被推薦」。
一向要求嚴格的他,知道學生「見到我一起查房都很緊張」,但對學生的期待其實是「將心比心」。當年還是學生時代的他,資訊不如現在多元,花了很多力氣學習,「所以可以的話就能幫多少是多少」,要求學生鼓勵發問,讓學生都能學到。
尤其是實習生、住院醫師必須輪調,蔡文友總能親自找到學生,告知他們參與照顧過的病人病情進展,說明他們當初的判斷、思路是否正確。「或許是天生熱心或被說雞婆,我總得告訴他們結果,他們才學得到阿」。
他一直說自己是平凡人,一路幸運遇到認真的老師,在美國進修時也遇到最好的教授,已有臨床經驗的他把握每次機會問問題,永遠都有問不完的問題,老師也熱心相授,甚至看到他還會說「你沒有問題我會很失望」!
隨著醫學儀器、技術的進步,他鼓勵後進,仍必須審慎思考什麼檢查、治療才是必要的。而「視病如親」雖是老生常談,但卻是做為一個醫師不變的堅持,現在病人也多會找第二、第三意見,而「人家來找你就是信任你,把病人當家人、當朋友」就不會是問題。
(採訪撰稿/劉惠敏)
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台大青春痘名醫 在 陳保仁醫師與芙蘿拉 Facebook 的最佳貼文
越萍醫師 是台大優秀學妹
小兒科+急診專科
歷經醫政管理歷練
聽聽專家的見解
這幾天有關醫療收費的新聞是我們醫療相關群組中的熱門話題,因為那是我過去在衛生局任職所主管的業務,尤其是對於督保盟發言人大肆批評高價自費診所是吃健保豆腐的言論時,我一直期待衛生局能出面將衛生主管機關的立場說清楚講明白,因為我是秉持著「衛生局存在的價值是為了創造行政機關、民眾和醫療的多贏」的理念才願意投入行政機關,衛生局神隱的作為真的讓我大大失望了,讓我忍不住談談我的看法!!
在台灣的醫療是有著相當多的管制,主要原因是我們的醫療政策是以傾向社會福利的角度進行規劃。在這樣的規劃下極可能會產生公醫制度的弊病 –沒有效率。關於這一點,新加坡前總理李光耀曾給予嚴厲的批判:“我們必須從英國的制度汲取教訓,不應該提供免費的公共服務。因為這會嚴重削弱公職人員的服務精神,使公共服務被公眾濫用,服務的效率大降,受苦的將是一般老百姓。”。由於醫療資源有限,如何讓醫療資源能有效被利用讓民眾獲得最優質的醫療照護是全世界醫管和公衛專家都想解決的問題。我們台灣也不例外,我們的健保也設計了部分負擔制度,但又迫於選票的壓力下,台灣健保現行的部分負擔也助長了醫療資源濫用。以我最熟悉的急診醫療為例,有民眾跑來急診打疫苗,看青春痘等案例就是最清楚的佐證。
關於報載「標榜五星級全自費診所,初診掛號費要價1萬2,現在衛生局醫管處要查,到底這樣的價格跟實質的治療合不合理!」,我想說的是健保醫療是基於公共財的觀念下著重於資源分配的公平性,而自費醫療則是提供另一個選擇。全球的醫療都是以朝向增加價值為導向為未來的規劃藍圖,價格與價值是兩種截然不同的概念,衛生局的發言似乎又走了重視價格的老路。固有的醫療價格觀是無法衡量出醫療的價值,尤其是對於醫師的經驗更是漠視。
在現行的制度下,其實醫師和病人間最缺乏的資源是彼此溝通的「時間」。許多醫療糾紛的根本原因就是由於醫病之間的溝通不良,也由於溝通不良造成醫病信賴關係不存在,許多病人往往會轉而聽信未經驗證的偏方,甚至延誤了治療。
已有心理學家證實付費促使人們更加遵從建議,建議的費用對於人們的決定有著更重大的影響,即便免費建議具有相同的品質。醫療照護應該是為民眾增加健康價值而存在的,也因此,民眾付費取得與醫師額外溝通的時間得這件事不應該只從價格的角度來看。任何醫囑在沒有被落實的時候,對於民眾健康促進的價值是零。只有醫病在互信的基礎下,我們才能達成促進健康的價值。高價的自費診所並未剝奪民眾就醫的權利,只是多了一種選擇。所以現行制度下大吃健保豆腐的人應該是那些濫用健保資源的人,而非醫療人員。
參考資料:
1. 看名醫花上萬 滕西華:大吃健保的豆腐https://health.udn.com/health/story/5999/2353062?from=udn-referralnews_ch1005artbottom
2. 2003年10月間,李光耀攜夫人柯玉芝前往英國訪問,突然在倫敦四季酒店中風。一件看似普通的事卻在英國引發一場爭議︰一方面,李光耀猛烈抨擊英國現有 的醫療體系;另一方面,卻有人捅出李光耀為夫人看病通過英國首相府“走後門”的“丑聞”。而事件本身更引發人們對早就備受爭議的英國現行醫療體系制度的關 注。http://bbs.creaders.net/military/bbsviewer.php…#
3. 自費掛號1.2萬 衛生局:不得逾健保價2倍
http://news.tvbs.com.tw/life/714966
4. 為什麼我們的決定常出錯?哈佛教授的9堂心理課
Sidetracked: Why Our Decisions Get Derailed, and How We Can Stick to the Plan
http://www.books.com.tw/products/0010641589
台大青春痘名醫 在 觀點 Youtube 的最佳貼文
主持人:詩瑋
來賓:中山醫院婦產科暨安和婦產科 鄢源貴醫師
主題:多囊性卵巢症候群
什麼是多囊性卵巢症候群?產生的原因為何?一直治不好的肥胖、青春痘、皮膚暗沉、頭皮油膩會不會就是症狀?治療一定要吃避孕藥嗎?努力減重會有幫助嗎?為何多囊性卵巢症候群容易造成日後不孕?最多年輕女性有的婦科問題,讓鄢源貴醫師告訴你!
節目時間:週一至週日 11:00 am-12:00pm
本集播出日期:2020.01.15
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