【如果時光倒轉,我會堅持放回父親的鼻胃管嗎?】
父親在過世前一年多,一年內因吸入性肺炎住進台大醫院三次,在與六位兄弟姊妹討論過後,我代他簽署了「不施行心肺復甦術」(DNR),同時最後與醫療團隊商量下,決定接受「鼻胃管攝取營養」的醫療決定。
我深知對一位神智清楚,最喜歡美食的老人家,接受這種生活方式是何等的困難,但在理智的衡量下,他十分勉強地答應了。最初他偶爾在深睡中,不自覺地自己動手拔掉鼻胃管,而他老人家尷尬地向我道歉的神情至今仍是我的夢靨。
之後每個月在幫他更換鼻胃管時,都會在前一晚拔管,讓他當晚睡得十分舒適,而隔天一早再幫他換上新管。幾個月後,他開始告訴我,他實在不願意再插回鼻胃管,「這種存活沒有尊嚴,沒有品質,不如不要活」。
後來他甚至一直搖頭拒絕,直到我告訴他,再這樣拖延下去我上班會遲到,他才閉上眼睛,滿臉不高興地讓我插上新的鼻胃管。在上班的捷運車上,有時我會想到幾分鐘前父子互相道歉的情景,而忍不住流下淚來。
2008年父親在沈睡中安詳過世,但我偶而仍會回想到那一幕我堅持他接受鼻胃管的難忘情景,而不自覺的愧疚落淚,因為我實在沒有理由強迫他接受這種他認為「沒有尊嚴的存活」。父親過世時雖然已經衰弱臥床好幾個月,但他心智清楚,他的意見應該被尊重。我們提供營養,延長生命固然重要,但當事人對「人生的意義與目的」的看法,應該遠比家人活過百歲的紀錄來得重要,我們這樣執意繼續使用鼻胃管到底是為了誰?
當台灣通過「病人自主權利法」之後,我常會想起,如果我們當年有機會讓他老人家主動與子女們討論自己人生旅程的最後階段要怎麼「走」,讓家人了解他的願望,我們一定能使他更無憾地走完美滿的人生[1]。
■我是醫師,我不要被插鼻胃管
第一次看到這位病人,只見她的雙手被綁著,很激動一直要去扯鼻胃管,甚至連腳都扭動起來。老太太的兒子對我說,她在家裏就是這樣,一不小心,鼻胃管就會被扯掉,把手綁起來是不得已的。
我試探性的問了這個兒子,「如果是您自己,您要這樣插著鼻胃管,然後被綁手嗎?如果是我,當我吞不下,我就要死了,我不要被插鼻胃管。」
兒子說:「最好不要插,但這也是沒辦法的事呀!一個人不能吃,就沒有營養,沒有營養會死吔,總不能看著媽媽活活被餓死吧?醫師,沒有鼻胃管,怎麼可以呢?」
結果,這個病人住院三天中自拔二次鼻胃管,就在第二次自拔管路當下,我剛好走進病房,我說:「鼻胃管不見了!」,只見媳婦冷眼的對著外籍看護說:「妳是怎麼顧的?」,可憐的看護說:「我就要翻身,才鬆綁,她就自拔了。」
好令人心酸的場景,但這樣的場景、類似的對話,每日不斷地在臺灣各地上演著,這是一個講究孝順的國度嗎?
在加護病房裏,曾經有一位九十多歲的老先生向我哭訴:「醫師,我又沒有做壞事,為什麼把我綁起來?」被插鼻胃管的病人吃下的食物,沒有經過味蕾的品嚐,無法感受到食物的酸甜苦辣,他們常說:「醫師,我都沒吃。」[2]
■居家醫療醫師陳乾原,自插鼻胃管實驗後的省思
試想插著一條塑膠管,從鼻腔通往胃,過一天的生活。吃飯、洗澡、睡覺,都不能拿下,那會是什麼樣的感覺?居家醫療醫師陳乾原,曾嘗試自行插鼻胃管,親身體驗患者的感受。
根據衛福部的最新統計,全台65歲以上的住院人口當中,插鼻胃管的人數多達12萬人,比例為17.94%。換言之,65歲以上住院的患者,幾乎每5人就有1人選擇以經鼻腔灌食的方式,維持身體所需的營養。儘管在醫療現場極為常見,鼻胃管卻也是生命末期最常引起爭議的醫療處置之一。例如,知名作家瓊瑤就曾為了先生平鑫濤在失智、中風後是否該插鼻胃管灌食,和繼子女發生衝突。
倘若有天,我們因故失去了自行進食的能力,究竟該不該插鼻胃管?比起紙上談兵,深耕居家醫療領域的醫師陳乾原決定自己試插鼻胃管,了解這項醫療處置對患者的身心影響。親自當過一回病人,才能以新的角度思索生命的困難抉擇。
陳乾原醫師笑說,第一次插管雖然不到3分鐘就放置完成,但插入不久後就有明顯不適感,他馬上拔出。吃完晚餐後,他再試插2次,結果竟然因為管路刺激腸胃蠕動,胃裡的食物全吐了出來!就這樣來回折騰了幾次,插管第4次,才成功完成灌食、睡過夜。
他形容,從鼻胃管灌食雖然沒有特別不舒服,但鼻腔始終有異物感,有時會需要張嘴呼吸。除了流眼淚、鼻涕外,夜間睡眠也受到影響,很難進入深層睡眠狀態。隔天一早灌完牛奶,他拿掉鼻胃管,最大的感想是:「以口進食真好!」
■既然鼻胃管會造成患者的極大不適,為什麼在臨床上仍如此常見?
陳乾原醫師解釋,插鼻胃管的患者,通常是因為疾病、老化導致吞嚥困難、容易嗆咳,或者經醫師評估以口進食所獲得的營養不足、大型手術或治療前需要灌食以獲得充分營養等。
儘管鼻胃管具有灌食、給藥方便、可快速補充營養等優點,陳乾原醫師也提到,不少意識清醒且還有力氣的患者,會因不舒服而自行拉扯鼻胃管。到頭來,家屬必須約束患者,限制其行動。
此外,愈來愈多研究也顯示,插上鼻胃管不會降低吸入性肺炎的機率。甚至若缺乏復健,口舌等咀嚼相關的肌肉會持續退化,將來誤嚥機率更高、更難恢復以口進食。
陳乾原醫師指出,從醫師的角度,若插鼻胃管無助於改變病程、增加復原機率,也不能讓患者過「自認有品質」的生活,就要審慎考慮插管的必要性。像是他有位患者是重度失智的奶奶,原本營養師評估,灌食可讓她多少恢復力氣。
但插上鼻胃管後,奶奶原有的褥瘡等問題都未改善,後來又發生吸入性肺炎。女兒同時照顧重病雙親,心力交瘁。他認為,在這樣的情況下,插鼻胃管的意義就不大。
■「透過餵食,家屬可以好好陪伴患者,反而是一個療癒的過程」
陳乾原醫師說:若吞嚥功能不佳又不想插鼻胃管,可考慮胃造口手術,藉由腹部上的管路直接灌食。或者,當患者年事已高、處於疾病末期,本人又沒有進食意願時,也可以只提供水分不餵食,不失為一種善終的選擇。
有些家屬擔心,不用鼻胃管或其他方式積極地給予營養,是不是就等同於讓患者「活活餓死」?陳乾原醫師提到,居家醫療的現場,常有許多年邁、接近生命終點的患者。他最大的體悟是,無論人的意志有多強、醫療有多進步,生命往往有自己的出路[3]。
■放棄無效醫療,讓病人走得安心!
「台北市立聯合醫院」黃勝堅總院長:「唯有認識死亡,才懂得如何善終」;鼻胃管,真的有必要嗎?鼻胃管的使用在台灣相當普遍,許多末期病人如癌症、失智症的患者,醫療人員為了維持其生命,通常都會建議使用鼻胃管提供營養,但對患者來說不但不舒服,對自尊也是一種傷害。
事實上,現在國際上的最新觀念是,不推薦末期失智病人使用任何管路,建議經口餵食,以細心的手工餵食方式,為病人保留尊嚴,並把時間留給患者和家屬。
黃勝堅院長舉例,曾經有一位腦部受傷的96歲老先生被送到急診,老先生的兒子主動告訴主治醫師:「拜託不要幫我爸爸插鼻胃管。」醫師回答:「可是不放鼻胃管就沒有營養,而且有用鼻胃管比較不會吸入性肺炎。」
兒子反問:「難道用了鼻胃管,就一定不會肺炎嗎?我爸爸都96歲了,他需要的不是再活那麼久,應該是尊嚴擺第一!」於是,老先生轉出加護病房,在子孫環繞、手中抱著愛貓的情況下安然辭世,了無遺憾又保有尊嚴[4]。
■身心健康五戒:吃對、運動、睡好、微笑、刷牙
老後最理想的境界是無病無痛,自己和家人都不必為難。在陳乾原醫師的診所中,貼有一張提醒自己和患者的「身心健康五戒」:吃對、運動、睡好、微笑、刷牙。
▶吃對:
是以低脂、少糖、少鹽為原則,吃多色蔬果並喝足夠的水。
▶運動:
每週應有3次、每次至少半小時,胸、臂、腹、腿都要動到。
▶睡好和微笑:
則是早睡早起,心情愉悅,保持身心穩定。
▶刷牙:
一般人最容易忽略的刷牙,其實和老後的生活品質關係極大。陳乾原醫師指出,牙齒刷乾淨,才能維持咀嚼能力。再加上近年研究已顯示,牙周附近的細菌會提高罹患心血管疾病的機率,也會引發身體的炎性反應,導致糖尿病等慢性疾病、影響認知功能。可以說,口腔清潔做得好,需要插鼻胃管的機率也會減少[3]。
尊重生活品質與生命尊嚴的國家,退化的老人不會被插鼻胃管,照顧者會細心地、慢慢地進行餵食,如果真的不行了,不會強迫灌食,然後老人就順著生命自然的軌道,離開人間,展開另一段靈性之旅。
在歐美澳等國,他們不會為無法自然進食的臥床老人插鼻胃管,或採取經腸道營養等延命措施,他們認為,人終有一死,如果讓老人家這樣延長死亡的時間,反而讓其人權與尊嚴受損,是倫理不容的壞事。
陳乾原醫師說「我覺得人怎麼生活,大概就會怎麼死去。」。修行在日常,好好照顧自己,生命才會有圓滿的結束![2]
黃勝堅醫師表示「時間到了,該怎樣就怎樣」,死亡是生命的最高境界,完整的死亡才會讓生命更圓滿,無論醫師或民眾都必須了解死亡,唯有認識死亡,才懂得如何善終。當醫病雙方都具備「死亡識能」(Death Literacy),理解醫療也有極限,彼此才能互相尊重,成為生命共同體,一起幫助病人走向美好的善終,而不是強制施以插管、電擊、心肺復甦術(CPR)等急救[4]。
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1](元氣網)「醫病平台/如果時光倒轉,我會堅持放回父親的鼻胃管嗎?」:https://health.udn.com/health/story/6001/5685714
[2](幸福熟齡)「我是醫師,我不要被插鼻胃管 陳秀丹醫師:期盼十年後的台灣,沒有被捆綁的老人」:https://thebetteraging.businesstoday.com.tw/article/detail/201906210032
[3](50+好好:用新的方法,創造自己的理想老後)「居家醫療醫師陳乾原,自插鼻胃管實驗後的省思:老後不想插管,現在該做哪些準備?」:https://www.fiftyplus.com.tw/articles/20911
[4]幸福熟齡「放棄無效醫療,讓病人走得安心!黃勝堅:唯有認識死亡,才懂得如何善終」:https://bit.ly/2URlK46
➤➤照片
[2]
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台北市立聯合醫院 / 國民健康署 / 衛生福利部 / 財團法人國家衛生研究院 / 國家衛生研究院-論壇
同時也有1部Youtube影片,追蹤數超過106的網紅陳靜敏,也在其Youtube影片中提到,今天的質詢有 2 個主軸,職護 & 颱風假 在職護的部分,《職業安全衛生法》將在明年 1 月 1 日擴大適用範圍至 100~199 人規模的企業,預計將有約 4000 家企業需要再僱用或特約醫護人員。對此阿春部長表示,勞動部已為《職業安全衛生法》修訂做好上路準備,符合資格的醫師與護理師人數,#...
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#新聞放輕鬆
20210716(週五)早上七點 汪潔民主持
寶島聯播網YT&臉書直播/汪潔民臉書直播《新聞放輕鬆》
※今日天氣:天氣熱水氣增,雙北宜花東5縣市高溫特報,「季風槽」發展午後強對流!中南部防豪雨,吳德榮:熱帶擾動有颱風強度。
※台股外匯收盤行情:台股在電子、航運兩大類股助威下,指數開高走高,尾盤台積電神龍擺尾,終場大漲188.44點,一舉突破前波高點,收在18034.19點,漲幅1.06%,刷新歷史新高紀錄!成交值新台幣4549.03億元。三大法人買超154.25億元;台北外匯市場新台幣兌美元收盤收27.892元,升1.15角,成交金額9.93億美元。
※今日最大條
●感謝台灣捐70萬口罩 斯洛伐克回贈1萬劑疫苗
●驚爆內幕!中國復星靠售台BNT狂賺23億多台幣
●339.5萬人有勾選AZ// 未來3週 都可打到疫苗
●紓困再加碼!投保薪資2.4萬元以上 勞工有條件領1萬元
●歐盟公布碳邊境調整機制 環署:速修法實施「碳定價」
●三度上調今年晶圓代工產值、估美元營收將成長 20% 以上 台積電:產能吃緊到2022年 車用晶片荒第3季改善;另外日本布局 魏哲家:結合載板夥伴因應HPC需求
●因應鋼材價漲 工具機公會與中鋼達成3項共識 考量用鋼產業轉嫁能力 中鋼8月內銷開平盤
●手搖飲帶路 美躍我茶葉最大出口國
●美初領失業金人數再降 去年3月以來低點 鮑爾:通膨並未令人不安
●蘋果股價創新高 市值逼近2.5兆美元 加大新機拉貨力道 將助攻電子權值股轉強
●日第3波載滿「友情のワクチン」AZ抵台 日台交流協會:海島厝邊真正感心
●中國是「邪惡帝國」// 抗中 彭斯籲美台簽貿易協定
●台大醫院展開小規模混打研究 指揮中心:數據將作為疫苗接種政策參考;長庚也自行試驗:分別是AZ+默德納,以及AZ+高端,可望未來也讓國產疫苗加值。
●復星醫藥:中國官方已基本完成復必泰疫苗審定
●日本土石流恐是填土惹禍 靜岡規範寬鬆將修條例
《新聞放輕鬆》:每週一到週五:07:00-08:00
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#今日疫情重點【新增274例本土,校正回歸73例,死亡15例;Rt值降為1.02,指揮中心研判疫情趨緩,指三級警戒發揮效果;蔡英文強調政府與民間一起努力購買疫苗,沒有阻擋問題;北市推「確診者在家移出計畫」;新北首設大型篩檢站】
台灣今(31)日新增274例COVID-19(又稱新冠肺炎、武漢肺炎)本土病例,校正回歸數73例,本土總計新增347例,另新增15例死亡案例;全國三級警戒有效,Rt值降為1.02,指揮中心研判疫情趨緩;針對疫苗購買爭議,蔡英文總統下午直播強調,政府與民間一起努力購買疫苗,呼籲國人團結;台北市推動「確診者在家移出計畫」,無症狀者留在社區將成常態;新北市首設大型篩檢站,最多每日可篩3,600人。
■新增347例本土個案、4例境外移入,另有15例死亡
中央流行疫情指揮中心公布國內新增278例COVID-19確定病例,分別為274例本土個案及4例境外移入個案;另有校正回歸73例,總計351例。確診個案中新增15例死亡。
指揮中心指揮官、衛福部部長陳時中表示,今日新增之274例本土病例,為129例男性、145例女性,年齡介於未滿5歲至90多歲,發病日介於今年4月29日至5月30日。另校正回歸個案73例中,為36例男性、37例女性,年齡介於未滿5歲至80多歲,發病日介於5月14日至5月29日。
陳時中指出,所有本土個案共347例,以新北市171例最多,其次為台北市122例,桃園市27例,彰化縣10例,台中市5例,基隆市及苗栗縣各3例,新竹市2例,花蓮縣、澎湖縣、高雄市及新竹縣各1例。其中293例有雙北活動史,其餘縣市54例中2例有萬華活動史,46例已知感染源,6例關聯不明。(見最新疫情概況圖)
陳時中說明,今日新增15例死亡個案(案1778、2111、2616、2656、2658、2795、3143、4936、5698、5732、6803、7140、7277、8031、8134),共計為男性9位、女性6位,年齡介於60多歲至90多歲,發病日介於5月11日至5月28日,確診日介於5月17日至5月30日,死亡日期介於5月21日至5月29日。
境外移入部分,陳時中指出,新增4例皆持有登機前3日內檢驗陰性報告。案8419、案8531、案8532分別為本國籍30多歲男性、50多歲女性及50多歲男性,分別曾於4月29日(案8531)、5月10日(案8419、8532)出現相關症狀,3名個案於5月29日自印度返台,入境後至檢疫所集中檢疫並採檢,於今日確診。案8434為本國籍40多歲男性,5月14日自南非返台,入境後至防疫旅館進行居家檢疫,29日出現相關症狀,由衛生單位安排採檢送驗,於今日確診。
■Rt值從15降至1.02,陳時中:本土疫情趨緩、繼續維持警戒
全國於5月19日進入三級疫情警戒至今已約兩個禮拜,疫情是否趨緩?陳時中出示圖表指出,本波本土疫情已漸趨緩,兩週內Rt值最高位於5月13至15日左右,Rt值高達15;但經過雙北以及全國陸續提升到三級疫情警戒後,現在Rt值已經下降到1,「朝向可控範圍前進,感謝全國人民和各地方政府,積極實施三級警戒,已經看到三級警戒的效果,」未來兩週要積極維持三級警戒的作為,希望把Rt值降到1以下。
陳時中說,目前具體戰略方向是不斷滾動檢討三級警戒相關措施,不足的部分隨時檢討,希望發病到隔離的時間能縮短,縮短愈多疫情就能控制愈好;目前已準備購買相關抗病毒的單株抗體藥物,給輕、重症患者使用,盼能降低重症比率,以及可能被遺漏的病人或死亡個案。
此外,因篩檢、通報程序塞車,指揮中心在5月22日公布400例「校正回歸」案例後,一個禮拜內每日校正回歸案例數大多超過200例,但昨(30)、今(31)兩日校正回歸案例數皆少於100例,分別為89例和73例。(見經校正回歸每天確診數圖)
陳時中表示,從經過校正回歸的研判日圖表來看,5月21日達到最高峰,但經過這段時間的努力,校正回歸案件數已逐漸減少。
■Rt值是什麼?指揮中心:低於1疫情就能反轉
流行病學透過一個指標表示病情在一定區域的傳播情況,此數值簡稱為R,全稱為「即時有效傳染數」(effective reproduction number),簡單來說,是指感染某流行病的一名患者,任意時間能傳染的人數。 Rt值是一種預測模型(Rt=R值+時間變化);R0值(讀作 R-naught)則是基本傳染數,指的是在特定環境,不考慮時間等其他因素,一個病人平均感染的人數,數值愈高,疾病的傳染力愈強。
台大公衛學院流行病學與預防醫學研究所教授林先和說明,R0的定義是指「在沒有免疫力的狀況下,沒有任何介入措施,平均一個人可以傳給多少人。」去年疫情剛開始的病毒株,R0值約為2~3,但此次在台灣流行的英國變種病毒株傳染力更強,約為4~5。他表示,在這波疫情之前,從自身經驗也可以輕易看出,大家的防疫警戒心下降、社區戴口罩的人也變少了,萬華地區更因為在通風不良的室內傳播,造成一傳多的超級感染事件。
透過居家辦公、娛樂場所關閉等介入手段,讓R0值下降,林先和說,國外也都是如此,大波傳染事件結束後,透過封城都能控制疫情,「接下來要做的是讓疫情穩定,不至於一旦回歸正常生活,很快又爆發新一波大感染。」
指揮中心發言人、疾管署副署長莊人祥表示,指揮中心公布圖表中的Rt值是模擬最糟狀況的模擬數字,目前最新數字是1.02,代表一位病人可以傳給1.02個人,「這個值低於1以下就表示疫情可以反轉。」而Rt值的高峰會比確診數的高峰來得更早,是因為病患從發病到確診有一段時間差的關係。
至於重症人數部分,指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞指出,本土案例累計確診數7千多例,其中有1,055人屬於重症,若不分年齡層,重症比例為14.9%;若細分年齡區間,年齡大於60歲者,重症比率是27.5%。他坦言,數字有增加趨勢,罹病民眾是年長或有慢性病族群,確實重症比例偏高。
■中央擋民間買疫苗?蔡英文首度直播談話:政府全力協助,沒有阻擋
針對地方政府、民間團體、企業爭相表達購買疫苗,陳時中表示,目前向食藥署行文的有4個單位,跟指揮中心行文有2個單位,至於媒體有報導但還沒正式來文,有10個(單位)沒提出。民間團體自行接洽「並不是說這樣不行」,但最後還是要申請緊急使用授權(EUA),也要確認貨源符合指揮中心的要求。
至於外界質疑國產疫苗沒有進行三期實驗,安全性不夠。陳時中特別拿出圖表比較2家國產疫苗與國際AZ、BNT等疫苗,並指國內一、二期臨床試驗人數包含老年人口在內將近4千人的試驗,規模比國外一、二期數目還多,是擴大執行,可以算是二、三期延續計畫,可以確保安全性。
陳時中補充,三期臨床試驗時間通常會拉很長,如果等到三期做完才決定購買會緩不濟急,國外包含嬌生、AZ、BNT、莫德納等4款疫苗都是尚未完成三期,各國就已經核准EUA。
針對疫苗爭議,蔡英文總統下午5點也首度透過臉書直播發表談話。蔡英文表示,疫情這兩天已有趨緩但仍充滿挑戰,感謝國人過去兩週忍受不便生活,並希望能持續配合防疫指引,避免不必要外出。
關於民間和企業願意捐贈疫苗一事,蔡英文指出,行政院已宣布,民間宗教團體將由內政部次長陳宗彥擔任窗口,企業由經濟部長王美花擔任窗口。她強調,「政府樂意與民間一起努力,沒有阻擋(購買疫苗)的問題,」疫苗需要做查證,才能確保原廠、安全、合法、有效。
為了因應之後將進入的大量疫苗施打階段,蔡英文表示,行政院政委唐鳳已經在做疫苗預約系統設計,現在正在測試,測試完後就可以使用,國人將會知道自己在什麼時候可以施打疫苗。
蔡英文並否認國產疫苗炒股問題,強調相關財報都是公開,可以查證,「我們也做了內部清查,相關政務人員都沒有炒股問題,若有人具體指控,一定依法嚴查。」
蔡英文最後強調,過去一年多因為國人團結冷靜,才能守住第一波疫情,眼前挑戰如果驚慌失措,不會有幫助,從三級警戒到疫苗大規模接種,相互合作,是最好的方法。
■立法院三讀紓困條例,上限至8,400億元;入境離島將全面普篩
立法院院會今日三讀通過《嚴重特殊傳染性肺炎防治及紓困振興特別條例》修正案,提高紓困振興特別預算總額上限至新台幣8,400億元,並延長紓困條例及特別預算施行期限至明(2022)年6月30日止,此波紓困最快6月4日就能發放。此外,立法院也通過國民黨團提出附帶決議,包括本次新追加的地方政府紓困特別預算分配比例從6%提升到10%,以及金門、馬祖、澎湖等離島入境全面普篩,並在一週內設置完成快篩站。
入境離島需篩檢一事,指揮中心也表認同。陳宗彥表示,指揮中心經評估後將同意交通部民航局所屬台北松山、台中、嘉義、台南及高雄小港航空站設立篩檢站。旅客搭乘國內航線前往離島時,應於搭機前填寫「健康聲明書」,現場有症狀者不可搭機,且應配合病毒核酸檢測;若為過去14天內有症狀者,須現場配合接受抗原快篩檢驗且為陰性,始得搭機。經抗原快篩檢驗陽性的旅客,將由航空站安排搭乘防疫計乘車送至衛生單位指定防疫旅館或集中檢疫所。
■北市推確診者在家移出計畫,無症狀者留社區將成常態
台北市副市長黃珊珊今天表示,之前台北市快篩陽性民眾(不分年齡)都送至防疫專責旅館,隔離10天後若都沒有症狀或退燒超過1天以上,防疫專責旅館就可以開立居家隔離通知書,繼續居家隔離7天。但為使防疫旅館、醫院資源更有效運用,台北市今天起實施快篩陽性分流,並公布新的「確診者在家移出計畫」。
黃珊珊表示,計畫分為三大類:中重症者(不分年齡)由救護車送往醫院;輕症者(不分年齡)由防疫計程車、巴士接送至集中檢疫所或加強版防疫專責旅館;無症狀患者則細分為三種,一為55歲以上,二為55歲以下但有慢性病者、需照顧者、評估無法居家隔離者,這兩類由防疫計程車、巴士接送至集中檢疫所或加強版防疫專責旅館,最後一類為55歲以下,採居家隔離17天,並由健康中心每日關懷個案狀況。
黃珊珊表示,未來社區內有確診者、陽性快篩無症狀者隔離,將成為未來新常態,「大家要有心理準備,這些都會發生在你身邊。」
■新北設3,600人大型篩檢站;疫調分析:7成足跡在居家周遭
新北市疫情嚴峻,今日新增本土案例126例、校正回歸45例,是今日確診數最多的縣市,目前新北市累計確診數已達3,478例。
新北市市長侯友宜表示,新北市目前已經有30處快篩站,但為提供市民快速注射疫苗場所,新北市在板橋江翠重劃區首設大型疫苗接種暨快篩站,該處腹地達4.3公頃,而且離社區還有一段距離,非常適合疫苗接種以及快篩。現場共設有3個快篩站,每站有6個窗口,最多可開到18個窗口,1個窗口每天約可篩檢200人,最多可達3,600人,未來可改變成大量疫苗接種的場所。預計6月3日開始預約或到現場登記。
另外,侯友宜指出,新北市警方疫調分析確診者4萬多筆足跡後發現,其中有71%都在居家周邊,17%在公共場所,9%在醫療院所;公共場所中,以傳統市場47%最多,賣場26%其次,公園17%,其他10%。他呼籲,民眾無論室外、室內都應暫停聚會,從戶外回家後持續戴口罩保護家人,並減少外出採買。
■醫護在馬路邊救病人?N95口罩不夠用?指揮中心加開記者會澄清
昨晚有2部於衛福部立台北醫院拍攝的影片在網路上流傳,一是多名患者躺在院外臨時搭建的病床上接受救治、二是醫護在院外救治病患之餘還拿著掃把清除地面積水,引發質疑「醫療量能崩潰,醫護只能在馬路邊救病人」。
指揮中心今天上午臨時召開記者會,陳宗彥澄清,並提出四點聲明:第一、所在地仍屬院區裡,不是路邊;第二、棚內並非治療,而是讓病患等待檢驗結果;第三、臨時棚是為了讓病患等待過程可遮風避雨,需要躺臥的會讓他們使用,旁邊也有醫護人員注意;第四、部立台北醫院醫療量能充足,絕非因為量能不足才將病患移到戶外治療,希望民眾勿再以訛傳訛引發不必要恐慌。
醫療應變組副組長王必勝進一步說明,病人必須先做抗原快篩,陰性才可進急診、PCR陰性才可以住院,這是全國醫院都適用的規定,主要就是要保護院內病人、醫護和醫療資源。
針對台北馬偕醫院有醫師向媒體爆料指出,院內醫護防護裝備嚴重不足,N95口罩一人只發2個,院方甚至要求醫護重複使用,規定要戴滿8小時,若不到8小時還要收起來下次再用。
對此,陳宗彥出示數據指出,目前所有防疫物資狀況都充足,而統計自5月3日至5月27日撥發數量,包括醫用外科口罩3,851萬6,600片、N95口罩235萬4,370片、隔離衣141萬6,160多件、防護衣21萬9,760件,強調地方戰備存量都有達到標準。陳宗彥也喊話要地方衛生單位應注意,隨時撥補給各大醫院,不希望再看到有醫護人員重複使用N95口罩。
(文/林雨佑、陳潔;設計與資料整理/江世民、戴淨妍、黃適敏、柯皓翔;攝影/余志偉、鄭宇辰)
#延伸閱讀
【「這是我們集體的失敗」──疫苗生產大國卻被疫情重創,來自印度沉痛的告白】https://bit.ly/3bXnguw
【真的假的?確診數「校正回歸」很正常,但一次回補太多天恐使疫情判斷失準?】https://bit.ly/3fJSUfW
【從武漢到世界──COVID-19(武漢肺炎)疫情即時脈動】http://bit.ly/2HMR2T6
#報導者 #COVID19 #本土案例 #確診 #死亡個案 #校正回歸 #Rt值 #R0值 #疫苗 #國產疫苗 #紓困 #入境離島普篩 #大型篩檢站
台大 雙 主 修 人數 在 陳靜敏 Youtube 的精選貼文
今天的質詢有 2 個主軸,職護 & 颱風假
在職護的部分,《職業安全衛生法》將在明年 1 月 1 日擴大適用範圍至 100~199 人規模的企業,預計將有約 4000 家企業需要再僱用或特約醫護人員。對此阿春部長表示,勞動部已為《職業安全衛生法》修訂做好上路準備,符合資格的醫師與護理師人數,#都遠高於明年企業需要再僱用或特約的醫護人力,且台灣職業健康護理學會也有成立網路平台,來做培訓與媒合的部分。
乍看之下,似乎人力與硬體都已做好充足準備,但其實我們都知道,符合資格的醫護人力與實際上有在提供服務的醫護人力有著非常大的落差‼ 最大的問題就在於,#職護的執業環境很差,有的企業開給職護的缺,要求大學畢業,月薪才 25K,更誇張的是,大部分的職護都還被強迫兼任行政、總務、人資等非專業相關的工作,#明顯違反勞工健康保護規則。
在薪水低,還要做非專業相關工作的情況之下,難怪護理人員都不願意進入職護領域!職護的工作是防止職業災害,難道勞工的健康保護,是可以這樣被企業削價競爭的嗎❓ 請勞動部在兩週內提出職護的職業訓練養成及媒合機制,#並清查職護被迫兼任非專職工作的狀況,也謝謝阿春部長在備詢時馬上答應我,要讓職安署加強派員查核。
至於颱風假的部分,#我則請勞動部在一個月內清查颱風天要出勤的行業,並加強宣導雇主提供颱風天出勤工資加給及交通津貼。今年9月12日,我與醫管會的執行長王必勝討論後,已先為所有部立醫院爭取到雙倍時數及交通津貼,#接下來我會繼續突破成大和台大等教育部系列的醫院,以及退輔會的榮總系列醫院💪💪
🔸 職業安全衛生法:https://reurl.cc/GkEKlD
🔸 勞工健康服務醫護專區:https://reurl.cc/RdXW3n
🔸 勞工健康保護規則:https://reurl.cc/ZnbeKQ
🔸 天然災害勞工出勤權益:https://reurl.cc/Mrkg4
#為職護發聲
#爭取颱風假的出勤權益
台大 雙 主 修 人數 在 108學年公立大學畢業生取得輔系、雙主修人數 - 考試板 | Dcard 的推薦與評價
中正,二、雙主修人數前三多:政大(296人)、臺- 輔系,雙主修. ... 台大雙主修門檻這麼高怎麼一堆人雙主修搞不懂雖然是沒特別檔但尤其是熱門系申請 ... ... <看更多>
台大 雙 主 修 人數 在 台大熱門輔系排名~ 輔系通常只要修20~30學分就能拿到證書 ... 的推薦與評價
人類系也有超過10%的學生取得雙主修。 另一方面,也有七個科系的雙主修學生人數掛零,其中又以醫學院的科系居多。 ... <看更多>
台大 雙 主 修 人數 在 [心得] 台大轉系的一些規則與挑戰- 看板SENIORHIGH 的推薦與評價
最近被一些友人問起台大轉系的一些事情,想說既然打了一段文章講述這件事,不如就 po 出來跟大家分享。如有內容有誤或不妥還請指教。
鄉野一直有個傳說是,如果學測指考考不好,可以先填個頂大的系當跳板,嘗試用轉系與雙主修進理想的系就讀。
在過去已經有不少版友分享過文章講台大轉系的事情(直接 a 轉系或 Google 應該就有很多了,例如 #1T7QJ8Xx ),大多內容也沒有過時,至今正確,所以這篇文章會花比較著墨在心態、挑戰等等,事實與規則的部份以前的文章寫得比較清楚。
另外,雖然這篇文會著重在台大轉電資(因為我只讀過台大而且只轉過電資 QQ),不過部份內容對於轉其他科系可能也適用,偶而會提到雙主修,有些內容也許適用於其他大學,就斟酌參考吧。
# 事實與規則
1. 轉入、轉出、雙主修規則
每個系都有轉入與雙主修的規則,從考試、面試、書審、教授通靈(?)等都有。另外有些科系會規定,轉系在填志願序時只能是第一志願。
查詢網址:https://reg227.aca.ntu.edu.tw/tmd/stuquery/student.asp
以及,有些系有轉出的規定,規定各式各樣,大多是要修(或拿到)該學年的學分之類的,不讓學生一入學就完全脫離本系。
查詢網址:https://reg227.aca.ntu.edu.tw/tmd/stuquery/student_out.asp
另外一個少見但麻煩的是,原系可以拒絕讓學生轉出,例如之前某貓空大學就有發生過類似的爭議,敝校的話暫時沒聽過,反正符合轉出要求即可。
此外,需要注意的是,並非所有系都給雙主修,以及轉系即便有名額也可能不足額錄取(e.g. 醫學院與部份管院科系不給雙主修,而醫牙常常不足額錄取),不過相關規定最麻煩的應該是醫學院跟管理學院啦,其他都相對還好。總之,規定看清楚。
然後,轉學、特殊選才、繁星、保送等入學方式有可能不允許轉系,請看清楚招生簡章。不過學測指考基本上不會遇到這些問題啦。
2. 轉系、雙主修的申請人數與成功人數
直接看統計資訊吧,總之轉系與雙主修錄取率大概在四成左右。
轉系:https://www.aca.ntu.edu.tw/reg/statistics/trdept.asp
雙主修:https://www.aca.ntu.edu.tw/reg/statistics/DOUMAJOR.asp
後文會提到比較偏向我個人觀察的部份,講述為何我認為轉系與雙主修其實比統計上看起來還要難。
3. 轉、雙的順序問題
假設我原本讀 A 系,
如果申請轉 B 系與雙 C 系,兩者獨立運作;
如果申請轉 B 系雙 B 系,則轉系優先,轉系上了雙主修自動放棄;
如果申請轉 B 系雙 A 系,則如果轉系上了,就可以雙回去(不過一樣要看原系收不收),轉系沒上則自動放棄。
同前述,雙轉有志願序,不過許多熱門科系轉系有限制只能填在第一志願。
4. 關於雙主修的一些規則
可以放棄原系,用雙主修的系(加修系)畢業。
就算有雙主修,仍然是原系的學生,許多行政程序都還是要在原系跑,排名時也都是跟原系排,如果這會造成困擾,就去轉系吧。
雙主修不會加註在學生證上,所以如果想要有炫砲的科系名稱在上面,還是轉系吧。
雙主修的選課與學分認定規則會比原系還要寬鬆一些,不過這因學系而異。
雙主修和轉系的難度沒有必然誰簡單誰難。
雙主修、轉系沒有事後核可(就是,不能修完學分之後才去要學校事後承認你有雙主修),在可預見的未來應該也不會通過。
5. 可以到哪裡找雙轉的心得之類的
PTT 的 DoubleMajor 版是台大的轉雙輔版,心得、新聞、考古題、問題諮詢之類的都有。
# 拚轉系的一些心態與挑戰
1. 轉系是長期的孤軍奮戰
如果要挑戰的是熱門科系,那,這可能是一條很難走的路。
首先,不少科系會看前一學年的 GPA(就學期成績啦),甚至很重視 GPA,因此對轉系生而言,每一門課都要達到不錯的成績才有轉系的入場券。
於是,在學期初,每一門課都要特別去研究給分是否足夠高,有些知識量充足的硬課可能因為怕拖垮成績而不能修。雖然這樣說有點壞,但我覺得自己在台大的第一年,除了把成績洗到非常高以外,其實什麼都沒學到。明明身在台灣最頂尖的大學,卻沒辦法好好學習喜歡的東西,必須對分數斤斤計較,至少對我而言,是一段很痛苦的回憶。
再來是,因為學期成績很重要,所以每一門課的每一次作業每一次考試都不能鬆懈。尤其如果讀的科系是給分不甜,會非常辛苦。對當時的我而言,拿 A+ 是基本,拿 A 是勉強可接受,拿 A- 以下是非常糟糕的成績。
以及,這一整學年要能抗拒各種玩樂誘惑,在很自由的環境下靜下心來讀書,許多原本大學想要做的事情可能必須以後再做,以及遇到各種打擊都不能放棄轉系的毅力。
此外,這條路非常孤單。當大家都在玩社團玩迎新玩營隊時,我正在準備考試,而且也不太能對同學提起想轉系的念頭,被系上的老師問起時更要想辦法敷衍過去(不全然是因為會被針對,只是單純怕被貼標籤)。如果能找到一同讀書的朋友當然是最好的。如今回想起來,大學最歡樂的時光,都被我拿去讀其實沒什麼用的轉系考科目了。
而且最糟糕的是,如果沒轉成功,又不想從目前的科系畢業,就可能要回去重考。而且這裡的「沒轉成功」不是大一轉失敗而已,有些人是一路考到大三才發現真的轉不過去而選擇重考,此時已經三年過去了,高中的東西也早就都忘光了。
如果上面的文字無助於讓你理解拚熱門科系轉系考有多辛苦的話,可以講一些自己的觀察。關於壓力的部份,光是我知道的,就有兩三個人因為轉系壓力而走進身心科,還有更多是在心輔中心崩潰的。努力程度的話,我聽過一些人在抱怨說,如果當初有這麼努力讀學測指考,大概能考上目標校系,或甚至成績更好的校系了。而我自己也差不多是如此吧,轉系考讀得比學測還認真,不免會懷疑如果當年有這麼認真讀學測指考,也許早就考上了吧。
2. 轉系的不確定性
轉系考不像是學測指考那樣是嚴謹的考試,相當程度取決於系所以及外在因素。
系所本身有諸多不確定性。舉例來說,當科系說要書審,沒人知道他們想看到怎樣的書審,也許表面說書審實際上是 GPA 排下來圈前五名,也許是早就內定好的,這些都不知道,往往只能依靠鄉野傳說。
轉系考只會給考科,沒有考古題(除非有人把題目背下來出考場分享),也不會有模擬試卷讓你對考試方向有個概念。例如我今年走進考場拿到考卷,就感受到了出題方向與難度跟往年差很多的強烈震撼。考後也不會釋出成績或給閱卷之類的,只會看到最後有沒有通過轉系門檻,所以中間發生了什麼事也都是黑箱。
此外,每年的考科也不見得相同,有時準備了好一段時間,看到簡章才發現怎麼要考的科目不一樣。例如強者我朋友讀了半年的基礎學科,結果目標科系毫無預兆地說改書審,於是他之前日夜苦讀的成果就全部付諸東流,也來不及刷競賽成績了。
再來是外在的不確定性,例如有人遇過,明明轉系考過了,GPA 也很高,結果有個教授沒在截止日前送成績,導致那門課被以 0 分計算而拖垮 GPA。至於各種死不承認的作業疏失,就不用說了,公家機關的行政體系嘛 ㄎㄎ。遇到這種鳥事也沒辦法找誰申訴,只能自認倒楣。
總之如果你期待的是一個公正的、清晰的、穩定的、可預期的考試,那轉系可能不適合你。
修正:經濟系和法律系有公佈轉系考考古題跟分數,感謝版友補充。
3. 轉系的難度可能比數據上看起來更高
雖然就數據上,有將近一半的人轉系成功,但因為眾多複雜的原因,我不認為那份數據真實地呈現了現況。其中一個很大的原因是,因為很多學系有只能是第一志願的限制,所以有些人自知不會通過而轉去申請性質類似但不那麼競爭的科系,於是最後會走進考場的,很多都是準備非常充足的人。
(可以把他想像成考學測前就要先填校系志願,而且只能填一個,所以大家都會比較保守)
對於熱門科系而言,轉系很難,非常難。
我遇過有人轉電機系時是把整本一千多頁的 Stewart 微積分每一題都寫完加訂正。試想要跟這種人比微積分,光聽都覺得可怕。我自己的話雖然沒那麼誇張,但大概也寫加訂正了 1/3 以上的題目吧。
我可以給個簡單的數據,當年我決定要轉系時,大概知道有十幾個人跟我一起拚,一年過後走進考場的只有五個人,其他都自知不可能考上而轉向其他科系或放棄了,我們之中沒人通過。第二年只剩我和另一個人繼續努力,其餘的人都放棄了,最後只有我一個人考上。於是第二年的統計數據上會看到成功率 50%,而不知道另外有十多個抵不住壓力或考試太難而放棄的人。而且我必須提醒,這些人都是當年能考上台大的頂尖學生。
我無意自誇,只是想表達,轉系真的不是一條好走的路。
喔不過如果你很聰明,考試都是躺著考,那轉系可能挺輕鬆的。我就看過有人完全沒讀書,走進考場每題都秒殺,寫半個小時交卷走人,然後就上了,台大就是個這麼神秘的地方。不過我很肯定自己不聰明也不擅長考試。
4. 轉系之後的困境
轉系的另一大困境與挑戰,是在轉系成功後。
首先是社交問題。轉系生進入新的系所就讀時,通常已經錯過形成社交圈的最佳時機了,也不是他們刻意要搞排擠,但就單純很難融進去,尤其對於本來就不善交際的人而言更是辛苦,畢竟大學不像是國高中每天膩在一起就熟了。結果就是修課自己修,作業自己寫,沒人可以討論,不會就去煩助教,分組時永遠落單被隨機分,到畢業時自己拍畢業照,或也有人社交圈都還是在原系,只是去新系上課而已。當然對於擅長社交的人而言這不會是問題,但至少對邊緣人如我而言,這是個很大的挑戰。
另一個問題是,血統不夠純正,可能會受到令人不舒服的對待。雖然我寧可相信這些人是少數,但是,偶而會遇到有些教授或同學對於轉系生不太友善,例如問一些足以令人不舒服的尖銳問題、針對身份的嘲諷、嘲笑轉系生的原系,甚至差別待遇與歧視等。因為比較敏感所以就不舉實例了。我必須強調,多數人是友善的,有些人可能只是比較白目但沒有惡意,但確實存在少數人對待轉系生的方式很令人反感。
小抱怨一下,在轉系生群裡面甚至會流傳有哪些教授對轉系生不友善,不要接近他們之類的。身在台灣最頂尖的大學,卻需要因為自己的身份而提心吊膽地避開某些人某些地方某些話題,挺可悲的。
# 應該嘗試轉系嗎
我沒有打算推薦或反推轉系,每個人的狀況都很不一樣,不過我想,也許問自己以下幾個問題,有助於判斷是否適合走這條路吧
1. 轉系的錄取方式有比較有利嗎?為什麼不指考 / 重考?
我當年選擇嘗試用轉系與雙主修的方式進資工系,正是因為程式設計和相關競賽是我的強項,數學則是不強也不至於太差,而如果去指考,可能連中字輩都碰不到(我化學爛到指模沒超過 40 分過),因此轉系對我而言是比較有利的。
轉系規定對極度偏科的人可能很有利,但對其他人而言,不見得比指考簡單。
重點是,不要為了逃避指考 / 重考就貿然選擇轉系,這樣只是把挑戰延後而已。
2. 如果轉系沒成功,願意在目前的系讀到畢業嗎?還是要選擇重考?
如同前面所述,如果目標是熱門科系,轉系失敗的機率很高。如果很不幸地這發生了,你願意在目前的科系讀到畢業嗎?如果你會毅然決然地選擇重考,為何不現在就重考?過了這麼多年,要回去考學測指考,還能把高中的東西讀到現在剛畢業時的程度嗎?
一個簡單的 rule of thumb 是,如果你不想在該系讀到畢業,就不要把那個系當跳板系,寧可往下一個學校填或指考 / 重考。
3. 台大真的這麼好,好到要多花一年讀考試嗎?
去指考或重考最大的好處是,給自己多一次機會,就算還是沒考上台大,也有清交成政北的類似科系可以填。
另外,雖然一個台大生來說這句話可能很奇怪啦,但我覺得還是要想清楚,想讀台大是因為台大真的有什麼別的學校沒有的東西,還是只是被周遭的人以及社會氛圍影響而已。台大真的沒有許多高中生想像得那麼好,每年都會看到小大一幻滅。
我自己當初選擇不去清交成,是因為頂大中只有台大同時有我想讀的兩個科系。
4. 願意花一整年,或甚至兩三年去拚嗎?能扛住那些壓力嗎?
同前述,轉系這條路非常難走,很多誘惑與挫敗,而且很孤單,可能得問問自己,是否能撐住。
5. 願意為轉系而延畢嗎?
如果轉的科系性質差異很大、學分認列上有問題、大一的課太夯根本修不到之類的,可能導致必須在轉入後用三年(或更短)修完四年的課,還可能有一堆衝堂,有些做不到的就因此延畢了。如果有四年畢業的強烈目標,轉系可能有些風險。
6. 轉系後有辦法融入新的系所嗎?如果不能,可以獨自撐到畢業嗎?
同前述,轉系成功後的新挑戰會是融入新的系所,融入人群這件事不是努力做就能做到的,還相當程度地仰賴個人的社交能力之類的。假設真的沒辦法融入,是否可以自己讀到畢業?
7. 最後,也最重要的,為什麼要轉系?值得嗎?
在問怎麼轉系之前,可能還是得問問自己,為何要這樣做,這樣做真的值得嗎。
分享一個很久以前看到的一句話(不過我忘了出處了),有時我們就像非洲大草原上的動物們,想像著在遙遠的彼方有豐美的水草,於是日以繼夜地跋涉,直到有天抵達了那個彼方,才發現其實根本就沒有大家謠傳的豐美水草,於是又開始尋找下一個美好的遙遠彼方。
真的是因為那間學校,那個科系多麼美好,只要轉過去就有勝利的人生嗎?還是,其實我們只是在逃避現在沒有那麼滿意的人生,然後把過錯推給學測粗心,推給學校太爛,覺得都是因為這個科系困住自己了,並想像著那個遙遠的彼方,想像著那些不存在的豐美水草。
祝福每個人都能夠進入最適合自己的科系,並有個精彩的大學生活。
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