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【屏東超商女店員遭精神病患挖雙眼，精神衛生資源不足下社會安全網的洞怎麼補？】
屏東一名男子襲擊超商女店員雙眼，導致其兩眼嚴重受傷可能失明。據了解，這名男子，患有精神疾病，過去也曾多次傷害其他村民。而屏東縣長潘孟安的臉書被灌爆，並再次討論起社會安全網的問題。
那麼社會安全網的洞要怎麼補？目前台灣社區精神照護資源不足，而且其實不止社區端，醫院端的精神醫療資源，也有同樣的問題。以下帶你了解，在台灣精神照護資源有哪些困境：
#精神疾病 #精神衛生 #精神照護 #思覺失調 #溫故知新
「社安網的洞怎麼補？精神衛生在醫療端的資源不足，你看見了嗎？」
無論是四年前或是四年後，蔡英文總統在就職典禮中，都提到了關於社會安全網、精神疾病等問題。然而，要補起社會安全網的洞？心理健康長期資源不足的問題就不能被忽視。
先前我們曾多次向大家說明，目前台灣社區精神照護資源不足的問題。但其實不止社區端，醫院端的精神醫療資源，也一樣有資源不足的困境。
不論是精神醫學界、或是衛福部心口司，都曾指出精神科給付不足。究竟「精神醫療健保給付過低」具體情形如何，在徵詢各方意見過後，我們整理出以下資料，要來和大家談談，精神衛生目前在醫療端的各種困境。
（每張圖片都有詳細解說，歡迎一起討論！）
#社會安全網
#醫療端精神衛生
#健保給付
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「我們投注在心理健康的資源，依然遠遠不夠。」
先前，我們曾向衛福部質詢過「台灣社區精神照護資源不足」問題，但其實醫院端的精神醫療資源同樣也處於困境中。在昨日的質詢中，針對醫院端的精神醫療資源不足，我們也向衛福部請教。
精神科佔健保費用的佔比，近年來都維持在 5％以下，但 2016 年到 2018 年，全台精神科總就診人數，就從 252 萬人（全台人口 10.71%）上升至 342 萬（全台人口 14.5%），短短兩年就提升 4%左右的人口數。
然而，以現行的精神科健保佔率而言，根本不足以因應節節攀升的精神科就醫需求。
更嚴重的是，由於經費不足，健保署對於藥物費用嚴格核刪，健保署透過各醫院的門診藥費內控值，要求精神科進行自我管控，導致醫師用藥的決定也被影響。
據我們所知，健保署審查健保費時，會對使用較昂貴藥品的案件進行核刪。
以思覺失調症的治療為例，健保署可能會核減高價昂貴、但副作用較小、在國際間已經被建議且廣泛使用的「第二代抗精神疾病藥品」費用。
白話來說，醫療單位因為成本考量，不得不選擇開立副作用較強的一代藥。
患者可能因為副作用問題，而降低服藥意願；家屬看到這些藥物的副作用，也不願意讓他們繼續就醫。
身為病人，服藥的過程已經十分艱難，若藥物副作用過強，不僅增添痛苦，也影響服藥意願，反而難以控制病情，增加更多後續的困境。
除此之外，居家治療也是另一個很大的問題。
居家治療作為重要的、可能的入家服務，理想期待是能夠提供醫療及心理支持服務給不規則就醫、失聯或沒有病識感的病人。
但由於健保署對居家治療的給付低，相較於醫院診療低了許多，更未考量所有面向的成本，如交通成本，機會成本，危險成本等等，不只影響了醫院承辦居家治療業務的意願，也對有熱忱進行居家治療業務的醫療人員不公平，更讓居家醫療難以普及。
蔡英文總統曾在 2016 年 5 月的就職演說中，提出「從治安、教育、心理健康、社會工作等各個面向強化社會安全網，讓台灣未來的世代，生活在一個安全、沒有暴力威脅的環境中。」
心理健康顯然是社會安全網中重要的一環，然而，這 4 年來，我們投注在心理健康的資源，依然遠遠不足。
除了這次提出的問題以外，醫療端還有許多其他面向的問題，之後我們會再繼續提出政策建議，希望能夠跟各方一起努力，促使現行健保制度，能夠更合理反映疾病治療需求。
當然，除了醫療需求外，我們也同時強調，社區資源一定要建置充裕、精神疾病也需要去汙名化，才有可能，真正接住每個需要幫助的人。
本集主題：「「這樣安排是為你好！」──照顧父母的25個盲點」介紹
訪問作者：陳乃菁 醫師／副教授
內容簡介：
你、我無法想像的老後狀況，震撼、揪心，
正每分每秒發生。
為了安全，把長輩關在床上？
為了討愛，奶奶要求掛上鼻胃管？
看護要睡覺，只好讓媽媽吃安眠藥？
▌中年子女什麼都幫年邁父母做，並不是真正的孝順。
▌孝順是讓年邁父母自立，盡量健康活到最後。
以下的狀況，都是照顧父母時，我們容易犯下的盲點。
◆中風後的爺爺走路慢，還沒到廁所就尿出來，只好幫他包上尿布？(X)
◆因為怕王伯伯危險，看護把他綁在床上？(X)
◆外籍看護要睡覺，只好讓媽媽吃安眠藥？(X)
◆一年只回家兩次的弟弟對姊姊說：「媽媽被你照顧，好像變瘦了？」(X)
◆爸老了，什麼都做不好，所以什麼都不要讓他做？(X)
◆用藥當然是照顧父母的第一選擇？(X)
◆子女無法照顧父母，當然就請外籍看護？(X)
◆住院的奶奶想下床走一下，當然要禁止她：「不行」、「很危險」？(X)
◆我們三個兄弟要「公平」照顧媽媽，所以媽媽輪流在我們三兄弟家住？(X)
……
當我們對年老的父母說：「這樣的安排都是為你好！」
但，我們與父母討論了嗎？
我們了解父母的想法與感受嗎？
因為，「尊重」與「將心比心」才是最好的照護。
你、我都會老。
今天我們照顧父母的方式，就是我們未來被照顧的方式。
老後的「獨立自主、尊重生命品質」
是父母與子女都該學習的功課。
高雄長庚神經內科系主治醫師、前智能與老化中心主任陳乃菁醫師，對於照顧父母，除了提出相互尊重與良好溝通的想法外，她認為「自理與自立生活」更該是台灣年邁父母與中年子女都需要學習的一門新功課。
台灣社會普遍重視孝道，中年子女也容易因為孝順，而以年齡來限制父母能做的事，又或對年邁父母過度保護，但當剝奪了父母的自理能力，在中風、生病後因過度保護而失能、臥床。雖然父母壽命極長，但那卻不是一個人該有的生命品質。如何如同北歐長者獨立自主，往生前臥床僅數週，乃菁醫師期待所有人可以一起為有自主的老年而努力。
因為，我們愛著這些老去的父母，我們多麼希望他們不要因為藥物而沉默不已、整日昏沉；我們多麼希望他們還可以叫叫我們的名，跟我們說說一天內發生的事情，甚至一起唱歌、聊天，或憶著過往，這些都是人與人間的親密交流。我們不該只期望讓父母安靜、睡著。
只有呼吸的照護，不是真正的照護啊。
作者簡介：陳乃菁醫師／副教授
‧高雄長庚神經內科系主治醫師、前智能與老化中心主任
‧高雄第一個失智共照中心「高雄失智共同照護中心-長庚」執行長
‧公共電視「熟年台灣」節目主持人
國防醫學院醫學系畢業，曾服務於屏東基督教醫院、高雄榮總等單位，現為高雄長庚神經內科系主治醫師，並取得老年醫學專科醫師資格，醫療業務領域包含：老年醫學、居家醫療、失智症、癲癇等。
自二○一六年起，擔任高雄長庚智能與老化中心主任，開始推動醫院與社區間醫療能量之交流。重要發展包括以全人照護的精神，定期開辦失智照護人才培訓課程。後於二○一七年起，以執行長身分，承接高雄第一個失智共照中心執行計畫，協助失智據點之開創與建立，連結在地資源，並積極協助患者和家屬之照護需求。
其他相關職務包括；二○一九至二○二一年高雄區域醫療網（醫療區域輔導與醫療資源整合計畫）委員、第四屆台灣臨床失智症學會副祕書長、第八屆社團法人台灣失智症協會「國際關係委員會」委員、醫策會疾病照護品質認證（失智症）委員、衛生福利部預防及延緩失能照護計畫儲備審查委員、第七屆屏東縣政府老人福利推動小組外聘委員等。
日常忙碌於醫療領域，回家後就是五個孩子的母親，體會到照護小孩和老人的過程，頗多可相互照映之處，更相信失智照護的推動，必須回歸到對社會大眾發聲，因此積極透過媒體傳遞照護理念，舉其要者包括；大量投入社區和醫療單位演講、主持公共電視「熟年台灣」節目、製作方便外籍看護工理解的《雙語對照版失智照護手冊》、編製國小學童得以理解的失智照護繪本等等。
粉絲頁： 高雄失智與陳乃菁醫師共同照護團隊
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本集主題：「安寧日常 語愛時光：六全伴行，馬偕安寧病房22堂關鍵照護課題」介紹
訪問總審訂：方俊凱 醫師
內容簡介：
──一開口，眼角的淚就守不住了！──
馬偕安寧病房30週年感動全紀實
「一輩子這樣過去，你會有遺憾嗎？」
「我覺得，我這輩子，值得了……」他說。
盈眶的淚光中，帶著無憾。
➤關於安寧這件事，我們真的了解多少？
病人嘆──「還有幾個明天，可以活下去？」、「我不怕死，就是怕死得太辛苦！」
家屬問──「身體和心理的累，已經快走到崩潰邊緣了！」、「為什麼他離去，我反而感到輕鬆？」
馬偕安寧團隊──醫護社心靈全員集結，以愛相伴。
這本書帶你重整對於安寧照護的正確觀念，
醫療雖有侷限，但關懷的意念與行動卻不受限，
真正落實善終與善別。
➤日常伴行，醫護社心靈的六全守護
安然度人生 語焉憶過往
寧靜智慧心 愛慈共守望
日日月月明 時時刻刻亮
常長伴幽谷 光照情留芳
馬偕安寧病房30週年暖心紀實，每一個病人與家屬，都是獨一無二的「善終與善別」！
在生命的最後一段旅程，也能共同創造豐富感動的亮光。
我們的日常就是如此，而這日常就是「愛」。
策劃者簡介：台灣基督長老教會馬偕醫療財團法人馬偕紀念醫院／總策劃
馬偕紀念醫院隸屬台灣基督長老教會，是紀念馬偕博士（Dr. George Leslie Mackay）跟隨耶穌基督腳跡，以「愛人如己、關懷弱勢之精神，提供民眾身、心、社、靈全人之醫治，達成醫療傳道」為宗旨，進行各項醫療服務、醫學教育與傳道等工作，並為台灣引進許多醫療專業新知與提供醫療服務及設施。Hospice是指心靈的驛站，馬偕安寧秉持此初衷，愛人如己，陪病人與家屬一起走人生的最後一哩路。
1988年9月10日，正式成立安寧病房籌備小組。1990年2月，淡水分院設立台灣第一個安寧病房，3月13日正式開幕，共有18床，以「五全照顧」為理念，提供完整的臨終照顧。
1992年，馬偕安寧療護從病房推廣到居家服務。1996年8月1日籌立「安寧療護教育示範中心」為一級臨床醫療單位，並預備興建獨棟安寧療護大樓。1998年「安寧療護教育示範中心」大樓落成，至2000年安寧病房總床數63床，當時與St. Christopher Hospice床數相同，並列世界最大的安寧療護單位。2005年成立安寧共同照護小組團隊。2009年9月率先呼應衛生署與健保局的政策，新增八類疾病末期病人可以入住安寧病房與獲得居家安寧照護服務，這是自2003年本中心將神經運動元疾病納入安寧療護後的一大進展。2014年7月，進一步發展心理與靈性照顧，從「五全照顧」擴展至「六全照顧：全人、全家、全程、全隊、全社區、全心」，期望提高及深化安寧療護的照顧層次。
