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[失能跟你想的不一樣！]
『能站能走就不要坐 能坐就不要躺！』
我的門診絕大多數是以老人家為主
彰化的老人家都有個特點『很能忍』
都是非緊要關頭絕對不會來看醫生
這禮拜門診就遇到一個被輪椅推進來的阿公
家屬說阿公突然間某一天就說腳沒力 不會走
然後就這樣躺床過了一個禮拜......
這些老人家都有一個共通點
就是『瘦』
本身就有明顯的肌少症
再加上臥床 肌肉就更加流失了！
靠萎縮到不行的肌肉去支配退化的脊椎或是關節
那肯定是疼痛不堪
越痛就越不想走 越不想走就越萎縮
說真的 到了這個地步神仙也難救了
一分鐘健身教室的史考特醫師
提出了一個觀念
『以運動作為預防失能的第一道防線』
這點我非常非常贊同
活動活動 要活就要動！
讓肌肉成為保護骨頭關節的第一道防線！
【肌力】越多越好嗎？
沒錯，肌力真的是越多越好。如果不是長期追蹤一分鐘健身教室的讀者，可能會以為我又要「戰肌力」了 XD
上週的文章可能不夠具體，沒能傳達到我的本意，造成許多朋友誤解，希望我這篇不要再犯一樣錯誤。
我完全支持提升最大肌力，但是
【一】風險與報酬計算（Risk-reward ratio）
我的病患有不少是重訓族群，這半年來累積了不少治療心得。為保護病患隱私，我用一個完全虛構的故事，來反映我觀察到的現象：
60多歲的史阿姨在三年前看了許多網路文章，決定要進健身房地投資自己健康。她發現自己是百年難得一見的練武奇才，才半年時間她減去了12公斤，深蹲超過體重。回診時醫師問她吃了什麼，為何骨密度不降反升。
訓練讓史阿姨的健康脫胎換骨，也成為了她自我認同的一部份。她每週續練4-5天，持續挑戰極限，握把深蹲2倍體重、硬舉2.5倍體重。但好景不常，最近半年每次練完，她就開始感到兩邊膝蓋疼痛腫脹。
在門診經問診、審視訓練菜單、動作、搭配X光與超音波檢查，我判斷長期體重過重的史阿姨膝蓋已經累積了不少磨損，有退化性關節炎。雖然這樣的疾病第一線治療就是減重與重訓，但已經退化的膝蓋實在難以再承受密集高強度訓練的壓力。
我自認是數一數二不喜歡叫病人不運動的醫生了，但我還是勸史阿姨要「相對休息」，減少大重量深蹲次數，改用硬舉維持肌力。不過史阿姨醫囑遵從性並不好，常常過一陣子回來膝蓋又是兩大包積水。我們嘗試過各線治療，藥物、復健、徒手、關節內注射，甚至民俗療法、針灸什麼都做過了，膝蓋就是很不賞臉，一蹲就痛。
儘管我內心一萬個不情願（真的在淌血），我只能對她說：「以健康的角度看來，妳實在不適合再繼續往上追求肌力。」
訓練已讓史阿姨的健康獲得大幅改善，追求下一個PR對她的健康幫助有限，傷害卻很顯著。依她的情況，追重量的風險大於報酬。
【二】忽略了哪些事情？（To the exclusion of what?）
錢當然越多越好，但錢不是人生幸福的保證，我們都有聽過、見過、甚至認識不快樂的有錢人；肌力也是越多越好，但肌力一樣不是一生健康的保證，我們都看過健美、健力選手英年早逝的新聞。前陣子史考特才報導過伊朗殘障奧運選手Siamand Rahman逝世的不幸消息。
https://www.facebook.com/wangsfitness/posts/1839980629485711
史先生為了賺錢非常努力工作，每天不到八點出門，回到家卻已經接近午夜了，為的就是希望早日升官加薪。勤奮的他不斷突破公司內部升遷的紀錄，到了45歲時已經坐上總經理的寶座，領著令人羨慕的酬勞。
好不容易有一天他週末不用進公司，傳Line約國中的女兒出去逛逛，沒想到她已經有約了。史先生連續好幾週都碰了軟釘子，內心覺得不是滋味，史太太這時才告訴他：「你知道嗎？女兒覺得你像住在家裡的陌生人。」
幸福人生有許多要素，健康、「足夠」的金錢、良好的人際關係是三大要素。如果史先生是個超人，又會賺錢、又顧健康、還能與女兒培養親情，在沒有犧牲其他兩項的前提下，金錢確實是越多越好。許多人都深信賺更多錢會讓自己與家人更快樂，而沈浸在工作、投資、或其他的金錢遊戲裡。但人生裡最寶貴的事情都是金錢買不到的，千萬別當「窮到只剩錢」的人。
健康與人生幸福一樣，是極為複雜多面向的，如果你想盡可能延緩疾病的產生，以下的建議非常重要：
1. 戒菸與適量飲酒
2. 維持合理體脂（男10-20%，女20-30%）
3. 維持肌肉量與肌力（每週至少兩次，大肌群多關節）
4. 做有氧運動（每週至少150分鐘中強度）
5. 充足且高品質睡眠（每天7-9小時）
6. 飲食以原型食物為主
7. 定期心血管健檢
8. 定期癌症篩檢（肺癌、大腸癌、乳癌、子宮頸癌等）
9. 培養良好人際關係
10. 補充微量營養素（維他命D、Omega-3等）
11. 訂閱一分鐘健身教室（謝謝）
以健康促進、疾病預防的角度來看，肌力只是其中一項而已，其他還有太多要注意的眉角。我比較擔心的是，從某些文章或訪談中隱隱透露「肌力為王」的想法，似乎只要有了強大的肌力，一切的健康問題都會迎刃而解。
我深刻了解重量訓練對高血壓、糖尿病、骨質疏鬆、甚至情緒問題、睡眠障礙的治療效果，我自己也常在演講中強調「重訓治百病」，這可不是誇飾。但如果肌力能解決一切健康問題，我們會看到健美、健力冠軍不斷挑戰人類壽命的極限，但事實上，職業健美選手死亡率比不練的一般人高了1/3，這份研究我之前撰文介紹過
http://one-minutefitness.blogspot.com/2016/05/bodybuilder-high-mortality.html
如果各位喜歡挑戰自我極限，在一次次的PR中得到他人與自我的肯定，並同時能顧到眾多的健康行為，睡好、吃好、有幸福的家庭，我真心覺得那是一件很棒的事。但如果沈浸在訓練裡，而排擠或忽略了其他健康促進行為，甚至認為有了肌力，所有問題都會迎刃而解，這樣的想法實在是過於單純，甚至有些危險。
我自己就是為了最大肌力在長期鍛鍊，我也鼓勵大部分朋友這麼做，只是我們不要像史阿姨一樣付出太高的代價，也別像史先生一樣忽略人生其他重要的課題。
【日常】史考特門診有一位中年男性，長期受足跟與手肘的肌腱炎所苦。
因為職業需要長時間站立、走動，往往工作到一半就需要休息，回到家更是痠痛到不行。
他四處求診，國術館、推拿、傳統復健、增生療法、體外震波、PRP都做過了，花費了驚人的金錢與時間，情況都不見好轉。
他太太還虧他：「你賺的錢都拿去給醫生了！」
第一次聽完他的故事，其實我也蠻傻眼的，這位病患可以做的治療選項都做過了，我實在不知道可以怎麼幫助他。
經詢問才發現，這位病患不曾做復健運動。於是我在診間教他如何進行（簡單的）腳踝與前臂肌肉訓練，用非常低的阻力，慢慢回復肌腱的強度，搭配體外震波，希望能緩解這個難纏的問題（不然我真的也沒招了）
沒想到，第一週回診他就告訴我，長期困擾他的痠痛消退了；第二週他更興奮了，說簡單的運動竟然有這麼神奇的療效，那他之前花錢都是花心酸的嗎？
復健科的領域，幾乎沒有一招打天下的武器。藥物、儀器治療、震波、增生治療、PRP都有其優勢、但也都有限制。
運動是良藥，也是史考特常開的一種藥。在搭配適合的治療下，運動也可以很「神奇」。
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