【如果時光倒轉,我會堅持放回父親的鼻胃管嗎?】
父親在過世前一年多,一年內因吸入性肺炎住進台大醫院三次,在與六位兄弟姊妹討論過後,我代他簽署了「不施行心肺復甦術」(DNR),同時最後與醫療團隊商量下,決定接受「鼻胃管攝取營養」的醫療決定。
我深知對一位神智清楚,最喜歡美食的老人家,接受這種生活方式是何等的困難,但在理智的衡量下,他十分勉強地答應了。最初他偶爾在深睡中,不自覺地自己動手拔掉鼻胃管,而他老人家尷尬地向我道歉的神情至今仍是我的夢靨。
之後每個月在幫他更換鼻胃管時,都會在前一晚拔管,讓他當晚睡得十分舒適,而隔天一早再幫他換上新管。幾個月後,他開始告訴我,他實在不願意再插回鼻胃管,「這種存活沒有尊嚴,沒有品質,不如不要活」。
後來他甚至一直搖頭拒絕,直到我告訴他,再這樣拖延下去我上班會遲到,他才閉上眼睛,滿臉不高興地讓我插上新的鼻胃管。在上班的捷運車上,有時我會想到幾分鐘前父子互相道歉的情景,而忍不住流下淚來。
2008年父親在沈睡中安詳過世,但我偶而仍會回想到那一幕我堅持他接受鼻胃管的難忘情景,而不自覺的愧疚落淚,因為我實在沒有理由強迫他接受這種他認為「沒有尊嚴的存活」。父親過世時雖然已經衰弱臥床好幾個月,但他心智清楚,他的意見應該被尊重。我們提供營養,延長生命固然重要,但當事人對「人生的意義與目的」的看法,應該遠比家人活過百歲的紀錄來得重要,我們這樣執意繼續使用鼻胃管到底是為了誰?
當台灣通過「病人自主權利法」之後,我常會想起,如果我們當年有機會讓他老人家主動與子女們討論自己人生旅程的最後階段要怎麼「走」,讓家人了解他的願望,我們一定能使他更無憾地走完美滿的人生[1]。
■我是醫師,我不要被插鼻胃管
第一次看到這位病人,只見她的雙手被綁著,很激動一直要去扯鼻胃管,甚至連腳都扭動起來。老太太的兒子對我說,她在家裏就是這樣,一不小心,鼻胃管就會被扯掉,把手綁起來是不得已的。
我試探性的問了這個兒子,「如果是您自己,您要這樣插著鼻胃管,然後被綁手嗎?如果是我,當我吞不下,我就要死了,我不要被插鼻胃管。」
兒子說:「最好不要插,但這也是沒辦法的事呀!一個人不能吃,就沒有營養,沒有營養會死吔,總不能看著媽媽活活被餓死吧?醫師,沒有鼻胃管,怎麼可以呢?」
結果,這個病人住院三天中自拔二次鼻胃管,就在第二次自拔管路當下,我剛好走進病房,我說:「鼻胃管不見了!」,只見媳婦冷眼的對著外籍看護說:「妳是怎麼顧的?」,可憐的看護說:「我就要翻身,才鬆綁,她就自拔了。」
好令人心酸的場景,但這樣的場景、類似的對話,每日不斷地在臺灣各地上演著,這是一個講究孝順的國度嗎?
在加護病房裏,曾經有一位九十多歲的老先生向我哭訴:「醫師,我又沒有做壞事,為什麼把我綁起來?」被插鼻胃管的病人吃下的食物,沒有經過味蕾的品嚐,無法感受到食物的酸甜苦辣,他們常說:「醫師,我都沒吃。」[2]
■居家醫療醫師陳乾原,自插鼻胃管實驗後的省思
試想插著一條塑膠管,從鼻腔通往胃,過一天的生活。吃飯、洗澡、睡覺,都不能拿下,那會是什麼樣的感覺?居家醫療醫師陳乾原,曾嘗試自行插鼻胃管,親身體驗患者的感受。
根據衛福部的最新統計,全台65歲以上的住院人口當中,插鼻胃管的人數多達12萬人,比例為17.94%。換言之,65歲以上住院的患者,幾乎每5人就有1人選擇以經鼻腔灌食的方式,維持身體所需的營養。儘管在醫療現場極為常見,鼻胃管卻也是生命末期最常引起爭議的醫療處置之一。例如,知名作家瓊瑤就曾為了先生平鑫濤在失智、中風後是否該插鼻胃管灌食,和繼子女發生衝突。
倘若有天,我們因故失去了自行進食的能力,究竟該不該插鼻胃管?比起紙上談兵,深耕居家醫療領域的醫師陳乾原決定自己試插鼻胃管,了解這項醫療處置對患者的身心影響。親自當過一回病人,才能以新的角度思索生命的困難抉擇。
陳乾原醫師笑說,第一次插管雖然不到3分鐘就放置完成,但插入不久後就有明顯不適感,他馬上拔出。吃完晚餐後,他再試插2次,結果竟然因為管路刺激腸胃蠕動,胃裡的食物全吐了出來!就這樣來回折騰了幾次,插管第4次,才成功完成灌食、睡過夜。
他形容,從鼻胃管灌食雖然沒有特別不舒服,但鼻腔始終有異物感,有時會需要張嘴呼吸。除了流眼淚、鼻涕外,夜間睡眠也受到影響,很難進入深層睡眠狀態。隔天一早灌完牛奶,他拿掉鼻胃管,最大的感想是:「以口進食真好!」
■既然鼻胃管會造成患者的極大不適,為什麼在臨床上仍如此常見?
陳乾原醫師解釋,插鼻胃管的患者,通常是因為疾病、老化導致吞嚥困難、容易嗆咳,或者經醫師評估以口進食所獲得的營養不足、大型手術或治療前需要灌食以獲得充分營養等。
儘管鼻胃管具有灌食、給藥方便、可快速補充營養等優點,陳乾原醫師也提到,不少意識清醒且還有力氣的患者,會因不舒服而自行拉扯鼻胃管。到頭來,家屬必須約束患者,限制其行動。
此外,愈來愈多研究也顯示,插上鼻胃管不會降低吸入性肺炎的機率。甚至若缺乏復健,口舌等咀嚼相關的肌肉會持續退化,將來誤嚥機率更高、更難恢復以口進食。
陳乾原醫師指出,從醫師的角度,若插鼻胃管無助於改變病程、增加復原機率,也不能讓患者過「自認有品質」的生活,就要審慎考慮插管的必要性。像是他有位患者是重度失智的奶奶,原本營養師評估,灌食可讓她多少恢復力氣。
但插上鼻胃管後,奶奶原有的褥瘡等問題都未改善,後來又發生吸入性肺炎。女兒同時照顧重病雙親,心力交瘁。他認為,在這樣的情況下,插鼻胃管的意義就不大。
■「透過餵食,家屬可以好好陪伴患者,反而是一個療癒的過程」
陳乾原醫師說:若吞嚥功能不佳又不想插鼻胃管,可考慮胃造口手術,藉由腹部上的管路直接灌食。或者,當患者年事已高、處於疾病末期,本人又沒有進食意願時,也可以只提供水分不餵食,不失為一種善終的選擇。
有些家屬擔心,不用鼻胃管或其他方式積極地給予營養,是不是就等同於讓患者「活活餓死」?陳乾原醫師提到,居家醫療的現場,常有許多年邁、接近生命終點的患者。他最大的體悟是,無論人的意志有多強、醫療有多進步,生命往往有自己的出路[3]。
■放棄無效醫療,讓病人走得安心!
「台北市立聯合醫院」黃勝堅總院長:「唯有認識死亡,才懂得如何善終」;鼻胃管,真的有必要嗎?鼻胃管的使用在台灣相當普遍,許多末期病人如癌症、失智症的患者,醫療人員為了維持其生命,通常都會建議使用鼻胃管提供營養,但對患者來說不但不舒服,對自尊也是一種傷害。
事實上,現在國際上的最新觀念是,不推薦末期失智病人使用任何管路,建議經口餵食,以細心的手工餵食方式,為病人保留尊嚴,並把時間留給患者和家屬。
黃勝堅院長舉例,曾經有一位腦部受傷的96歲老先生被送到急診,老先生的兒子主動告訴主治醫師:「拜託不要幫我爸爸插鼻胃管。」醫師回答:「可是不放鼻胃管就沒有營養,而且有用鼻胃管比較不會吸入性肺炎。」
兒子反問:「難道用了鼻胃管,就一定不會肺炎嗎?我爸爸都96歲了,他需要的不是再活那麼久,應該是尊嚴擺第一!」於是,老先生轉出加護病房,在子孫環繞、手中抱著愛貓的情況下安然辭世,了無遺憾又保有尊嚴[4]。
■身心健康五戒:吃對、運動、睡好、微笑、刷牙
老後最理想的境界是無病無痛,自己和家人都不必為難。在陳乾原醫師的診所中,貼有一張提醒自己和患者的「身心健康五戒」:吃對、運動、睡好、微笑、刷牙。
▶吃對:
是以低脂、少糖、少鹽為原則,吃多色蔬果並喝足夠的水。
▶運動:
每週應有3次、每次至少半小時,胸、臂、腹、腿都要動到。
▶睡好和微笑:
則是早睡早起,心情愉悅,保持身心穩定。
▶刷牙:
一般人最容易忽略的刷牙,其實和老後的生活品質關係極大。陳乾原醫師指出,牙齒刷乾淨,才能維持咀嚼能力。再加上近年研究已顯示,牙周附近的細菌會提高罹患心血管疾病的機率,也會引發身體的炎性反應,導致糖尿病等慢性疾病、影響認知功能。可以說,口腔清潔做得好,需要插鼻胃管的機率也會減少[3]。
尊重生活品質與生命尊嚴的國家,退化的老人不會被插鼻胃管,照顧者會細心地、慢慢地進行餵食,如果真的不行了,不會強迫灌食,然後老人就順著生命自然的軌道,離開人間,展開另一段靈性之旅。
在歐美澳等國,他們不會為無法自然進食的臥床老人插鼻胃管,或採取經腸道營養等延命措施,他們認為,人終有一死,如果讓老人家這樣延長死亡的時間,反而讓其人權與尊嚴受損,是倫理不容的壞事。
陳乾原醫師說「我覺得人怎麼生活,大概就會怎麼死去。」。修行在日常,好好照顧自己,生命才會有圓滿的結束![2]
黃勝堅醫師表示「時間到了,該怎樣就怎樣」,死亡是生命的最高境界,完整的死亡才會讓生命更圓滿,無論醫師或民眾都必須了解死亡,唯有認識死亡,才懂得如何善終。當醫病雙方都具備「死亡識能」(Death Literacy),理解醫療也有極限,彼此才能互相尊重,成為生命共同體,一起幫助病人走向美好的善終,而不是強制施以插管、電擊、心肺復甦術(CPR)等急救[4]。
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1](元氣網)「醫病平台/如果時光倒轉,我會堅持放回父親的鼻胃管嗎?」:https://health.udn.com/health/story/6001/5685714
[2](幸福熟齡)「我是醫師,我不要被插鼻胃管 陳秀丹醫師:期盼十年後的台灣,沒有被捆綁的老人」:https://thebetteraging.businesstoday.com.tw/article/detail/201906210032
[3](50+好好:用新的方法,創造自己的理想老後)「居家醫療醫師陳乾原,自插鼻胃管實驗後的省思:老後不想插管,現在該做哪些準備?」:https://www.fiftyplus.com.tw/articles/20911
[4]幸福熟齡「放棄無效醫療,讓病人走得安心!黃勝堅:唯有認識死亡,才懂得如何善終」:https://bit.ly/2URlK46
➤➤照片
[2]
2. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
▶「國家衛生研究院-論壇」出版品(電子書免費線上閱覽)
https://forum.nhri.edu.tw/publications/
3. 【國衛院論壇學術活動】
▶https://forum.nhri.org.tw/events/
#國家衛生研究院 #國衛院 #國家衛生研究院論壇 #國衛院論壇 #衛生福利部 #國民健康署 #高齡化社會 #低效益醫療 #鼻胃管 #病人自主權利法
台北市立聯合醫院 / 國民健康署 / 衛生福利部 / 財團法人國家衛生研究院 / 國家衛生研究院-論壇
同時也有2部Youtube影片,追蹤數超過57萬的網紅蒼藍鴿的醫學天地,也在其Youtube影片中提到,#高端 #猝死 #真相 #心肌梗塞 #騙局 (6/29更新)目灣法醫已完成檢驗44名接種新冠疫苗後過世案例,死因包含吸入食物窒息、頸椎骨折、慢性病、顱內出血、吸入性肺炎等,目前判定皆與疫苗無關,鴿會持續追蹤最新狀況。 1. 腺病毒載體疫苗有數十萬分之一的機會造成血栓,數百萬分之一的機會致死,這是確...
「吸入性肺炎治療時間」的推薦目錄:
吸入性肺炎治療時間 在 國家衛生研究院-論壇 Facebook 的精選貼文
《氣喘病患疫情期間之照護應變策略建議》
面對全球新冠肺炎疫情大流行,相較於一般人,氣喘患者更擔心自己較容易感染新冠肺炎或感染新冠肺炎後有較差的預後。然而,目前並沒有證據指出氣喘患者較容易感染新冠病毒。
儘管美國疾病控制與預防中心指出,中重度氣喘患者感染新冠肺炎後病症嚴重的風險可能性更大,但目前沒有研究數據支持這個說法。在探討 COVID-19 與氣喘的眾多研究中,迄今為止,絕大多數的研究都沒有發現氣喘患者感染 COVID-19 後疾病嚴重的風險增加。
此外,也沒有跡象顯示氣喘是罹患新冠肺炎的危險因子。綜上所述,相較於與更嚴重COVID-19 疾病有關的慢性阻塞性肺病(COPD)、肥胖等其他風險因子,非過敏性氣喘患者一旦感染COVID-19後僅有極輕微的風險會出現較嚴重的病症。
早期研究指出在 COVID-19 患者身上應禁用類固醇,儘管其中有一些跡象顯示類固醇對重症 COVID-19病患有益。有鑑於在COVID-19患者身上使用類固醇的不同意見,許多人擔心如果他們的控制藥物是類固醇(吸入或口服)該怎麼辦?
簡短的回答是繼續服用您的控制藥物,不要停止使用。在探討類固醇是否會增加感染新冠肺炎風險的研究中,研究樣本僅來自於使用全身性類固醇治療病毒性疾病的住院病患。研究並未納入使用類固醇治療其他疾病(如:氣喘)的患者。 然而,氣喘患者需要服用控制藥物以控制疾病。
在疫情流行期間,將氣喘控制住是氣喘患者可以達成的最佳狀態。擅自停藥會使患者面臨氣喘惡化的風險,導致因氣喘惡化可能會需要去急診室或緊急住院。在疫情期間,反而因此提高了接觸COVID-19患者的風險。因此,透過持續穩定控制氣喘,實際上可減少氣喘患者感染 COVID-19 的機會。
值得注意的是,季節性冠狀病毒株已被證實會導致急性氣喘發作。 與SARS病毒和 MERS病毒類似,雖然目前無研究結果指出新冠病毒會引起急性氣喘發作。無論如何,控制好氣喘對於氣喘患者來說都是最重要的,如此一來,一旦任何感染或過敏原所導致的氣喘惡化,患者的肺部都能做最好的準備。
➥在這次疫情流行期間,氣喘患者最基本該做的就是繼續做好您一直在做的事情——遵從醫囑繼續服用控制藥物,並將您可能出現的任何症狀告知您的醫療團隊。當然,請記住保持社交距離並勤洗手。
■ 新冠肺炎、氣喘和復課三者之間的關係
過去數周到數月期間,為了控制新冠肺炎疫情,各國政府採取封城相關措施,導致學校停校停課,使得學童教育受到影響;Abrams博士及其研究團隊指出,由於秋季為氣喘好發的季節,各國政府在考慮開放學校復學及控制第二波疫情再次流行的同時,應特別考慮患有氣喘的兒童返回學校後可能會面對的健康照護問題,例如: 若氣喘兒童氣喘發作時,其症狀與新冠肺炎呼吸道症狀類似時可能會造成混淆,或者於加強學校環境清潔時,應儘量避免使用會誘發其氣喘發作的清潔劑。
另外,關於教室開窗與否,應視戶外過敏原嚴重程度來做決定。由於目前缺乏相關指引,建議政府當局在考慮開放秋季學校復課之際,應將氣喘兒童於學校的照護納入考慮,並訂出相關的照護指引,讓校方、醫師和家長於秋季學校復課時做好準備。
■ 氣喘病患疫情期間常見問題與應變策略
🙋(問):
美國過敏與氣喘和免疫學院收到一些氣喘病人的要求,請學院代為寫信給他們的雇主,要求雇主應該讓有氣喘病史的員工於疫情期間能居家工作。根據美國疾病控制與預防中心在2020年6月25號所發表的聲明指出,氣喘和感染新冠肺炎並無直接相關,另有其他因素牽涉其中,然而,目前並無研究報告證實氣喘病人會比一般民眾更容易感染新冠肺炎。因此,要如何回應這些氣喘病人的要求?
📣(答):
由於目前研究結果顯示,氣喘並不是造成疾病傳播或是病程惡化的危險因子之一,所以不能把氣喘病史當作是必須居家上班的理由。但是,如果員工氣喘的症狀很嚴重,而且一直咳嗽,那就必須要待在家直到症狀得到控制,再回到公司上班,避免影響到其他同事。沒有任何一個氣喘協會建議雇主讓有嚴重氣喘症狀的員工到公司上班,是否要居家上班應該根據社區傳播的狀況,員工自身狀況和員工工作的地點來決定。
🙋(問):
美國過敏與氣喘和免疫學院有收到老師和家長的要求,希望患有氣喘的學童在秋季學校開學時,可以暫緩回到學校上課。然而目前還沒有明確的研究證據顯示,患有氣喘的學童為感染新冠肺炎的高風險族群。學院是否可提出相關的指引或是專家建言?
📣(答):
目前並無研究證據顯示氣喘是感染新冠肺炎的危險因子,也沒有證據顯示如果氣喘的病人感染了新冠肺炎,會比一般人感染後的症狀更加嚴重,另外,也沒有臨床資料顯示新冠肺炎會惡化氣喘的症狀。因此,專家小組認為氣喘不應該成為學童暫緩回到學校上課的理由。但是專家小組建議氣喘學童的家長可諮詢其醫生,根據其專業來對這個問題來作判斷。
🙋(問):
對於一些氣喘、慢性阻塞性肺部疾病(COPD)和過敏性鼻炎的病患,他們覺得戴上口罩會很難呼吸,在防疫期間除了限制他們外出的時間之外,有沒有關於口罩的型式或是材質方面的建議,使這些病患呼吸能較為順暢,能同時兼顧保護力和配戴的舒適度?
📣(答):
美國疾病控制與預防中心和相關醫療組織的網站都提到維持社交距離、勤洗手、避免群聚活動,都是可以保持健康避免感染新冠肺炎的方法,光只是戴口罩並不能取代以上三點。目前市面上常見的布口罩只適用於非醫療用途,布織布口罩是在「捕捉病毒顆粒的能力」和「舒適度」之間取得平衡。
關於口罩的材質,兩層的布織布材質,或是一層布織布加上一層過濾層是較佳的口罩材質。然而太多層會導致透氣率差,對於氣喘、慢性阻塞性肺部疾病和過敏性鼻炎病患不見得適合。如果病患戴口罩時出現呼吸困難的情況,應該要避免配戴口罩,因為戴口罩反而有使其呼吸的情況惡化的風險。
美國疾病控制與預防中心建議氣喘、慢性阻塞性肺部疾病和過敏性鼻炎病患外出時以頭巾(bandana)摀住口鼻,可能是最佳替代口罩的方案,因為它不會壓縮到患者呼吸的空間,戴起來是最舒服的。
備註:但是此作法並不適用於台灣,戴口罩的主要目的是要減少人與人之間病毒顆粒的傳播,建議氣喘、慢性阻塞性肺部疾病和過敏性鼻炎病患若出現呼吸症狀時儘量避免外出,或減少外出時間。
📋參考資料
■ 美國過敏與氣喘和免疫學院:
https://education.aaaai.org/resources-for-a-i-clinicians/asthma-qa_COVID-19
■ 美國疾病控制與預防中心:
https://www.cdc.gov/media/releases/2020/p0625-update-expands-covid-19.html
https://www.cdc.gov/asthma/default.htm
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/need-extra-precautions/people-with-medical-conditions.html
■ 紐約時報:
https://www.nytimes.com/2020/04/16/health/coronavirus-asthma-risk.html
📖參考論文
1. Abrams EM, McGill G, Bhopal SS, Sinha I, Fernandes RM. COVID-19, asthma, and return to school. 2020. Lancet Respir Med. 2020;8(9):847-849. doi: 10.1016/S2213-2600(20)30353-2.
2. Williamson EJ, Walker AJ, Bhaskaran K, et al. Factors associated with COVID-19-related death using OpenSAFELY. Nature. 2020;584(7821):430-436. doi:10.1038/s41586-020-2521-4
3. Yang JM, Koh HY, Moon SY, et al. Allergic disorders and susceptibility to and severity of COVID-19: A nationwide cohort study [published online ahead of print, 2020 Aug 15]. J Allergy Clin Immunol. 2020;S0091-6749(20)31136-2. doi:10.1016/j.jaci.2020.08.008
4. Gupta S, Hayek SS, Wang W, et al. Factors Associated With Death in Critically Ill Patients With Coronavirus Disease 2019 in the US [published online ahead of print, 2020 Jul 15]. JAMA Intern Med. 2020;e203596. doi:10.1001/jamainternmed.2020.3596
(林口長庚紀念醫院PGY何佳樺醫師、國立清華大學醫科系沈昆樺、林口長庚紀念醫院兒童內科部姚宗杰教授、群體健康科學研究所蔡慧如研究員摘要整理)
林口長庚紀念醫院
國立清華大學
衛生福利部
衛生福利部護理及健康照護司
衛生福利部護理諮詢會
台北醫學大學護理學院
高雄醫學大學護理系學生會
高雄醫學大學護理學院
私立高雄醫學大學
台灣護理學會
中華民國護理師護士公會全國聯合會
護理正義
護理人護理魂-hi,I'm CC
財團法人國家衛生研究院
國家衛生研究院-論壇
吸入性肺炎治療時間 在 Facebook 的最讚貼文
COVID-19 的兒科急診日記
「因有你而美好」
作者 林思偕教授
她是住在安養院 85歲的老太太。 他是社區醫師,固定週三上午到安養院看診。
五年了 。她是他在這裡最健康的病人。大多數病人已無法自理,甚至無法與他對話。唯獨她,猶渾身是勁,耳清目明。
丈夫已經過世多年,兒子很孝順,固定每週二,五下午來看她,剛好錯開, 他們很少碰面。
每次他去,總會拉張椅子,陪正聽着廣播慢慢享用早餐的老太太話家常。她對他炫耀兒子的成就。她房間的牆上還掛著他兒子的畫作呢。
這半年,他看到她吃東西很慢,有點怪 。最近一個月,她開始吞嚥困難。
她拒絕侵入性檢查 。後來因為體重下降太多 ,虚弱到有點脫水,才同意他的建議,做了內視鏡。
結果不太妙。
「 您得的是喉癌。 它幾乎已經完全纏繞著您的食道。只剩下一點小小的出口。」
「我跟腸胃科討論過,現在唯一的方法就是幫您放個支架,至少可以喝一點流質的東西。但您還是不能夠吃固體的食物 。」
他不敢對她說 ,未來幾個月,可能會常常嗆到,吸入性肺炎,發燒,敗血症,種種併發症等在前面……
他質疑自己為何沒有提早發現? 是不是漏了什麼? 一切處置都是適當的嗎? 為此,他數夜不能成眠。
恐怕以後的每個週三上午都成為他的夢靨。
老太太看在眼裡 , 冷靜對他說:
「 醫生。你真是杞人憂天呢! 我現在不是活得好好的 。何況我已經85歲了。我的人生過得夠好,夠久了。」
她微笑望著他。那麼泰然自若。一度想瞞著她的,結果他還是說了 。還不知道如何對她做「哀傷諮詢」, 自己先愁雲慘霧起來。
這時老太太反過頭來引導他: 「時候到了 ,就讓我好好走,沒關係, 別太傷心。」
他含淚回憶老太太這些年教他,和他分享的東西 。他期待下一個週三上午再來看她
…………
老太太病逝一個月後,她的兒子寫封信給他:
「醫師:您好。我是的病人xxx的兒子。 聽媽媽說, 安養院禮拜三上午來的醫生, 對她很好。
媽媽來自鄉下 ,不太聽得懂其他醫生說的術語。她很感謝,你總願意花時間,用很通俗的話,解釋發生在她身上複雜的疾病。
起初我質疑你的能力 ,你只是熱絡些,有耐心些,只是比較會“哄”病人而已。
後來, 聽媽媽反覆訴說 ,我才發現你對媽媽的態度不是裝出來的, 而是一種自然而然的真誠 。
媽媽說,她哪裡不舒服,你總會彎下腰,伸出手,撫摸那些部位,問:這樣疼不疼?那這樣有沒有好一點?
久而久之,媽媽信任你。總是認真回答你問的,照你說的作,照你說的吃,照你說的養生,照你說的保護腎臟....
媽媽只遵守你的醫囑。你稱讚她,她就像中樂透般開心;檢驗報告不理想,她就覺得辜負了你而悶悶不樂……
細胞會變化。腫瘤會生長。那次,你告訴她治療不如預期,讓媽媽終於意識到她將因這疾病不久於人世。
你含著淚,握著媽媽的手,和她長談。許久,許久。你說你會繼續陪她, 你做到了。 你真的在乎她。
媽媽滿心感激, 同意你安排的安寧療護 ,她甚至按照你預期的日子離開。
我不是醫生, 也不曾作為病人 ,不清楚你為何有如此巨大的撫慰力量?
媽媽最後這些日子, 因有你而美好。謝謝你!」
吸入性肺炎治療時間 在 蒼藍鴿的醫學天地 Youtube 的精選貼文
#高端 #猝死 #真相 #心肌梗塞 #騙局
(6/29更新)目灣法醫已完成檢驗44名接種新冠疫苗後過世案例,死因包含吸入食物窒息、頸椎骨折、慢性病、顱內出血、吸入性肺炎等,目前判定皆與疫苗無關,鴿會持續追蹤最新狀況。
1. 腺病毒載體疫苗有數十萬分之一的機會造成血栓,數百萬分之一的機會致死,這是確定的,請參考VITT影片。但發生血栓的時間點至少3天後,與近期打完疫苗數小時至三天內猝死的事件不符,此影片探討的主要為三天內猝死的部分。
2. 關於背景值的前後比較,請參考下方Vincent留言串,高手雲集,彌補我思慮不夠細密的地方,但也可惜目前台灣無法找到這麼細部的資料,因此只能先參考國外。如果參考國外的數據,民眾施打疫苗前後的猝死率並沒有明顯上升的證據,這點倒沒有疑問。
蒼藍鴿精選作品及健康好物推薦▶ https://campsite.bio/bluepigeonn
加入Youtube會員支持科普頻道▶ https://reurl.cc/j7lLdn
訂閱LBRY頻道以備不時之需▶ https://ppt.cc/fNJ2px
#新冠疫苗 #AZ #莫德納 #輝瑞BNT #嬌生 #國產疫苗 #高端
#慢性病 #心肌梗塞 #中風 #背景值 #老人 #老年人 #新冠肺炎
#COVID19
「Kevin MacLeod」創作的「Breaktime - Silent Film Light」是根據「Creative Commons Attribution」授權使用
來源:http://incompetech.com/music/royalty-free/index.html?isrc=USUAN1100302
演出者:http://incompetech.com/
【蒼藍鴿的熱門影片】
關於『癌症』的真相!
► https://youtu.be/tYKIhSoBIrg
大胃王吃了這麼多為何不會胖?網路真相揭密!
► https://youtu.be/StGteShJaLM
為何早餐店奶茶是「地表最強瀉劑」?網路真相破解!
► https://youtu.be/B37Dek2u1lY
實測挑戰!你看得懂醫生寫的病歷嗎?
► https://youtu.be/mgxRuDbSV88
失眠淺眠怎麼辦?這幾招讓你一夜好眠!
► https://youtu.be/28fdCrV6EKo
念醫學系真的好嗎?一路上的心境歷程有什麼變化?
► https://youtu.be/a9z4YK1qH38
癌症新療法「免疫治療」有多貴?原理是什麼?
► https://youtu.be/TJduprv5uhQ
【追蹤蒼藍鴿】
▶FB粉專 https://www.facebook.com/bluepigeonnn/
▶Instagram https://www.instagram.com/bluepigeon0810/
歡迎蒞臨討論,別忘了按讚跟追蹤!影片也歡迎分享!
【關鍵字】
蒼藍鴿/醫師/醫生/醫學/醫學系/台大醫學系/健康/保健/工作細胞
吸入性肺炎治療時間 在 有仇必記- 何志光頻道 Ho C K Jonathan Youtube 的最讚貼文
http://finance.people.com.cn/BIG5/n/2013/0408/c1004-21048781.html
外媒稱華裔女研究員向亞洲攜帶出售病原體遭通緝
2013年04月08日07:39 來源:華商報 手機看新聞
打印網摘糾錯商城分享推薦 字號
原標題:華裔研究員帶病原體出境被通緝
據美媒報道,加拿大食品檢驗局女華裔研究員余偉玲(音譯)因伙同同事,向亞洲非法攜帶並試圖出售17瓶病原體遭加拿大通緝。據稱,該病原體為活的布魯氏菌,可感染人畜,具有高度傳染性。
機場途中截獲17瓶病原體
5日,加拿大皇家騎警首次公開表示,加拿大食品檢驗局兩名前研究員涉嫌非法攜帶並試圖出售病原體,67歲的尼爾森博士被捕,被控不安全運送人類病原菌67項指控。警方對另一人、48歲的余偉玲發出全國通緝令。
整個調查活動持續兩年。2011年3月,加拿大皇家騎警開始調查尼爾森和其科學助理余偉玲,他們涉嫌尋找可能的經濟間諜活動。經過調查,2012年10月,皇家騎警和渥太華警方在尼爾森前往渥太華機場途中攔截他,並截獲17瓶布魯氏菌病原體。
尼爾森與5名加拿大食品檢驗局研究員一起做研究,研發15秒牲口布魯氏菌檢測法,曾在2003年獲得科技轉型獎。皇家騎警發言人羅林斯表示,當時尼爾森准備搭飛機去中國旅行,准備將病原體偷運到亞洲。他說:“按照標准規定,各種病原體的存儲和使用都應在實驗室,如動物疾病診斷和疫苗研制。每個實驗室處理病原體的類型依賴於實驗室的防護級別。從尼爾森處查獲的病原體是3級病原體。”3級病原體指那些“一旦吸入可能造成嚴重或潛在的致命疾病的病原體”。
羅林斯表示,余偉玲涉嫌偷運生化襲擊類高度傳染病原體到亞洲販賣。布朗是渥太華大學的病毒專家。他說,尼爾森和余偉玲曾在亞洲工作。
布魯氏菌曾被用做生化武器
布氏杆菌病是由布魯氏菌引起的人、畜共患慢性傳染病,布魯氏菌可感染人畜,具有高度傳染性,人感染后會出現長時間流感症狀或引發慢性疾病。據報道,早在20世紀50年代,美軍在發展生化武器時最先使用布魯氏菌,布魯氏菌也是美軍成功研發的第一個細菌戰武器。
據加拿大食品檢驗局網站顯示,自1984年以來,布魯氏菌沒有在加拿大暴發。中國《傳染病防治法》規定,布魯氏菌病和傳染性非典型肺炎、艾滋病、人感染高致病性禽流感等一起被國家列為乙類傳染病。2010年11月至2011年3月間,中國東北農林大學28人因使用4隻未檢疫山羊進行實驗而感染布魯氏菌病。
生化危機會否降臨現實世界?
全球實驗室病毒泄漏事件時有發生
2004年3月,令人恐懼的SARS病毒從實驗室泄漏。當時,中國疾病預防控制中心病毒病預防控制所一名實驗室人員將P3實驗室中的SARS病毒,帶到普通實驗室進行研究,最終 造成實驗室人員感染,繼而導致實驗人員的家屬感染發病。
2010 年 10月1日,美國總統奧巴馬就危地馬拉梅毒試驗事件,向危地馬拉道歉。這次試驗發生在1946~1948年間,為檢驗青霉素治療梅毒的效果,數百名危地馬拉監獄囚犯在不知情的情況下,與攜帶梅毒病毒的妓女發生性關系后被感染,隨后接受青霉素治療。
此外,除了已經泄漏的病毒,實驗室的那些“絕版”病毒仍像定時炸彈一樣引發人們的擔憂。就像美俄實驗室裡保存的“絕版”毒株,仍在讓世界不安。早在30多年前,世界衛生組織就宣布已經完全消滅了世界上傳染性最強的疾病——天花。然而世界上最后一批“絕版”天花病毒至今仍保存在美國和俄羅斯的研究機構裡。2011年1月,世衛組織舉行會議,考慮限期銷毀這批病毒,以杜絕潛在的危險,但美俄對此表示反對,堅稱保留這批樣本可以研制出更好的疫苗,以防范日后恐怖分子發動的生化襲擊。印度天花研究專家班那吉則認為:“保留天花病毒和美俄持有核武器的邏輯一樣,是想把它當成超級生化武器。”最終,各國衛生部長達成一致意見,將天花病毒樣本再保留3年,2014年全球銷毀天花病毒。
本報綜合報道
袁金會
吸入性肺炎治療時間 在 訓練舌頭.防吸入性肺炎?|喝水吃東西常常嗆怎辦? 的推薦與評價
... 吞嚥功能恢復嗎沒錯這邊就要講到吞嚥訓練今天就利用一點時間由健健.文文跟大家輕鬆分享哦出現哪些症狀要注意? 吞嚥訓練很重要? 吃的食物怎麼選? ... <看更多>
吸入性肺炎治療時間 在 台灣口腔癌防治協會- 如何預防吸入性肺炎? 有吞嚥障礙者 的推薦與評價
如何預防吸入性肺炎? 有吞嚥障礙者,最怕就是接踵而來的吸入性肺炎(aspiration pneumonia) 了! 因為吞嚥功能不佳,導致食物誤入氣管,長時間下來就 ... ... <看更多>