關於 呼吸照護四階段 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

全力衝刺提升基隆疫苗覆蓋率 ！輪到你，就來打！

今天基隆持續+0，感謝市民朋友配合，這是大家努力的成果。雖然疫情確實有趨緩，但加速完成疫苗接種，仍是現階段對抗疫情最好的方式！

在公費疫苗預約施打上線後，因考量第二輪公費疫苗線上預約對象年齡層為上班族居多，所以特別開設假日施打時段供選擇。統計截至昨(17)日，基隆港務公司及建德國中兩處施打站預約人數972人，實際施打人數964人，施打率高達 #9成9。

有關先前中央公佈之專案疫苗接種對象，我們也規劃於近日完成施打。首先，本市將於7/19-7/21於基隆港務分公司，為 #全市共40所公私立國小 及 #第二波幼兒園教師及同仁 共計 #2017人 進行疫苗施打，儘速於開學前完成接種，達成保護教師守護孩童的目標；同時，也將於7/19-7/20於仁愛區公所6樓禮堂為 #崁仔頂漁市場、#仁愛市場二樓、#安樂市場、#大武崙黃昏市場、#愛四路 及 #廟口夜市 攤商共計 #2208人 進行疫苗接種，確保攤商健康營業、民眾安心消費；有關 #精神及呼吸照護病患 疫苗接種，除維德、南光和暘基將另行安排合約院所到院協助接種外，其它如長庚、部基、新昆明等皆可自行於院中接種，共計 #756人，預計最晚週三前可全部完成。

在此我想感謝先前踴躍前來施打疫苗的各位，也要提醒完成線上疫苗系統預約及接獲專案通知施打疫苗的市民朋友，請務必依照登記預約及通知的時間前來，越早完成施打，越早形成保護力！唯有全市疫苗覆蓋率越高，基隆才能早日築起對抗病毒的保護鏈！

#踴躍完成接種
#早日築起疫苗保護練
#0718記者會停開一次

#今日疫情重點【新增78例本土案例、6人死亡；三級警戒延長或解除？明將決定朝「全國方向一致」；7月起開放至第8類疫苗施打對象，包括65歲以上長者；立陶宛贈2萬劑AZ疫苗9月抵台，指揮中心表達萬分感謝】
　
台灣今（22）日新增78例COVID-19（又稱新冠肺炎、武漢肺炎）本土病例、6例死亡、1例境外移入。近日疫情較穩定，三級警戒原預計到6月28日，是否會持續或逐步步解封？中央流行疫情指揮中心指揮官、衛福部長陳時中表示，會朝向「全國方向一致，不個別降級」來考量，詳細內容將在明天（23日）報告。
　
指揮中心今也新增疫苗施打對象，7月起將疫苗接種順序開放到第八順位，包括65歲到74歲長者；處理遺體的殯葬人員列入第二類優先施打對象；矯正機關工作人員則新增為第五類；第七類施打對象新增最多，包括第一線郵務人員、媒體第一線採訪人員、托育機構等人員。另外在疫情熱區的北北基桃，計程車司機、貨運司機、超商店員、市場攤商、雙北保母也將列入施打名單之中。
　
今天立陶宛經濟與創新部長Ausrine Armonaite在推特上宣布，為了報答台灣在去年初提供10萬枚口罩，將會提供台灣2萬劑AZ疫苗，預計9月抵達。指揮中心回覆：「萬分感謝與感動。謝謝這位距離台灣那麼遠的朋友，在自己仍有疫情之下，仍願意提供疫苗與台灣一起共同抗疫，指揮中心代表全台人民，對立陶宛說聲謝謝！」
　
￭指揮中心明日將公布6月28日是否會如期解封
　
今日新增78名案例中，以新北市43例最多，其次為台北市25例，南投縣3例，基隆市2例，苗栗縣、彰化縣、桃園市、台中市及新竹縣各1例。此外，今日新增的78例個案中，有2例是北農攤商，士林護理之家則沒有新增案例。
　
陳時中表示，目前指揮中心有持續針對每個縣市進行疫情監測，並分成低、中、高風險等級，雙北仍是高風險，中高風險為基隆、桃園、苗栗、彰化，而台中本週已降到中風險。他表示，會綜合各縣市與專家意見，了解哪些限制可以放寬，如何維持口罩、社交距離，以及人流的管理，目前已有幾個方向，各部會評估中，明天會一起公告。
　
為了防範Delta印度變種病毒株的來襲，指揮中心今日宣布，確診病例的密切接觸者以及國外入境者，都須在居家隔離或居家檢疫期滿的前1天進行公費PCR採檢，每日約需增加採檢1,000人左右。
　
￭確診後死亡6人略降，但疫苗接種後死亡35人仍高
　
今日的確診後死亡個案也是首度下降到個位數。醫療應變組副組長、疾病管制署副署長羅一鈞表示，今天6例死亡個案，年齡介於50多歲至80多歲，發病日介於5月19日至6月19日、確診日介於5月28日至6月21日，死亡日則介於6月17至21日，都有慢性病史。羅一鈞說，死亡個案中有2人是士林某護理之家的住民，是昨日已公布該護理之家47人確診、3人死亡中的2人。
　
在今日之前，每日確診死亡個案數都多達雙位數，更不時傳出發病後快速死亡的個案。指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳日前表示，這些是非典型的個案，應該要進行病理解剖才能了解，但他也坦言，現階段難以進行。
　
事實上，2003年SARS流行期間，台大曾為了解疾病的病程，就針對首名確診的勤姓台商進行活體肺部切片，如今我們對COVID-19雖已知較多，但對於死因仍有不了解之處，是否會再進行病理解剖？對此，張上淳回應，病患死亡之後，由病理解剖來判斷是否有感染以外的原因，確實很有幫助，但這需要家屬同意解剖，「初期個案很突然，也分散在不同醫院，沒辦法事前取得家屬同意。現在許多（個案）也都已經火化，所以確實看到的都是不完整的資料，很難判斷死因，因此會嘗試蒐集死者過去幾個月的就醫紀錄，尋找相關原因，」
　
此外，接種疫苗後死亡的人數還是居高不下，昨日再新增35人死亡。指揮中心發言人、疾病管制署副署長莊人祥表示，接種後死亡個案分別為16名女性、19名男性，年齡介於40多歲至90多歲，其中25人為75歲以上，50歲以下共3人，個案皆在接種當天到7天內死亡。
　
莊人祥說，現階段已經解剖16例，其中15例與心血管慢性病相關，1例為吸入食物窒息，另外有3例死亡個案為50歲以下：
　
●一名40多歲男性，患有思覺失調症、缺鐵性貧血，6月16日接種疫苗，2天後發燒，次日清晨無法叫醒，送院急救無效，到院前死亡，PCR陰性，家屬已同意解剖。
●一名40多歲男性，患小腦性麻痺疾病，為護理之家住民長期臥床，6月16日接種，19日清晨發現無呼吸心跳，到院前死亡，也會進行相驗。
●一名50多歲女性，6月16日接種疫苗，晚班工作結束回家後，洗澡時暈厥，送院急救開刀仍不治，死因爲顱內動脈破裂出血。
　
近期接種後死亡個案頻傳，指揮中心對於疫苗接種後不良事件追蹤通報是否有詳細數據？莊人祥表示，只要有不良事件通報，衛生單位就會跟家屬取得聯繫並做後續追蹤，若有住院，衛生單位也會追蹤到出院；若家屬申請救助，就會索取後續相關資料以供委員會審查，因此個案追蹤時間依個案狀況而有所不同，但至少都會追蹤到病情告一段落為止。
　
￭7月起，疫苗接種順序開放到第八順位，新增處理遺體殯葬人員、郵差、市場攤商等對象
　
目前全台疫苗接種率約7%，陳時中表示，自7月1日起，國內的疫苗接種對象，不限廠牌將擴增到第八類族群。除了八類優先對象外，已完成第一劑疫苗者也可以依照建議第二劑的接種時間，以同廠牌的疫苗完成接種。八類優先對象包括：
　
●第一類：醫事人員、醫事機構非醫事人員
●第二類：中央、地方政府防疫人員
●第三類：高接觸風險第一線工作人員
●第四類：特殊情形必要出國者
●第五類：住宿型長照機構住民、照護者；居家式、社區式長照機構及身障服務照服員及服務對象；其他機構（含矯正機關工作人員）；洗腎患者
●第六類：75歲以上長者及孕婦
●第七類：維持國家安全及社會機能正常運作者
●第八類：65至74歲長者
　
新竹市今日在市立體育館內對孕婦施打疫苗，孕婦可當場選擇AZ或莫德納廠牌疫苗。市府昨先通知了340名孕婦，今日則有242人前來接種，許多陪伴的伴侶則在看台上關心。指揮中心表示目前莫德納只開放到一到三類，但孕婦可考量胎兒健康與多重狀況，選擇疫苗廠牌，不在類別所限，建議孕婦可在接種前與醫師討論。
　
《報導者》日前於「送行者的防疫告白──我們維護確診死者最後尊嚴，卻深陷感染風險」一文（https://bit.ly/3gAWjOK）中提及遺體處理人員的染疫風險，今日指揮中心也將第一線處理大體的殯葬人員列入第二類對象優先施打；矯正機關工作人員則在第五類；第七類「維持國家安全及社會機能正常運作者」，接種對象包含考試工作人員、幼兒園、國小安親班教育人員、軍人、國安文職人員、高鐵、台鐵、油氣水電、通訊基礎設備人員、第一線採訪媒體、全國第一線郵務人員、科學園區運作防疫人員、托育人員、機構、早療托育機構人員、戶政系統機房人員。
　
在疫情熱區的北北基桃，計程車司機、外送員、國道客運司機、貨運司機、批發市場攤商、屠宰場工作人員、傳統市場攤商、賣場收銀人員、雙北地區的保母，也列在第七類對象。
　
莊人祥表示，這些職業別並非所有的民眾都可以接種，而是真的在第一線有接觸風險，經過主管單位造冊後的對象才能接種。陳時中補充，幼兒園等老師列入優先對象，是因為18歲以下兒童、青少年還不能接種疫苗，因此老師要保護好自己，也避免將病毒傳染給兒童；至於高中職以下教師，因為目前暑假期間不會有接觸，因此沒有在第一波施打對象中。
　
陳時中表示，這些是中央控管、造冊人數的部分，預計下週會將首批美國捐贈的110萬劑莫德納疫苗完成檢驗封緘，並依三項原則分配給地方政府：
　
●各縣市第五類族群尚未接種的人數
●各縣市已接種第一劑莫德納疫苗的人數
●各縣市65歲至74歲的長者以30%的人數分配
　
￭台北市對上萬名各類批發市場人員施打疫苗、街友也首列入接種對象
　
台北農產運銷公司（後稱北農）自5月14日爆發首例個案，至今已有47人確診，今日也新增了2名確診者。雙北的果菜市場今日擴大篩檢，台北市快篩造冊人數達1,028人，新北市截至下午2點也快篩了3,076人。台北市長柯文哲表示，從今天開始，預計每天都能做千人篩檢，並透過採檢陰性後接種疫苗的「暴力性處理法」，嘗試用疫苗圍堵疫情。
　
柯文哲今日在記者會中表示，北農屬於複雜案例，因為過去疫調都採戶籍方式進行，但北農有來自各縣市的人半夜在市場聚集，此波確診者實際設籍在台北市的不到一半。昨日已先針對北農員工367人進行快篩，結果都是陰性，接下來會再進行PCR檢測，若陰性則將接種疫苗。
　
柯文哲也表示，目前AZ疫苗還有剩餘，台北市除了北農以外，其他大型批發市場，包括花卉、漁產、農產、畜產等公司共1,0540人，也應在最短時間內接種疫苗。
　
《報導者》曾在「疫苗怎麼排序才符全體利益？英美不只機制透明，還要提出證據取信於民」一文（https://bit.ly/3wNe6J7）中提及疫苗應優先施打街友，台北市則首見將700名街友列為新增施打對象，可於23日預約，並於24日在信義國中，由北醫人員協助接種。
　
￭AZ與莫德納疫苗目前仍不建議混打
　
明天（23日）起，5月9日以前已接種第一劑疫苗的民眾，可以預約下一劑疫苗。但第一劑接種AZ或莫德納疫苗者，第二劑能否選擇其他廠牌？台大兒童醫院院長、台灣感染症名譽理事長黃立民今日上午在記者會中表示，目前國際研究認為，第一針接種腺病毒疫苗（即AZ疫苗），第二針若接種mRNA疫苗，效果會比原來接種兩劑同廠牌疫苗來得好，更可以激起體內的抗體，但第一劑必須要接種AZ疫苗，第二劑再接種其他廠牌才行；mRNA疫苗第一劑接種後效果不算太好，必須要接種同廠牌的第二劑才能把免疫效果拉上來，如果換成其他疫苗，效果就不夠強。
　
不過指揮中心目前仍不建議混打，張上淳表示，因為國際上第一劑接種AZ疫苗後，第二劑都是改打輝瑞疫苗，雖然輝瑞疫苗跟莫德納屬於同一個平台（mRNA），也確實看到效果不錯，但畢竟是兩支不同的疫苗，專家小組決議認為，希望有其他佐證的資料，再來核准通過。
　
（文／陳潔 ；設計與資料整理／黃禹禛、戴淨妍；攝影／陳曉威、許𦱀倩、林彥廷）
　
【評論：疫苗怎麼排序才符全體利益？英美不只機制透明，還要提出證據取信於民】https://bit.ly/3wNe6J7
【送行者的防疫告白──我們維護確診死者最後尊嚴，卻深陷感染風險】https://bit.ly/3gAWjOK
【從武漢到世界──COVID-19（武漢肺炎）疫情即時脈動】http://bit.ly/2HMR2T6
　
#報導者 #COVID19 #本土案例 #確診 #死亡個案 #疫苗 #AZ疫苗 #莫德納疫苗 #三級警戒 #立陶宛 #殯葬人員 #孕婦 #街友 #北農

謝謝王院長如此用心的分析👍
誠實面對公開透明吧X府🤬

分享于 #王明鉅
台灣Covid 19高死亡率背後的意義!

台灣昨天又增加了25人死亡。台灣從去年到昨天6/9為止累積Covid 19的病人的確診數是11968人。其中有本土病例數是10766人。而截至昨天由指揮中心所公佈的死亡人數是333人。死亡率為2.78%。

依據疾管署公佈的資料，在今年4月24日之前，只有11人死於新冠肺炎。今年4月24日疾管署報告了第12例死亡－案1094是一位4月8日返國，4月18日在居家檢疫期間，於防疫旅管猝死的個案。疾管署當時發佈的說明是，這個病人在居家檢疫期間，因為沒有呼吸道症狀也沒有發燒，所以一直沒有採檢，直到死亡之後採檢才發現Ct值27確診。

案1094是台灣第12位死亡案例，也是第1位在死亡之後確診的新冠肺炎病人，也同時揭開了台灣接下來令人憂心與傷心的新冠肺炎大風暴。因為就在4月20日，華航的貨機機師就被確診，接下來就是台灣本土疫情大海嘯!

5月18日，疾管署報告了第13位死亡案例，5月10日發燒，5月14日採檢，5月16日確診，5月17日死亡。
同一天，疾管署報告了第14位死亡案例，同樣是5月16日確診，5月17日死亡。

這些案例以及台灣超過世界平均的高死亡率，讓我開始思考，到底台灣的高死亡率是怎麼來的?

新冠肺炎確診病人的死亡率很高。死亡率高有三種可能。
1)死亡人數異常的多，分子太大。
2)確診人數太少，分母太小，造成比率高。
3)以上皆是。

台灣至今還沒有進行過有意義大規模的普篩，因此現在社區裡的新冠病毒感染狀況如何? 到底萬華或板橋或中和這些熱區，每1000人有多少人感染了Covid 19? 到底雙北的其他地區，如北投、淡水每1000人又有多少人感染了Covid 19? 這些攸關到底能不能解封的重要關鍵數字，其實沒人知道。

也因為這些關鍵數字無從得知，所以目前看到的各個地區的確診數字，其實只能說成「擔心感染者或有症狀的人」，自己去就醫時或接受快篩而被發現是確診者的比例。但因為Covid 19的無症狀或輕微症狀者很多，因此社區裡是否的確有相當數量的感染者，因為沒有被診斷而低估了確診者的真正數字，進而造成死亡率被高估? 這當然是一種可能。

死亡率高的另一個可能原因是，死亡人數真的比較多。成因當然可能是台灣的醫療能力不足，擋不住病毒奪走人命的力量。

但有沒有可能，其實這些死亡的病人有相當數量，在感染新冠肺炎之初，並沒有得到適當的醫療照護，所以在醫療來不及介入的狀況下，造成更多人的死亡呢?

這段時間裡，一則又一則民眾死亡後才被確診，有自殺死亡者被確診，有車禍受傷送到急診室處理外傷被確診，有一家三人死於家中死後被確診，甚至連檢察官也在抗議在有13人死亡後的司法相驗中，竟然事後才發現有8人確診。

看到這些報導與數字，我找到了從5月18日以來，從媒體報導與疾管署的新聞稿資料中，每一個死亡病人的確診日與死亡日期。整理成附圖與附表。

從5月18日到6月9日，共有321人死亡。
其中有20.9%是死亡當天或死亡後才確診。
其中有24%是確診後3天內就死亡。

從5月18日到5月31日，每天公佈的新聞稿中明白地顯示著，死亡當天或死亡後確診的比例高達33.9%。確診3天內就死亡的比例高達36.6%。如果把確診後3天內死亡與死亡當天或之後才確診的人數加總一共79人，是這段期間死亡人數112人的70.5%之多。

而從6月1日到6月9日，確診後3天內死亡，死亡當天或成後確診，以及加總占死亡人數比例的三個數字分別是17.2%，13.9%，31.1%。

這些數字很明顯地告訴我們，這321位死於新冠肺炎的病人裡面，很可能至少有143位病人，他們因為被確診的太晚，他們直到病情已經發展到了相當嚴重的階段時才被確診，因此就算台灣的醫療能力再好，但面對一個已經病入膏肓的狀況，也很難救回病人。

另一個更可怕的狀況是，從5月15日雙北宣佈三級警戒之後，幾乎所有的人，尤其是老人家們都乖乖地待在家裡，我相信有非常高比例的老人家，也因為害怕到醫院去被感染，因此除非症狀實在太嚴重身體實在受不了，否則不會想到醫院去就醫，更不會想去被挖鼻孔接受快篩或PCR的檢測。

於是雖然乖乖待在家裡，但實際上已被病毒感染的人們(尤其是平時活動力就較差的老人)，在「快樂缺氧」因此症狀不明顯，但肺部問題已經相當嚴重的狀況下，發生猝死或者病情突然惡化而緊急送醫，然後短短3天內就不治。

這些病人的死亡，其實並不見得是這個疾病或這個英國變種病毒真的這麼可怕，擊倒了台灣向來自豪的醫療能力。

這些病人並不是死於醫療量能不足，因為這些病人醫療根本來不及介入，台灣的醫師護理師們再強，面對已經發展到末期的疾病，也無法挽救，更何況其中還有將近一半是死亡當日與之後確診，根本談不上什麼醫療介入呢!

這些病人的死亡，其實擊垮的是台灣過去一年半以來一直不願執行大量篩查，一直不願釐清到底社區感染如何，一直只想用著「築高牆」方式，企圖把所有新冠病毒全部堵在國境之外的錯誤政策。

一個最好的證明是，由於5月14日台北市率先全國在萬華等地設立了四個快篩站，然後新北與全國各地也都跟著成立一個又一個的快篩站之後，由於這些快篩站建立了足以早期發現感染者的能力，雖然一開始的陽性率很高很嚇人，但成果開始展現。

從6月1日到6月9日，確診後3天就死亡或死亡當日及之後確診的人數開始下降，雖然累積數字仍然占死亡人數的3成，但6月8日與6月9 日的數字已經明顯地比之前低太多。

我相信，新冠肺炎的死亡率，在大量快篩全民篩查的正確作法之下，將會有更多更多的新冠病毒感染者被發現，他們將會更早開始接受醫療照顧，他們的死亡率本來就會下降。如果未來再加上大通量的PCR之後的大量輕症確診者的加入，我確信，台灣新冠肺炎的死亡率，絕對低於世界平均值。

新冠病毒會造成奪命於無形的快樂缺氧的肺炎的確很可怕。從這些數字看來，我覺得最遺憾的不是病毒終於突破我們一直在邊境堆得好高的圍牆。而是這321位同胞的死亡，至少有100位以上，其實是有機會可以避免的。只可惜，一直不想「大量篩檢」「廣篩」的決策(我不想用普篩兩字，你懂的)，無法發現病毒早已悄悄入侵社區，早已遍佈全台。三級警戒與全部居家而不敢與不想就醫，但又沒有主動又足量的篩查，以及缺乏早期發現缺氧與問題已經惡化的設備，終於造成了更多人的死亡。

亡羊補牢，我們現在能做的，有三件事。
一、大量，絕對大量的主動篩查或全面性的個人居家篩檢。
二、讓活動力較差的長者，有及早發現已經感染與問題惡化的能力，例如遠距監測與照護觀察、例如家中的小小血氧儀。
三、在醫療人員已經打得差不多的現狀下，讓老人家們，能最優先的順序打疫苗吧!