高中生閱讀心得6之3
「中學生閱讀心得比賽第1091010梯次」得獎的作品中,竟然有六篇是在寫《ICU重症醫療現場》的讀後心得,高中生對本書的領悟,太令人感動了!!!希望這樣「用生命影響生命」的力量能夠一直擴散下去~
「活著是上天給我們最好的禮物,善終是留給自己最美的祝福。」
天啊!這篇太催淚了~
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我深深的覺得:活著是上天給我們最好的禮物,善終是留給自己最美的祝福。看完這本書是項挑戰,看書時是種煎熬,一則是書中描寫的場景,二則是防佛看到五年前的自己,每每書中情節與回憶發生共鳴,我的眼淚就會一邊看一邊不聽使喚地掉下來,心想如果能早一點看過這本書…我們的悲傷和遺憾或許就能少一點、阿公的痛苦是不是就能少一些。
猶記得意外發生在我小學生日的隔天,那晚我眼巴巴地看著時針指到了九,卻沒有看到半個人影來接我放學,我開始有點心慌,卻又有點期待,心想家人是不是正忙著為我準備生日驚喜…媽媽跑來告訴我阿公發生車禍,阿嬤跟阿姨都很難過,你不要哭你要安慰她們,我在心中吶喊:不可能,不會吧! 我跟阿公過馬路的時候,他總是牽著我、告訴我要看左右的來車、要小心要注意安全,可是他怎麼自己沒有做到!我以為這就像電視劇播的那樣,大家哭一哭、等待奇蹟,然後奇蹟就會出現,阿公就會好起來。可是並沒有,夢中的阿公對我笑,叫我照顧好自己;我問他什麼時候回來,他只是笑笑的,什麼也沒有說…。
小小年紀的我都沒有哭,但是到現在,其實我 真的很難過。阿公在台電前過馬路被高速行駛的重機衝撞,如演出動作片般,人離地翻騰數十圈後墜地,從腦部爆出大量鮮血。如今新竹火車站台電前的車道分隔線上,新設許多黃色立柱,阿公用他的犧牲換得後人的用路安全,然而對我來說,那些卻像是一隻隻扎入胸膛的劍,刺穿每幕怵目驚心的過往。
一、死亡套餐
救護車把倒地的阿公送到最近的急診室,啟動「插管、電擊、心臟按摩、心肺復甦、注射藥物…」這些一而再再而三出現在書中的全套急救程序,這就是醫界俗稱的「死亡套餐」。在阿嬤聲嘶力竭請醫生全力搶救之下,人終於救回來了;我到醫院看阿公,ICU裡頭住的全是命懸一線、處境危急的病人,看到全身插滿管路躺在床上一動也不動的阿公,我忍不住埋怨:阿公為什麼你這麼不小心,快點起來吧,別鬧了好嗎…出乎醫生預期高齡的阿公睜開了眼睛,他有呼吸、有心跳、有血壓,只是再也沒辦法與這個世界有所回應與連結,但我依然堅信奇蹟會再度降臨。
阿公在脫離呼吸器拔管時併發敗血症血壓一路狂跌,再次啟動醫療「死亡套餐」,升壓劑讓他再度回到我的身邊。病情穩定,媽媽立刻安排轉院,從這家ICU轉到另一家ICU,接受全台最好的醫療資源期待康復,阿公從這個「鬼門關」進到另一個「鬼門關」;為了降低肺炎奪命的風險、為了續命,決定讓阿公「氣切」,看到阿公抽痰整臉漲紅、肌肉緊繃痛苦的神情,雖然於心不忍,但我依然選擇相信,這是阿公恢復清醒必經的歷程,痛苦會有代價的。幸運地,阿公踏出「鬼門關」轉到一般病房,再出院到具醫療等級的護理之家療養,等待甦醒的那一刻。無論颳風日曬爆雨,我們全家總動員, 365天不曾停歇,日日夜夜分梯輪番上陣跟阿公說話(醫生說他的聽覺功能是好的)、勤幫阿公翻身拍背做被動關節運動,讓他醒來時可以有靈活的四肢使用,我想對他而言家人的陪伴是最大的幸福。
二、救與不救都是問題
好景不常,重傷的阿公病情起起伏伏,因長期臥床反覆感染肺炎,也因多重抗藥性細菌感染,用到沒有抗生素可用,縱然肺炎的致死率高達9成以上,好幾次都在鬼門關前徘徊,也都安然過關,到了後期進出醫院越顯頻繁,從這家ICU再轉那家ICU,之後因呼吸過喘轉入呼吸照護病房,醫生及醫療團隊不只一次的提醒著:阿公的狀況很不樂觀,你們要有心理準備,可能熬不過這個禮拜,大家討論一下如果血壓往下掉、心跳停止時,還要不要「急救」。忐忐忑忑下,病情又穩定下來,只是身上又多了幾條洗腎的管子,阿公被維繫生命的機器包圍,只是人依舊不曾醒來。醫生再次發出病危通知,要我們做好最壞的打算,趕快告知是否「放棄急救」,在醫療團隊殷殷的晤談引導下,表達不讓他臨終受「凌遲」的心意。原以為這次會像以前一樣僥倖沒事,沒想到剛看完阿公,半夜就接到通知說阿公血壓直掉。
「插管、電擊、心臟按摩、心肺復甦、注射藥物…」醫界俗稱的「死亡套餐」,這套標準急救技術對溺水、車禍、高血壓、異物賭塞呼吸道…等情況的急救確實有它的功效,然而有些患者是救回來了,但人卻也回不到原來的樣子,需靠著儀器維繫生命,吃喝拉撒全在床上。
在書中可以發現,醫病雙方經常為了病人是否需要進一步救治,而兩難、衝突;之前我在ICU最常聽到醫生和家屬討論的問題是:病人這樣的情況,要不要救?九成以上的家屬,大都因為無法負荷病人長期臥床的費用與人力,而選擇放棄。我說,選擇沒有對與錯!對家屬來說,每一個決定都是天人交戰,經歷過的才知道箇中甘苦;「氣切」不會變成植物人,氣切代表的是需要長期照護的未來,需要繼續投入高額的醫療資源、時間與人力成本,媽媽曾說縱然傾家蕩產也要把阿公救回來,然而回顧過往數百萬的養護支出,確實是一筆沉重的經濟負擔;「拔管」不是放棄急救,而代表放手,終止造成患者痛苦的無效醫療,準備迎接可能的死亡;我明白醫療有它的極限,透過安寧醫療積極減少患者的不適,同時增加患者與家人陪伴的時間,讓患者走得有尊嚴,讓家屬了無遺憾。
三、善終
接到醫院通知火速趕到ICU,阿嬤哭喊請醫生救命,不停質問有沒有做「CPR」,護理長安慰地答:有,我們剛剛都有輕輕地按壓心臟。沒有了大大小小的管子,躺在床上的阿公顯得額外的輕鬆快意,我們再一次也是最後一次道別,「謝謝你把我們把這個家照顧得這麼好」、「阿公,我們愛你」、「請原諒我頂嘴、任性,對不起,而你始終愛我、包容我,謝謝,我愛你」、「你病都好了,請你放心,我們會照顧好自己」、「阿公,你要往有光的地方去,菩薩會來接你」;向阿公四道人生(道謝、道愛、道歉、道別)之後,心跳緩緩終止輕鬆安詳地長眠。慶幸來得告知醫生:如果救不回來,放棄電擊、放棄壓胸!
人生是無常的,悲歡離合在所難免,但真正遇到該放手的時刻,任何人都需要時間作心理準備,阿嬤在阿公過世後依然自責、懊悔著:都是因為氣切讓阿公醒不過來,看完這本書後,我發現病人是要延續生命才氣切,如果原本的疾病是無法治癒的,氣切後本來是昏迷的,大部分還是維持昏迷。病人是因為重大傷病而死亡,並不是因為拔管;對於近期內死亡已是無法避免的病人而言,維生設備與反覆的「死亡套餐」,不過是延長無效醫療、延長痛苦死亡的過程,無效醫療延長了生命,也延長了痛苦,只是陷在當下的我們任誰也聽不下去,不計一切代價延長生命。面對至親的意外與離世怎麼可能不難過,只是天下沒有不散得宴席,生老病死在所難免,如今阿公無病無痛,生命化彩蝶悠遊新世界;這本書讓我如釋重負,跳脫親人過世後因為悲傷無助,而無理性的歸因與自責,請讓我們一起珍惜活著的當下,少滑幾分鐘手機,有空多陪陪家人,讓人生多點愛與溫暖。
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#一日市政 衛生局和社會處,重症患者出院後護理之家轉介需求(567)
上周六,陳姓市民朋友,傳line給我。
他76歲的媽媽,原本在安養院,長期安養6年。
日前,因肺炎住院,靠呼吸器維持,拔掉呼吸器呼吸會衰竭,現病情趨緩。
醫院告知,希望在過年前搬離到其他安養機構,原因是健保規定住院不能住太久,懇請幫忙。
文中,透露出他對媽媽 病情的擔心與不安。
透過Google搜尋引擎,搜尋嘉義地區有提供呼吸器照護的護理之家,結果發現,有呼吸器照顧的護理之家,非常稀有。
目前護理之家的收費標準,具行動能力的長者,每月安養費用約25000元。
不具行動能力的長者,每月安養費用約31000元。
需要呼吸器照顧的長者,費用更高。
一般安養中心或護理之家,屬於nursing care 。
另外一種需要呼吸器照顧的安養中心 或護理之家, 屬於Medical care ,器材和 專業照護人事成本最高, 所以供應嚴重不足。
幸好,嘉義火車站旁,林森路上,陳仁德醫院3樓的護理之家,有提供具備呼吸器照顧的安養 病床,有 Medical care。
電訪後,確定有病床,立刻用LINE截圖,並告訴陳先生,暫時解了他燃眉之急。
今天再度電訪關心, 得知他媽媽的病情,又有變化 繼續在原醫院治療中,得到很好的醫療照護,希望也祝福他媽媽,能夠度過危機,平安出院。
安養機構的管理機關,在地方是社會處,在中央是內政部。
醫院機構的管理機關,在地方是衛生局,在中央是衛生署。
地方和中央部會,應成立專案小組,針對民眾個案,涉及跨部會業務需求時,主動協調,建立聯繫機制的SOP。
主動透過政策、預算、或立法, 解決民眾有呼吸器照護的安養需要。
避免造成制度分工,讓患者或重症家屬,成為醫院和護理之家之間,合法互推責任的人球。
經查證後 ,得知各醫院的出院準備時,應會提供嘉義縣市專門收治呼吸器個案的呼吸照護病房,以利家屬作後續安置參考。
他在辦理出院的前一天,就因為緊張請教我,我也立即請教某醫院公關主任,他也說醫院會提供收治呼吸器照護護理之家病房的名單。
所以,可能是溝通出了問題,如果要通知出院前 ,最好也一併告知病患家屬,醫院會協助家屬,找到適合專門收治呼吸器個案的護理之家或安養中心,才辦理出院,還有可能需要的参考費用。
讓家屬可以預先做好心裡準備,一無所知,是讓人害怕的根源。
所以,很多事情的結果 ,和人們的善意,大不相同,我們也只能盡力做到,將心比心,減輕病患家屬的煩惱,問題就解決一半。
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《小英總統,這樣的監委,非走不可!》 (文/ A Nan)
2月5日,血汗護理大老,又在秀下限了!
欠缺專業,又欠缺勞動人權意識,打壓醫院,壓榨護理,討好民粹,加重血汗,嚇跑護理新血,護理應該兼看護?護理專業包山包海包看護?照顧服務免錢最好?是怕醫院倒的不夠多?護理還不夠崩壞?
小英總統,看清楚!這樣的監委,非走不可!
具護理背景的監委尹祚芊,揚言彈劾衛福部放任全國醫院呼吸照護病房收取「生活照護費」。衛福部表示,「護理人員的業務不包括病患的生活照顧部分」。尹要求衛福部在兩周內妥善回應,否則將考慮彈劾相關失職官員。
依據護理人員法規,護理有其專業範圍,「護理」費用,本來就不包含「生活照顧」,當然更不包含尿布、看護墊等個人用品。
衛福部表示依據《護理人員法》規定,「生活照護」部分非屬護理人員的業務範圍;但尹祚芊表示,「護理人員的養成教育,從未切割有關病患的生活照護」;如果護理人員在呼吸照護病房的業務,沒有包括「病患的生活照護,」那其他及慢性病房是否可以比照辦理?如果不行,我國豈不是一國兩制嗎?
自己的小孩,生活照顧,本來就要自己顧,放在幼稚園,為什麼要自費?監委血汗護理大老,你說,這樣就是一國兩制?
健保會倒,護理師會倒,就是這樣的民粹思維!混淆了護理專業,其實,護理,有護理的專業,照顧服務員,有照顧服務的專業,護理專業,有明文規範,在護理人員法的執業範圍。
監委血汗護理大老,您脫離護理太久了!護理應該兼看護?護理專業包山包海包看護?
目前台灣有3689名患者住在呼吸照護病房,健保署專員說明健保給付是論日計酬,包含護理費、醫師費、病房費、檢查檢驗等費用,前三個月每日4349元,3個月後每日3589元。
天下沒有白吃的晚餐,醫療,護理,看護,照顧服務,都需要成本與人力。
呼吸照護病房,24小時呼吸器成本,一天2000-6000,一個月就6-18萬了,再加上病房病床費,醫療診察費,護理費,膳食營養藥物衛材,一個月成本就11-24萬,健保整合計劃給付11-13萬,多少呼吸照護病房,早就虧本,關門消失了!
我們的長輩,若請看護照顧,台勞一個月6萬,外勞2-4萬,若像監委濫權打壓,討好民眾,不用家屬顧,還免費? 會造成什麼道德風險?乾脆丟給醫院顧最好了? 出院轉安養院護理之家?還要負2-6萬?呼吸照護病房不是塞爆就是倒光光!
這樣的監委,欠缺專業,搞民粹,不食基層人間疾苦,還要壓榨醫院更血汗?生活照顧免費?這樣子應該有更多呼吸病房會關掉了!
這樣的監委,欠缺勞動人權意識,打壓醫院,壓榨護理,討好民粹,加重血汗,嚇跑護理新血,護理應該兼看護?護理專業包山包海包看護?護理還不夠崩壞?
小英總統,看清楚!這樣的監委,非走不可!
呼吸照護 護理之家 費用 在 呼吸照護病房費用 :: 長照機構資訊網 的推薦與評價
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