#台灣通報四人死亡研判與流感疫苗無關
#張上淳解說格林巴利症候群
今天疾管署開了兩次記者會,除了下午的例行記者會,晚上阿中還和張P一起加開了一場來說明台灣流感疫苗不良事件通報案例,因為可能感受到社會大眾開始對流感疫苗的安全性開始不信任吧。整理如下:
1.26日晚間召開衛生福利部預防接種受害救濟審議小組及傳染病防治諮詢會專家諮詢會議,對於近日韓國發生多起疑似接種流感疫苗後死亡事件及國內通報之流感疫苗接種嚴重不良事件進行討論,於綜整相關資料後,建議國內繼續推動流感疫苗接種計畫,惟仍應持續密切監測接種不良事件。
2.韓國目前調查結果顯示該國死亡案例與接種流感疫苗無關,仍繼續執行接種計畫,目前除新加坡採行預先停止兩款流感疫苗使用外,無其他國家暫緩執行流感疫苗接種作業,至於國內通報之嚴重不良事件及死亡個案,經與會專家初步研判其症狀或死亡原因與自身慢性病較有相關,因此建議維持現行之流感疫苗接種政策。
3.在10月16日傳出韓國首例接種流感疫苗後死亡前,流感疫苗接種不良事件通報共44件;韓國首例死亡後,台灣的通報量沒有明顯增加,一週增加21件;但在10月25日出現台中男格林巴利症候群(以下簡稱GBS)案例後,在10月26日一天就通報了11例,且含4件死亡通報創下今年流感疫苗開打以來單日通報數新高,累計76件。
4.從10月5日開打後至10月26日,流感疫苗接種不良事件共通報76件,屬嚴重不良反應25件,其中13件屬延長住院/危及生命或死亡案件,包含4例死亡。死亡案例中三例接種賽諾菲、一例接種國光,但死因為腦動脈瘤破裂,急性心肌哽塞,腦中風,主動脈剝離等心血管疾病,研判與流感疫苗無關。另非嚴重不良反應50件,症狀包括頭暈、頭痛、紅疹、紅腫、發燒等,多已康復或追蹤結案,尚有1件因通報者未勾選尚在釐清中。
5.張上淳解釋,專家會議昨天逐一檢視死亡個案,其中3例在臨床上很清楚,本身就有冠狀動脈史,分別是蜘蛛膜下腔出血、急性心肌梗塞和冠狀動脈阻塞引發心律不整和腦中風,透過電腦斷層掃描也都清楚看到問題,另一個則是今天收到解剖報告,確定是主動脈瘤剝離破裂,這些都是心血管疾病中的急症。死者都是六十幾歲至七十幾歲年紀偏大,研判死因和疫苗沒有相關。
6.阿中提醒:不良事件不等於副作用,是否因疫苗引起的副作用,需要經由專家研判是否有關聯性。不良事件是事先預警,為了避免讓一些事情被遺漏掉,只要打過疫苗有不適症狀者都可以來通報,但通報並非全部都與疫苗有關,與疫苗是否有因果關係需專業診斷或判斷。
7.阿中補充,整個北半球也都持續接種,並沒有特別不良事件的通報,雖韓國有59例死亡案例,也未停止接種政策,相信韓國政府不會拿他們國人生命開玩笑,現在只有新加坡預防性的停打,經專家小組開會討論,認為目前國內無任何證據顯示需停打流感疫苗,決定繼續施打。
8.張上淳說明,GBS是疫苗注射我們很關切是否相關的疾病。這是免疫反應造成周邊神經傷害的疾病,最多見的是病毒感染造成,包括流感病毒本身感染也會造成。此症候群從輕微到嚴重都有,輕症表現是肌肉無力,嚴重則是呼吸肌無力造成呼吸衰竭,台中個案屬於重症,需要使用呼吸器。發生在疫苗注射後10天,暫時還無法判定是不是和疫苗有關,還要做後續病毒檢測,看是否有證據是其他病毒造成。
GBS每十萬人口,一年中會有1~2個個案發生,以台灣2300萬人來說,大概會有200~400多個案例。幾年前也利用健保資料庫監測過GBS的發生資料,在沒有大量打疫苗的狀況下,台灣每週會有9個新診斷GBS個案,一年就會有400多例。目前打了400多萬例流感疫苗只看到1例,是比我們背景值還要低的。以機率來說,此個案可能是背景值自然會出現的狀況,不過單獨個案我們還是會盡可能去找原因,請臨床端多做一些病毒檢測,排除其他病毒問題,才能有較確切結果。
9.阿中再次呼籲,大家不用過度恐慌。施打疫苗還是有它的好處,去年發生的流感重症968人中,僅有19人打過疫苗;死亡病例161人中,僅4人打過疫苗。2015~2016流感季僅打300萬劑,當年有1924例重症,408例死亡。之後幾年疫苗加倍到600萬劑,死亡人數就往下降。打疫苗當然還是有風險,但不論是公共衛生或是個人來看,有打疫苗還是比較好。
04b碎碎念:
1.拜託大家不要見樹不見林,單一/少數個案就開始疑神疑鬼。相信大數據,相信專業,科學防疫。
2.頻尿,暈眩,到底是不是流感疫苗的副作用?有很多可能的鑑別診斷,民眾如果接種疫苗後出現不適,請務必就醫釐清,以免延誤病情,有必要也可以讓醫師進行不良事件通報。
3.不過現在大概沒有人會怪疫苗進得太少了…風向轉得好快🤔
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0:00 開場
1:03 肋骨外翻會造成什麼問題呢?
1:27 什麼原因會導致肋骨外翻?
1:43 第一個不良習慣就是《你站的姿勢》
1:54 第二個不良習慣就是《你的呼吸方式》
2:23 第三個【核心肌群無力】
2:55 呼吸矯正動作
4:00 橫膈呼吸加上肋骨鬆動術
4:50 肋骨穩定的下肢訓練
5:48 肋骨穩定的上肢訓練
6:41 總結
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|素食健身—素食健身教練靠植物性飲食法增肌 營養師指識配搭一樣可攝取足夠蛋白質
植物性飲食(Plant based diet)在外國相當流行,意思是只吃植物,不吃蛋、奶、牛油、蜜糖、燕窩等非植物類的食物。
植物性飲食能否攝取足夠蛋白質以防肌肉流失?素食健身教練陳家杰和家人一起進行植物性飲食,練就一身健美線條。家杰在吃肉健身時,大隻了卻變得肥腫難分,還不停生病。後來轉為茹素,初時卻不懂如何吸收蛋白質。「我只懂得吃豆,肌肉量和力量都不太理想,差點放棄。後來看外國資料了解到要搭配堅果、種子、穀物來吃,才能吸收完整的蛋白質。」
註冊營養師梁穎恩(Bonnie)指,即使植物蛋白質通常只提供部份的必須氨基酸,但只要飲食搭配得宜同樣能有效「增肌」,而且有助減低運動後的炎症從而提升表現。
食肉增肌 反而肥腫難分
現年43歲的家杰,練習健身已約20年,年輕時他跟隨教練的餐單,餐餐大啖肉來增肌,大隻了卻吃出病來。「教練跟我說,要增肌一定要吃很多肉,例如雞胸肉、一日吃幾十隻蛋。我問他這樣吃法,增肌之餘會否變肥。教練卻說不用擔心,肌肉、脂肪會一同增長,到肌肉增加多某程度時,就會給我另一款減油減澱粉餐單,以及每天做帶氧運動例如跑步一小時,燃燒脂肪以令肌肉線條變得好看。」
於是家杰每日都吃炸雞、雙層漢堡,大隻得來卻肥腫難分,而且不時患傷風感冒、發燒、濕疹、風癩等。「有很久沒見的親戚見面,問我為何肥了那麼多。我想辯駁我是大隻了,但那時吃得太多,變成有胃腩,腹部也沒有線條。」
只食豆肌肉縮細兼無力
家杰發現他的教練也同樣不時感冒發燒,令家杰懷疑是飲食出了問題。「於是我轉為蛋奶素食,偶然會吃海鮮,維持了約6年時間。那時每天吃大量牛奶和雞蛋來吸收蛋白質,脂肪比例由16%降至12至13%。後來了解到蛋奶生產背後會對動物造成傷害,不想當幫兇,於是決心轉為植物性飲食。」
8年前香港仍未流行植物性飲食,有關運動與素食營養的資料十分少,那時家杰只靠黃豆來吸收蛋白質。「植物性飲食的頭一年,我完全靠吃豆類製品來補充蛋白質,但肌肉和力量也不理想,差點想放棄。後來在網上找到外國的資料,不少外國純素健美者指植物飲食能提升力量和改善線條,我發現他們會搭配不同食物,主要是豆、穀物、堅果、種子,以吸收完整氨基酸。」
毋須戒口 植物蛋白越食越有力
轉為植物性飲食後家杰每天吃四至五餐,澱粉質食物全不用戒口,每餐最少吃兩碗飯。「我每天都吃紅米、糙米、三色藜麥、堅果,提高纖維和蛋白質,另外再飲用植物蛋白粉,每日飲兩至三杯,每杯約有15至20克蛋白質份量。」
飲食毋須減油減澱粉,家杰的脂肪比例仍長期保持着9%至10%。「我吃多少也不影響脂肪比例,平日沒有做帶氧運動,但力量一直也有增長,而且心肺功能和越力越來愈強,需要休息的時間越來越短。」
正確配搭可增完整植物蛋白質氨基酸
註冊營養師Bonnie指家杰的植物性飲食配搭正確,「植物蛋白質並非較肉食蛋白質難吸收,而是植物蛋白質中氨基酸並不完整, 因此要藉食物配搭才能吸收完整的氨基酸。」Bonnie說。
Bonnie進一步解釋,人體中有九種必須氨基酸是不能自行合成,須從食物中吸收。「動物性蛋白質含有所有必須氨基酸,因此有完整蛋白質的說法;而植物性蛋白質,通常只提供部份的必須氨基酸,例如豆類缺乏的是甲硫氨酸(Methionine),但其餘八種的氨基酸例如離氨酸(Lysine)則較高,而穀物、堅果、種子就相反,因此將高植物蛋白質的豆類、穀物、堅果、種子配搭一起吃,氨基酸組合就能變得完整。」
植物性飲食助運動後抗炎修補肌肉
雖然動物性蛋白質較完整和方便,但越來越多國際級運動員轉為植物性飲食,並表示有助提升表現。Bonnie指這跟植物性食物含抗氧化物能助抗炎有關。「長時期進行高強度運動,身體會產生自由基,然後引致炎症。進食植物性食物例如堅果或種子,含有較多的抗氧化物,可以幫助身體抗炎,亦可減少因炎症而影響運動表現。肉類含有較少的抗氧化物,而且所含的飽和脂肪和一般脂肪亦較高,容易致肥。」
Bonnie指家杰以往「食肉操肌」的方法非常傷身。「高脂肉類及炸物中的飽和脂肪較高,長期進食會令血液增加壞膽固醇,增加心臟病及脂肪肝等風險,亦會增加炎症,有部份人的炎症更影響皮膚。吃多了肥膩食物變相減少吃有營養食物,吸收的抗氧化物亦較少,即使勤做運動,這種飲食方法亦不可取。」Bonnie又特別提到,進行高強度運動後,身體會有72小時的「免疫空窗期」,意即身體在這72小時內較容易染病,尤其是上呼吸道感染,植物性食物能為身體帶來更多抗氧化物以減低炎症。
糙米、粟米、薯仔蛋白助增肌
操肌健美人士運動量大,不少人認為要吃由牛奶提取的乳清蛋白才能增,Bonnie解釋,乳清蛋白中的其中一種氨基酸白氨酸(Leucine)較高,白氨酸有助建立肌肉。「有研究指出,進食2.7克的白氨酸,身體能重組肌肉,選擇適合的植物蛋白粉亦能有效建立肌肉。糙米蛋白、粟米蛋白、薯仔蛋白和豌豆蛋白所含的白氨酸較多,可選擇含有這些成份的植物蛋白粉來增肌。」
Bonnie提醒,做完運動後一小時內應吸收約15至25克的蛋白質,有助防止身體肌肉流失及修補肌肉。茹素的長者如本身偏瘦或食慾不佳、有傷口,也需要多一點的蛋白質,亦可進食蛋白粉。
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