關於 和差化積口訣 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

▣ 後疫時代：除了「戴口罩」成為一個新常態，你更需要「運動」▣
歷史洪流中始終帶不走疫情陰霾，當提到 SARS 不少人都會聯想到和平醫院封院，如果二十年後講起「新冠肺炎」你會想起什麼呢？
　
奧運不可能延期、不可能不讓別的國家的人進出國門、不可能只在家辦公、不可能封城，如今太多的不可能都發生了，而且是在全世界發生。中研院賴明詔院士形容：「病毒一定有很多奇妙的方法，可以把不可能的事情變成可能。」
　
過往很難想像街上的人全都戴起口罩，也很難想不管到哪都要量體溫，台大公衛學院詹長權說：「新冠給我們的一個事情，就是人要改變思維！」如同有可能口罩就成為「日常」，甚至成為一種裝飾品，這些都是一種新的常態，但長怎樣我們正在創造當中，也還不知道[1]。
　
疫情的擴散著實改變了我們的生活！留在家裡的時間增加了，不能像以前一樣自由地旅遊、聚餐、逛街，連運動習慣也被迫改變。因為學校、運動中心、球場、健身房的關閉，讓原本有固定運動習慣的人突然無法運動。對於原本沒有運動習慣的人來說，更長時間的宅在家會導致更多因為缺乏運動所產生的後遺症。
　
■後疫時代：你更需要的是運動：沒運動習慣，若染疫死亡率多2.49倍
免疫系統在預防個人感染新冠病毒，以及避免病情惡化至關重要。要增加自身的免疫功能，就要從改善整體健康開始。根據世界衛生組織（WHO）建議，改善整體健康包括增加身體活動量（運動）、營養、心理健康、行為和個人的健康應對策略。
　
2021年4月最新一期《英國運動醫學期刊（British Journal of Sports Medicine）》[2]，有一篇針對不運動和新冠病毒病情嚴重度的研究，研究者針對4萬8,440位美國南加州的新冠病毒染病者做回溯性調查，結果發現：不運動的人如果罹患新冠病毒，其住院機率比有固定運動習慣的人增加了2.26倍，進入加護病房比率增加了1.73倍，死亡比率增加了2.49倍。研究還指出，除了高齡和器官移植史外，不運動是導致嚴重新冠病毒病情最重要的危險因素。這比吸菸、肥胖、糖尿病、高血壓、心血管疾病和癌症等的影響度都還高！
　
運動對於身體的好處已經是大家琅琅上口的共識，但實際上大部分的人是做到的比說到的少太多！這個研究結果對這個時間的我們有更大的啟示，你不運動，如果你不幸染疫，你住院的機會、進加護病房的機會、死亡的機會就會比有固定運動的人多好幾倍[3]！
　
■運動讓你防疫更有力
2021 年 7 月南韓團隊發表涵蓋了 20 萬人的研究發現，有規律運動習慣的人，得到新冠肺炎的機率較低，即使染疫，疾病嚴重度及死亡率也比沒有運動習慣的人低。原因可能是運動使免疫系統調控更好，減少過度的發炎反應、並且增加 T 細胞及抗體的活性，此外也有研究發現，運動可以減少肺部發炎及病原體在呼吸道增生。
　
針對運動的方式，美國運動醫學會建議一週做到累積 150 ~ 300 分鐘的中等強度有氧運動，中等強度簡單的判斷法是跑步還能夠簡短對話交談的狀態；此外還要有至少 2 個時段肌力訓練[4]。
　
■隨著美國進入後疫情時代，想與口罩「和平分手」、重新拉近與他人的距離，似乎沒想像中容易：戴口罩、保持社交距離、勤洗手是過去15個月生活在全球最大疫區美國的保命口訣。
　
Delta變種病毒入侵美國，最新統計每5例新確診就有一例是感染Delta病毒。儘管已經解封，洛杉磯郡衛生局仍公告，建議居民只要進入室內就要戴口罩[5]。
　
■接種疫苗後不能鬆懈，持續戴口罩2個主要原因、5大重要理由
接種了疫苗，不是應該受到疫苗的保護嗎?打完疫苗為什麼還要戴口罩？
　
➤打完疫苗仍需要配戴口罩的2個主要原因
台大感染科權威李秉穎醫師指出，主要不是變異病毒的問題，施打疫苗仍要配戴口罩的主要原因有兩項：
1、接種疫苗仍然會感染，只是感染率較低。
2、疫苗接種後，對於無症狀感染的保護效果較低，會有短時間的帶病毒狀態，仍可傳播病毒。即使再打第三劑還是一樣[6]。
　
➤已經接種疫苗，仍需要戴口罩5大重要理由
克里夫蘭醫學中心，傳染病專家克里斯汀·英格蘭（Englund）博士說，在擁有一定程度的群體免疫力前，疫苗是針對新冠疫情的另一層保護，但是接種疫苗並不意味能立即以前的生活，強調需要再戴一段時間的口罩。
　
Englund博士解釋為何已經接種疫苗，仍需要戴口罩5大重要理由：
1. 疫苗生效需要時間
第一劑後確實會獲得部分免疫反應，但這並不意味著在針頭進入手臂後就立即受到保護，而且接種完疫苗需要兩週以後才會產生保護力。
　
2. 疫苗不能提供100%保護
儘管疫苗有效果，但是只能提供某限度的保護力，就算接種疫苗後仍有感染新冠的風險。
　
3. 接種過疫苗的人可能是無症狀傳播者
接種疫苗意味著發病和出現症狀的可能性減少，因為接種疫苗的人可能在無症狀的情況下被感染，並將其傳播給尚未接種疫苗者，如果接種疫苗的人認為不需繼續戴口罩，他們可能會導致病毒繼續傳播。
　
4. 保護免疫系統受損和無法接種疫苗的人
如果你完全接種疫苗，建議避開心臟病、癌症沒有接種疫苗的高風險人群。
　
5. 疫苗的劑量仍然有限
達到群體免疫需要50%到80%的人口接種疫苗才能達成，因此我們必須在他人等待接種疫苗時繼續戴口罩保護自己與他人[7]。
　
新冠肺炎疫情嚴峻，全台三級警戒(已於110年7月27日起降為二級)。我們都知道運動能帶來健康，也可以增進免疫力，甚至沒運動習慣的人有更高機率感染新冠肺炎導致重症。然而，這時候想要運動卻面臨了一個很大的抉擇：要在家裡甚至狹小的房間中居家鍛鍊，還是要戴起口罩到空曠戶外揮灑汗水？
　
■戶外運動戴口罩，汗水沾濕記得換
隨著愈來愈多證據顯示，病毒可以透過氣溶膠漂浮在空氣當中進行傳播。在戶外不戴口罩，其實還是相當危險的。對於健康的成人，戴口罩與否並不會影響運動的表現，更不會造成大家擔心的休克或呼吸衰竭等嚴重疾病。
　
對於防患新冠疫情，美國疾病管制局（CDC）對於戴口罩的建議是，戶外運動仍必須戴著口罩。如果在高強度運動下，覺得呼吸困難真的戴不住，也要保持至少6英呎（約1.8公尺）的安全距離，並在通風良好的場所運動，否則可選擇低強度的運動，例如慢走或瑜伽。
　
如果選擇在戶外跑步、騎腳踏車、快走，都務必戴著口罩。尤其是當運動的汗水沾濕了口罩時，請你換一個新的，因為口罩中的過濾層潮濕後，口罩過濾病菌的效果就會變差，降低口罩的保護力。
　
另一篇刊登在《美國胸科學會年鑑（Annals of the American Thoracic Society）》的文獻回顧研究指出，對於健康的人來說，無論是衣服遮掩口鼻、戴著手術口罩或是隔絕效果更好的N95，所有生理指標如心跳、血壓、呼吸所需做功與主觀感覺疲勞指數其實都差不多，甚至在很高強度下的運動也是如此。因而，戴口罩對於一般健康人的運動表現來講，事實上是沒有影響的。
　
對於有心肺疾病的患者由於戴口罩運動可能會增加患者的身體負擔，因此建議在三級警戒的時刻，還是留在家中，避免外出運動。在室內單獨一人不必戴口罩，可選擇從低強度的運動開始，進行如靜態拉筋伸展、固定式腳踏車／跑步機、跳繩、啞鈴肌力訓練或瑜伽等運動，並隨時注意自己身體狀況與保持水分充足，這才是安全運動的不二法門[8]。
　
■#HealthyAtHome 疫情下維持運動習慣的好處
世界衛生組織提出 #HealthyAtHome 的概念，認為在新冠肺炎疫情下維持運動習慣，有幾個好處：
►控制體重，並且減少心血管疾病、糖尿病及中風等慢性病的危險性，以上疾病都會增加染上新冠病毒的風險及嚴重度。
►增加肌肉骨骼的力量及強度、提升平衡度，並且減少老人的跌倒風險。
►維持認知心理功能，降低憂鬱症及失智症的風險。
　
■世界衛生組織提供成年人的運動建議
►一週至少做到 150 分鐘的中等強度運動（例如慢跑快走、來回上下樓梯、跳繩），或是 75 分鐘的劇烈運動；做到 300 分鐘的中等強度運動會更好。
►大肌群的肌力訓練（例如深蹲、伏地挺身）一週至少做兩次。
►工作時注意姿勢，每 30 分鐘要起身活動一下。
►年長或活動力不佳的人，要加上一週至少三次的平衡訓練（例如腳跟對腳尖走直線一字步）[4]。
　
運動已愈來愈被醫學界認可，運動即良藥（Exercise is Medicine，EIM）說明了運動對這些慢性患者的重要性，即使在疫情期間也不能輕忽。研究也發現，各國許多慢性病患者，封城居家隔離之後，心肺相關症狀加劇，不見得是感染，許多反而是來自長期缺乏運動後的肌肉無力萎縮。
　
新冠肺炎大大的改變了我們的生活，在家中居家鍛鍊時，也要注意有足夠的活動空間和空氣流通。在外選擇可以保持距離的戶外運動，外出時，務必戴上口罩，這是保護自己最好的武器！持續的運動能帶給我們更健康的身體與快樂心情，也為疫情籠罩的黑暗帶來一絲曙光！而當疫情解封的一天，仍可保有一個健康如新的自己[8]。
　
疫病下人類顯得渺小、卑微，我們無法拒它於千里之外，只能更加謹慎、戰戰兢兢迎接疫情下的新生活面貌[1]。
　
　
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1] (Heho健康) 後疫情時代的台灣！十大學者分析改變了這些事 -
https://heho.com.tw/archives/93094
[2]Sallis R, Young DR, Tartof SY, et al Physical inactivity is associated with a higher risk for severe COVID-19 outcomes: a study in 48 440 adult patients British Journal of Sports Medicine Published Online First: 13 April 2021. doi: 10.1136/bjsports-2021-104080
[3](康健雜誌)「疫情當前，更需要的是運動」：https://www.commonhealth.com.tw/article/84296
[4](Heho健康)抵抗新冠肺炎就靠「規律運動」WHO建議疫情期間維持運動好處多！：https://heho.com.tw/archives/184608
[5](中央社新聞粉絲團)「洛杉磯抗Delta變種病毒 重新建議室內戴口罩」：https://www.cna.com.tw/news/aopl/202106300028.aspx
[6](媽媽經)「打完疫苗為什麼還要戴口罩？台大醫師告訴你2個主要原因」：
https://bit.ly/3AkS2aI
[7](健康醫療網)「接種疫苗後仍要戴口罩 5 個理由　你知道為什麼嗎？」：https://www.healthnews.com.tw/news/article/50496
[8](康健)「新冠肺炎來襲！戴著口罩運動安全嗎？」：https://www.commonhealth.com.tw/blog/4076
　
➤➤照片
(udn.com 聯合新聞網)「戴口罩到底能不能運動？」：https://udn.com/news/story/7879/5519301
　
2. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
▶「國家衛生研究院-論壇」出版品(電子書免費線上閱覽)
https://forum.nhri.edu.tw/publications/
　　
3. 【國衛院論壇學術活動】
▶https://forum.nhri.org.tw/events/
　　
#國家衛生研究院 #國衛院 #國家衛生研究院論壇 #國衛院論壇 #衛生福利部 #國民健康署 #疾病管制署 #後疫時代 #戴口罩 #運動 #HealthyAtHome #運動即良藥
　
疾病管制署 - 1922防疫達人 / 國民健康署 / 衛生福利部 / 財團法人國家衛生研究院 / 國家衛生研究院-論壇

急性心衰竭 (心衰竭指引 ESC guidelines, 2021)

Part 2~~

key words:
AHF: 急性心衰竭(Acute heart failure)
ADHF: 急性失償心衰竭(Acute decompensated heart failure)
Cardiogenic shock: 心因性休克
MCS：機械式循環輔助 (Mechanical circulation Support)
RRT：腎臟替代療法(Renal replacement therapy)
Natriuretic peptides (BNP, NT-proBNP, MR-proANP)
MR-proANP = mid-regional pro-atrial natriuretic peptide
NT-proBNP = N-terminal pro-B-type natriuretic peptide

AHF流行病學、診斷和預後

AHF 是指 HF 的症狀和/或癥兆迅速或逐漸發作，嚴重到足以使患者尋求緊急醫療照護，導致意外入院或急診就診。AHF患者需要緊急評估，隨後開始或積極治療，包括經由靜脈治療或裝置步驟。AHF在院內死亡率為4%-10% 。出院後一年死亡率: 25–30%，死亡或再入院率高達 45% 以上。

AHF 可能是 HF第一次發作，或者是由於慢性 HF 的急性失償。與急性失償心衰竭相比，新發HF患者的院內死亡率可能較高，但出院後死亡率和再住院率較低。

AHF的診斷檢查包括心電圖、心超、胸部X光、檢查和肺超檢查。尤其無法檢測Natriuretic peptides(NP)時。如果診斷無法確定是否心因性心衰竭時，則檢驗血漿 NP數值（BNP 或 NT-proBNP 或 MR-proANP）。

NPs正常：排除AHF 的診斷。
急性 HF 的臨界值是：
BNP <100 pg/mL、
NT-proBNP <300 pg/mL
MR-proANP <120 pg/mL。

但NP值升高與多種非心臟疾病相關， 在一些患有晚期失償末期HF、肥胖、突發性肺水腫(flash pulmonary edema)或右側AHF的患者可測得低值NP。有AF和/或腎功能異常，其NP數值較高。

AHF診斷流程
• 初步驗血檢驗包括肌鈣蛋白(troponin)、血清肌酐、電解質、血尿素氮或尿素、TSH、肝功能檢查及D-dimer(疑似肺栓塞)；和procalcitonin (感染)，動脈血氧分析(呼吸窘迫)，以及lactate(低灌注的情況)。(註：procalcitonin降鈣素原可用於肺炎的診斷，數據 >0.2 μg/L 時，可能有使用抗生素治療的適應症。)
• 特定檢查包括冠狀動脈造影（疑似 ACS）和 CT（疑似肺栓塞）。
• 急性心衰診斷的NT-proBNP臨界值：
<55歲：> 450 pg/mL
55 -75 歲：> 900 pg/mL
> 75 歲> 1800 pg/mL

AHF臨床表現

AHF呈現四種主要的臨床表現，主要根據充血和/或外周血流灌注不足的原因所呈現出來不同的臨床表現。(參考表21)

四種臨床表現分別是：
1.急性失償心衰竭
2.急性肺水腫
3.孤立性右心室衰竭
4.心因性休克

各種急性心衰竭的臨床表現：

1.急性失償心衰竭(Acute decompensated heart failure, ADHF)
急性失償心衰竭 (ADHF) 是 AHF 最常見的形式，佔臨床表現的 50-70%。它發生在有HF病史和心臟功能異常，包括 RV 功能異常。與急性肺水腫表型不同，發作時程呈現漸進，主要變化是導致全身充血，液體滯留。
治療：
a. 使用環利尿劑，減少水份滯留。
b. 強心增壓劑(Norepinephrine)：於周邊低灌注時使用。
c. 短暫使用機械式循環輔助(MCS)：於周邊低灌注，器官受損時使用
c.腎臟替代療法(RRT: Renal replacement therapy)：如果利尿劑無效或腎病末期時，可考慮使用RRT (Class IIa)

2.急性肺水腫
急性肺水腫診斷的臨床標準包括:
呼吸困難合併端坐呼吸、
呼吸衰竭（低血氧症-高碳酸血症）、
呼吸急促、
>25 次/分鐘和呼吸功增加。

治療：
a. 給予氧氣，持續氣道正壓通氣、非侵入性正壓通氣和/或高流量鼻管。
b. 給予靜脈利尿劑。
c. 如果收縮壓 (SBP) 高，可以給予靜脈血管擴張劑，以減少 LV 後負荷。在少數晚期 HF 病例中，急性肺水腫可能與低心輸出量有關，在這種情況下，需要使用強心劑(Inotropics)、血管加壓藥(vasopressors)和/或MCS 來恢復器官灌注。

3. 孤立性右心衰竭 (Solitary RV Failure)
a. RV 衰竭是由於 RV 和心房壓力增加以及全身充血。RV 衰竭也可能損害 LV 填充功能，最後導致心輸出量減少。
b. 利尿劑通常是治療靜脈充血的首選藥物。
c. Norepinephrine，強心劑、血管加壓劑：適用於低心輸出量和血流動力學不穩定。可能優先選用能降低心臟充填壓的強心劑, 如，levosimendan, phosphodiesterase type III inhibitors。
d. 由於強心劑可能會使動脈低血壓更嚴重，必要時，可以與norepinephrine合用。

4.心因性休克
心因性休克是由於原發性心臟功能異常導致心輸出量不足的症候群，包括危及生命的組織低灌注狀態，可導致多器官衰竭和死亡。

心因性休克的診斷要件：

灌注不足的臨床症狀：例如四肢冷汗、少尿、精神錯亂、頭暈、脈壓變窄、低灌注。血清肌酐升高、代謝性酸中毒和血清乳酸升高，反映出組織缺氧和細胞代謝改變導致器官功能障礙。低灌注並不常合併低血壓，因為可以通過代償性血管收縮（使用/不使用升壓劑）來維持血壓。

應儘早開始治療心因性休克：早期識別和治療潛在原因。
尋找病因(口訣：CHAMPIT)：(see photo)
包括急性冠心症，高血壓急症，快速心律不整，嚴重心搏過慢，傳導阻滯，機械性原因(如，急性瓣膜返流，急性肺栓塞，感染，心肌炎，心包填塞)

嚴重休克病人則需要考慮將MCS(Class IIa)作為移植的過渡時期使用。

急性心衰竭的藥物治療：

利尿劑
靜脈利尿劑是AHF治療的基本。它們增加鈉和水份的排泄，適用於治療大多數AHF患者的體液過度負荷和充血。
a. Furosemide: 起始劑量為 20-40 mg，或靜脈推注 10-20 mg。Furosemide可以每天 2-3 次推注或連續輸注。由於給藥後，會有鈉滯留的可能性，因此不鼓勵每日單次推注給藥。連續輸注時，可使用負荷劑量以更早達到穩態。
b. 利尿劑治療開始後應立即評估利尿反應，並可通過在2或6小時後進行當時尿鈉含量(urine sport sodium) 和/或通過測量每小時尿量來評估。
c. 適當的利尿反應可以定義為2小時後，尿鈉(urine spot sodium) >50–70 mEq/L and/or
d. 前6小時尿量 >100–150 mL/h。
e. 如果利尿反應不足, 環利尿劑IV劑量可以加倍，並進一步評估利尿反應。
f. 如果利尿反應仍然不足，即使利尿劑劑量加倍，但每小時利尿量<100 mL，可以考慮同時使用其他作用於不同部位的利尿劑，即thiazides, metaolazone, acetazolamide。但需要仔細監測血清電解質和腎功能。

血管擴張劑
a. 靜脈血管擴張劑，如nitrate，可以擴張靜脈和動脈，因此減少靜脈返回心臟，充血減少，後負荷降低，增加心搏出量，因此緩解症狀。
b. Nitrate主要作用於靜脈，而nitroprusside則是動靜脈擴張。由於它們的作用機制，靜脈注射後，血管擴張劑可能比利尿劑更有效。急性肺水腫是由於後負荷增加和液體重新分配到肺部，而沒有周邊積液。
c. 當 SBP > 110 mmHg 時，可以考慮使用靜脈血管擴張劑來緩解AHF症狀。它們可以以低劑量開始並逐漸增加以達到臨床改善和血壓控制。應注意避免因前負荷和後負荷過度降低而導致的低血壓。因此，對於 LVH 和/或嚴重主動脈瓣狹窄的患者，應謹慎地使用。

強心升壓劑 (Inotropes)
a. 低心輸出量和低血壓患者的治療需要強心升壓劑（見表 22）。使用於左室收縮功能障礙、低心輸出量和低收縮壓（例如 <90 mmHg）導致重要器官灌注不良的情況。必須從低劑量開始謹慎使用，並在密切監測下逐漸增加。

b. Inotropes其是那些具有腎上腺素能機制的藥物，可引起竇性心動過速，增加 AF 患者的心室率，可能誘發心肌缺氧和心律異常，增加死亡率。

血管加壓藥(Vasopressors)
a. Norepinephrine具有顯著動脈收縮，適用於嚴重低血壓患者。主要目的是增加對重要器官的灌注。但會增加 LV 後負荷。因此，可以考慮同時併用Intropes + Norepisnephrine，特別是對於晚期 HF 和心因性休克的患者。

a. 休克患者第一線血管加壓藥的比較：Dopamine vs Norepinephrine，顯示在心因性休克患者Dopamine發生較多的心律不整，和死亡率。但低血容量或敗血性休克則沒有。

b. 在另一項前瞻性隨機試驗中，在急性 MI 引起的心因性休克患者中比較了Epinephrine vs Norepinephrine，由於頑固性心因性休克發生率較高，該研究提前終止。

c. Epinephrine會有較快的心率和乳酸中毒。儘管存在樣本量相對較小、追蹤時間短以及缺乏有關最大達到劑量的數據，但該研究表明Norepinephrine有較好的療效和安全性。這些數據與一項包括 2583 位心因性休克患者的綜合分析一致，顯示與Norepinephrine相比，心因性休克患者使用Epinephrine的死亡風險增加了三倍。因缺乏有關劑量、持續追蹤時間，和病因，使這些結果仍需進一步探討。

鴉片類製劑(Opoid)
a. Opoid類藥物可緩解呼吸困難和焦慮，在非侵入性正壓通氣期間用作為鎮靜劑，以改善患者的適應能力。 副作用包括噁心、低血壓、心搏過緩和呼吸抑制。
b. Morphine給藥與會使機械通氣頻率更多、住院時間延長、重症監護病房入院次數增加和死亡率增加。因此，不推薦在AHF中常規使用opoid類藥物。嚴重頑固性疼痛或焦慮治療的情況下，亦可考慮使用opoid類藥物。
c. SBP <90 mmHg時，勿用Morphine.
d. Morphine會抑制呼吸，使用時特別注意呼吸狀況及保持呼吸道通暢。

Digoxin
a. AF患者使用了乙型阻斷劑，但仍有心室心率過快(AF with RVR) (>110 b.p.m.) ，可考慮使用Digoxin。
b. 如果未曾使用過Digoxin，可以靜脈推注 0.25–0.5 mg。
對於CKD或影響Digoxin代謝的其他因素（包括其他藥物）和/或老年人，維持劑量可能難以理論上估計，應檢查血清Digoxin level。

血栓栓塞預防
a. 推薦使用肝素（例如低分子量肝素）或其他抗凝劑預防血栓栓塞。
c. 若正服用服抗凝劑或禁忌，則不需使用肝素。

短期機械式循環輔助(MCS)
a. 心因性休克可能需要短期 MCS 以增加心輸出量和維持器官灌注。
b. 短期 MCS 可用作恢復前(BTR, bridge to recover)，治療策略決定前(是否繼續積極治療或視為無效醫療, BTD, Bridge to decision) 暫時過渡期的使用。臨床研究證據仍然很少。因此，不支持在心因性休克患者中未經選擇地使用 MCS。
c. 心因性休克 II (IABP-SHOCK-II) 研究中的IABP-SHOCK-II顯示，主動脈內球泵浦 (IABP) 和合適藥物治療之比較，於心因性休克患者接受早期血管再灌注的急性 MI 後之休克中，30天和長期死亡率沒有差異。根據這些結果，不推薦 IABP常規用於 MI後的心因性休克(Class III)。然而，其他非ACS引起的心因性休克，對藥物治療無效，IABP作為BTD、BTR ，仍有幫助(Class IIb)。
d. 在小型隨機試驗和傾向匹配分析中將其他短期 MCS 與 IABP 進行了比較，但結果不確定。ECMO與 IABP或 MT進行比較的RCT亦無確定結果。
e. 一項僅包括觀察性研究的綜合分析顯示，與對照組相比，接受靜脈-動脈 (VA-ECMO) 治療的心因性休克或心臟驟停患者的預後良好。 VA-ECMO 也可用於治療暴發性心肌炎和其他導致嚴重心因性的疾病。
f. 根據心肌功能異常和/或合併二尖瓣或主動脈瓣閉鎖不全的嚴重程度，VA-ECMO 可能會增加 LV 後負荷，同時增加 LV 舒張末期壓力和肺充血。在這些情況下，可以通過經中隔/心室心尖通氣口或使用解除LV 負荷（例如 Impella 裝置） 。

本文出處：
https://reurl.cc/VEy9Gn

Ref:
European Heart Journal (2021) 00, 1-128
https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehab368/6358045#292214341

市議員李順進 轉傳 [110/07/26 ~ 07/27] 高雄市政府 及 衛生福利部 要點公告
●環安、治安、交安、工安、婦幼安 代言人！

︽︽︽︽︽︽︽︽︽︽︽︽︽︽︽︽︽︽
[110/07/27] 高雄市政府 警戒降二級，防疫仍積極，謝謝沒有被看見的您【 #防疫英雄篇】
https://www.facebook.com/bravo.Kaohsiung/posts/4353303811397882

●為國爭光，是英雄；做好防疫，也是英雄！我們能安心迎接防疫新生活，是因為疫情爆發後的日子，有許多人為抗疫無私付出，默默堅守崗位、守護家園。
●包括醫護、警消、疫調、民政、清消人員、防疫旅館、防疫計程車隊等等．．．．．．
●其中，宅在家裡訂 #高雄好家載的您、幫忙親朋好友登記疫苗的您、配合遠距及分流辦公的您、居家隔離檢疫的您，每一位認真遵守防疫措施的您，都值得獲頒防疫英雄金牌！每一位認真遵守防疫措施的您，我們都想大聲的說聲「 #謝謝」！
●這個最重要的位置，留給所有默默付出的防疫英雄，留給沒有被看見的您。
●有您的努力，我們才能安心迎接防疫新生活
●謝謝您們 #謝謝沒有被看見的您
●讓我們一起感謝 #堅守崗位的防疫英雄們
●更多英雄榜在這邊：
【警察篇】https://bit.ly/3pUjpE1
【環保局清潔隊篇】https://bit.ly/2SryH7f
【消防人員篇】https://bit.ly/3wszl31
【教師篇】https://bit.ly/35kEdem
【警察篇2】https://bit.ly/3xAh4B4
【防疫旅宿篇】https://bit.ly/3xz3YnC
【計程車篇】https://tinyurl.com/yjohtjjt
【客家鄉親篇】https://bit.ly/3x13oz9
【文化藝術篇】https://bit.ly/2UF4vGd
【原鄉篇】https://bit.ly/3e5mBZ5
【交通運輸篇】https://bit.ly/35Eyxw3
【民政團隊篇】https://bit.ly/36ZXjaH
～～～～～～～～～～～～～～～～～～
[110/07/27] 高雄市政府 各位朋友，今（27）日記得攜帶雨具出門喔！
https://www.facebook.com/bravo.Kaohsiung/posts/4355210841207179

●受西南風影響，高雄地區有局部大雨發生機率。
●氣象局定量降雨預報，今（27）日白天至傍晚，高雄地區為局部降雨情況，明顯降雨情形發生在山區，累積降雨少於80mm。
●傍晚入夜後，除零星降雨外，高雄市大部分地區雨停，至明（28）日凌晨才有大範圍降雨情形，累積雨量少於40mm。
https://bit.ly/3iqEq65

●提醒事項
○天雨路滑，留意自身安全。
○下雨天能見度低，駕駛朋友請減速慢行，注意行人。
○檢查居家陽台排(落)水孔是否暢通
○雨後請清除病媒蚊孳生源，加強巡、倒、清、刷，預防登革熱！
○本週五前，天氣也都不穩定，也請隨時留意天氣預報。
○https://www.cwb.gov.tw/V8/C/
～～～～～～～～～～～～～～～～～～
[110/07/26] 高雄市政府 恢復經濟及生活步調，持續落實防疫措施
https://www.facebook.com/bravo.Kaohsiung/posts/4353694711358792

●防疫新生活紓困減負擔
○高雄零售、批發市場，紓困措施再延長至2021/12/31
○減收市有地租金、延長繳款期限；部分地方稅減(免)
○觀光局委外經營場域，下半年度固定權利金、租金全免
○客委會所轄場館租金減免50%至今年12月
○https://bit.ly/2TA0enk

【6大類從業人員】可居家快篩、自費篩檢、市府也提供免費COVID-19快篩
●免費篩檢2種方式
○教育及社政類機構等單位人員，由主管機關造冊，統一安排並通知採檢
○或攜帶申請表和相關工作證明，自行向33處社區快篩站預約，並依服務時段前往快篩
●33處社區快篩站 https://reurl.cc/og6Gyl
●詳細從業人員項目、申請表下載 https://reurl.cc/Gmv043

●新一波預約接種即將通知，收到簡訊後可上網或帶健保卡到超商等加速預約
○預約接種時間 7/2710:00－7/2912:00
○疫苗施打時間 7/30－8/6
○簡訊發送對象 1983年12月31日(含)前出生者
○https://bit.ly/2UPcEZ9

●新聞稿【高雄市相關紓困方案延長至今年底陳其邁：感謝業者齊心抗疫】
○https://bit.ly/2UPcEZ9
～～～～～～～～～～～～～～～～～～
[110/07/26] 高雄市政府 百貨美食街作好防疫措施始得開放內用　休閒場所部份有條件復業
https://www.kcg.gov.tw/News_Content.aspx?n=F29A02A9D36C47F0&sms=19902EF36D6B551D&s=2E8BFC3183F1C54A

因應27日起全台降二級， 高雄市政府 經濟發展局今（26）發布新聞指出，將開放百貨賣場美食街內用，並放漫畫店、租書店、戶外釣魚/蝦場、娃娃機等部分休閒場所有條件復業，但須符合 高雄市政府 公告指引，符合防疫措施始得營業。

高雄市經發局長廖泰翔說明，餐飲開放內用為通則規定，包含設置ㄇ字型或三面隔板、桌距間隔1.5公尺，且限以個人套餐供應、不得共食，離開座位就要戴好口罩，超商附設內用座位區者一律比照，請業者及消費者務必配合。

廖泰翔補充，為兼顧店家生計及防疫，與專家討論後首波放寬戶外釣魚/蝦場、娃娃機、漫畫店、美容美體等部分休閒行業，但仍需落實防疫措施在有條件下開放。至於舞廳、舞場、酒家、酒吧等有陪侍服務之行業，以及視廳歌唱業、電子遊戲場、資訊休閒、桌遊及百貨賣場附設兒童遊戲區，因難以落實防疫仍屬停業範圍。

經發局強調，相關規定包含漫畫店限外借不得內閱，戶外釣魚/蝦場需保持1.5公尺社交距離及戴口罩，美容美體業亦仍需全程戴口罩，嚴禁作臉等需脫口罩之行為。至於娃娃機業則要有專人管理、實聯制以及使用後清消才可復業。市府將依不定期派員訪視稽查，如有違反防疫規定者，將依傳染病防治法處3,000到15,000元罰鍰。
～～～～～～～～～～～～～～～～～～
[110/07/26] 高雄市政府 高雄傳統市場27日起採人流總量管制、有條件開放內用　嚴禁試吃、邊走邊吃
https://www.kcg.gov.tw/News_Content.aspx?n=F29A02A9D36C47F0&sms=19902EF36D6B551D&s=55839B4581F83482

因應中央流行疫情指揮中心宣布7月27日至8月9日全國調降為二級警戒， 高雄市政府 經濟發展局今（25）亦宣布自27日起採人流總量管制，並「有條件」開放飲食區定點內用，鼓勵民眾自主分流。經發局指出，高雄傳統市場人流管制將以管制容留人數為核心，當該場域場內人數達容留人數上限或場內消費者無法維持社交距離，即應啟動人流管制措施，限制進出入口。

「市場防疫絕不鬆懈。」高雄市經發局長廖泰翔表示，近期國內疫情趨穩定，宣布自27日起採人流總量管制，鼓勵民眾自主分流，並且「附條件」開放內用，包含同桌者採ㄇ字型隔板、不同桌保持1.5公尺距離，並限供個人套餐、盒餐、小火鍋等禁止共食，顧客定點用餐完畢後即需復戴口罩，嚴禁試吃、邊走邊吃行為，將要求市場自治會或管委會提送防疫計畫書，經審核通過後方可開放內用。

廖泰翔指出，目前國內仍處「降級不解封」觀察期，呼籲民眾仍應自主分流，並牢記「少多快」口訣，一次買足一週份量、買完快速離開，降低群聚感染風險。他強調，高雄傳統市場仍將實施人流管制，並以容留人數作為核心，若場內人數接近上限，即啟動出入口管制限制顧客進入，以便場內民眾維持社交距離。

經發局表示，已將相關指引通知各市場配合執行，並將持續派員稽查相關防疫措施是否落實執行，違者將依傳染病防治法開罰3,000到15,000元，屢勸不聽者則直接勒令停業改善，盼市場自治會、管委會、攤商與民眾配合團結防疫，加速邁向解封。
～˙～˙～˙～˙～˙～˙～˙～˙～˙
[110/07/27] 衛生福利部 COVID-19公費疫苗預約平臺自今日14時起重新開放意願登記，並新增選擇接種高端疫苗選項
https://www.facebook.com/mohw.gov.tw/posts/1942388629260879

#衛福編編報報 發文時間：2021.7.27
●記者會影片：https://youtu.be/7AtrgDni3v0
●記者會影片-即時字幕：https://youtu.be/baeL304o-tQ
●記者會客語口譯直播：https://youtu.be/RNHn6NKGDKg
(週一至週五直播將於14:40進入重點整理，不會全程直播記者會)

●衛生福利部 LINE@：https://lin.ee/24imWWE
●衛生福利部 Twitter：https://twitter.com/MOHW_Taiwan

●中央流行疫情指揮中心今(27)日表示，「COVID-19疫苗施打意願登記與預約系統」將自今(27)日14時起重新開放意願登記，請18歲(含)以上尚未意願登記民眾把握機會，儘速完成登記，保障自身權益；另此次開放，將新增接種高端疫苗選項，供20歲以上民眾選擇。
●指揮中心說明，此次重新開放意願登記，除新增高端疫苗供20歲以上民眾選擇外，另也可讓民眾再調整有意願接種的疫苗，惟優先處理於7月19日12時前已意願登記者，再接續處理。
●指揮中心再次提醒，請民眾於「COVID-19疫苗施打意願登記與預約系統」完成意願登記，後續才會收到預約簡訊通知。系統平台會按疫苗分配情形、參照民眾登記之意願，通知符合預約資格的民眾，收到簡訊通知者才可進行下一步預約接種。尚未收到簡訊的民眾，會於後續符合預約資格後，收到簡訊通知，所有資料皆會完整保存，請民眾放心。
#防疫最前線 #謝謝辛苦的檢疫人員 #謝謝臺灣醫護人員 #謝謝所有第一線人員 #臺灣加油 #2019nCoV #嚴重特殊傳染性肺炎 #COVID19 #MOHW_Taiwan
～～～～～～～～～～～～～～～～～～
[110/07/26] 衛生福利部 【認識腸病毒-好康抽一波】
https://www.facebook.com/TWCDC/posts/10159238661543407

●小律生病了！！媽媽發現這些症狀~請大家幫媽媽看一下有哪是感染腸病毒的前兆吧！
Ｐs.不知道答案的可以偷偷去看上星期的貼文喔！

●上星期貼文傳送門：https://reurl.cc/5rQQD6
○歡迎大家邀請朋友一起來解答！全民救小律

●參加活動辦法：
○8/2(一)23:59前於本貼文留下您的答案或上傳圖片(勾出圖中正確的腸病毒染病前兆)
○小編會從完成以上步驟並回答正確的粉絲裡抽出：
○HomePodmini(共2名)
○1,000元7-11禮券(共1名)
#腸病毒
～～～～～～～～～～～～～～～～～～
[110/07/27] 衛生福利部 降級不降警：戶外運動戴口罩的5大重點
https://www.mohw.gov.tw/cp-5018-62411-1.html

世界衛生組織指出，COVID-19疫情流行期間民眾的身體活動量逐漸降低。為減少與他人的接觸，許多人改變習慣由戶外運動轉而居家運動，然而這些居家運動，對於喜歡戶外的民眾常會覺得意猶未盡。中央流行疫情指揮中心，公布自7月27日至8月9日調降疫情警戒標準至第二級，雖然仍續維持社交安全距離，但民眾仍可在適當防護下到戶外活動筋骨。

由於COVID-19屬於可經由人與人接觸、飛沬、環境等媒介傳播的疾病，配戴口罩可以減少運動中COVID-19病毒的飛沫與可能的氣溶膠傳播風險，但戴口罩運動實在不舒服。國民健康署吳昭軍署長表示，民眾若要到戶外運動，全程配戴口罩及保持社交安全距離已成為保護自己和他人避免感染COVID-19的必要條件。為了兼顧防疫與運動安全，提供在戶外配戴口罩運動的5個重點:

1.選擇透氣口罩:夏天在高溫潮濕的環境下運動，臉部水蒸氣與汗水會使口罩防護的時間縮短、口罩與臉部密合度變差。建議選擇透氣材料製成的口罩，出門前多帶一個口罩備用，若口罩濕掉需要適時的更換。

2.調整運動強度:以低強度活動開始，或比平常更低的強度進行運動，再視個人體能狀況逐漸增加活動的類型、強度及次數，避免超出個人的負荷。

3.注意個人症狀:若出現暈眩、頭暈和呼吸急促症狀，建議應停止運動。若症狀持續未消失，應休息並取下口罩。

4.評估身體狀況:若有肺部相關疾病，應事先諮詢專業醫師的運動建議。

5.避免熱傷害:選擇透氣排汗衣物並避開上午10點到下午4點間太陽直曬時間，每小時補充2至4杯水(1杯240c.c.)。

國民健康署呼籲，從事各項運動或身體活動時必須符合中央流行疫情指揮中心發布社交距離指引：在非特定人場所，室外的社交距離至少1公尺，室內至少1.5公尺。因此建議，在國內疫情警戒降級時，國人應在保持社交安全距離的原則下，依疫情指揮中心規範適時配戴口罩從事運動健身，以達到運動促進健康之目標。
～～～～～～～～～～～～～～～～～～
[110/07/27] 衛生福利部 食藥署啟動「110年水產加工食品工廠稽查專案」
https://www.mohw.gov.tw/cp-5018-62407-1.html

水產品係國人飲食中重要的蛋白質來源，為保障國人飲食衛生安全，食品藥物管理署近日將啟動「110年水產加工食品工廠稽查專案」，由衛生機關針對水產加工食品工廠進行稽查及抽驗。本次專案稽查重點包含食品業者登錄、原料來源及使用之合法性、產品標示、強制檢驗、食品安全監測計畫、食品追溯追蹤系統、食品業者應保存來源文件、倉儲及廢棄物管理、食品良好衛生規範準則(GHP)、食品安全管制系統準則(HACCP)等項目，並抽驗水產加工食品相關原料及成品。

食品業者應落實產品製程、廠區環境及個人衛生等項目之自主管理，並符合食品安全衛生管理法之相關規定，倘查有不符合規定，所轄衛生局將依法處辦，呼籲業者勿以身試法。

守護飲食用藥安全引領科技全新紀元創造安心消費環境

消費者保護專線：1919(全國食安專線)、02-27878200網址：http://www.fda.gov.tw
～～～～～～～～～～～～～～～～～～
[110/07/27] 衛生福利部 卡專屬卡號，手機輕鬆查
https://www.mohw.gov.tw/cp-5018-62403-1.html

COVID-19公費疫苗意願登記及預約接種是時下最切身的話題，健保署表示當民眾利用手機進行預約時，除了身分證字號外，尚需「健保卡卡號」。健保卡卡號在健保卡正面左下角的12位數字，是健保卡製作的序號，每一張健保卡都有專屬的號碼。卡號除了從外觀上可察看外，只要本人或家人健保卡有綁定在個人手機上，就可以手機透過「全民健保行動快易通│健康存摺APP」，利用「健保櫃檯」中「健保卡狀況及領卡紀錄」功能，立即查看本人或家人的「健保卡卡號」，隨時隨地可查詢，便利又安全！

健保署南區業務組林純美組長表示，目前紓困補助及疫苗預約皆須配合使用健保卡卡號來驗證，健保卡卡號幾乎是身分證字號之外的第二驗證碼。提醒民眾對於健保卡應如同身分證妥善的保管，避免磨損及折毀而需重新換發健保卡，耗費時間及金錢成本。如果民眾申請換補發健保卡，在新卡製作完成約一個小時之後，即可使用新卡號進行COVID-19公費疫苗的登記及預約。

民眾可參考所附圖示步驟查詢健保卡卡號，「全民健保行動快易通」APP尚有多項便民服務，歡迎利用。相關作業如有不清楚或有疑問，可撥打健保署諮詢專線︰0800-030-598，手機請改撥02-4128-678洽詢。
︾︾︾︾︾︾︾︾︾︾︾︾︾︾︾︾︾︾

臉書貼文連結 >>> https://www.facebook.com/LeeShunJin/posts/1305836093204806

LINE貼文連結 >>> https://timeline.line.me/post/1305836093204806

●請持續關注並給予指教：
○LINE官方帳號〔市議員李順進顧地方大小事聯盟〕：https://lin.ee/9YhCukt
○臉書粉絲專頁〔市議員李順進〕：https://www.facebook.com/LeeShunJin

#高雄 #議員 #李順進 #環安 #治安 #交安 #工安 #婦幼安 #代言人 #轉傳 #高雄市政府 #衛生福利部 #公告

#大阪心齋橋 #心齋橋Daiso #日本100円店 #大阪必買

Hello大家好, 今日又會去大阪心齋橋Daiso3樓, 介紹一下浴室和家居用品, 現在是農曆年尾, 大家都好需要買新的物件去佈置家居, 收集了大家的意見, 除了家居用品, 我其實什麼都會講下, 多謝大家寶貴的提示, 希望2020年, 話題可以廣闊一啲.當然不少得我最鍾意講的十大必買, are you ready?

第一必買, 新正頭, 買對鼠年的新拖鞋, 當然有其他款式啦

由200yen至300 yen都有, 即是港元十幾廿蚊

這些拖鞋非常舒服喎, 話說我有位朋友跟我說

他七十幾歲的阿嫲, 陪阿爺去睇醫生

阿嫲話給他聽,醫生給她黑面

是咁的, 阿嫲問醫生, 可唔可以開一些偉哥藥給阿爺

醫生答她, 偉哥有三種醫藥成分, 一種效力20%, 只是可以抬高少少

50%藥力, 可以枱高度一半, 最勁是 100%, 可以射到上天花板

阿嫲就叫醫生開隻20%夠啦, 因為阿爺每次小便都滴滴仔

次次都搞到對拖鞋濕曬, 醫生聽了之後就黑面, 叫阿嫲返去要好好檢討下

看這個醫生樣子似老羞成怒, 因為他的年紀同阿爺一樣

第二必買, 夾腿健胸伸展器, 坊間有好多說這個物件可以做收陰機

話說我有另一位好朋友, 在美容集團是做top sales consultant

整個集團有幾十間舖, 老細是女人, 好錫我朋友

公司要推出一個新的產品, 效果是收陰機, 老闆娘第一時間打電話叫我朋友去試下這個服務

免費試完之後, 感受下產品的功效, 再大力推銷給客人

我朋友打電話給予她的老公, 話是老闆娘很好的offer, 好唔好做呀,老公?

她的老公回答: 你生仔開刀㗎嘛! 還是很緊,當然不用啦!

我朋友就說自己不做啦, 將個這麼好offer, 送給她的女經理

女經理又打電話給她的老公問下意見, 她根老公說

我生過喎, 又不是開刀, 千載難逢機會喎

她的老公回答: 我夠大咪得囉, 唔好做呀

女經理又將這個offer, 交給一位即將結婚的consultant

consultant又打電話給她即將結婚的男朋友

男朋友回答: 你都未生過, 唔使啦

女經理唯有打電話給老闆娘, 好有禮貌婉拒了這個offer

老闆娘答她們, 你們都不識貨, 我叫第二間分店的員工試下。

個個爭崩頭呀, 實在究竟收陰機的用家, 始終都是男人

不知大家是否同意呢?!

第三必買, 通淋巴刮刮板, 除了刮面之外

都可以刮小腿、刮手臂拜拜肉

用呢個來刮面, 除了可以通淋巴

亦可以瘦面, 幫助血氣循環, 令到面色紅潤

人面部的氣息, 會反映了你當時的運氣和身體健康狀況

我早排遇到一位下屬, 她以前是在馬會投注站做經理的

我問她, D人中頭獎是否真的有樣睇㗎

她說面相就不懂, 不過氣息就真是好好的

每個嚟領頭獎的人氣息, 都是好有光澤、紅光滿面

面相學實在有這回事, 鼻是財帛宮,

尤其是如果鼻的氣息好明亮有光澤, 財運特別好

如果你鼻上面突然間生暗瘡, 最好就不要去賭錢呀

面相學上面有一隻叫做酒糟鼻, 酒糟鼻的面相, 是個鼻成日紅卜卜，好似飲醉酒一樣

以前我跟一位好出名的師傅學面相

他對酒糟鼻的男人形容詞相當好笑:

如果你個鄰居是一個酒糟鼻的男人, 你屋企隻貓乸都要收埋

即是話酒糟鼻的男人是相當鹹濕

第四必買, 壽司磁貼、 掛牆袋

我自己一個人住, 經常驚自己忘記交電費水費

我不是自動轉帳, 怕自己忘記, 所以將帳單放在這個掛牆袋

或者用磁石貼在雪櫃上面提醒自己

我有位男性朋友, 他是這樣氹老婆的

他的老婆收工的時候, 收到他whatsapp, 說今晚要加班, 叫他老婆自己食飯先

留了一些餸在雪櫃給他的老婆, 他的老婆好失望, 因為當日是他老婆生日

返到屋企, 見到雪櫃上面用磁貼有一張字條

是這樣寫的: 請不要太快動作打開雪櫃

他的老婆看了字條, 更加心急

打開雪櫃, 原來是一支玫瑰, 在這個時候,

門鐘響起, 她的老公點了一支蠟燭在個生日蛋糕上面, 跟他老婆唱happy birthday to you..

他的老婆差點要喊出嚟, 條橋是我教這個男性朋友的

記住我的口訣啦: 要令人歡喜, 記得在Timing做起

第五必買, 首飾戒指頸鏈手鈪耳環架,

放在這個架上面一目了然, 好容易就搵到, 又不會痴到一舊舊

黑白架的底色, 配襯五顏六色、金光閃閃的飾物

除了將飾物整理得井井有條, 亦都不失為一件藝術品

精美又便宜的擺設, 是否增添你屋企良好的磁場呀

只要略思小計, 就請得財神到位

男士送一條頸鏈, 加上這個飾物架,

送給另一半的時候, 跟她說: 送埋個架畀你、等你無時無刻掛住我

女士們可以這樣回應: 我筆試將你掛在架上面, 是在個心裏面呀

旁觀者可能聽到有啲想嘔, 不過當事人只想一生跟你走

但求每日為情, 花點心思, 我願默然, 帶著熱誠

很想一生跟你走, 在我畢生心裏, 身邊的你, 三生都可能未夠

第六必買咕臣攬枕, 小小的攬枕, 除了可以令你坐著有個support

亦可以裝飾下張梳化, 我經常看到那些愛情片

一對情侶, 最鍾意將啲咕臣攬枕, 你掟下我我掟吓你

場面相當溫馨, 有時一對情侶講兩句不中聽

可以用這個道具, 叫對方收口, 總好過你兩句唔啱

掟鞋、掟刀义呀, 床頭打交床尾和, 掟過攬枕好好多

家和萬事興，Lin King㩒住拎

第七必買, 去角質浮石, 有竹炭、米糠、 豆乳

適用於手肘、膝蓋、腳跟等容易產生厚繭粗皮的部位

肌膚需要新陳代謝，肌膚表層一些老廢的細胞就會殘留在肌膚表面，

這就是老廢的角質，角質的長期積累會導致我們的肌膚變得暗淡無光澤，

還會影響肌膚對護膚品的吸收，應該盡快去除。

小小一個去角質浮石, 使出還原靚靚拳

第八必買, 焗桑拿衣物一套

原來今時今日去gym, 是好貴的

自從我沒有了California infinitive個membership之後

我就沒有再參加任何健身室, 最多行下山、落街跑步

如果你們想出多啲汗, 著這套衣物就非常之好啦

如果你嫌佢好像青山院友的制服, 你可以著返件外套在出面

第九必買, Gel甲貼紙、指甲飾物

我有朋友開美甲店, 但凡過年前這些日子

美甲店的booking都好Full, 有了這些美甲裝飾物

時間和金錢都慳番

第十必買, laundry bag,這個洗衣袋,

是軟性物料, 就算你洗手間好細都不會阻訂

沖完涼, 載住啲污糟衫, 不用東一忽西一忽

有啲人屋企細, 會攞落樓下洗衣店

有了這個袋, 是否方便好多呀

不知我今日介紹的十大必買, 你們最喜歡那一樣呢?

留言跟我分享下! 臨走記得給個表情符號以示支持呀

希望大家可以在年尾, 執返靚間屋, 執拾好自己靚的心情

迎接金鼠年, 我們下一條片見, 88!

請用片右下角調4K睇片。

北京想將澳門取代香港！

過幾天就是澳門回歸二十周年，習近平會親臨主持，同時公布上述的大計。

通過在澳門成立人民幣結算中心，搞股票交易所，廣東省給予土地支持，擴大澳門的領土……

如果逸園仍有跑狗，那些格力狗都恥笑北京的愚蠢吧！

中共沒有進步，大陸人不明白香港，所以，北京的對港政策，每一步都是錯誤。

準確地錯誤。

「不明，晦。
初登于天，後入于地。」

這是《周易》第三十六卦，地火明夷卦的最後一爻的爻辭。

地火明夷，是誅滅光明的卦，因為卦象是明入地中，代表光明的太陽藏入地下，大地漆黑一片。

問題在於上位者。

上六，最高位置的人，在不明的時候，失去判斷力，但偏偏掌握大權，便令到整個社會陷入「晦」的處境中。

晦，就是黑暗的中心。

手握大權的人，為什麼會「不明」？

因為，在腐敗的官僚架構中，最大權力的人，往往是掌握不到準確資訊的。

毛澤東是，鄧小平是，習近平也是。

卦序上，由火地晉卦，到地火明夷卦，由日出到日落，爭天下的人，權力在手，就變成魔鬼，因為身邊的人，將他捧得太高，他們就開始墮落了。

原來的理想，在身邊所有人的吹捧腐蝕下，都變了獨裁者。

明夷卦六支炎，支支都帶有明夷兩字，即誅滅光明，只有最後最上的一支，上六，沒有明夷兩字。

其他五支爻，象徵不同的階層，都深受誅滅光明的痛苦，只有獨裁者本人，沒有這個感覺，因為他將痛苦，建築在其他人的身上。

明夷中，他本身不痛苦，因為他是散播痛苦者。

黑暗勢力表面永遠很強，其實，他是孤立的。

由始至終，北京的領導人，不了解香港，不明白香港如何成功？為何成功？他們派出在港做地區工作的土共，提供給他們的香港資訊，也絕不準確。

由戴卓爾夫人在八二年訪華開始，就不停聽到中共的官員說，中央會在全國打造幾十個香港！

漸漸地意識到，這句說話很無知，很愚蠢，轉一個說話，上海將會超越香港。

一大堆專家、學者、官員，引一大堆數字，什麼地理形勢，全國的火車頭等等，說了十多年，騙了十多年，都說不下去了。這十年連上海人自己都不好意思說了，又開始說深圳取代香港。

深圳有華為，有海底撈，有腳底按摩……

說著說著，都沒有勁，又來個大灣區計劃，將香港吞併在內，全個大灣區內，東莞、江門、肇慶……都是香港了。立即解決了香港土地不足問題，勞工短缺問題，反正什麼問題都解決了。

說了三十多年，歸根究柢，就因為中共不了解香港，不明香港因何由小漁村可以變成國際大地市。

一如不明白，這半年香港的年輕人，爭取些什麼？為何喚起全世界的支持？

今次，用澳門取代香港，只說明了一件事，習近平對香港真的冇計了！

他知道繼續放任警察插贓嫁禍，暴打濫權，政治檢控，都解決不到今日的局面；鄭若驊出走，又令他知道這群聽話埋沒良心攞著數的人，養唔熟，發達就想起飛腳；還有區議會選舉的大敗，處處都顯示，他收到的資訊，和現實狀況，相差不只十萬八千里！

用澳門取代香港，任何人聽來都是一個笑話，只有習近平自己笑唔出。

這已經是身邊智囊，能拿得出來放上檯面的方案了！

中共官僚不了解香港，但他們知道香港是個寶。貪污得來的骯髒錢都放在香港，父母妻兒能來香港的，都盡量住在香港。未能成功落籍香港的，醫療、購物、打預防針、藥材補品、吃東西，都要來香港。

香港是好處，香港是執念，香港便是大陸人的死穴。

就像紫微斗數中的「祿存」一曜。

祿存這粒星，基本意義為衣祿，是斗數中唯一代表穩定財帛的星曜。坐落任何宮位，即代表命主的關注所在，關注所在即執念所在，執念所在也就是死穴所在了。

祿存不是孤立的出現。根據安星規律：

祿前一宮擎羊刁，祿後一宮陀羅苦。

意思是，祿存，是由兩粒凶星伴著出現的，祿存前一個宮，必是象徵競爭的擎羊，古人用一個“刁”字來形容競爭之頑劇；後面一宮必然是象徵拖累的陀羅，古人用“苦”字來形容羈伴之折磨。

三粒星像三文治般，一起出現。

祿存像三文治中的雞蛋，左右兩塊麵包夾住，即羊陀所夾。古人的觀察，利之所在，左右必有人窺伺。

擎羊是明爭，陀羅是暗鬥，祿存為羊陀所夾，便代表要賺取財富，必同時帶來是非和勞累。

古人深意，天下間無唾手可得之好處。

這就像《周易》八個基本卦的坎卦。坎為水，卦義為險。水是資源，也是凶險。意思是凡是資源所在，也是凶險所在，資源愈豐盛，凶險愈利害。像今日銀行說的：風險與利潤成正比。

祿存坐命宮，即你是周遭人士的利益所在，由於必為羊陀所夾，命宮前一宮是父母宮，內必有一粒擎羊；命宮後一宮是兄弟宮，內必有一粒陀羅。

父母明爭，兄弟暗鬥；父母明搶，兄弟拖累。一生搵笨，攞你著數的，都是至親。所以，祿存守命，永遠都小心翼翼的保護自己。因為成長經驗，凡長上輩，上司，老細，都謀住自己，凡稱兄道弟的死黨，都拖住自己腳步。

他不是孤寒，但防人成性。

祿存在父母宮，父母是祿之所在，利益所在，也是你關注所在。祿在父母，那你本人命宮必有一粒陀羅，福德宮有一粒擎羊。

思想如刀好鬥，但命裡陀羅又拖延兜轉。

福德宮的擎羊愛前衝，命裡的陀羅會拉後，左右拉扯，舉旗不定。

命宮陀羅，還有沉溺之義，所以，當命宮在寅，主星為貪狼，即紫相盤，又有陀羅為伴，古人稱之為“風流彩杖”，因沉溺情欲，會因色惹禍。

父母祿存，自己命有陀羅，站在父母立場，你令他們一生掛慮；在你立場，永遠想念父母，孝順父母。

擎羊化氣為刑，在福德宮，所思所想，都出現破壞力，躁決，想要的東西一定要到手方罷休；偏偏命宮的陀羅化氣為忌，一生際遇橫生枝節，阻礙拖延，容易心灰意冷。這時父母宮的祿存，發揮了作用，你一生際遇不佳，就有一生照顧愛護你的親人。

祿存在福德宮，擎羊在田宅宮，陀羅在父母宮。

福德宮是一個人的所思所想，裡面坐著一粒祿存。

祿為財帛，所思所想，都是用財帛方式來計算，不是孤寒，但數口精，凡事都精明算過利害得失。

精明計算的人，反映了陀羅在父母宮的安星規律上。

父母成為拖累，只因思維精明，用利害衡量之下的客觀結論。

祿存在田宅宮，擎羊在事業宮，陀羅在福德宮。

事業宮是行事方式，擎羊是利器，主星強，便是執行有力，像紫微，制煞力強，擎羊便成利器，開創有力，大刀闊斧；但如是天機，星情弱，遇擎羊，會為它所役，甚至為這支羊刃所傷。

田宅為家宅資產所在，最宜有代表財帛的祿存坐守。

祿在田宅，最為恰當，象徵資產豐盛，如主星是天府，穩定保守，有入無出，易成守財奴；如主星是武曲，行動生財，累積財富的方法也要交投活躍，財富方能高升。太陰主藏主思慮，計劃生財，要佈局周詳。

這便是斗數三大財星守田宅的分別。

福德宮陀羅，硬頸固執，決定了便一成不變。安星規律看，可能這種性格方能累積財富。

祿存在十二宮，都是用這個邏輯推論。總之，要記著，祿存不單獨出現，必伴來擎羊陀羅二凶星，這便是《易經》的陰陽原則，陰中有陽，陽中有陰。

斗數中，我們的命盤有一粒祿存，大運有一粒祿存，流年又有一粒祿存，三粒祿存，沖疊起來，效應便立見了。像上星期我說，命窮，運要屋漏，流年要連夜雨，效應才立竿見影。

祿存，是用天干起的。

像我，1957丁酉年生，我命的祿存，便在午宮。

它的口訣：

甲祿在寅，乙祿在卯；
丙戊祿在巳，丁己祿在午；
庚祿在申，辛祿在酉；
壬祿在亥，癸祿在子。

今年是己亥豬年，流年祿存便在午宮，明年是庚子鼠年，流年的祿存便在申宮。

祿存代表利益，你的眼睛會盯著利益，所以祿存所在，會是你關注所在，關心則亂，往往也是你死穴所在。

上一部自動詞／他動詞的語感差異：https://youtu.be/UQldxiOst_U
我是Tiffany 蒂芬妮！100%的台灣人，今年是學日文的第五年，現在在東京留學！
我的facebook▶ https://www.facebook.com/pg/TiffanySpeaksJapanese
我的Instagram▶ https://www.instagram.com/tiffanysjapanese/
Twitter(內容全日文)▶https://twitter.com/TiffanyTWJP
Blog▶https://tiffanysjapanese.wordpress.com/


◇講日文的台灣女生◇
這個頻道主要是分享我最近學到的日文，還有我怎麼去理解日文的各式文法和用語。
立志成為帶動大家一起學日文的勵志演說家！

這不是一個日文教學頻道，只是把我曾經搞不懂的東西爬梳一下，再用我的語言分享出來而已。目前累積的影片都是在大家的鼓勵與回饋下完成的。

這裡的分享都是我自己消化之後的產出，可能會有講錯的地方
還要麻煩大家多多跟我討論和提醒了～
大家糾正我的地方都會補充在影片的更多資訊裡
(也就是這個欄位)
那麼就請多多指教了！
■□■□■□■□■□■□■□■□■
每週一PM9上傳新影片
■□■□■□■□■□■□■□■□■

今天的影片內容▶

【我的其他影片】

我的日文學習歷程
https://youtu.be/cX8w6aR6mVw

同性夫夫來爆料 feat.夫夫之道
https://youtu.be/Eagk5L9z7Oc

五十音教學
https://youtu.be/qlljEcwo8L4

大爆笑｜教日本人講中文
https://youtu.be/mn8E3-J7dLc

日本旅遊最重要的三句話
https://youtu.be/S6jWGp3zzE0

日本街頭訪問！日本人認同同性戀嗎？
https://youtu.be/1rFx_jocLcM


本週關鍵字：日文文法　自動詞　他動詞　分辨