有些朋友對於「玫瑰疹」有誤解
例如:
他必定會發生,
他一定都沒有怎麼症狀,
他必定會燒三五天。
他發出疹子之後,完全不會癢。
一生只會發生一次
其實⋯
他不一定會發生,他本質上是一種病毒感染,就像感冒一樣。有遇到就有,沒有遇到就沒有。
他不一定沒有症狀喔,有少數會大便變得比較軟爛、少數會有點呼吸道症狀,但是都屬於輕微。
剛剛有提過:他是病毒感染,所以會有類似像感冒的輕微症狀。
他不一定會高燒那麼多天,有些甚至只燒一天就突然間出現疹子。天數這件事,真的不一定。
疹子一定都不會癢嗎?
不一定喔,幼兒的皮膚癢可以用「哭鬧不安、胃口不好、扭來扭曲」來表現
有幾種病毒會引起玫瑰疹:HHV6(大部分),和HHV7(少數)、副流感病毒、克沙奇病毒⋯等
如果這麼巧, 先中HHV6病毒,之後又得到HHV7病毒,就有很少數大約2%-5%的小朋友,會得到兩次玫瑰疹。
玫瑰疹的診斷,大多都只能馬後炮,等到疹子出來才能夠確認。事先只能推測或預測。
他本質上就是一種病毒感染的感冒,只是他有一個夢幻的名稱。
參考資料:
https://www.uptodate.com/contents/roseola-infantum-exanthem-subitum
同時也有1部Youtube影片,追蹤數超過0的網紅黑眼圈奶爸Dr.徐嘉賢醫師,也在其Youtube影片中提到,#嬰幼兒哭鬧不停的原因? 父母面對哭鬧不安的嬰幼兒,手足無措:奶也餵了,尿布也換了,也一直抱著了,奶嘴也在吃了,(收驚也做了)⋯⋯什麼都做了,怎麼仍然在哭鬧不停? 是不是那裡不舒服? 父母大都會第一個想到腸絞痛,其實原因有很多種。要一一排除才能說是腸絞痛。 嬰幼兒哭鬧不停,若是用盡方法仍然無法...
哭鬧不安 在 Facebook 的最佳貼文
剛開始喝母奶會拉肚子,之後會慢慢多天大一次。母奶約2~3小時要再餵下一餐,配方奶3~4小時。水解奶粉可以減少過敏體質、沒有營養不夠的問題。寶寶剛出生不要喝水,開始吃副食品後再一天喝約50c.c.。一個月後寶寶可能會出現腸絞痛而半夜哭鬧不安。益生菌對於過敏性皮膚炎、鼻炎有些有效,對過敏性支氣管炎無效。
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哭鬧不安 在 唐子涵兒科醫師的吃貨日記 Facebook 的精選貼文
今天才後知後覺看到最近有小孩得到急性心肌炎,不幸病情發展迅速惡化😓急性心肌炎應該是所有兒科醫師跟急重症醫師的惡夢!今天來簡介一下心肌炎~
👉🏻定義:急性心肌炎就是心臟的肌肉層發炎,導致心肌細胞損壞甚至纖維化,造成心肌收縮不良、甚而侵犯心臟的傳導系統造成心律不整而使心輸出量減少,鬱血性心臟衰竭、休克甚至猝死。
👉🏻致病原因:
✔️ #絕大多數由病毒引起,如:
🔹#腸病毒(克沙奇B病毒、伊科病毒)
🔹#流感病毒、
🔹#腺病毒、
🔹微小病毒B19型(Parvovirus B19)
🔹EB病毒
🔹C肝病毒
🔹麻疹病毒
🔹水痘病毒
🔹皰疹病毒等
✔️細菌、黴菌或寄生蟲感染、
✔️發炎性疾病(川崎症、發炎性大腸性疾病、類肉瘤病、糖尿病)、
✔️自體免疫性疾病(紅斑性狼瘡)
✔️毒物、藥物等。
👉🏻年紀:因應不同年紀會有不同的症狀及嚴重度
🔸新生兒或嬰兒👶🏻:多見猛爆性心肌炎。
🔸兒童👧🏻:多為急性心肌心包膜炎合併心臟衰竭。
🔸青少年👦🏻:常以急性或慢性心臟衰竭合併胸痛表現。
👉🏻症狀:#兒童急性心肌炎最難診斷的原因就是其症狀無明顯特異性,不像大人可以明確說出心悸、胸悶、胸痛、呼吸喘、全身無力等心肌炎症狀,#常常一開始看似輕微的感冒或噁心嘔吐腹痛如腸胃炎,#也有可能無症狀因此容易讓人輕忽,但病情可能迅速惡化成失去意識、休克、猝死等重症,常讓人措手不及!常常在疾病初期造成診斷的困難度!
兒童心肌炎最常見的為病毒性心肌炎,就是一開始先有一個病毒感染,因此症狀分為三個階段:
1️⃣#第一階段為感冒期,病童有上呼吸道感染,發燒、咳嗽、流鼻水、喉嚨痛等感冒症狀或腸胃道症狀如拉肚子,噁心,嘔吐等一般感冒症狀。
2️⃣#第二階段為心肌炎期,會有胸痛、呼吸喘、心跳過快、倦怠、無力、頭暈、咳血等症狀,#這時候一定要儘速就醫!
3️⃣#第三階段為心衰竭或休克期,症狀如臉色蒼白,盜汗、缺氧、發紺、昏厥、低血壓、四肢冰泠、呼吸困難等,#若這時候才就醫通常預後不佳😓
👉🏻診斷:
✔️心電圖(ST-T段變化、QRS波變小、心律不整)、
✔️胸部X光(心臟擴大、肺水腫)、
✔️實驗室檢查(血液心肌酵素上升)、
✔️病毒抗體或PCR(判斷病源體可以給予抗病毒藥)
✔️心臟超音波(心臟擴大、左心室收縮不良)、
✔️心臟核磁共振(心肌水腫、壞死)、
✔️心導管檢查(心臟切片)等。
👉🏻治療:#目前尚無特效療法只有支持性療法‼️
藥物:利尿劑、強心劑或抗心律不整等藥物。靜脈注射免疫球蛋白(IVIG)或類固醇,臨床效果可能有幫助,但實證醫學尚未定論。
較嚴重的心肌炎可能導致休克,需要體外循環支持治療(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO,葉克膜)或心室輔助器(Ventricular Assist Device, VAD)以穩定病人的生命徵象,甚至成為等待心臟移植的過渡時期。
⚠️ #但葉克膜並不是萬靈丹‼️葉克膜只是暫時代替心臟運作,讓心臟休息,#心臟能不能恢復原本的狀態要看原本疾病的進程,基本上沒有特效藥可以讓心臟恢復如初!如果因疾病狀況不佳,葉克膜時間拉長,隨之而來的併發症如:顱內出血、消化道出血、末端肢體缺血、甚至可能需要截肢、感染、腎臟衰竭、肝功能異常等併發症都可能發生!
👉🏻預後:#越小的嬰兒得到猛爆性心肌炎的預後越差,甚至死亡率可以達到75%。一般孩童跟少年的預後會比較好,#但容易獲得後遺症如擴張性心肌病變(慢性心臟衰竭)、心律不整等,甚至在未來還需要作心臟移植。心肌炎常常來得又快又急、病情惡化迅速也無特效藥,何況疾病初期診斷困難,是所有兒科醫師跟家長的夢靨啊!
👩🏻⚕️小孩子有時會無法分辨胸痛或腹痛,不管是肚子脹、悶痛、絞痛、想大便、小孩都會覺得是肚子痛,就像這次這個小妹妹,也是用腹痛、嘔吐來表現,心肌炎真的是兒科醫師最頭痛的疾病沒有之一!曾經我在實習的時候,有個有糖尿病的50歲婦人說她胃痛,吃胃藥無效,結果最後竟然是下壁心肌梗塞緊急做心導管!因此這個鑑別診斷一直深深烙印在我的腦海裡~大人都會搞錯何況是小孩呢?
🚩一定要注意的紅旗警訊‼️
🔔#退燒時精神食慾異常差‼️(小孩精神食慾永遠是最重要的評估指標,小孩如果異常嗜睡一定要問題!須盡快就醫評估!)
🔔#呼吸急促或很喘‼️
🔔#四肢冰冷或發紺‼️
🔔#哭鬧不安無法安撫‼️
爸媽如果注意到以上幾個徵兆建議儘速就醫!
🙋🏻♂️小朋友都在家裡沒有出門為何會染病?
👩🏻⚕️前面有提過造成心肌炎的病毒很多是常見的病毒,有可能大人以前得過因此產生抗體,可能只會以小感冒甚至無症狀來表現,但沒得過此病毒、抵抗力較弱的小孩如果感染,可能不幸以心肌炎來表現。(也有可能常見的病毒卻以腦炎來表現,腦炎也是一個不常見但預後很差的疾病,下次再細說)
👩🏻⚕️所以雖然疫情嚴重,我建議爸媽還是防護做好帶小孩來親自就診取代視訊看診較為妥當,畢竟兒科醫師已經習慣當一個偵探🕵️♀️邊問診邊觀察小孩的精神反應,#而且身體理學檢查也是很重要的一環,像我們診所有超音波有時也可以做輔助檢查~畢竟爸媽不是專業的醫護人員,大多是單純敘述症狀,以這樣的案例如果視訊看診,爸媽可能會敘述小孩腹痛加上嘔吐,相信九成九的醫師都會開止吐藥跟腸胃藥給小孩😓這樣反而會造成病情的誤判!就像線上問診一樣不適合!
之前我有放過一個線上問診的舉例,我的朋友大多是醫護人員,下面不乏很多醫護人員的回答,大家因為本身的資歷科別及訓練過程不同,可能心裡的鑑別診斷都會不同~所以不同的醫生都有不同的答案,但如果親自理學檢查後通常會接近一致!
➡️ https://ppt.cc/fd10Mx
#佳鴻診所
🔽此圖截自健康網頁Heho
哭鬧不安 在 黑眼圈奶爸Dr.徐嘉賢醫師 Youtube 的最讚貼文
#嬰幼兒哭鬧不停的原因?
父母面對哭鬧不安的嬰幼兒,手足無措:奶也餵了,尿布也換了,也一直抱著了,奶嘴也在吃了,(收驚也做了)⋯⋯什麼都做了,怎麼仍然在哭鬧不停? 是不是那裡不舒服?
父母大都會第一個想到腸絞痛,其實原因有很多種。要一一排除才能說是腸絞痛。
嬰幼兒哭鬧不停,若是用盡方法仍然無法安撫,最好還是請兒科醫師幫忙看一下是否有身體上的不舒服?
補充說明:
這裡只是列出一部分的原因,仍有非常多沒有列出來的可能性,包括:支氣管炎腸病毒,肺炎,胃食道逆流、睾丸扭轉⋯
腸套疊説簡單一些,就有點像腸子把結或卡住的意思。是兒科的急症。其中腸套疊的年齡範圍,有案例2-3個月則出現。奶爸Dr.個人經驗遇到年紀最小的是4個月的寶寶,所以腸套疊不一定是年紀比較大的寶寶才發生。典型的症狀:大便像草莓果醬般的粘粘的紅色。
中耳炎的判斷,就要由醫師用耳鏡,檢查耳膜和耳道才能診斷了。
牛奶過敏的症狀表現,可以是皮膚紅疹的表現、嘔吐腹瀉像腸胃炎症狀,甚至是大便有血絲等。
參考資料:
https://www.healthychildren.org/English/ages-stages/baby/crying-colic/Pages/Colic.aspx
http://www.aafp.org/afp/2015/1001/p577.html
http://emedicine.medscape.com/article/927760-differential#1
https://www.uptodate.com/contents/colic-excessive-crying-in-infants-beyond-the-basics#H1
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