👨⚕️你了解人工生殖嗎?
人工生殖有哪些做法呢?
植入指的是人工還是試管?
讓我帶大家了解這幾個類似的名詞
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大部分的人常常說
我做過幾次”人工”
或者說
我這胎是”植入”懷孕的
往往患者自己也搞不清楚自己是做了什麼
其實醫生們在意的是
做過幾次”人工授精”、幾次”試管嬰兒”
"植入"的究竟是什麼?
這兩種做法、效果、成功率、都完全不同
做過三次人工授精失敗
做過三次試管嬰兒失敗
對我們醫生來說
是完全不同的概念
以下完整說明
(一) 人工生殖技術 (ART)
所有現代西醫科技介入的方法
都可以列入人工生殖的範圍
這是一個統稱
主要分為兩大類
▪️人工授精 (IUI)
▪️試管嬰兒(IVF)
(二) 人工授精 (IUI) = 人工受孕
只有三個步驟
1.先生取精
2.精子處理
3.植入精子
沒有取卵、沒有胚胎培養、
沒有胚胎切片、也沒有什麼卵子冷凍的問題
把自行取出來的精子經過處理
取其精銳部隊➡️產地直送
送進女方的子宮及輸卵管內守著
等卵子從卵巢排出的那一刻
這樣的方法雖讓精銳的精子省去舟車勞頓
但還是不能保證
精子鑽得進去卵殼裡面
也就是”卵子是否受精”這個問題
無法得知
當然為了增加成功率
在做人工授精之前
通常會給女方吃排卵藥或打排卵針等等
讓這一次的週期卵多一點
可有效增加人工授精的成功率
✏️更多問題
做人工有哪些限制呢?
我的狀況能做人工授精嗎?
做的過程需要麻醉嗎?
人工授精的費用昂貴嗎?
🔍詳細內容請看文末連結完整內容🔍
(三) 試管嬰兒 (IVF)
簡稱”試管”
作法:
女生經過排卵刺激
吃藥、打針、微刺激、全刺激、
標準刺激、自然週期…
各種刺激方法都有
目的是讓女生這一個週期內
長出越多、品質越好、
成熟度越好、懷孕率越高的卵子
使用藥物後
接著會進行”取卵手術”
將取出來的卵子
再透過現在的科技
放在試管裡和精子混在一起
讓它們自然發生受精
但因為這次受精在體外、在試管裡
並不是在身體裡
所以叫做體外受精(IVF)也稱試管嬰兒
完成受精的卵子變成胚胎
也就是一個試管寶寶
第一天我們會在實驗室的培養皿裡面
養到第二天、第三天、第五天
再放回去子宮裡
當然也可以先冷凍起來
下一次解凍後再放進子宮裡
形成胚胎以後
可以新鮮的胚胎就直接放回子宮
也可以經過冷凍、再解凍的過程後
再放回子宮
也可以給這個胚胎進行切片
確定切片結果後再放回子宮
這幾種方法都很常用
✏️更多問題
取卵是怎麼做的?
取卵跟植入胚胎需要麻醉嗎?
什麼是單一精蟲顯微注射?
試管嬰兒費用昂貴嗎?
哪裡可以做試管呢?
🔍詳細內容請看文末連結完整內容🔍
看完文章後什麼都不記得沒關係
但至少一定要知道
試管嬰兒和人工授精
是完全不同的兩個過程
👉人工授精植入的是”精子”👈
👉試管嬰兒植入的是”胚胎”👈
參考資料:婦產科教科書、威廉氏後人的大腦、國健署網站。
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#威廉氏後人 #李毅評醫師 #不孕症 #人工生殖 #人工授精 #試管嬰兒
單一精蟲顯微注射成功率 在 威廉氏後人 - 李毅評醫師 Facebook 的最讚貼文
< 台灣生殖醫學會30週年特別篇:不孕症治療的突破與困境 >
各位好
我是威廉氏後人 – 李毅評醫師
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這週末是一年一度的台灣生殖醫學會年會
也正逢台灣生殖醫學會創立30週年。
今年的贈品一如往常
是一個很醜的背包
-
一回顧才發現
歸功於過去諸多前輩師長的努力
在這過去30年間
人工協助生殖的經驗與技術飛速成長
隨著無數試管嬰兒的誕生與長大成人年
這些妳我身邊的試管嬰兒成功的大人
都再次證實了試管嬰兒的安全性與有效性。
-
然而
在這過去的30年間
針對多囊性卵巢、輸卵管問題、精蟲問題這三個面向的不孕原因
著實已經有著大幅度的突破與治療的進步
-
隨著胚胎冷凍與卵子冷凍技術的突破
多囊性卵巢的血糖藥物使用、新型排卵藥的問世、以及胚胎全冷凍的技術提升
懷孕率提升的同時
新鮮胚胎植入引起的嚴重卵巢過度刺激症候群也越來越少
-
試管嬰兒的突破與傲人的成功率
也讓輸卵管整形手術在這個時代逐漸式微
取而代之的是
一個跳過輸卵管的體外路徑
就可以更有效的完成懷孕的夢想
-
針對精子問題引起的不孕症
雖然精蟲的及格標準隨著年代逐年下修
但隨著顯微注射技術的提升與安全性的確立
越來越多寡精症與無精症的患者
受益於單一精子顯微注射的貢獻
能夠讓量少又體弱的精蟲
照樣完成延續後代的任務
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除此之外
次時代的試管嬰兒技術不斷創新
胚胎切片的普及化、內膜測試的誕生、與縮時攝影的胚胎培養環境、
安胎藥物控制之下的胚胎植入等等
都是最近最熱門的新發展
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然而
試管嬰兒走到這裡
卻始終有著兩個無法解決的問題
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無論技術與藥物如何的進展
針對高齡卵少的族群,以及反覆性著床失敗的患者
除了一再一再地嘗試以外
始終沒有得到更好的解決辦法
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胚胎切片、縮時攝影等技術的發明
都為了能從眾多的好胚胎中找出最好的胚胎來做植入
但對於胚胎數目不多的早衰患者來說
早已山窮水盡之下
又哪裡有那麼多的好胚胎可以選擇呢?
當面臨到 “又老又窮” 的絕境的時候
除了接受卵子捐贈
目前仍未有一個最為有效的方式
中草藥、另類醫療、保健食品、運動保健的背後
是否真的能對這一個早衰族群身上得到足夠的提升
很遺憾的是
目前的科學證據上
效果仍然不顯著。
一次又一次的微試管集胚
似乎是目前相對合理的作法
但卻是需要無比的消耗時間、消耗金錢、與無盡的身心折磨
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另一方面
還有一個難解的問題是內膜的問題
針對試管嬰兒
我們所能做到的
僅僅是把培養好、篩選好的胚胎
用胚胎凝膠讓胚胎盡可能停留在著床率相對較高的內膜區域
然後呢?
沒有然後了。
胚胎會不會著床進入妳的體內
是目前醫學仍無法控制的
這也是良好胚胎植入但仍舊失敗後
常常被歸因於原罪:”機率” 的真正主要原因之一。
調養出完美的內膜是我們的任務
血小板增長因子(PRP)、模擬週期的內膜測試(ERA)等方法雖然問世
但目前效果仍無法確定
模擬內膜測試通過的人仍未著床的患者仍所在多有
原因其實也很簡單
因為就算是完美的內膜
就算是用同樣的內膜培養方法懷孕活產過的內膜
這一次
胚胎是否會順利著床進去
仍不在我們的控制之中
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卵子捐贈與代理孕母
或許是解決這兩大難題的解方
但礙於情感、想法、倫理、法規等等的因素
用借來的卵子取代高齡又稀少的卵子
用借來的子宮取代反覆著床失敗或反覆性流產的子宮
似乎是科學上目前的唯一解
但我相信
人身而為人
這並不是最佳解。
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經過了30年無數的試誤 (Try & Error)
我們是否進入了一個新時代呢?
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也許妳會說
現在是胚胎切片的時代
但是
對於只有那麼幾顆胚胎的人來說
卻胚胎切片是那麼的遙不可及。
我承認這個方法能夠篩選出好胚胎
但這句話只限於那些條件好的人來說
只對年輕、卵多、胚胎多、囊胚多、高品質囊胚多這些人來說
胚胎切片確實可以找出最好的幾個來植入
不過這樣的族群
就算我不愛切片,
這些人直接植入成功率就非常高了。
所以
我常覺得
胚胎切片這個方法
永遠都是只能給條件好的患者錦上添花
但永遠無法為高齡卵少的我們雪中送炭
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我有幸能生在這個人工生殖技術爆發的時代
在親手接生了無數因人工生殖成功的產婦的同時
也親眼見證了無數因人工生殖失敗的痛苦與眼淚。
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“懷孕順產是妳的夢想與權利,也是我的夢想與職責”
“但這個夢想並不容易達成,需要我們一起努力下去。”
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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~
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單一精蟲顯微注射成功率 在 威廉氏後人 - 李毅評醫師 Facebook 的最佳解答
< 子宮內膜積水對試管嬰兒的不良影響 >
各位好
小弟威廉氏後人 - 李毅評醫師
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這是一位36歲的患者,小茸。
備孕超過5年
由於嚴重的男性因素而多年不孕。
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小茸,36歲
AMH 4.3,月經長期不規則,
超音波下有輕微多囊
雙側輸卵管都正常
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不過,不孕真正的關鍵還是
先生的精子有嚴重的問題
精液分析的結果:
體積3.5c.c. (及格標準:至少1.5 c.c.,此項目OK)
但每c.c.僅465萬隻精蟲 (及格標準:每c.c.需1500萬隻以上)
總活動力僅14%。(及格標準:活動力需32%以上)
正常型態(寬鬆標準)僅:28%。(及格標準:正常型態需30%以上)
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看過我的文章的都知道
WHO的精子及格標準是以100位男生的第95名為及格標準
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而且小茸的先生經過計算
所有會動的精子僅227萬隻
小於人工授精的最低標準 。
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透過公式計算:體積 (c.c.) x 濃度 (隻/ c.c.) x 活動力 (%)
就可以知道一共有多少隻會動的精蟲
人工至少需要有500萬隻以上會動的才行。
自然懷孕的話至少要有1000萬隻以上會動的才行。
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由於嚴重的男性因素不孕症
小茸最後選擇在我這邊接受她的第一次試管嬰兒療程
一共取卵14顆
透過單一精子顯微注射
共有9顆受精 (受精率64.3%,受精率算稍微偏低)
最終養到囊胚的共有6顆,品質中上。
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由於取卵顆數較多,
為了避免卵巢過度刺激的風險
我跟小茸解釋後
選擇做所有囊胚全冷凍,
之後挑選適宜時機再做解凍植入。
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在預計進行第一次解凍胚胎療程的時候
在小茸月經的第12天及第14天
都發現小茸子宮內膜中有少量積水的產生。
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看到子宮內膜積水,
除非在月經期間、
剛接受輸卵管攝影或子宮鏡檢查、
或者今天早上剛跟先生行過房
不然子宮內膜不應該會出現積水才對
常見的原因包含子宮內膜發炎、內膜成長不夠完全、或者輸卵管水腫的逆流等等
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過去的研究也證實
試管嬰兒療程中
子宮內膜的積水會非常明顯地造成懷孕率的下降
早在2002年
歐洲生殖醫學會期刊就有發表
針對700多位平均年齡32歲的試管嬰兒患者
4.7%的患者在試管嬰兒療程中出現了子宮腔積水
針對有無積水的兩組作分析比較
發現沒有積水的患者組
試管嬰兒成功率為27.1%
但有積水的患者組懷孕率僅5.7%
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後來
由於子宮腔積水的原因
第一次預計的解凍植入就先暫停
小茸接受了子宮內膜的細菌培養以及子宮鏡的檢查
治療好了子宮內膜發炎、
處理好了子宮內膜瘜肉、
我再用較高劑量的雌激素替內膜做鋪墊
這一次
子宮內膜終於不再出現積水
也順利的上個月底植入兩顆良好品質的囊胚 (4BB , 4BB)
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這一次,
看來應該又有一對雙胞胎報到囉!
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參考資料:Fluid accumulation within the uterine cavity reduces pregnancy rates in women undergoing IVF. Human Reproduction, Volume 17, Issue 2, February 2002, Pages 351–356,
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“試管嬰兒的胚胎植入,我們能做的,是把培養好的胚胎,播種到妳身體裡名叫內膜的土地上。至於會不會落地並且生根,是我們無法控制的。然而,如果播種的土地上正在淹大水,胚胎早就不知道被洪水沖到哪兒去了,又如何能順利著床呢?”
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