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<第一孕期母血唐氏症篩檢>
這項檢查也稱做"初期唐氏症篩檢",針對懷孕藉於11週~13週又6天的孕婦來做檢查,內容包含了超音波(大家常聽到的頸部透明帶)和抽血生化檢驗(free ß-hCG和PAPP-A)。
大家普遍有的觀念是唐氏症和高齡產婦相關,所以年紀大的人有可能需要做羊膜穿刺檢查染色體。那年輕女性懷孕是不是就可以仗著年紀小,就都不做檢查??
當然不是,對於我們來說,唐氏症篩檢很重要!!!唐氏症篩檢很重要!!!唐氏症篩檢很重要!!!
#因此不管是任何年齡的女性懷孕我們都會建議要做唐氏症篩檢
---
今天主要是來講解所謂第一孕期唐氏症篩檢的"超音波"部分。雖然說俗稱為"頸部透明帶",但是我們要看的可不只是這一樣。
英國倫敦大學國王學院附設醫院暨胎兒醫學協會(英國Fetal Medicine Foundation)對於這個時期的超音波要做哪些檢查有嚴格的定義與規範,主要就是讓超音波影像可以標準化,放諸四海皆準。畢竟唐氏症篩檢不是小事,所以能夠執行第一孕期母血唐氏症篩檢的醫療人員,都是經過協會考試通過,且每年都還要重新考試與影像認證的!👓🎓
♠️先舉列最重要的會影響唐氏症計算風險的幾項♠️
✔️頸部透明帶(Nuchal translucency, NT)
這時期的寶寶在脖子後面有一層皮下積水,用超音波看的時候會呈現一條黑色的空隙。我們會希望寶寶正躺,且可以看到鼻骨的正切面這時候最為標準。一般來說NT會小於2.5或3mm,過厚則有可能與染色體異常有關。但是單憑NT過厚,在唐氏症的靈敏度大概只有七成多;如果合併抽血數據再去計算風險,靈敏度則可高達八九成。
急著想要知道染色體是否有問題的孕婦,此時可以考慮直接絨毛膜穿刺,省去焦慮等待的時間;也可以等到篩檢正式報告出來,或是16週之後再做羊膜穿刺來做染色體檢查確認。
✔️鼻骨(Nasal bone)
單純只看鼻骨有沒有發育,靈敏度只有三成。而且東方人很多只有半邊鼻骨,所以沒有看到寶寶的鼻骨先不要太緊張唷!👃🏼👃🏽👃
✔️三尖瓣逆流(Tricuspid regurgitation, TR)
蝦米!😮三個月的胎兒也可以看得到三尖瓣逆流?是滴,這時期的三尖瓣逆流會增加一些唐氏症風險,但是通常早期的三尖瓣逆流,到中後期會慢慢消失,在高層次超音波追蹤時都看不太到了~
✏️補充: 近幾年來的趨勢,其實將第一孕期唐氏症篩檢的超音波當作早期胎兒異常篩檢的工具,因此心臟❤️的部分也會看得更加仔細! 像是心房心室發育不對稱,心臟位置不正確等都可以給我們一些提示,可以更早期發現嚴重的先天性心臟異常。
✔️靜脈導管血流(Ductus venosus regurgitation, DV doppler)
這條短小又很細的血管是胎兒循環重要的一條血管,外接部分臍靜脈的血液直接連到胎兒的下腔靜脈,供應充氧血。這時期如果有逆流,或是阻力過高,也會間接影響到唐氏症的風險。
✏️補充: 靜脈導管血流並不是只有在這個階段重要喔! 大週數的寶寶如果有懷疑子宮內胎兒生長遲滯,也會量測這段血流阻力來判斷寶寶的狀況~
♠️其他一樣很重要的篩檢項目♠️
#胎兒部分基本上是從頭到腳看過一遍
✔️腦部: 這個時期寶寶的頭殼都有發育了,一些重大腦部畸形如無腦症,或是頭型不對懷疑神經管缺損,都可以在此時看出
✔️胃: 確認胃有沒有發育,以及胃的位置是否正確
✔️膀胱: 如果此時膀胱非常明顯的過大,縱徑大於7mm,則有可能罹患巨大膀胱症
✔️臍帶: 兩動脈一靜脈,可早期檢查是否有單一臍動脈的情形
✔️四肢: 手腳各12根長骨還有手掌腳掌在此時都已經發育,雖然手指腳趾可能沒有辦法像高層次超音波時看得那麼清楚,但如果有先天重大肢體缺損是可以看出來的
✏️補充: 超音波儀器越是發達,大家就越想把第二孕期的胎兒異常篩檢項目拉到第一孕期來做。進階版的超音波高手們也可以經由所謂鼻骨後三角👃🏼(retronasal triangle)來判斷是否有明顯的唇顎裂~(此並非常規篩檢項目,在此僅供參考~要先聲明以免被同業撻伐啊⋯⋯)
♠️子宮結構部分♠️
✔️子宮頸長度: 統計上來說,第一孕期的子宮頸長度如果超過四公分,早產的機率就比較低。萬一此時意外發現子宮頸過短,也可以及早處理
✔️子宮動脈血流: 子宮動脈血流如果阻力過高,會增加孕婦發生子癲前症的風險。一般來說量測到兩邊阻力PI平均大於2.5,或是血流波型出現勾狀(notch),日後發生子癲前症的風險都會增加。(子癲前症篩檢又是一個大課題...)
在門診無法如此詳細解釋第一孕期超音波的重要性,在此給大家參考~~
#初期唐氏症篩檢
#頸部透明帶
#fetalmaternalfoundation
#早期胎兒異常篩檢
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【 寫給親愛的孩子 | 03 】懷胎十月,換來你們一輩子住在我心裡
親愛的孩子,在你們還是寶寶的時候,媽媽最喜歡看你們睡著的模樣,粉紅色的小臉蛋、長長的眼睫毛,集所有可愛於一身的你們,總讓我忍不住偷親一口又一口。
你們均勻的呼吸聲,是世界上最好聽的音樂。
因為你們的存在,我擁有了一個世界上最響亮的名字-媽媽。
寶貝啊!你們可知道,為了這一刻,我和爸爸可是等了足足六年的時間。
剛結婚的時候,我和爸爸就一直期待你們的來臨,可是等啊等你們始終都不來,我們決定去請醫生叔叔來幫忙。
醫生叔叔做了一連串的檢查,這些檢查大部分集中在媽媽的身上。你們知道嗎?媽媽從小是個膽小鬼,個性害羞又很愛面子。
但是為了你們的來到,再可怕、再使我丟臉的檢查我也忍耐地做了。比起痛,我更害怕的是生命裡沒有你們,我的孩子們。
我和爸爸不只求醫生,所有的神明都去打擾了,耶穌基督、佛佗、觀世音菩薩,所有唸得出名字的神明,都去求了一輪。我想那些年裡,這些神明只要聽到我的祈求,大概就像你們現在聽到媽媽的嘮叨一樣,只想溜走或把耳朵關起來吧!
*
有一次,為了買花去廟裡換花回來,我差點在川流不息的大馬路上發生車禍。
為了這件事,我和爸爸吵了一架,他不明白受過教育、又身為老師的我,為什麼會為了生孩子,做盡各種他無法理解的事情。
別說爸爸了,連我現在回頭看曾經的那些日子,也覺得無法理解,甚至認為傻氣到有些蠢萌。
我坐在車裡默默地流淚,同時也讀出爸爸在生氣背後,其實是心疼愛護媽媽的心意,儘管他無法理解我,可是不論我要去哪裡、做什麼事,他始終陪著我。
即使不理解,仍然堅持陪伴,那是竭盡所能才有辦法給出的愛。
那是爸爸愛媽媽,也是媽媽愛你們的方式。
就這樣求啊求、等啊等的,你們始終都不來,爸爸和媽媽為了生孩子,把身上所有的錢都花光了,關心我們的親朋好友紛紛勸我們放棄。但我不想放棄,我願意傾盡所有,許一個有你們的可能。
最後,不是媽媽終於幡然醒悟,而是不想讓身邊人再為我擔心,我決心放手試最後一次,如果這次你們再不來,就去領養孩子。媽媽甚至去上了課,做足所有的心理準備。
誰知,就在爸爸媽媽準備要放棄的時候,你們突然來到,當醫生宣佈這個好消息時,媽媽想打電話給正在上班的爸爸,可是手抖得不聽使喚,總共撥了三次電話才聯絡上爸爸。
「喂」聽到爸爸的聲音,還沒來得及說話,媽媽就已經泣不成聲,親愛的孩子,那是喜極而泣的眼淚啊!我好開心你們終於來了。
剛擁有你們的時候,我的情緒跟著你們的狀況很不穩定,醫生說媽媽的身體太糟糕,所以每天要臥床使用安胎藥,媽媽因為太擔心你們會離我而去,常常忍不住哭泣,我每天都祈求你們的平安和健康。
就算臥床很辛苦,躺到腰酸背痛、無聊到快要發瘋,也拚了命忍耐著,想到未來將有兩張可愛的小臉,同時對著我微笑,我就覺得一切的辛苦都算不了什麼。
四個多月的時候,哥哥被檢查出是單一臍動脈的胎兒,我崩潰大哭,好擔心好害怕哥哥會因此有什麼身體上的缺陷,我和爸爸每晚都隔著肚子,對哥哥加油打氣,也不忘對妹妹喊話,兄妹都要乖乖的好好長大!
八個多月的時候,換妹妹開始鬧脾氣,連續兩次的產檢,妹妹都只測到微弱的心跳,體重也沒有成長,被突然快速長大的哥哥擠到肚子的角落,真不愧是雙胞胎,輪流讓媽媽擔心受怕,爸爸說出生要打你們的小屁屁,可是後來也沒履行承諾,他根本捨不得。
*
要迎接你們來臨的那天,天空下起大雨,奶奶、爸爸和媽媽一大早就到醫院報到。因為擔心天雨路滑,奶奶一路上都緊緊牽著媽媽的手,和她認識那麼久,我從來沒看過她臉上有這樣的表情,既擔心又害怕,既開心又興奮,頻頻說錯話,看來腦子都打結了。
唯一冷靜的人是爸爸,為了安撫媽媽和奶奶,他似乎使出洪荒之力,極力保持冷靜,還好有他,你們出生前後的十幾份文件都是爸爸一個人搞定的!誰讓他同時擁有一對雙胞胎孩子呢!嘻😛
產房內的媽媽也一樣不輕鬆,因為是雙胞胎,產房內擠滿了兩組醫護人員,看著一大排的陣仗在等候、守護你們的來到,媽媽不由得又緊張又感謝。
接生你們來到這個世界上的醫生叔叔,是我見過最溫柔可親的長輩,產房外他已經和我打過一次招呼,進來產房後又特別走到我面前再說了一次哈囉,要我一切放心,交給他就對了。
麻醉藥的藥效開始發作,雖然是半身麻醉,媽媽整個人都暈暈沉沉地,只覺得自己的身體被大力地撥來開去。過沒多久,醫生朝我喊話「第一個寶寶來了喔!」,我聽到哥哥的哭聲,眼淚不由主地開始流,隨即醫生又喊「現在是第二個寶寶。」
等了那麼多年,結果生產只是一瞬間的事啊!
整個產房裡,充滿你們微弱的哭聲,我覺得一切彷彿是場夢境,直到護理人員把你們兄妹輕輕放在我胸前,我還忍不住傻氣地問:「他們真的是我的孩子嗎?」
直到現在,你們已經快十一歲了,我仍然不敢相信自己已是兩個孩子的媽媽了,每每望著你們的身影,我總有股恍然如夢的感覺,一定是擁有你們太幸福了,我才有這種人生如夢的感覺吧!
親愛的孩子們,寫下這篇文章是想告訴你們,選擇當母親是我這輩子做過最棒的決定,媽媽很感謝你們來到我的生命,也很感謝上天,讓我成為你們的母親!
等待六年,懷胎十月,你們將會住我心裡一輩子,永永遠遠。
最後,僅以此文祝自己,也祝全天下的母親:母親節快樂❤️
照片故事:雙寶剛出生的照片。
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圖片來源:雙寶娘
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昨天滿23週去照了高層次超音波之後,寶寶的狀況一切沒問題,但問題出在臍帶動脈少了一條,(正常是2條動脈1條靜脈,但寶寶的臍帶似乎退化了1條動脈) ... ... <看更多>
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我目前血栓高(2.7)每天都打肝素和吃伯基
之前也做過nipt(低風險)
而昨天22週到台兒照高層次
所有的檢查和生長曲線都在正常值範圍
但檢查到單一臍動脈
(醫生解釋說正常有兩動脈ㄧ靜脈,但寶寶只有一條動脈)
醫生態度很輕鬆,但我很緊張所以一直問
醫生是說可能會有心臟、腎臟或有染色體異常情況
但是機率不到太高,所以也沒建議做羊穿等
只說就多觀察生長曲線
因為很擔心上網找資料,胎兒單一臍動脈機率只有1-2%
看心裡真的很擔心
血栓高又單一臍動脈,真的很不安
在考慮到底要不要做羊穿
(之前已經做nipt了,但據說打肝素多少會影響正確性)
而且現在已經22週了,上網看都建議17-18週
因為血栓高,停肝素又怕飆高
(之前就因為出血停針三天又加上臥床,從1.2飆升到3.2)
我老公一直安慰我,但想到心情真的不怎麼美麗
不知道有沒有相同情況的媽媽,可以給些建議,謝謝~
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 180.204.116.4 (臺灣)
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/BabyMother/M.1576891198.A.4AF.html
※ 編輯: hisun (180.204.116.4 臺灣), 12/21/2019 09:25:35
謝謝大家的打氣,我也在想nipt已經做過(低風險),是否要再羊穿羊晶更精確一點,但台兒醫生覺得沒有一定要,說如果真的擔心那就去做
昨天一聽到單一臍動脈,真的慌了,檢驗師當時因為寶寶姿勢所以照心臟好久,後來跑出去兩次找醫生來檢查,我以為心臟是不是又有問題了,當下直接淚灑在檢查台上
今天去吃飯時,看到一位老奶奶在餵食身心障礙的中年兒子,整個情緒也崩潰,很害怕,覺得自己無法擔起這樣的責任
我應該會禮拜ㄧ回去產檢問醫生看看,謝謝大家的回覆
※ 編輯: hisun (180.204.116.4 臺灣), 12/21/2019 16:11:07
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