今天才後知後覺看到最近有小孩得到急性心肌炎,不幸病情發展迅速惡化😓急性心肌炎應該是所有兒科醫師跟急重症醫師的惡夢!今天來簡介一下心肌炎~
👉🏻定義:急性心肌炎就是心臟的肌肉層發炎,導致心肌細胞損壞甚至纖維化,造成心肌收縮不良、甚而侵犯心臟的傳導系統造成心律不整而使心輸出量減少,鬱血性心臟衰竭、休克甚至猝死。
👉🏻致病原因:
✔️ #絕大多數由病毒引起,如:
🔹#腸病毒(克沙奇B病毒、伊科病毒)
🔹#流感病毒、
🔹#腺病毒、
🔹微小病毒B19型(Parvovirus B19)
🔹EB病毒
🔹C肝病毒
🔹麻疹病毒
🔹水痘病毒
🔹皰疹病毒等
✔️細菌、黴菌或寄生蟲感染、
✔️發炎性疾病(川崎症、發炎性大腸性疾病、類肉瘤病、糖尿病)、
✔️自體免疫性疾病(紅斑性狼瘡)
✔️毒物、藥物等。
👉🏻年紀:因應不同年紀會有不同的症狀及嚴重度
🔸新生兒或嬰兒👶🏻:多見猛爆性心肌炎。
🔸兒童👧🏻:多為急性心肌心包膜炎合併心臟衰竭。
🔸青少年👦🏻:常以急性或慢性心臟衰竭合併胸痛表現。
👉🏻症狀:#兒童急性心肌炎最難診斷的原因就是其症狀無明顯特異性,不像大人可以明確說出心悸、胸悶、胸痛、呼吸喘、全身無力等心肌炎症狀,#常常一開始看似輕微的感冒或噁心嘔吐腹痛如腸胃炎,#也有可能無症狀因此容易讓人輕忽,但病情可能迅速惡化成失去意識、休克、猝死等重症,常讓人措手不及!常常在疾病初期造成診斷的困難度!
兒童心肌炎最常見的為病毒性心肌炎,就是一開始先有一個病毒感染,因此症狀分為三個階段:
1️⃣#第一階段為感冒期,病童有上呼吸道感染,發燒、咳嗽、流鼻水、喉嚨痛等感冒症狀或腸胃道症狀如拉肚子,噁心,嘔吐等一般感冒症狀。
2️⃣#第二階段為心肌炎期,會有胸痛、呼吸喘、心跳過快、倦怠、無力、頭暈、咳血等症狀,#這時候一定要儘速就醫!
3️⃣#第三階段為心衰竭或休克期,症狀如臉色蒼白,盜汗、缺氧、發紺、昏厥、低血壓、四肢冰泠、呼吸困難等,#若這時候才就醫通常預後不佳😓
👉🏻診斷:
✔️心電圖(ST-T段變化、QRS波變小、心律不整)、
✔️胸部X光(心臟擴大、肺水腫)、
✔️實驗室檢查(血液心肌酵素上升)、
✔️病毒抗體或PCR(判斷病源體可以給予抗病毒藥)
✔️心臟超音波(心臟擴大、左心室收縮不良)、
✔️心臟核磁共振(心肌水腫、壞死)、
✔️心導管檢查(心臟切片)等。
👉🏻治療:#目前尚無特效療法只有支持性療法‼️
藥物:利尿劑、強心劑或抗心律不整等藥物。靜脈注射免疫球蛋白(IVIG)或類固醇,臨床效果可能有幫助,但實證醫學尚未定論。
較嚴重的心肌炎可能導致休克,需要體外循環支持治療(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO,葉克膜)或心室輔助器(Ventricular Assist Device, VAD)以穩定病人的生命徵象,甚至成為等待心臟移植的過渡時期。
⚠️ #但葉克膜並不是萬靈丹‼️葉克膜只是暫時代替心臟運作,讓心臟休息,#心臟能不能恢復原本的狀態要看原本疾病的進程,基本上沒有特效藥可以讓心臟恢復如初!如果因疾病狀況不佳,葉克膜時間拉長,隨之而來的併發症如:顱內出血、消化道出血、末端肢體缺血、甚至可能需要截肢、感染、腎臟衰竭、肝功能異常等併發症都可能發生!
👉🏻預後:#越小的嬰兒得到猛爆性心肌炎的預後越差,甚至死亡率可以達到75%。一般孩童跟少年的預後會比較好,#但容易獲得後遺症如擴張性心肌病變(慢性心臟衰竭)、心律不整等,甚至在未來還需要作心臟移植。心肌炎常常來得又快又急、病情惡化迅速也無特效藥,何況疾病初期診斷困難,是所有兒科醫師跟家長的夢靨啊!
👩🏻⚕️小孩子有時會無法分辨胸痛或腹痛,不管是肚子脹、悶痛、絞痛、想大便、小孩都會覺得是肚子痛,就像這次這個小妹妹,也是用腹痛、嘔吐來表現,心肌炎真的是兒科醫師最頭痛的疾病沒有之一!曾經我在實習的時候,有個有糖尿病的50歲婦人說她胃痛,吃胃藥無效,結果最後竟然是下壁心肌梗塞緊急做心導管!因此這個鑑別診斷一直深深烙印在我的腦海裡~大人都會搞錯何況是小孩呢?
🚩一定要注意的紅旗警訊‼️
🔔#退燒時精神食慾異常差‼️(小孩精神食慾永遠是最重要的評估指標,小孩如果異常嗜睡一定要問題!須盡快就醫評估!)
🔔#呼吸急促或很喘‼️
🔔#四肢冰冷或發紺‼️
🔔#哭鬧不安無法安撫‼️
爸媽如果注意到以上幾個徵兆建議儘速就醫!
🙋🏻♂️小朋友都在家裡沒有出門為何會染病?
👩🏻⚕️前面有提過造成心肌炎的病毒很多是常見的病毒,有可能大人以前得過因此產生抗體,可能只會以小感冒甚至無症狀來表現,但沒得過此病毒、抵抗力較弱的小孩如果感染,可能不幸以心肌炎來表現。(也有可能常見的病毒卻以腦炎來表現,腦炎也是一個不常見但預後很差的疾病,下次再細說)
👩🏻⚕️所以雖然疫情嚴重,我建議爸媽還是防護做好帶小孩來親自就診取代視訊看診較為妥當,畢竟兒科醫師已經習慣當一個偵探🕵️♀️邊問診邊觀察小孩的精神反應,#而且身體理學檢查也是很重要的一環,像我們診所有超音波有時也可以做輔助檢查~畢竟爸媽不是專業的醫護人員,大多是單純敘述症狀,以這樣的案例如果視訊看診,爸媽可能會敘述小孩腹痛加上嘔吐,相信九成九的醫師都會開止吐藥跟腸胃藥給小孩😓這樣反而會造成病情的誤判!就像線上問診一樣不適合!
之前我有放過一個線上問診的舉例,我的朋友大多是醫護人員,下面不乏很多醫護人員的回答,大家因為本身的資歷科別及訓練過程不同,可能心裡的鑑別診斷都會不同~所以不同的醫生都有不同的答案,但如果親自理學檢查後通常會接近一致!
➡️ https://ppt.cc/fd10Mx
#佳鴻診所
🔽此圖截自健康網頁Heho
單純皰疹腦炎 在 唐子涵兒科醫師的吃貨日記 Facebook 的最佳貼文
開工收心囉~今天就應觀眾要求寫唇皰疹☺️
👄#唇疱疹👄
👉🏻感染原:主要是 #第一型單純疱疹病毒(herpes simplex virus ,HSV-1),但由於現在性行為開放,也可見第二型單純疱疹病毒(HSV-2)感染。
👉🏻 病毒第一次從皮膚或黏膜感染發作後,#會潛藏在神經節內,在免疫力低下時,病毒會活化產生疱疹,#最常好發在唇緣,但也會發生在口腔、手指、鼻子或下巴。
👉🏻傳染方式:接觸傳染。
👉🏻症狀:疱疹病程可分為五個階段,
1️⃣唇部會 #先出現燒灼感、搔癢、刺痛等;
2️⃣出現水疱狀皰疹,#水疱中的液體有傳染性,#建議避免接觸嬰兒👶🏻;
3️⃣水疱破裂後出現 #疼痛感的潰瘍;
4️⃣#潰瘍會變乾且結痂,傳染力下降,此時患部覺得癢;
5️⃣結痂脫落後,唇疱疹便癒合了,#通常耗時6至10天。
❗️ 若是嬰兒或學齡前幼兒第一次感染HSV-1,主要會以齦口炎表現。(跟腸病毒很容易混淆,之後有機會再寫衛教文)
👉🏻診斷:病史、血清學檢查、水皰或潰瘍的病毒培養或PCR。
👉🏻治療:抗病毒藥物(Acyclovir、valacyclovir、famicyclovir)或抗病毒藥膏,可以縮短病程,#但仍然沒辦法完全根治皰疹,病毒會藏在神經節裡伺機而動。
🙋🏻♂️:皰疹什麼情況容易發作?
👩🏻⚕️:#免疫力較差或是壓力較大的時候,如:熬夜、感冒、睡眠不足、月經、曬傷、有小傷口、嘴唇乾裂、濕疹、異位性皮膚炎、紋唇或免疫力缺乏的患者(如:化療、糖尿病或重大手術者)。
🙋🏻♂️:如何預防唇皰疹再發生?
👩🏻⚕️:建議規律的作息、適度的運動,均衡飲食或避免壓力。
🙋🏻♂️: 有沒有什麼飲食禁忌?
👩🏻⚕️:避免辛辣或刺激性食物,清淡飲食,減少刺激黏膜。
⚠️皰疹有哪些嚴重的併發症?
1️⃣#皰疹性角膜炎:若懷疑感染皰疹合併 #眼睛疼痛👀、對光線敏感或眼部分泌物增多的症狀時,需盡快找眼科醫師就醫,嚴重甚至有失明可能。
2️⃣#新生兒皰疹:如果孕婦生產時有生殖器皰疹可能傳染給新生兒👶🏻。因為新生兒的免疫力較低,一旦感染皰疹病毒會比成人來得嚴重,#併發症及死亡率皆很高!
3️⃣#皰疹性腦炎或腦膜炎🧠:孩童的免疫力較差,皰疹病毒的感染甚至會併發腦炎或腦膜炎!#因此大家沒事千萬不要隨便親別人家的小孩,尤其是嬰兒👶🏻或唇皰疹正在發作時喔!
#佳鴻診所
🔽以下圖片描述唇皰疹病程五階段,可見病灶多在唇緣,參考自medicalnewstoday
單純皰疹腦炎 在 唐子涵兒科醫師的吃貨日記 Facebook 的最讚貼文
之前天氣比較冷的時候,🤒發燒的小孩變多了~
其中有些小小孩持續發高燒至39-40度,最容易引起爸媽的恐慌~😰
其中一個最常見的兇手,就是今天要講的玫瑰疹~
🌹玫瑰疹🌹
👉🏻病原體:人類皰疹病毒第六型以及第七型(HHV-6A、6B、7)
👉🏻傳染方式:飛沫傳染。
👉🏻年紀:好發於 #2歲以內的幼兒,其中6️⃣-9️⃣個月大為高峰。
👉🏻症狀:最常見 #持續高燒至39到40度伴隨哭鬧不安,大約 #3天 的時間但活動力及食慾幾乎都會維持正常,有時會有咳嗽、流鼻水或腸胃道症狀。
➡️從 #軀幹部位 出現 #不癢的2至3mm淡粉紅或玫瑰色紅疹,而後疹子會長至臉👶🏻及四肢🦵🏻,通常疹子長出後即退燒了,疹子可持續數小時至1-3天。
(有時硬顎會有紅疹:Nagayama spots)
👉🏻診斷:病史、病毒培養、PCR。
👉🏻治療:症狀治療➡️
1️⃣因反覆發燒,容易脫水,可以補充足夠水分,
2️⃣也可以適量使用口服退燒藥,舒緩寶寶不適,
3️⃣可以幫寶寶👶🏻溫水擦澡,利用水份蒸發做物理降溫,也可舒緩寶寶不適。
‼️ #熱痙攣 是最常見的併發症,有可能因為寶寶的大腦尚未發育完全,發燒時出現了異常的放電情形,造成抽搐。
⚠️若發生熱痙攣,應該:
1️⃣先讓 #寶寶側躺,讓口水或食物可以流出,#避免堵塞呼吸道。
2️⃣可以鬆開寶寶的衣領,以利暢通呼吸,
3️⃣使用枕頭或衣物保護寶寶的頭頸,以免抽搐時撞傷。
❗️一般熱痙攣數分鐘後會自行停止,#千萬別拿手指☝🏻或木板塞住寶寶嘴巴,以免反而造成窒息。
⚠️若寶寶是第1️⃣次發生熱痙攣,建議就醫檢查,請醫生評估是否單純熱痙攣或進展至腦膜炎或腦炎喔~👩🏻⚕️😉
#佳鴻診所
以下圖片取自網路
單純皰疹腦炎 在 【大苗栗新聞】 婦人突然不會說話患急性單純皰疹病毒性腦炎 的推薦與評價
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