關於 單純 性 皰 疹 發燒 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

「出院回家了」

謝謝大家的關心，我們都感受到了滿滿的❤️~~🙏🙏在醫生如偵探辦案抽絲剝繭下，終於找出阿福的病因是“疱疹性齦口炎病毒”。

#不單純的嘴破

這個疱疹病毒好發於1-5歲幼童，但大部分感染者不會有明顯症狀，只有10%因體質才會比較嚴重，例如連續高燒、嘴巴潰瘍，牙齦腫脹出血、口臭等....多為第一次感染皰疹者，復發機率很低。

因為住院後還是持續發燒，第二天醫生問我「他刷牙時有沒有流血？」，不說好像沒有太注意，難怪用牙刷他都刷兩下就拒絕。隔天一早我用毛巾幫阿福擦臉順便擦嘴巴，果然輕輕碰到就流血了，整個牙齦呈現暗血紅色，難怪...不是他不想吃東西而是根本痛到無法吃吧...

其實疱疹病毒平常就躲在我們的神經裡，當熬夜壓力大而抵抗力低時，就很容易跑出來，一般人的症狀通常就是嘴巴破、口角炎等，也可能根本沒有症狀，但孩子會感染原因多是大人在此時接觸親吻傳染給小孩。突然想到上一週我幾天半夜沒睡好後來嘴邊破，所以搞不好病原就是我啊啊啊啊啊😂😂

醫生說幼童的嚴重症狀會發燒7天，雖然阿福也還是不太能吃東西，但確定是病毒後，醫生也比較安心，疫情期間，大多看狀況好的就會趕快讓人出院，連回診也不用了。

看隔壁床小孩從晚上十點開始每個小時都起來哭喊著要回家，聽了真的好心疼啊，能回家當然還是比較舒服，然後我大姨媽在住院第一天又來報到😂

所以當醫生問我們要不要回家，當然好！！
阿福也好開心終於可以回家了~~~

所以~~~
#大人如果有不明嘴破或疑似長疱疹時請記得避免親吻小孩喔~~

#疱疹性齦口炎病毒也常被跟腸病毒搞混呢

今天才後知後覺看到最近有小孩得到急性心肌炎，不幸病情發展迅速惡化😓急性心肌炎應該是所有兒科醫師跟急重症醫師的惡夢！今天來簡介一下心肌炎～

👉🏻定義：急性心肌炎就是心臟的肌肉層發炎，導致心肌細胞損壞甚至纖維化，造成心肌收縮不良、甚而侵犯心臟的傳導系統造成心律不整而使心輸出量減少，鬱血性心臟衰竭、休克甚至猝死。

👉🏻致病原因：
✔️ #絕大多數由病毒引起，如：
🔹#腸病毒（克沙奇B病毒、伊科病毒)
🔹#流感病毒、
🔹#腺病毒、
🔹微小病毒B19型(Parvovirus B19)
🔹EB病毒
🔹C肝病毒
🔹麻疹病毒
🔹水痘病毒
🔹皰疹病毒等
✔️細菌、黴菌或寄生蟲感染、
✔️發炎性疾病(川崎症、發炎性大腸性疾病、類肉瘤病、糖尿病)、
✔️自體免疫性疾病（紅斑性狼瘡）
✔️毒物、藥物等。

👉🏻年紀：因應不同年紀會有不同的症狀及嚴重度
🔸新生兒或嬰兒👶🏻：多見猛爆性心肌炎。
🔸兒童👧🏻：多為急性心肌心包膜炎合併心臟衰竭。
🔸青少年👦🏻：常以急性或慢性心臟衰竭合併胸痛表現。

👉🏻症狀：#兒童急性心肌炎最難診斷的原因就是其症狀無明顯特異性，不像大人可以明確說出心悸、胸悶、胸痛、呼吸喘、全身無力等心肌炎症狀，#常常一開始看似輕微的感冒或噁心嘔吐腹痛如腸胃炎，#也有可能無症狀因此容易讓人輕忽，但病情可能迅速惡化成失去意識、休克、猝死等重症，常讓人措手不及！常常在疾病初期造成診斷的困難度！
兒童心肌炎最常見的為病毒性心肌炎，就是一開始先有一個病毒感染，因此症狀分為三個階段：
1️⃣#第一階段為感冒期，病童有上呼吸道感染，發燒、咳嗽、流鼻水、喉嚨痛等感冒症狀或腸胃道症狀如拉肚子，噁心，嘔吐等一般感冒症狀。
2️⃣#第二階段為心肌炎期，會有胸痛、呼吸喘、心跳過快、倦怠、無力、頭暈、咳血等症狀，#這時候一定要儘速就醫！
3️⃣#第三階段為心衰竭或休克期，症狀如臉色蒼白，盜汗、缺氧、發紺、昏厥、低血壓、四肢冰泠、呼吸困難等，#若這時候才就醫通常預後不佳😓

👉🏻診斷：
✔️心電圖（ST-T段變化、QRS波變小、心律不整）、
✔️胸部X光（心臟擴大、肺水腫）、
✔️實驗室檢查（血液心肌酵素上升）、
✔️病毒抗體或PCR（判斷病源體可以給予抗病毒藥）
✔️心臟超音波（心臟擴大、左心室收縮不良）、
✔️心臟核磁共振（心肌水腫、壞死）、
✔️心導管檢查（心臟切片）等。

👉🏻治療：#目前尚無特效療法只有支持性療法‼️
藥物：利尿劑、強心劑或抗心律不整等藥物。靜脈注射免疫球蛋白(IVIG)或類固醇，臨床效果可能有幫助，但實證醫學尚未定論。
較嚴重的心肌炎可能導致休克，需要體外循環支持治療(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO，葉克膜）或心室輔助器(Ventricular Assist Device, VAD)以穩定病人的生命徵象，甚至成為等待心臟移植的過渡時期。

⚠️ #但葉克膜並不是萬靈丹‼️葉克膜只是暫時代替心臟運作，讓心臟休息，#心臟能不能恢復原本的狀態要看原本疾病的進程，基本上沒有特效藥可以讓心臟恢復如初！如果因疾病狀況不佳，葉克膜時間拉長，隨之而來的併發症如：顱內出血、消化道出血、末端肢體缺血、甚至可能需要截肢、感染、腎臟衰竭、肝功能異常等併發症都可能發生！

👉🏻預後：#越小的嬰兒得到猛爆性心肌炎的預後越差，甚至死亡率可以達到75%。一般孩童跟少年的預後會比較好，#但容易獲得後遺症如擴張性心肌病變(慢性心臟衰竭)、心律不整等，甚至在未來還需要作心臟移植。心肌炎常常來得又快又急、病情惡化迅速也無特效藥，何況疾病初期診斷困難，是所有兒科醫師跟家長的夢靨啊！

👩🏻‍⚕️小孩子有時會無法分辨胸痛或腹痛，不管是肚子脹、悶痛、絞痛、想大便、小孩都會覺得是肚子痛，就像這次這個小妹妹，也是用腹痛、嘔吐來表現，心肌炎真的是兒科醫師最頭痛的疾病沒有之一！曾經我在實習的時候，有個有糖尿病的50歲婦人說她胃痛，吃胃藥無效，結果最後竟然是下壁心肌梗塞緊急做心導管！因此這個鑑別診斷一直深深烙印在我的腦海裡～大人都會搞錯何況是小孩呢？

🚩一定要注意的紅旗警訊‼️
🔔#退燒時精神食慾異常差‼️（小孩精神食慾永遠是最重要的評估指標，小孩如果異常嗜睡一定要問題！須盡快就醫評估！）
🔔#呼吸急促或很喘‼️
🔔#四肢冰冷或發紺‼️
🔔#哭鬧不安無法安撫‼️
爸媽如果注意到以上幾個徵兆建議儘速就醫！

🙋🏻‍♂️小朋友都在家裡沒有出門為何會染病？
👩🏻‍⚕️前面有提過造成心肌炎的病毒很多是常見的病毒，有可能大人以前得過因此產生抗體，可能只會以小感冒甚至無症狀來表現，但沒得過此病毒、抵抗力較弱的小孩如果感染，可能不幸以心肌炎來表現。（也有可能常見的病毒卻以腦炎來表現，腦炎也是一個不常見但預後很差的疾病，下次再細說）

👩🏻‍⚕️所以雖然疫情嚴重，我建議爸媽還是防護做好帶小孩來親自就診取代視訊看診較為妥當，畢竟兒科醫師已經習慣當一個偵探🕵️‍♀️邊問診邊觀察小孩的精神反應，#而且身體理學檢查也是很重要的一環，像我們診所有超音波有時也可以做輔助檢查～畢竟爸媽不是專業的醫護人員，大多是單純敘述症狀，以這樣的案例如果視訊看診，爸媽可能會敘述小孩腹痛加上嘔吐，相信九成九的醫師都會開止吐藥跟腸胃藥給小孩😓這樣反而會造成病情的誤判！就像線上問診一樣不適合！

之前我有放過一個線上問診的舉例，我的朋友大多是醫護人員，下面不乏很多醫護人員的回答，大家因為本身的資歷科別及訓練過程不同，可能心裡的鑑別診斷都會不同～所以不同的醫生都有不同的答案，但如果親自理學檢查後通常會接近一致！
➡️ https://ppt.cc/fd10Mx

#佳鴻診所
🔽此圖截自健康網頁Heho

跟大家分享昨天我們快30人去打AZ疫苗的情形。
昨天我們去亞東醫院施打，現場人非常多，但雖如此不擁擠，整個秩序良好，現場也不少醫護與外國人排隊施打。

一位醫師問診，兩位護理師施打，當針頭打入手臂其實大多數同事包含我並不覺得痛，反而覺得不痛，當下我還請護理師慢一點，有點跟不上她的快速，然後自拍這值得紀念的剎那。

說說心情，當針插入我手臂時，我內心真的很激動很感動，整整一年全世界死了這麼多人的中國武漢肺炎，我在台灣這土地打到疫苗，真讓我安心非常多，所以我實在又激動又感動。
打好後同事很開心的在休息室等待30分鐘，期間亞東醫院有準備一個網紅牆跟手板，所以許多人就排隊拍照。

手上這張黃色的就是疫苗接種護照，現場人多，所以護理師要我們先寫中文名子即可，回家再看護照去填寫詳細資料。

我們大約3點左右陸續完成施打，昨天的自費費用是600元，全部的人都公司完全補助，中午用餐完我們就打下班卡前往醫院，打完就原地解散下班回家休息。

早晨5點我起床後看一下群組，有三位同仁有不舒服情況，一位是當晚皮膚會刺痛，屁股大腿酸痛。
第二位是清晨兩點回報頭痛，嘔吐。
第三位也是同時間回報發冷、頭痛、皮膚痛，噁心感，一直在發抖。

5/8 8點更新，還有兩個輕微發燒酸痛。共5位不適。
11點更新，新增，兩位有發燒約38度多。一位宣稱四肢酸無力。

我自己個人可能因為50多歲，所以屁事也沒有，手臂不酸也沒發燒完全都沒甚麼反應，反而這兩年自費打肺炎鏈球菌疫苗手臂還會酸酸的，前年打皰疹病毒預防針有點手臂酸。當然，每個人因人而異，我也在這跟大家單純描述。

相較於染疫的可能重症甚至死亡，疫苗的可能不舒適我覺得完全是可以接受的性價比。

昨天網友跟我分享3月底德國做的AZ分析，可以100趴避免重症，南韓日前發布的他們實際統計，AZ效果跟輝瑞幾乎一樣好，這些訊息跟大家分享。

另外近期我很多在美國的朋友包括我兒子也都接種疫苗，有的是輝瑞有的是莫德納，也有少數人出現我剛說的症狀。

截至前幾天台灣AZ已經好像是7萬人接種，在整體看來得反應是相當可靠，並沒有出現血栓的情形，原本公費接種人數才兩萬多人，但自費人數這兩天高達一萬七千多人，希望第一線高危險群的朋友趕快去打，現在有就趕快，看看日本跟印度的情況，別等了，接種疫苗是保護自己也是保護家人阿。

再過八週可以接種第二劑，亞東醫院可以在兩週前上網預約第二劑，非常好。
接種第一劑大約第14天身體就會有7成多的保護力，第二劑就能高達8成多。

最後我要感謝全國醫護的辛勞，謝謝大家。