如何避免掛急診？
最近大家在討論的話題之一就是怎麼減少急診的門診量。
把急診留給生命危急的患者。
其他科別我不懂，但兒科我可以跟大家分享。畢竟我也曾在兒科急診被淬練過🤣🤣～～～～
兒科急診，跟成人急診的狀態其實蠻不一樣的。
就過去的經驗上，兒科患者掛急診的原因主要是
1. 突然的發高燒。
2. 不知道這個症狀該掛哪一科。
3. 急性疼痛
4. 持續高燒幾天，或症狀持續無法解除。
5. 慢性病患者，突然急性症狀發作
等等～～～
（各醫院的分布還是會不同。我待過成大急診、跟嘉基急診。成大急診患者的嚴重度是明顯高於嘉基急診的）
3/4/5 等原因可能去急診的必要性較高。但是1.2 通常不太需要。
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關於發燒：
我常常跟家長聊：我們不需要治療溫度計。我們要治療的對象是「人」。
發燒的溫度與病情嚴重度並沒有直接關係。並不會說燒 40 C 就比 燒 39C 嚴重。沒這種必然關係。
所以面對孩子半夜突然的高燒，我都建議先幫他降溫。如果「退燒後」精神活力還可以，沒有明顯不適。真的不需要去急診。
請隔日再帶去平常看的兒科醫師處即可。（不管是診所、醫院都好）。真的不需要去急診。
關於不知道掛哪一科。
與其去急診做檢傷分類，不如找您熟悉的醫師即可。我有不少熟悉的患者家長，其實會把各式各樣的問題帶來找我。我大概可以解決 97 % 以上的狀況。
其餘 3% 我無法解決的問題。我們一定更清楚應該轉給誰。不只是轉哪一科，而是轉給「誰」。
因為醫學中心分科很細。同一科內不同醫師專長都不同。掛錯醫師，有時候會被退掛，然後又要重跑一趟。反而更麻煩。
急診醫師很辛苦，請讓他們把時間留給重症患者。遇到突發問題，請大家先找您熟悉的醫師，如有必要，再請他幫您轉急診。這樣對您也更方便更省錢喔^^。
嘉基急診醫師 在 [徵才] 嘉基急診110年與111年度住院醫師招募- 看板medstudent 的推薦與評價
醫學生版的大家哈囉 我是嘉義基督教急診今年的R4漢群
又..又來到面試的季節了
在此PO個文希望如果有想走急診的學弟妹可以跟我們連絡
以下是我們科目前的概況
跟前兩年的文章其實大同小異，更新最近一些更動的部分
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1. 薪水:
我坦白說我真的沒在刷薪水條
只知道打聽起來敝院好像還可以就沒在管...
以往的算法之前的招生文有可以爬個文找一下
住院醫師列入勞基法的關係 薪水的算法可能會有所變動
反正我是覺得挺滿意的
從本人在阿替一年散盡家產回來R1半年後就買了車來看..
重點 嘉基還有租屋補助五千塊
用這附近的行情算起來
等於你租屋可能只要兩三千就可以住超爽整層對就是說我
而且只要上班 醫院餐廳有自助餐的供餐 吃飯吃免錢
再加上嘉義地區本來開銷就比較省
整體滿省錢的
另外我們家有個特色就是掃Echo發報告也有些零用錢
有種probe一放下 手上多了一杯奶茶的感覺
一個月下來 不無小補 某種程度也有種獎勵自己認真掃Echo的回饋感(?
2. 上班狀況
A.時數：
每個月上班時數192小時 分別有8小時或12小時班
夜班都上12小時, 大約 4-5班
預班只要跟總醫師說好 幾乎都預的到
這192小時中間包含了24個小時的自我學習時數
可以拿來抵上班時數 很爽
出去上課可以不用用自己的假 Kimoji差超多
這部分是鼓勵大家有空可以多去院外上些課
急診醫學會有非常多很有趣的課程，像是空中醫療，野外醫學，各種AXLS
多多伸展自己的興趣 能有各種領域的神人分享他們的肩膀多棒
而 且 去上課還可以申請派訓補助交通跟住宿
去上些有趣的課，晚上在附近逛逛，回去舒服的睡在飯店
早上愜意的吃個buffet早餐，用飽滿的精神吸收新知 然後回家
讚讚
拜託疫情趕快過
B.急診配置：成人區 X 3、兒科區、急救室
*成人區：內外科混和看診,兒科外傷也是成人區看
*兒科區：每個月有機會的話會有幾班兒科班 學習看兒科急症
*急救室：急救室有新病人都可以進去一起看
覺得怕怕的也可以跟著負責急救室那一線的學長一起看
另外急救室有各種procedure都可以上去做
on endo, pig tail, chest tube, taping, lumbar..累積經驗其實非常快
卡關馬上後面就有學長可以求救
另外 覺得做複雜的procedure時family在旁邊嘰嘰喳喳很干擾嗎
推上急救室，family外面稍等，美美的擺位旁邊又有人可以幫忙
讚讚
C.看診狀況：
我們家的配置是VS跟R對坐在半開放的診間式
病人推進來看完之後再推到現場檢查抽血之類的
簡單講就是病人來找我，而不是我去茫茫人海中找病人
大幅降低家屬攔住你問你檢查出來了沒 報告出來了沒 X光有沒有怎樣
更可以掌握看病人清病人的節奏
再也沒有各床眾家屬們包圍station一大圈 插著腰看你打病歷
或是找不到病人 叫不到病人之類的困擾
而且 坐在診間我們是第一線看診 坐對面的主治醫師隨時Cover
問診忽然乾了沒梗了 主治醫師馬上可以提醒你還有什麼要注意
旁邊就有床(或是病人推床進來) 簾子拉起來 全身完整的PE可以做的很完整
而且每個診間都配有功能很強的Echo
PE作一作肚子壓一壓 手一伸就可以掃POCUS
極大幅度加快病人診斷與方向
ECHO看不懂，主治醫師就在旁邊馬上就可以幫你
這真的是超級大推
回憶自己還是junior R的時候
上班的安心感真的很重要
知道自己面對不是很確定的片子 或不是很熟的主訴
各種莫名其妙撞牆的問題時
對面學長隨時都可以支援 不會有那種站在風中好像不知道何去何從感
安心感實在很大推
相較於前幾年 我們家又買了平板式的Echo拿來在診間外的現場使用
以及影像式的bronchoscope跟nasopharyngoscope
之前遇到情況不明的火場拖出來的病人
沒什麼stridor但鼻孔一堆炭 到底呼吸道是有沒有腫
插管前抄起scope一看整個裡面腫到不行
馬上一組人一邊on endo
旁邊另一組quicktrach拿在手上一旦苗頭不對脖子就要切下去了
(話說quicktrach也是後面會提到的"各種讓生活更加順暢的武器")
幸好後來是直接盎上...
最近科內跟學會都很提倡五官科的訓練
新的裂隙燈跟眼壓計去年就已經買好
定期的五官科工作坊讓大家遇到各種五官問題都可以安全下庄
D.強大NP群：
我們目前有14位強大NP,幫忙簡單處置、協助會診、補開醫囑 等等
讓我們看診更加順利
當你被困難的診斷糾纏住...
或Echo的view不好掃 扭來扭去焦頭爛額的時候
忽然被抓去要on NG foley，不會覺得很阿砸嗎!!
科內強大的NP們馬上幫忙 讓我們可以認真與疾病對抗
而且NP們常常動作還比你快...
剛開好腹水order起身準備要抽 發現bedside已經備好
NP從剛檢完傷就已經交代好備物了
洗腎塞住要通血管的order都還沒開 NP已經快聯絡完了
這裡的NP學長姐們真的是有夠猛的...
E.科內氣氛
我們家因為住院醫師很愛揪..
然後愛弄一些很瞎的活動 什麼天使地獄禮物阿 跨年一群人跑去民宿玩overcook打到翻掉
考完OSCE心情差一言不合揪團衝去吃生魚片阿芒果冰阿...
一群人整天在辦公室又吵又鬧的
住院醫師們就像兄弟一樣 你有難我來幫忙 我卡關了你以前好像遇過來救我阿阿阿
科內很強調急診的特性
就是在很高強度的工作環境奮鬥時你需要百分之百的專注跟思考
下班就是要百分之百的 放☆鬆
在這種收放收放的每天practice中學習
並且獲得自己身為醫者的成就感 與 同時身為非醫學的其他角色的定位
當然偶爾會有些"夜間教學"
行之有年的肝硬化實作跟痛風體驗工作坊
每一季會有一場春宴夏祭秋饗冬忘年會
阿阿拜託疫情趕快過吧
F.完美零食櫃
急診辦公室內有設一個紓壓區 隨時補充零食
沒有食物拜託助理食物就會出現
本人最近發現褲子腰身的部分開始有點母湯
恩於是乎我們家有下面要講的這個特點
G.運動
在疫情前我們每個禮拜四下午固定時間打羽球
場地費用科內會出
主任強烈希望沒事的住院醫師可以盡量出席
規律運動 強壯身心
3. 教學
每個月皆有影像(CT判讀, X ray 判讀) EKG meeting
對臨床真的是超級有幫助
以上的訓練都會先給題目, 先交答案
當天住院醫師輪流說 Finding, D/D, Tx ,病人動向 等等
其他M&M, 住院醫師教學, 病例寫作與會診教學, Major trauma meeting
一些該有的meeting都有
如果meeting同時要上班 就跟對面的主治醫師說一聲就可以去上課囉
科內對住院醫師的學習非常看重!!
而且幾位對教學非常有熱忱的學長也偶爾會開一些非常有幫助的課
例如dislocation怎麼喬怎麼掰 例如airway的處置重點
例如到底怎麼樣綁chest tube才不會被接手的醫師幹礁
在臨床上實在超級有幫忙
我們家各個主治醫師對於不同領域各自有其專精
不管是毒物 Echo EKG 影像 臨床研究 都有高人可以請教
另外 嘉基這裡就有一支DMAT 所以對災難醫學情有獨鍾的人也有發展的空間
簡單講就是 可以盡情在急診的次專長中找到屬於自己的路
也有人可以請教
4. 超音波
本院有4位超音波指導員, 學長會手把手教你掃超音波
科內也都要求一定要參加進階超音波 (科內會補助
因為實作的機會很多 日常在診間看診跟上去急救室支援時都是手一伸就有Echo
所以掃Echo這件事成長曲線非常的快
PS: 強大NP學長姊都有參加過進階超音波訓練
5. 三院分散式訓練
我們是聯合嘉基、嘉長、大林慈濟一起訓練急診
每個月會有一次三院聯合的meeting
毒物、EMT、超音波...各種topic都有
交流遇到的困難個案 同時交交朋友
每半年會嘉基跟嘉長會舉辦OSCE 模擬急專考試
來看看這半年學習狀況
6. 論文
本科的黃英傑主任跟蔡銘仁主任都會強力協助我們發表一些論文
尤其蔡主任在轉任研究型主治醫師後更是超強力後援
科內目前希望
R1 有急診醫學會的投稿 case report 或是 image都可以
R2 以上會強烈希望做一些study, 寫寫 paper
之前兩年都有強者R2學長要去歐洲急診年會 oral presentation
今年因為疫情就.....
主任們的指導對論文這部分非常有幫助
剛開始可能方向會不太清楚，文字不知道該怎麼用，不知道這個topic能不能作
身懷無數篇投稿的主任們完全可以給予大大的幫忙
7. 最後想要提的是support的部分
科內對於購買各種能讓人生更加圓滿的器材從來沒在手軟
當家劉中賢主任對於購入各式道具完全沒在猶豫
只要好用 大家肯用 而且有幫助的 就沒在省
以及各種氣道的武器 現有的一般的影像式插管,pentex, trachway, 鶴頂紅, bougie...
曾經有助理員意外把bougie送消時把bougie當衣架折成一半...
主任也是馬上又再購入一把
最近因應之前的case購入了輸血加溫器跟預計要買的ICON進入大抬腳時代
在這裡有各種武器可以使用 選擇適當的工具給予病人最適當的介入
讚讚
那..優點講了很多還是得說說缺點
嘉義市畢竟不是大城市 該有的是都有 但追求繁華的都市生活可能要先有台車
另外區域教學醫院的後線資源相對醫學中心缺乏
某些罕病 移植 等等併發症可能就會需要轉診
無法追蹤後續病況 這部分學習就會比較不夠
有時候病人穩定了然後轉走 會有種無力感覺得後面不知道發生些什麼事
但是在於急診穩定病人狀況,給予病人適當轉診, 在嘉基絕對沒問題
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寫很多
如果你對急診有興趣
希望充足的訓練之外也能有一群手足般的戰友一起衝鋒陷陣
可以考慮看看我們家
嘉義地區是以三院聯招(嘉基 + 大林慈濟 + 嘉義長庚 )的方式進行apply
這次的場地是在嘉義長庚，時間是11/07早上九點
本院在111年度有三個R1缺額
報名的網址是
https://tinyurl.com/yje42kvo
與此同時110年度的R1有一位有些身體因素想另尋他就 祝福他的同時借這篇文一起公布
如果有興趣的110年度住院醫師還沒有找到歸宿的 對急診又有些想法的
可以考慮看看
因為這就比較急了 希望可以直接寄信到 [email protected] 林小姐
或直接跟我聯絡都可以
我是嘉基R4 黃漢群
有問題可以站內信可以私訊 我會盡量就我所理解的答覆你
以上
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