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😣😣😣劇烈頭痛、眼睛紅腫痛！鼻竇炎拖久未治療，小心眼、腦出現併發症❗❗❗

前陣子一位病人來診，主訴自己最近兩個月總是喉嚨發癢、咳嗽、喉嚨一直卡痰，以為是過敏引起。雖然有到幾間診所就醫，但這些診所因考量疫情而未提供檢查，醫師憑靠初步問診後，有的說是慢性咽喉炎，有的說是胃食道逆流，吃了藥卻仍不見改善。
待他描述完畢，在完整防護下我還是按照以往的程序一一做耳鼻喉的理學檢查，且肺部聽起來並無異狀，但是在做喉嚨與鼻腔內視鏡檢查時，發現患者的右側上頷竇開口處有一條非常明顯的黃鼻涕往鼻子後方倒流。

「原來是鼻竇炎！害我白白吃了兩個月胃藥。」經開立
抗生素並指導他在家搭配正確沖洗鼻腔，約莫一週時間便解除了困擾病人已久的問題。

⭕鼻竇炎常見症狀是哪些？

所謂鼻竇炎，是指鼻竇黏膜發炎的一種疾病，依症狀持續的時間可分成急性與慢性兩種，目前門診以急性鼻竇炎病患為大宗。而急性鼻竇炎的發生，最常見的原因便是感冒，因此打噴嚏、流鼻水都可能是鼻竇炎症狀之一。

臨床上針對成人鼻竇炎的診斷，須符合以下4項主觀症狀至少兩種：1.鼻塞、2.濃黃鼻涕、3.臉部脹痛、4.嗅覺減退或喪失，同時需再搭配醫師以鼻內視鏡或電腦斷層檢查
來幫助確診。

上述病人說原以為症狀一直沒好是過敏，事實上過敏者流出的鼻水通常較為清稀，與前列之濃黃鼻涕的典型鼻竇炎表現並不相同，且過敏通常也不會有臉部腫脹或嗅覺等問題。另外，經醫師檢查後若發現鼻道內有鼻息肉或中鼻道黏膜有水腫現象，診斷為鼻竇炎的機率較高。

⭕治療急性鼻竇炎一定要用抗生素嗎？

「#急性鼻竇炎」是指病程少於12週，和感冒一樣，病原也可分為細菌性或病毒性兩種，因此治療方式也不相同。

1. #病毒感染：是急性鼻竇炎最普遍的發生原因，一般若感冒症狀持續超過兩週、甚至一個月，就必須留意可能已轉變為急性鼻竇炎。病毒性鼻竇炎不需要使用抗生素治療，臨床上會開立抗組織胺、去充血劑、非類固醇類消炎止痛藥等藥物治療，或者使用鼻內類固醇噴劑、搭配鼻腔鹽水沖洗等，皆有助減輕症狀；補充適量的維他命C或鋅也會有幫助。

2. #細菌感染：通常是病毒性鼻竇炎持續5天以上且症狀惡
化演變而來，所以醫師會視症狀認為有細菌感染的跡象，這時才會開立抗生素。要注意的是，一旦服用抗生素必須吃完10～14天的完整療程，若未按醫囑回診或任意停藥，可能會很快復發且讓細菌對原本使用的抗生素產生抗藥性，導致下次醫師必須得開立更強的抗生素。假使這樣反反覆覆，最後生存下來的細菌就會變得十分頑強，可能產生有抗藥性，大大增加治療難度。　

⭕感冒、鼻竇炎勿輕忽！變成慢性恐難根治

持續有鼻竇炎症狀者，若是拖延或未經妥善醫治，就可能變成「#慢性鼻竇炎」了，這是指病人發炎症狀超過12週。當無法控制或改善病情時會考慮動手術處理過度阻塞的鼻竇開口，與移除病變的黏膜。

有別於傳統需翻開兩邊嘴唇，於牙齒上方橫切一刀再將上頷骨敲開刮除黏膜的Caldwell-Luc手術，「鼻竇內視鏡手術」則是直接從鼻孔進入，外觀不會留下傷口，也不容易產生併發症，是目前治療慢性鼻竇炎的主流手術。假使是鼻中膈彎曲導致鼻竇開口阻塞的病患，不僅需使用內視鏡治療鼻竇炎，同時也應接受
鼻中膈成型術同步處理鼻中膈問題。

「為什麼我的鼻竇炎不會好？」臨床上碰到不少病人說自己幾年前得到急性鼻竇炎後，至今仍經常被鼻塞、打噴嚏、流鼻水等症狀所苦。事實上，有一部分鼻竇炎的確是很難根治。慢性鼻竇炎又可分為合併有鼻息肉及無合併鼻息肉兩種

長有息肉的慢性鼻竇炎患者，通常只要將鼻息肉取出，使鼻竇內鼻液的引流順暢，原則上便可痊癒。而沒有鼻息肉的慢性鼻竇炎，則多因感染造成，代表病人本身鼻黏膜發生病變，清除能力不佳，本身體質容易有發炎反應，致使細菌容易附著於鼻竇，此時單純透過手術治療較難以根治，術後還需搭配抗生素治療，生物製劑，鼻腔沖洗，局部類固醇等藥物降低復發機率。

沒治好不只造成鼻竇感染，嚴重時可能引發失明、腦膜炎
有些病人錯將鼻竇炎誤認為感冒或過敏，或因症狀時好時壞而忽略了鼻竇炎的診治；還有少數患者經藥物治療無效後，出自某些原因不考慮手術，要注意病情惡化將容易造成腦部與眼睛的併發症，例如眼窩蜂窩性組織炎、失明、腦膿瘍、腦膜炎、海綿靜脈竇栓塞等。其中，當慢性鼻竇炎病患同時又有較嚴重的感冒，相對出現併發症的機率較大。

因此，要是感覺眼睛腫脹帶有疼痛感，或有複視、視力下降、劇烈頭痛、發燒等情況，可能都不是單純鼻竇炎引起，必須盡快就醫檢查。

〔陳亮宇耳鼻喉科診所提醒您〕
感冒最常見的併發症之一就是鼻竇炎，因此要預防鼻竇炎，最好的方式就是做好個人防護、加強免疫力，盡量避免感冒上身。即使感冒，若症狀未改善或有新變化時，都應提高警覺。另外，由於臨床上每個月總會碰到一兩位齒源性鼻竇炎的病人，所以特別叮嚀要是拔牙後突然出現黃鼻涕，尤其是拔除上方牙齒，因牙根十分接近鼻竇，當牙齒細菌入侵鼻竇時也會感染導致鼻竇炎喔！

#鼻竇炎 #鼻塞 #鼻過敏
#台中耳鼻喉科
#陳亮宇耳鼻喉科診所

#春困春睏春天為什麼這麼睏
#氣血虛體質更有感! 🌸🌸
寒冬過去，春季萬物復蘇，生機昂然，花草繁盛，昆蟲覺醒，但人們卻經常感到疲倦沒精神，無精打彩、昏昏欲睡甚至情緒低落，這就是所謂的“春困”。

春天，人們常感到困倦、乏力，昏昏欲睡。道理何在呢？原因是：冬天為了防止散失大量的熱能，皮膚的微血管處於比較收縮狀態。而到春天，由於天氣變暖，皮膚血管漸漸擴張，供應皮膚的血流量大大增加，相對來說，供應給腦的血液就會減少，所以容易感到疲倦，受影響的程度因個人體質而異。

#氣血虛弱體質的人此時尤其更容易感到困倦，此時應搭配調理體質為佳

氣血虛弱的人容易有甚麼症狀?經常感到疲倦、頭暈或姿勢性低血壓、容易心悸、臉色蒼白甚至萎黃、指甲或嘴唇色淡無血色、下眼瞼蒼白、吃不多卻容易脹氣、四肢無力、手腳發麻，甚至手腳冰冷、掉髮多、說話有氣無力、記憶力差、女生月經量少或月經淋漓不止（滴滴答答拖很久）。

春主生發，春天相應的臟腑是肝臟，是人體機能調節中最關鍵的臟器，春天出現健康問題往往提示肝臟可能有調節不佳之處，沒有很好地發揮在春季生發的作用，如果沒有保養，可能出現以下的情況。

☆肝主疏泄，疏通調暢全身氣機，調節情志活動，影響消化吸收，維持血液運行，與人的情緒、睡眠、月經、肥胖、色斑等均有密切關係

☆肝藏血，調節血量分配，滋養眼睛、筋、爪、子宮，若肝血不足，則兩目乾澀，視物不清；甚至肝火上炎，目赤紅腫，筋失所養，容易抽筋，指(趾)甲枯槁，變形，甚至脆裂，月經量少。

💟如何從生活上（如：飲食、運動、睡眠...等）全面調整，重新擁有身心靈平衡的健康生活？
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#張文馨醫師 #中醫春天養生

搬來德國前的一個顧慮，果不其然發生了。

Jivan的學校生活，基本上都是我在負責，該注意的事項、要配合的事情、每日的餐點，最重要的，親師溝通，隨時掌握孩子的常規、學習狀況與團體生活，可以幫孩子過濾外在負面影響，即時指正不良的行為。但是，萬萬是沒有料想到Jivan現在的幼稚園，一位能跟我說英語的老師都沒有，Ra的德語能力雖然堪用，但最主要他也忙工作，我每天接送孩子，卻連進出幼稚園也不一定有人在意，Jivan班負責的老師也只跟我說過兩三次簡短的德文，我實在很難知道孩子在學校到底過得如何，儼然是個一問三不知媽媽，孩子請自立自強。

這是我的擔憂，異鄉的啞巴媽媽，被迫梭哈，無法當孩子的靠山。我的德語學習速度，完全跟不上Jivan，用中文問他學校發生的事情，他的腦袋已經到了偶爾需要一點時間檢索中文翻譯的程度，願意翻譯倒還好，有時候，他直接回三個字：「不、知、道。」滿明顯感覺到中文進步卡關，他愛用的副詞「簡直、根本、幾乎」越來越少出現，構句能簡短最好，言不及義就發脾氣比較快。

三語環境，就有三塔字庫，也就是說，同樣一個東西，「腳踏車、fiets、Fahrrad」，孩子可能正好三種語言都會，那即時轉換就沒問題，但實際狀況是，每一塔的內容物不盡相同，譬如Jivan愛喝的「枇杷膏」，就不可能對應到荷文和德文的語境中使用。Jivan目前處於德荷文詞彙量大增，中文部分則稍微停擺的階段，這我不是很著急，至少他非常喜歡聽我唸中文書。

我有時候會覺得很落寞，真的。要在孩子面前，不做全能母親，真的很難調適。我沒有立志要當超人媽媽，可要我正視愛莫能助的情況，很多時候甚至是渾然不知、感覺超蠢的外籍媽媽，任一個四歲孩子在外碰撞，除了很多的信任，還要能放過自己，跟自己說「沒事的、沒事的」，只要Jivan是喜歡上學的，那就好。

Jivan有好幾個星期三，準備的便當都沒吃，被我罵了好幾回，有時他說學校會給他吃，有時他嘟著嘴不說話，有時他怕我生氣，下課一回家趕緊拿出來吃完；大約過了兩個月，我才知道，每周三是學校的「健康早餐分享日」，不用自己帶便當，而是要每位家長協調後準備不同的東西，像是起司、麵包、水果等等，孩子們分著吃。放棄溝通的老師，Jivan怎麼跟我解釋的清呢？ 我的孩子「白吃」人家東西我又怎麼好意思呢⋯⋯

然後，有次我去接Jivan時，老師總算比手畫腳告知我Jivan下午沒點心吃，我壓根不知道有點心時間，更不知道原來點心是要自己帶的。但Jivan從來沒跟我提過，我光想他和大家圍坐在一起，卻沒東西吃，傻傻看著同學，還不太能完整用德語表達自己的他怎麼辦呢？他的心情還好嗎？老師會不會覺得他奇怪？

某天晚餐後，我才仔細看到Jivan右眼有個「黑輪」瘀青，經過我東拼西湊，才聯想起來，回家的路上他跟我說同學先拿玩具打他，後來他也打回去，結果被老師罵。那位同學常跟他一起玩，他告訴我說沒關係，他沒有心情不好。這是我唯一能做的，知道他沒有委屈就好，還有，我至少知道，他懂得捍衛自己了。

最讓我不捨的，是他前天給我看上嘴唇的傷，他說他在教室玩車時不小心跌倒，撞到很硬很硬的地方。
「看起來好痛喔！你有哭嗎？」「嗯……一點點小聲的哭而已。」
「老師知道嗎？」「不知道。」
「那你怎麼知道流血了？」「我去照鏡子啊！」
「嗯……那你流血的時候怎麼辦？」「我去拿很冰的東西放在上面。」
「哇！好棒，還知道冰敷！可是哪裡來的冰塊？」「不是啊，就是放在外面變很冰的玩具而已。」
「所以，你可以自己安慰自己就好？」「嗯。」
「你真勇敢。」

孩子在我看不到的地方，真的滿堅強的；媽媽既然沒辦法替他撐腰，至少能照顧好他的心，聽他說在學校發生的事，專心做個乾乾淨淨的聆聽者。雖然自己當老師的，總還是希望親師間能保持良好互動，一同關心孩子的成長，然而，這近五個月無奈的「放手練習」，沒有聯絡簿、無法溝通，去接孩子時老師可能也下班了，「我」只好被迫提早「脫離」孩子，最難的不是看他一個人獨自面對外面世界的顛頗，這只是遲早的事，而是我自己的心，一時之間還找不到安頓的位置與方法，我要怎麼去安撫自己，做不到媽媽保護孩子的角色⋯⋯。

我最近才想通，要相信，沒得選，就是最好的選擇。只要給夠愛，Jivan在媽媽搞不定的地方，也能搞定自己的。
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說到中文程度，Jivan這兩天好可愛的邏輯，來記錄一下：
1.
舀了一碗湯給Jivan，他義正嚴詞地問我：「媽媽，為什麼我的湯裡面沒有飼料！」……（痾，要吃飼料還不容易嗎）（不用因為多加一個字中文造詣就比較好喔）

2.
我和Jivan在玩猜猜看這個東西是什麼原料做的。
「爆米花是什麼東西做的？」「玉米！」
「那薯條呢？」「馬鈴薯～」
「好棒！」

「那香腸呢？香腸是什麼肉做的？」志得意滿的Jivan哥不假思索，大聲說：「人！」……（啊鳥喂，母湯喔）（人肉做得香腸你敢吃嗎）（這我不懂為什麼會覺得香腸是人肉做的呢）（爸爸亂教？！）

3.
那來cue一下Ra爸好了。Jivan突然想跟我分享，他說：
「媽媽，鱷魚生的蛋就叫做『鱷蛋』！」
「嗯～這樣啊，那章魚生的蛋呢？」「章蛋！」
「聽起來好像有髒髒的。那爸爸的蛋呢？」

「爸爸？爸爸沒有蛋啊，沒蛋！」……坐在駕駛座內聽完這個對話的爸爸表示，一言難盡、有苦難言、有志難伸。（此蛋非彼蛋）

#Jivan_4Y2M