＃世界大戰般的瘟疫
2019年的秋冬，中國武漢出現多人發燒、咳嗽的感冒症狀，可沒隔幾天，當地醫生就發現這場病症和以往相當不同，病患在很短的時間內肺部浸潤，如淹水之人失去性命，更絕望的是，當地的醫生、護理師也發現自己有了相同的症狀。
此時，其他國家仍好夢方酣，幾個月後，世人才驚覺這是一場徹底影響世界生活的瘟疫，除了生離死別之外，還有各種謠言訊息，傷害得更深的是人與人之間的信任關係。
這是一場戰爭，對疾病的戰爭、對國家資源的戰爭、更是挑戰人性的戰爭，像是世界大戰來襲。若把貿易戰視為「寧靜的」第三次世界大戰（將全球接近三分之一的人口及超過七成的GDP都捲入），這次疫情可以說是第四次世界大戰。
各類防疫物資，口罩、隔離設備，就是戰略物資，其中最被世人抱以厚望的就是疫苗。目前疫苗在世界各國都是稀缺物資，像是歐盟下訂AZ疫苗，也遭遇遲交狀況，COVAX的疫苗計劃，也因為全球疫苗生產短缺而延宕。
＃那為什麼美國能夠這麼快速呢？
那就要提到「曲速行動OWS：Operation Warp Speed 」，疫苗被美國視為『國民健康戰略物資』，所以他們無所不用其極地狠擲大錢。
包含疾病控制與預防中心（CDC）、食品藥品管理局（FDA）、美國國立衛生研究院和生物醫學高級研究與開發中心管理局（BARDA）、國防部、農業部、能源部和退伍軍人事務部等政府部門，以及私人企業都加入這個計劃。
＃在台灣應該會被罵翻的花錢法
美國是「不惜成本國產」的代表，付出上百億美元注資Operation Warp Speed，直接投資AZ、JJ、Moderna、Novavax、Merck-IAVI、Sanofi-GSK六家疫苗廠，另外提前採購Pfizer-BNT，再這些疫苗尚在初期臨床試驗，就都簽訂了大量採購合約，迄今還有投資一些疫苗廠是做不出疫苗的，投資可觀經費在潛力疫苗廠，但有可能研發不成功，最後無法讓國人施打，是美國認為合理的支出。
其中，光玻璃瓶，美國就砸了 2.04億美元到康寧以加強產能，設立新廠、擴大舊廠、聘用員工並提升製造設備等！其中5,700萬美元運用於提高疫苗用的玻璃瓶產量。光是做瓶子的廠商就給這麼多錢，在台灣應該會被炮到翻，可能會被安個圖利的罪名，像是宇昌案一樣的慘烈。
附註：為何玻璃瓶很重要？
或許有人會對玻璃是重要戰略資源感到意外，但用於瓶裝疫苗的是硼矽酸鹽玻璃，需要特別的技術。可高度耐受溫度變化、化學穩定性高，盡可能減少藥瓶的潛在污染壓力。
這個曲速計畫，美國引用了《國防生產法》，這個法賦予美國總統權力，可基於國安或其他理由，對美國企業施壓關鍵材料或產品的產量，或者是限制某些產品或材料、技術的出口，可要求美國企業必須先履行與政府的合約。所以印度也抱怨過這個限制，讓他們的的疫苗產量少了很多，因為很多疫苗周邊材料，能出口到印度的量根本不夠。
＃也很敢砸錢不用怕被抹黑攻擊的英國
同時間，相對來講買價比較便宜的是初期重壓在AZ的英國，此外英國也跟Sanofi-GSK下單大量疫苗，迄今正進行臨床試驗，而英國今年也買了1.9億劑的法國Valneva疫苗，該疫苗現在才要開始做三期，而且是用免疫橋接的方式而非傳統保護力方式設計三期。不論是堅持打AZ或投資試驗中疫苗，恐怕在台灣都會被某些人罵死。
＃相較之下法國就慢很多
有一說是，法國沒有跟上先前新創、小企業的製藥生態變化。
像是專攻mRNA平台的莫德納、Oxford-AZ都是小而美的模式，源頭是大學實驗室，可能再與小型公司合作，最後量產時跟大藥廠合作。這可以追溯到1970年代美國學院資本主義的興起，以及《拜杜法案》對美國的影響，讓智慧財產權給原始發明的大學研究機構，促進其管理智財權與商業化，但成品必須在境內製造生產。不過這說來就話長了，下次再聊這一塊。
也因此，武漢肺炎疫苗最早上市是輝瑞，雖然莫德納最早開始做，但也因為其小而美的型態，吃虧在他必須找人合作代工，所以比輝瑞問世的速度略慢一點點。
那法國除了缺乏這類新創小企業的靈活性，法國經濟分析委員會也分析過自己國內生技，主要缺乏公共資金，也沒有美國的風險文化，在沒問世成功之前，很難有天使來投資你。莫德納在成功把產品問世前，就囊括募集到可觀的投資額，這在法國是難以想像的。
看到這裡，有沒有覺得有點既視感呢？
但不曉得法國會不會也有台灣宇昌案一樣的痛苦歷史。
再回到前面因為疫苗周邊被各國看得緊緊的，因此產能都非常辛苦，基本上就要拿到好疫苗又要撿便宜，就得排隊慢慢等疫苗廠做好，或等疫苗產量增加/新一代疫苗做出來，轉變為買方市場就會降價了。
而台灣本來想走美國策略，但通常會被要求「一定要便宜」、「公開談判秘密」、「為什麼不進口中國貨」，同時又不斷抹黑AZ疫苗的狀況下，再加上中國千方阻攔台灣採購疫苗，現在雖然暫時不會進口便宜但效果較不好的中國疫苗，卻只好妥協於等待。
疫苗廠商生不出貨來，不只是台灣很辛苦。在泰國生活的網友Sammy Yang指出：『泰國在去年10月下訂大批AZ疫苗，結果到今年6月初，到貨卻不到12萬劑。』並說：『疫苗短缺問題已經長達半年多，開口要買的疫苗支票周周喊月月開。再說一次，目前在泰國的疫苗只有科興和難產AZ，其他都如同浮雲一樣，更不用提當初BNT要進泰國被千方百計地阻擋。台灣有日本美國陸續相送，泰國只有中國好棒棒送一堆科興。』（附註：美日目前都有捐泰國，除了AZ、科興，還有國藥和美國捐的輝瑞，但泰國人仍對於泰國政府政府不斷添購科興，以及疫苗的到貨率多有抱怨）
疫苗是戰略物資，世界各國都緊握產能，有能力的拼命要做國產開發，只有少數親密友邦會願意提供，例如英國起初不惜得罪歐盟各國也要獨佔AZ產能，敵國當然會利用這個民眾焦慮的時刻，「攻擊你有的，吹捧你沒有的疫苗」操弄民心、撕裂社會。
＃五月疫情的啟示
五月疫情的啟示：沒人願意投資醫療，cost down 精神遇到反噬。讓我想到，去年疫情緩和的時候，辦公室處理的是「自費醫材天花板」的問題，或「防疫補助」發太慢的問題。疫情來的時候醫界是抗疫英雄，沒疫情的時候就是總額管理的小螺絲釘，應該要共體時艱不要讓大家負擔太重。
有人說，疫苗多貴都要買，我們早該買多一點。台灣確實從去年底到今年初訂了一定數量的進口疫苗，但疫苗廠出貨給台灣的速度很慢。想要他們早出貨可以，在研發中先定，而且要加錢。像以色列在極早期就同意以2倍以上價格取得輝瑞疫苗（未公佈價格，據各方報導猜測應為兩倍以上）。但那時疫情平穩時，台灣很難以這樣的價格通過採購。麻煩的事更在後面，若到了疫苗準備成熟期後，此時下命令說一個月內要採買怎樣的大數量，要保證何時要到貨，這些保證通常就只是漂亮欺哄的話語。
今天還有報導指稱：
『日前，輝瑞藥廠首席病毒疫苗科學家多米澤（Phil Dormitzer）脫口說出，以色列是輝瑞疫苗的「某種實驗室」，引發軒然大波。』讓以色列衛生部趕緊出面發言滅火。
當然更不能想像，如果在台灣這樣採購，會引起多大的反對聲浪與風波。
＃閒置設備的壓力
有人說，檢驗能量不足，這點我也深深有感，特別是沒利用這一年買齊高通量PCR。
但在醫院工作的同仁告訴我，如果疫情結束這些高通量儀器閒著，保管單位就會被懲處，除非撥給研究單位，但這時又會爭執是誰買的為什麼給別人用的問題。
有人說，專責病房準備不夠，但疫情來得又快又急，如果我們平常就有備用床，並降低醫療人力負擔，醫院根本不堪營運負荷，而健保也當然不會付錢給你。
在這波疫情中，我們看到PCR的量能確實擴張了3~5倍以上，專責病房的床數也起來了，血氧機、HFNC、單株抗體，突然都變成大家朗朗上口一定要買到的東西。一個月做到這樣，我知道背後有多少人不眠不休的努力。
但疫情控制下來後，希望明年不要忘記救命要錢，培養人才要錢，厚植醫療實力要錢，開發台灣生技也要錢。但我預期，到時多花一毛還是會有人喊著送監察院、投資未來的科學家會先送檢調，這就是過去這十年台灣的血淚史。
我在國防外交委員會一年多了，除了國防以外，最常關心的話題之一其實就是健康，這兩者都是對於未知未來的投資，當你用不到的時候，好處毫無感覺；但當你要用的時候，就太慢了，然後才來後悔。
台灣是一個特殊的國家，在旁邊有飛彈、有病毒，有各種你想像不到的東西隨時蠢蠢欲動。要保島保命，我們都要知道，承平時刻就得多做一步，且要團結同心。
國防大學自費生 在 Re: [問題] 國防醫學院軍費自費的抉擇? - 看板SENIORHIGH 的推薦與評價
※ 引述《NASH0822 ( )》之銘言：
: 基本上前面幾篇講的"大致上"都沒錯
: 但都有點太片面囉
: 不過我進來國醫前也對這裡完全沒概念XD
: 先談談大家關心的薪水吧
: 軍費生的R(住院醫師)在三總我問過的在11~12萬之間
true. 以北部醫學中心來說這是非常高的！
: 留其他地方的也有10W左右
: 因為還有軍人薪水的關係
: 我敢說我們的R跟其他醫學院比起來是數一數二高的
: 等你R完之後價碼就看個人造化了
: 我問過最高的是麻醉科主任有到40W
true, 不過麻醉科主任只有一個人
醫院pay 大部份是用抽成的
這個價碼大概是無痛大腸鏡、胃鏡攔起來自己做得到的價碼
: 而且等他退休後還有月退俸可以拿 也可以繼續留原來的醫院繼續執業
恩...你知道退休後留在三總底薪是拿22k，不再是原來的軍餉嗎？
: 我想"雙薪"也是軍費生最大的賣點吧
超賣！
: 14年當然是很長的年份
: 但並非是大家想像的苦命軍人
現行畢業下部隊兩年，專科訓練完下部隊一年 ２＋１＝３
但這些是隨國防部需要而更動。
招生簡章可只有寫服役14年
沒人說就現在的下部隊3年
尤其以後不用當兵，100%招不到其他醫學系畢業的醫官
你怎麼這麼樂觀不會延長下部隊的時間呢？
: 你一樣是在醫院穿白袍幫病人看病
: 當然有時候雜事會比一般的醫師多
: 我想說的是就薪水而言
: 軍費生不會比外面醫學系少 還可能多
這點目前的確是真的
: 甚至還有機會拿到月退俸
: 自費生的話...
: 老實說我不太推耶XD
: 我的觀點是
: 同樣是繳學費唸書
: 你幹麻不讀一般的醫學系
現在人家就只問軍費跟自費...
我去問私立醫學系的說...誒...都是讀醫科，你幹嘛不讀台大陽明成大啊...
國防最近自費生分數的確是跟許多醫科不相上下。但如果想在北部的話
那的確很可能面臨國防自費軍費的選擇
: 跑來軍校和軍費生受一樣的約束
: 卻沒軍費生的福利
的確蠻幹的
但相對的
國防醫學系自費生
學雜費加起來2萬多
住宿5000多（一學期）
伙食費15000左右？（忘了）（一樣一學期）
反正大致上加起來50000左右把整學期的住宿伙食學雜費包含了
我想...
以一個台北市的學校...
這可是比其他醫學系自費生學費便宜到爆炸吧！
: 雖然這裡校風比其他軍校NICE幾百倍
: 但畢竟還是有一堆規矩在的
: 也不會因你是自費生有所不同
: 自費生比軍費生出來自由多了
: 但你讀一般大學絕對比在國醫讀自費生快樂多了
: 如果你不想當軍費生 又想體驗自由的大學風氣
軍費生也多的是不需要那15000的人...事實上
: 那國醫可能不適合你吧
: 謝謝大家耐心看完 希望有幫助到需要的人 :)
: 再補充一下好了
: 會拿自費生和其他大學的醫科比
: 是因為自費生分數和他們差不多(我那屆最低73)
: 可我覺得自費生最大缺點就是要和其他大學比才會顯露出來
: 軍費生和外面學校比各有好壞
: 簡單來說就是用自由換$$吧
: 但自費生和外面大學比
: 你除了失去自由自在的大學生活外
: 應該沒有多獲得什麼
: 當然也有很多人是以下狀況
: 想唸醫科又不想被綁約 但又只能上國醫
: 要不要為了自由的大學生活重考 或是去唸自費生
: 這選擇就見人見智了
: 我只是想把更多關於軍費和自費生的優缺點列給各位
其實軍費沒有不好，但要很有勇氣跟國家賭博
鄙人是不太相信這個海豚會轉彎的國家...
就像醫學系所有各大醫學系畢業的公費生都恨死了這個身份一樣...
跟國家打交道...
國家是很無賴的（茶）
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