#今日疫情重點【睽違近4個月,台灣本土案例再度「+0」;接種高端疫苗後不良反應死亡通報再增3個案,指揮中心將諮詢專家討論】
睽違近4個月,本土案例出現「+0」!台灣自今年5月爆發COVID-19(又稱新冠肺炎、武漢肺炎)社區疫情以來,今(25)日本土案例再度零確診,中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中表示,這是非常不容易的事,大家都很高興,「但沒辦法代表(社區)已經清零,還有一段距離」,接下來必須把確診案例疫調做好,維持住疫情。至於9月7日會不會從現行的二級警戒鬆綁?陳時中表示:「接下來2週是重要觀察期。」
高端疫苗開打2天後累計接種數達28萬6,957人,但昨(24)日接獲首起施打高端疫苗後出現不良反應造成死亡的通報後,今日指揮中心再接獲3起不良反應造成死亡案例的通報,個案年齡介於30幾到40幾,其中一人有糖尿病史,體重約120~130公斤;一人接種後有吸食毒品;另一名女性則是昨日接種完後,下午掛急診,猝死在診間。目前高端開打3天,累計4起不良反應死亡案例通報,陳時中表示,這些案例會等待司法相驗,再進一步確定死因與施打疫苗的因果關係,也會諮詢專家討論,目前沒有停打高端疫苗計畫。
■睽違近4個月,首度「+0」
台灣上次本土零確診要追溯到5月9日,隨後即爆發大規模的社區傳播,最高峰是5月17日的535例(含校正回歸),5月19日全國進入三級警戒,陳時中表示,今天零確診非常不容易,但沒辦法代表已經清零,還有一段距離,可以說本土疫情相當穩定,接下來要注意做好確診案例的疫調,維持住疫情。另外則是要嚴守境外移入,偷渡客是可能威脅因子,台灣海岸線長,很難管理,會跟相關單位海巡署加強合作,將偷渡可能性降到最低,若民眾有發現相關可能性,可以跟警政或者指揮中心通報。
至於二級警戒維持至9月6日,但近期本土疫情趨緩,是否有放鬆可能?陳時中表示,這兩週是觀察期,「今天是一個好的開始」,未來關於安親班、外籍配偶入境,會基於完整防疫前提下,站在人道角度,逐漸放寬管制。
台大公衛學院教授陳秀熙表示,還不能掉以輕心,「清零只是Alpha病毒株清零,現在要全力擋住境外移入的Delta病毒,」不要家戶感染,造成之前雙北這樣的疫情,要對入境者嚴加檢疫、隔離管理。
昨日疫苗施打量為13萬4,490劑,目前全國疫苗人口覆蓋率剛突破4成,為40.91%,劑次人口比例44.33%。陳秀熙也提醒,疫苗要趕快施打,增加覆蓋率,另外他則建議在公共場域,包括各大校園等,要開始配合居家快篩,找到早期隱性感染者,避免大規模傳播。
■高端疫苗再通報3起嚴重不良反應死亡案例
本土疫苗高端23日開打,24日接獲首例嚴重不良反應死亡案例通報,今天指揮中心再公布3起,疾管署副署長、指揮中心發言人莊人祥表示,這3起分別是桃園一名40多歲男性,有糖尿病史,體重120~130公斤,8月23日接種,今天工作突然昏倒,失去生命跡象,現場電擊4次後送醫急救,早上10點30分送到醫院,到院前死亡,快篩檢驗是陰性,死因待司法相驗。
另一名案例是新北蘆洲30多歲男性,有吸食毒品紀錄,8月23日施打疫苗後沒有特別狀況,但據家屬表示,昨日有看到施打毒品,之後就發現倒臥在浴室內已無呼吸心跳,送醫後不治死亡,各地方衛生單位會協助家屬申請「預防接種受害救濟」。
另一例為基隆市40多歲女性,24日上午在基隆市接種疫苗,施打完無明顯不適,但下午4點30分左右,出現胸悶、頭暈、手腳麻、出汗,下午約5點30分前往台大醫院急診,後來不治死亡。
台大副校長、指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳補充,這名女性5點多送到台大醫院急診處時有先做COVID-19快篩,結果為陰性,在診療時突然倒下,急救完心跳暫時恢復,做電腦斷層掃描,發現她有主動脈剝離現象,範圍非常大,延伸到心臟主動脈和心臟相接處,造成心包膜大量積血,壓迫心臟無法供血,後來無法救回,8點多宣告死亡,家屬希望司法相驗,做最後判定。
目前高端疫苗累計4起通報嚴重不良反應死亡案例,引發外界質疑,有醫師呼籲訂定停打標準,陳時中表示,目前不會停打,不過進一步檢查是有必要的,會去核對相關批號,等司法相驗結果出爐,要確認有無因果關係,也會跟專家請教討論。
至於有民眾反應接種完高端疫苗肚子餓,張上淳表示,目前看到的高端不良反應報告沒有特別提到這狀況,學理上也找不出這種情形,如果民眾出現這反應,專業立場來看,就是多加觀察。他也提醒,有些反應在臨床試驗上不會被發現,要等到疫苗大量接種後才發現,需嚴密監測,例如AZ疫苗在大量接種後才看到較多血栓現象,mRNA疫苗造成的心肌炎也是大量接種後才發現。
■留學、外派出國等,接種高端28天後可優先打第二劑
指揮中心預計在9月27日開始對高端疫苗接種者施打第二劑,陳時中表示,由於高端疫苗目前沒有其他試驗,所以希望在28天打第二劑,延長疫苗保護效果,之後若有相關研究,可以再視研究結果延長施打間隔。莊人祥補充,選在9月27日開始施打第二劑高端,就是要確保8月23~29日接種高端疫苗者,都會滿28天
對於出國後無法施打高端疫苗的民眾,陳時中宣布,若有機票付款記錄、留學入學證明、公司外派出國證明,滿28天可以到指定合約院所施打第二劑。
指揮中心提醒,民眾前往接種第二劑疫苗前,需備妥COVID-19疫苗接種紀錄卡及健保卡,若接種紀錄卡遺失,民眾可返回第一劑接種的醫療院所補發。(文 / 林慧貞;設計與資料整理/江世民、柯皓翔、戴淨妍;攝影/楊子磊、陳曉威)
#延伸閱讀
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【首支取得EUA的國產高端疫苗,防疫角色如何定位?保護力監測與國際接軌考驗在哪?】https://bit.ly/3B7H7RG
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【移工能以實名制購買口罩嗎?】
(本篇貼文轉錄自桃園市群眾服務協會移工庇護中心負責人汪英達的部落格)
俗稱「武漢肺炎」的新型冠狀病毒擴散以來,我們都看了很多論述,都知道健康的人不需要戴口罩,但是出入醫院、到人多且封閉的公共場所、搭乘人多擁擠的大眾交通工具,最好要戴口罩;本身就有疾病的,出入更是最好要戴口罩。這是我以下要談的前提。
我不認為所有人都需要每天一個口罩,更不是要鼓吹缺乏口罩的恐慌,但很多人確實有戴口罩以隔絕病毒與細菌的需要。
2月3日,政府宣布自2月6日開始以實名制分配購買口罩,每個人都必須憑健保卡到有健保的藥局購買,每週只能買兩片。我願意相信政府經過審慎評估,但政府似乎將「擁有有效的健保卡」視為理所當然,認為在台灣居住或工作的本國或外國人,都應該有有效的健保卡。
這與現實狀況是有不小差距的,而這個差距可能影響不少人的權益,甚至造成防疫漏洞。
作為移工工作者,我這邊主要討論移工可能遇到的問題,以下把不同層次的問題分點列出,提供政府與社會大眾瞭解與參考,也希望這些問題能很快有解決之道。
在開始進入正式討論之前,先簡單回應很多人可能會有的疑問:移工有健保、有健保卡嗎?
答:大部分都有,但境外聘僱的漁工沒有。所有依據就業服務法引進、聘僱的藍領移工(包括家庭看護工、工廠、工地、養護機構、屠宰場和去年剛核准的少數農業項目、以及沿近海漁船的來自印尼、越南、菲律賓和泰國的移工),僱主都必須為其投保全民健康保險。但遠洋漁船上的外籍漁工多半都是境外聘僱的,他們就算在我國籍的漁船工作,還是被排除於勞動法之外,也完全沒有我國的勞保和健保,只有僱主另外為其加保的商業保險。至於在台工作的白領移工,僱主也都應依法為其申請健保。
以下,就分點列出我認為這項政策會讓移工碰到的各種問題與困難:
1. 境外聘僱漁工無健保,無法購買口罩。遠洋漁船上、以境外聘僱方式聘僱的兩萬多名外籍漁工,是完全沒有健保的。他們連以實名制購買口罩的機會都沒有。先不要說境外漁工可能在台灣停留時間不長,可能有的需求也不大,但政府施政不應該預先排除任何群體的人,使其權益可能受損。萬一有艘遠洋漁船剛好有外籍漁工生病就醫住院,在完全沒有家人在台的情況下,同船或不同船的其他漁工在醫院照顧,此時如果僱主未提供,醫院也忘記提供,可能會造成防疫問題。
2. 有些移工健保卡被僱主扣留,無法自己購買。眾所周知,台灣多數移工其實都無法自己保管部分或全部個人證件和文件(包括護照、居留證、健保卡、勞動契約等)。無法自己持有健保卡的移工人數無法統計,我的經驗是有的,只是可能並非多數(很多是被僱主扣留護照,但居留證、健保卡移工自己持有,但也有的這三種證件都完全被僱主扣留),如果部分移工連健保卡都無法自己持有,又如何能夠到藥房購買呢?
3. 很多家庭看護工行動自由嚴重受限,並不大能自由進出僱主家,也缺乏固定假日,很難自己外出買到口罩。不管是因為實際的照顧工作所需,或者僱主的管理與監控方式,不少家庭看護工並不能隨時自由進出僱主家戶,而且大部分都沒有固定週休,又如何能夠自由到藥房購買口罩?
4. 即使移工(特別是家庭看護工)可以暫時離開僱主家,到附近的藥局買口罩,也很可能因為排隊時間太久而無法等待(很多僱主無法容忍讓移工暫時離開太久)。
5. 很多看護供與被照顧者對口罩的需求高於每週兩片。很多看護工需要時常帶被照顧者到醫院、診所、洗腎中心看診、復健或洗腎(復健甚至可能是每天)。我們都知道醫院感染風險較高,是被要求/建議要戴口罩的,故一週兩片的量,對不少移工和被照顧者而言很可能是不夠的。
6. 移工不見得能配合單雙日購買。很多工廠都採不同的輪班方式,移工的休假和例假日常常都會每個月被機動調整,加上僱主常常會要求加班、挪移工時與假日,所以不見得能夠依據自己的居留證號碼在指定日期購買。當然,工作總有下班,但不少工廠限制移工在工作日外出的自由,所以能夠外出購買的日期就相對更受限了。漁工即使有健保,但漁業是看天吃飯,很難預測休息日的時間,通常是天候不佳、無法出海時才休息,而且就算不出海,也時常會被僱主派予各種工作,因此也不容易配合在指定的那幾天購買。
7. 更重要的,在目前的移工管理制度下,移工的健保常常都會有少則一個月左右,多則數個月的健保空窗期,在這空窗期內,移工都是很難甚至根本無法及時擁有健保的。即使部分日後可以在重新納保後回溯、退費,但那只有醫療就診的費用。如果新政策是要求以當時有效的健保卡刷卡買口罩,那空窗期中的移工,就真的完全被排除在外了。移工的健保空窗期分成以下幾種:
7a. 移工工作一段時間之後才能申請健保。每個移工的僱主,都必須要移工開始工作三天內向當地勞工局報備,之後向勞動部申請聘僱許可,在取得了勞動部的聘僱許可函(如果沒有任何錯誤,一般會在申請的兩週內拿到)之後,才能以這份公文到當地移民署辦理居留證,兩週後,就拿到正式的居留證,之後才可以向健保署申請健保。也就是說,一個移工從開始在僱主處工作那天開始起算,就算完全沒拖到時間,按部就班一步一步的走程序,最快也要大約要一個月以後才可以申請健保(當然,幾乎都是由僱主或仲介代為申請)。健保會以工作起使日起算,所以申請後是會回溯的,但移工在這至少一個月內就是不可能有健保卡,因此當然不可能拿健保卡買口罩。而實際上,這段空窗期往往會更久,因為:
7b. 健保署要求要有卡式居留證才能申請健保,因此這段空窗期會更長。事實上,從幾年前開始,不知道到底為了什麼,移民署對初入國第一次申請居留證的移工,一開始都只給一張A4大小的紙本臨時居留證。雖然這張效期半年的紙本臨時居留證,照理說法律效力是完全等同於日後正式辦理的卡式居留證的,但實際上,至少在我有限的經驗裡,如果只有紙本居留證,健保署是不會同意辦理健保的,一定要看到正式的卡式居留證,才願意幫移工辦理健保。這是移工在初次來台後的健保空窗期。所以這樣一來,一個移工剛來台灣的這第一段健保空窗期,完全取決於僱主或仲介何時在一個月後拿到紙本居留證後,何時再次到移民署幫他申請正式的卡式居留證;由於紙本居留證效期半年,因此這段空窗期最長有可能可以長達半年。雖然這段空窗期日後都可以憑勞動部的那張聘僱許可函回溯,中間有醫療花費,都可以申請退費,但移工在這段空窗期當中就是沒有健保卡啊!他那又如何可能到藥房憑健保卡購買口罩呢?
7c. 移工轉換僱主當中,常會出現健保空窗期。移工常常碰到轉換僱主的狀況,不管是僱主或是移工因為各種相處、態度或工作要求的原因,不管是經過仲介私下協助申請,還是透過申訴。轉換可以跟勞動部先申請廢聘,也可以直接轉換。其中跟勞動部申請廢聘的,僱主在拿到廢聘函之後,都可以依法向健保署申請停保。這就是移工在轉換之間的健保空窗期。前述轉換間的空窗期,有以下兩種方式終止,也就是再度擁有健保,但也都會有一段空窗期:
7c-1. 廢聘到轉換僱主之間的空窗期。移工一旦找到新僱主,新僱主就要依據前述6a、6b的程序,向勞工局通報、向勞動部申請聘僱許可,並在約兩週後拿到勞動部的聘僱許可函,再拿這張函幫到移民署重新居留證變更地址(同時新僱主也會登記在新居留證上),兩週後拿到新居留證,才能重新申請納保。也就是說,與第一次來台時一樣,即使成功轉換僱主之後,也還要等一個月,健保卡才能重新有效。這期間,就會有一段暫時沒有有效健保卡的空窗期。如果移工在這段期間就醫,醫療院所拿他的健保卡刷卡,會顯示為無效。
7c-2. 廢聘到仲介或安置機構重新為其申請加保的空窗期。依據全民健康保險法,外國人在台灣居住六個月以上,就應該為其申請健保。原僱主聘僱許可被廢止之後,移工當時居住的安置機構或者仲介公司應該為其申請納保。但從廢聘到重新納保之間,也會有一段空窗期。
7c-3. 居住未滿六個月的移工,轉換期間根本無法納保。更恐怖的在這裡:同樣依據全民健康保險法的規定,在台居住未滿六個月的外國人,必須要有工作才可以納保。也就是說,移工如果在來台未滿六個月就因故轉出、廢聘,在轉換到新僱主之前,根本完全不能納保。我們幾個月前才遇到一位移工在轉換期內居住在仲介宿舍,身體嚴重不適,仲介卻以「當時沒有僱主」為由,未協助就醫;我們協助申訴、安置之後,要幫他申請健保,健保署依據前述規定,完全拒絕。我們向衛生福利部發函陳情,但衛福部回答得完全沒有任何轉圜空間:來台未滿六個月的外國人若無僱主即無法加保,除非修改法令。因此,來台未滿六個月又在轉換期內、暫時無僱主的移工,也是無法以有效的健保卡到藥房購買口罩的。
7c-4. 來台未滿六個月、沒有工作的外籍、陸籍配偶,同樣有健保空窗期。這與與7c-3的情況完全相同,除非受僱,否則他們也得等到來台滿六個月之後才能申請健保,因此這段空窗期內的外配、陸配,也同樣無法以健保卡購買口罩。
關於以上這些我列出的問題,不能僅以「僱主、醫院、安置單位或仲介有責任為移工準備口罩」,或者「這些都是極端特殊的情況,這些情況的移工真的需要自己買口罩的不多」這樣的回應草草帶過。
移工既然在台工作、居住,應當有在有需要時自由購買口罩的權利。但如果政府規定的實名制,指的是要憑當時有效的健保卡到藥房刷卡購買,那麼以上這些狀況的移工,都很可能被排除在外,就有可能成為防疫的漏洞。
事實上,很多移工已經從各種管道知道了關於新型冠狀病毒的各種資訊,也瞭解在某些狀況下應該戴口罩。我們都知道口罩難以在短時間內完全滿足所有人的需求,也理解政府再分配口罩的用心,但前面這些問題,真的是政府必須考量的。
每個人都應該勤洗手、需要時戴口罩、提高自己的免疫力,並配合政府的防疫措施,以防疫情擴散,而在台超過七十一萬的移工,當然該被放在全國的防疫體系當中,不能例外。
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