*******這是業配文*******
蘿蔔頭不但是醫生,還有兩個長春籐聯盟的學歷,但他是我見過最沒有談判策略的人。
比如他那時從紐約的大醫院轉到Santa Fe的區域醫院,被醫院邀請飛過去面試,醫院花了三天面試他,從院長,單位主管,到可能共事的醫生全都見過了,我問他薪資福利怎麼談的,他說,沒什麼談,他就看看數字可以,他就說好。
我念了他一頓,怎麼可以這樣照單全收?他說,我就很想要那個工作啊,我不想搞砸。而且我看那個醫院沒什麼錢,爭了也多不了多少錢。
進了醫院之後,他才發現他有一位同事,薪水的確是同一等級,但竟然可以不用值夜班,還談到了每年有兩次,可以讓醫院付錢讓她去進修。
相較之下,我就覺得自己很厲害。以前領薪水,沒什麼必要談判。但六年前,自己開工作室,就要自行議價,我都覺得我可以要到我覺得合理的條件。
後來我忙不過來,請Sloan來當我的經紀人,才知道根本就是沒比較沒傷害。我會談個屁!Sloan去談,不但可以快速結案,而且價碼比我自己談的時候好得多了。價碼沒有彈性的,Sloan也會談談其他的perks。
我看看身邊,其實像我跟蘿蔔頭這種,專業知識有,但很不會談判的,比比皆是。
我不知用過多少freelancers,我邀稿時,馬上跳起來,跑新聞悍得不得了,交稿從來不誤點。不要說從來不議價了,叫他們給我帳單的時候,還常要三催四催。最近就發生過一次,都已經結案兩三個月了,這位小朋友才突然想起來跑來請款,還說當初說的是多少多少錢,問我記不記得,如果不記得,沒關係,就照我記得的付就好。
有一位年輕朋友更怪異,來幫我做一個案子,我問她要收多少錢,她說,隨便啦,老娘有的是錢!這個談判”技巧”,也太高深了。
我可能是在美國住久了,覺得做自己喜歡的事很重要,但錢也很重要啊!只是如何保護自己的權益,又不傷和氣,大家做的高高興興,的確是很大的學問。
所以我覺得像SAT。 Knowledge 知識衛星與劉必榮教授合作的談判學習線上課程,是很有用的。
劉教授口條好是有名的,他的國際新聞我常常聽,這次看他教談判,我就覺得不但理論基礎很紮實,重點是一聽就懂,還會舉很多例子,很生活化,很生動。像是有一集講到出版社邀稿,砍他版稅的故事,我就覺得很有感。重點不是只有抽成的百分比談得高就好,還要看如何能做得長久,也要看對方的行銷願意放多少成本進去。不然一本書願意分你30%的版稅好了,一本都賣不出還不是零。所以出版社在跟劉老師談版稅的時候,就強調雖然能給的版稅有限,但願意用力賣大力賣,這聽起來就很有說服力。
所以大家想要增進自己的談判能力的,可以考慮劉老師的這一堂談判學習課程。
我是不會推薦給蘿蔔頭啦,他反正已經退休,現在最常需要談判的對象,就是他的老婆,我。把他教會了,下次要跟我談判,今天換誰去倒垃圾,我就傷腦筋了。
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《ICU重症醫療現場》高中生閱讀心得6之4
「中學生閱讀心得比賽第1091010梯次」得獎的作品中,竟然有六篇是在寫《ICU重症醫療現場》的讀後心得,高中生對本書的領悟,令太令人感動了!!!希望這樣「用生命影響生命」的力量能夠一直擴散下去~
「沒看過這本書,別說你懂 ICU」同學,你這個標題也太浮誇了吧!^_^
#我們的共同敵人是疾病_不是彼此
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陳志金醫師在年輕時是一位名副其實的「憤青」,看見許多在醫療現場中需要改善的地方,而不假辭色的行事風格讓他顯得格格不入。嚴厲的規矩和他直率嗆辣的個性使他沒有辦法好好地帶領自己的醫療團隊,有的護士甚至自願調大夜班,以免和他一起查房。當然,這樣的個性也使他無法妥善處理自己和病人、患者、家屬之間的矛盾與衝突,也曾在溝通時跟病人家屬大吵大鬧。但是,當他遇到了他的恩師林宏榮副院長,他被帶領著進入病人安全與醫療品質的領域,他才學到,要把病人照顧好,不能只靠自己一個人,而是需要一個好的團隊。於是他推動醫療團隊合作(TRM),把加護病房當一個「家」來經營。從那時起,他和同事們的相處變融洽了。而這一切都說明了他的核心思想(易位思考)的重要性,透過站在別人的立場,設身處地的為病人、家屬思考他們所需要的,陳醫師成功地讓醫病關係變融洽。我想,不只是醫生需要站在病人、家屬的觀點思考,就連病人、家屬也該同理醫生的辛勞、付出、與對自我安全的保護意識。
由於現在的醫療糾紛不斷,醫生們也非常害怕因為病人的猜忌、懷疑而被蒐證告上法院。所以每當發現有病患或家屬偷偷錄音,醫生們便會在心裡築起固若金湯的防衛高牆。而敏感的家屬當然感受得到醫師無奈卻又刻意的疏離,而使原本的不信任如傷口撒鹽,愈演愈烈。我認為這就是一個典型的,引爆醫病衝突的導火線。可是醫病關係原本應該是和諧的,醫生以懸壺濟世的初衷佐以畢生所學盡最大力量救治那些命懸一線的病人,家屬及病患則是竭盡全力抓住被疾病的千萬支魔手抓進深淵前的最後一條繩索,因此醫病應該是站在同一條陣線上的。我也渴望未來能成為一位獨當一面的外科醫生,所以我期許自己能向陳醫師看齊,成為一位真正能關懷並拯救病患和家屬的仁醫。
最後,在第三部分有關器官捐贈的文章內,醫師說明一個腦死患者已經幾乎沒有再次甦醒的可能,甚至因為腦幹死亡,就算用上最高級的維生設備,也無法存活超過兩個禮拜。所以這時做出腦死判決這個程序之後就可以捐贈器官。一個人全身上下有很多器官,所以一個大愛的器官捐贈者能夠讓至少九個人重獲新生。不過,民俗風情和傳統的普世價值常希望人死後能留全屍,這讓器官捐贈在台灣顯得不易施行。陳醫師的團隊為了解決這個困境,使用了立體列印技術將假的器官放入原本的位置,讓家屬能夠心安、踏實,也提高了器官捐贈同意率。這種做法讓我非常佩服陳醫師團隊的創新力,也很感動陳醫師為了醫療付出這麼多。
陳醫師的各種行動都對病患、家屬有很大的幫助,而且在冷冰冰且分秒必爭的加護病房內,陳醫師讓團隊散發出如冬日朝陽般的溫暖。對於本來就立志成為外科醫師的我來說,他不只是一位最稱職的熱血暖醫,同時也是我應當效法並學習的楷模。
彰化高中高二 楊X權 「沒看過這本書,別說你懂 ICU」甲等
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【ICU醫生陳志金】粉專剛剛突破80,000(八萬)人了!新朋友、舊朋友,想要多了解阿金的話,可以看看《天下雜誌》這篇專訪,我覺得寫得很完整、也很真實 😊
https://www.cw.com.tw/article/article.action?id=5093430
點入《天下》原始文章,排版比較好讀,而且有圖片,如果看不到全文,以下是純文字。
《從白目憤青變熱血醫師 阿金醫師:救不回病人,也要救活家屬》
文 陳潔 2018-12-24
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人稱阿金醫師的台南奇美醫院加護醫學部主治醫師陳志金,為了重症病人,15年來幾乎不曾離開台南;平時更像溫暖的家人,反覆說明病情、錄音鼓勵患者。兩年前甚至投入推動「醫病共享決策」,陪家屬走過每個天人交戰的時刻,獲頒醫策會2018年「國家醫療品質獎」金獎與創新獎。
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兩年前,藝人邱凱偉(Darren)發燒到醫學中心急診,等太久不耐煩,遭回嗆「不能等就不要等阿!」因此公開抱怨醫師。為此,台南奇美醫院加護醫學部主治醫師陳志金,發文整理6項「符合即可退掛」的症狀溫和開嗆,更以「歡迎自由分享!也可以放大掛在急診門口喔~」幽默作結。此文吸引8萬人按讚、1萬7千人分享,更因媒體大幅報導,讓他因此暴紅。
12月中旬,這位網紅醫師的團隊,更獲頒醫策會2018年「國家醫療品質獎」金獎與創新獎。
人稱「阿金醫師」的陳志金,若不是穿著醫師袍,真沒人看的出來,這位右臉眼下有塊暗紅印記、20年來始終如一的中分髮型,滿臉笑容、微胖身軀的男人,是加護病房的主治醫師。
他的人、做的事,都不像傳統認知高高在上的醫師,更像是親切接地氣的大哥。他曾不厭煩地在半小時內,對陸續抵達的家屬重複3次病情;花上2、3個小時為家屬解釋病情;一通電話也能找到他,出院還會收到他的祝福訊息。
陳志金主要負責腦中風及腦損傷病人,很常遇到病人長期昏迷,家屬面臨該選擇氣切或拔管的兩難。
#該氣切或拔管?不再是醫師單方決定
這也是台灣步入高齡社會之後,多數人一生總會遇到一次的重大抉擇。氣切,代表長期照護、等待甦醒,代表昂貴醫療資源的持續投入;拔管,則是放手,讓生命回歸自然歷程。選擇沒有對錯,只怕後悔。不少家屬倉促做了決定,卻日後心生愧疚,甚至責怪醫師。
這是陳志金長期在臨床上遇到的困難。自2016年3月,他帶著團隊與35個家庭開上2、3小時會議,先讓家屬填寫線上問卷,得以「客製化」評估需求,再以珍珠版、3D列印製成的等比例真人模型,詳細解說插管、氣切的位置,一來一往表達意見,一起面對氣切或拔管的天人交戰。
62歲的柯先生因腦損傷昏迷,外甥小鄭(化名)就曾參與家庭會議,當時他與陳志金團隊對談近3小時。從一無所知到對氣切、拔管及癒後照顧瞭若指掌,尤其擬真模型讓說明更容易理解,才能做出決定。
每一步都很艱難,但陳志金向病人強調,沒有對錯,「選擇了就是好決定。」
今年一月初,小鄭及親人決定拔管,柯先生於兩個月前逝世。「我覺得陳醫師很為家屬想,以前醫生都是救活就好,但救活之後其實還是家屬要顧!」小鄭說。(編按:此處拔管與一般急救無效的拔管不同,而是針對病情穩定,可脫離呼吸器的病人,若將來病情惡化,不再重新插管。因此有些病人拔管後,仍可存活很久。)
不再是醫生單方面下命令,而是與家屬共同決定的「醫病共享決策」(Shared Decision Making,SDM)模式,消弭了醫生與病患家屬之間的資訊不對等,也幫助35個家庭在拔管、氣切中抉擇。這個試驗,是陳志金團隊得到「國家醫療品質獎」的關鍵。陳志金說,後續追蹤家屬意見,至今沒有人後悔當初的決策。
#守在台南15年,一call他三分鐘就出現
陳志金只有一個門診,每週一晚上治療睡眠呼吸中止症的病人,也沒有開不完的手術,這當然是加護病房醫師的特色。
但陳志金有一點比別的醫生更拚,是他把生活給了醫院,因為擔心病人隨時出狀況,他十五年來幾乎不曾離開台南,隨call隨到。
「我訊息一送出給陳志金醫師,幾秒內電話一定響,我都跟同事說我的,我的!」與陳志金共事2年的高階護理師鄭巧玲說。陳志金長年住在醫院一條街外的地方,儘管另有值班醫生,但任何時候通知他,3分鐘,他必會出現。
陳志金掏出醫師袍裡的A4紙,整齊折成4分之1。「不管去哪裡,什麼都沒有沒關係,這一定得帶!」內容是他10個重症病人資料,最新病情、交班注意事項,甚至該向誰討論病情,都名列其中。
46歲的陳志金其實是馬來西亞人,持馬國護照,但領有中華民國永久居留證。1991年來台大醫學系就讀。27年過去,陳志金已是台灣女婿,有個護理師老婆與12歲的兒子。
陳志金的大學同學兼摯友,是台灣大學健康行為與社區科學研究所副教授張書森。
張書森說,陳志金經歷全民健保開辦、各種制度調整到今天,跟著台灣醫療制度一起成長。從低調保守的僑生,變成熟知台灣醫療、文化風情的「在地人」。
畢業後,陳志金加入台大醫院胸腔內科。沒想到當上總醫師不久就遇上SARS,當時醫院全面關閉,只剩胸腔科及感染科醫師留守,陳志金也在其中。
「今天跟學長一起看病人,明天學長就發燒被隔離,生命真的很無常,」陳志金回憶。
對生命的感觸讓陳志金投入急重症領域,偶然到台南參觀有完善重症制度的奇美醫院,一看就愛上,自此扎根台南,晃眼已15年。
#母親開刀前一天過世,讓他立志從醫
陳志金選擇從醫,源自心中的疑問與憤慨。
他老家在吉隆坡郊外一個小鎮萬撓,高二那年,陳志金母親因心臟瓣膜問題須動手術,但馬來西亞的公醫制度不像台灣就醫快速。手術排程整整等了2年,陳志金母親卻在開刀前一天過世。
「我好想知道媽媽怎麼了,卻一直遇不到醫師,好不容易找到,醫師只給我一張紙,上面寫著兩個英文單字:Mitral Regurgitation(二尖瓣閉鎖不全)。」這是陳志金第一個認識的醫學名詞。
17歲的他想知道哪裡出了錯,才沒能留住媽媽?因此立志從醫,希望找到母親離世的原因。
直到當上醫生,陳志金才知道醫療有太多不確定,母親離開不是誰的疏失,他終於釋懷,卻也反思,「我們可以做得更好。救不回病人,也要救活家屬,告訴他們盡力就沒有遺憾跟內疚,」陳志金說。
#對病患超級溫柔,也勇於開砲批判
如今陳志金重視溝通,從寫文章、重複與家屬聯繫,到電話錄音鼓勵病人,能做的無一遺漏。
奇美醫院加護病房的高階護理師沈美麗說,陳志金曾在半小時內,對陸續到來的家屬,重複說明病情三次;若家屬不能來,他就親自打電話。
63歲的翁莉華十年前因肉毒桿菌中毒入院,康復後每年都會回醫院感謝陳志金。她激動地說陳志金是「活菩薩」,連她出院轉到養護中心,陳志金還用手機錄音為她加油,「這樣的醫師哪裡找?」
但陳志金的溫和耐心並非一蹴可幾,而是經過時間的漫長淬煉。
奇美醫院首席醫療副院長林宏榮形容陳志金曾是個「白目」醫師,「醫院普遍保守,但阿金醫師就是會路見不平,別人不敢講的他都講,甚至得理不饒人。」
林宏榮說陳志金個性也曾經嚴厲急躁,對同事要求嚴格,是人見人怕的「魔鬼教官」。曾有護理師因為太害怕看到陳志金,寧願躲在夜班也不願一起工作。
直到林宏榮招攬他加入病人安全的討論團隊,再派他接受團隊資源管理、韌性力訓練營隊,陳志金慢慢懂得與人溝通,自謙從「機車行老闆」,蛻變成醫病溝通的傳教士。
2005年起,為了讓更多人同理醫護人員、病人、家屬的立場,陳志金開始書寫。他從部落格寫到臉書粉絲專頁,醫病溝通、病人安全、非洲豬瘟什麼都能談,時而批判自嘲,更藏不住他的正義感,不時「開砲」。
例如2015年,陳志金在部落格批評學名藥,沉痛指出「當一顆藥價不如一顆糖果,我們能期待廠商重視安全品質嗎?」
他坦言當時接受《天下》採訪後,藥廠、健保署立刻關切施壓、要求下架文章。他笑說,「當你發現最近貼文變輕鬆,代表我被關心啦,避避風頭。」
#醫院後援,推動醫病共享決策
2016年,林宏榮擔任醫策會執行長時,將1980年代在美國流行的「醫病共享決策」引進台灣,將醫病溝通系統管理化,並納入醫院評鑑的項目。
長庚大學醫務管理學系教授曾旭民致力醫病共享決策的研究,他解釋,醫病共享決策是當重大疾病患者後續治療有「不同、沒有對錯」的選項時,醫師得透過輔具、教材與病人溝通,依本身經濟狀況、家庭等考量下,選擇最適當的治療。
「醫病共享決策讓病人扛起責任做決定,當你參與決定時,若結果不好,也會願意負責,而非單純責怪醫師,因此能減少問題糾紛,」曾旭民說。
看到理想終於有實踐的方向,陳志金接下林宏榮棒子,大力投入醫病共享決策。
醫病共享決策普遍的做法,是病人先閱讀電子平台的問卷及影片等,下次看診以問卷問題與醫師有效溝通。但曾旭民研究發現宣導仍未到位,病人回家不會讀、醫師看診不習慣使用電子平台,仍維持過去口頭講解的習慣。
陳志金的醫病共享決策,是直接把家屬找來,開1到3小時不等的家庭會議,像教課般帶病人討論,選擇A會怎樣、選擇B又該如何,確保家屬了解每個選項的利弊。
「一般醫師說明嚴重病情,在門診2、30分鐘很常見,但像陳醫師花幾個小時,真的不多。他已經不像醫師,而像coaching(教練引導員)的角色!」曾旭民說。
奇美醫院病理中心部長兼臨床病理科主任李健逢說,一般醫師會將空檔拿來做研究寫期刊,陳志金卻將時間花在醫病溝通,更照顧病人。
除了自己的信念,背後的支持也很重要。在奇美醫院,重症醫師平常沒有固定的門診壓力、得看5、60個病人,也不像外科醫師有一台台待排的手術。雖然突發狀況多,相對彈性時間也較多。
「奇美醫院組織比較扁平,對醫師自由度也較高。有想做的事情,醫院通常不會阻止,」李健逢說。這些支持讓陳志金能更心無旁騖,與病人共同決定、一起承擔。(責任編輯:吳廷勻)
https://www.cw.com.tw/article/article.action?id=5093430
#不知道可不可以抽換現在比較瘦的照片?^_^
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