感謝獸醫朋友的認真筆記及無私分享，附帶一提，獸醫眼睛專門醫院全台就那麼幾間，剛好伊亞的楊醫師就是台大獸醫眼科研究所畢業的，桃園中壢的朋友，家中寵物有目睭問題，可以去這裡掛號診察喔！要預約啊～
註：最近有個號稱動物白內障專科的，廣告做很大⋯Hello，他可不是獸醫喔，是沒有拿到眼睛專科醫師的人醫，是拿我們獸醫病患練刀嗎？🤯
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全台灣200多位獸醫師，拋家棄子沒過母親節，為的就是你們的貓孩子啊～
這只是重點筆記，請不要拿這個去針對你的獸醫有沒有這樣做啊，疾病一直都不能只看一個點，要用個體狀態去做鑑別診斷。
想分享的原因是：
當醫生建議你家貓老闆，得做支氣管沖洗採樣，是有原因的。還有心臟病的貓其實不太咳，會咳還是要以呼吸道為主做進一步檢查，至少讓牠拍個X光吧。
[2019貓呼吸道疾病研討會&微重點整理分享]
🌀 2018年底台灣成立了貓科醫學會，
(Taiwanese Society of Feline Medicine)
伊亞的獸醫師身為專業鏟屎官，
當然立馬就加入了~
今年第一場研討會邀請了...
澳洲梅鐸大學的老師Sue Foster，
老師講課方式幽默風趣，
雖然是兩天漫長的授課
老師總是一直面帶笑容，
提供我們最新的醫學知識，
有上到這堂課真的很開心~
🌀 課程內容從臨床症狀，
切入到上、下呼吸道疾病，
以及講授貓病毒性疾病、
寄生蟲、黴菌等等的新知，
也強調預防針的疫苗計畫與建議，
最後以胸膜腔疾病做總結~
更重要的是，
課堂中不時能夠感受到...
老師希望獸醫面對貓咪時，
要盡可能減少他們的緊迫！
不管是從門診的檢查、
治療的選擇、到住院的環境等等...
老師都希望獸醫能以...
最簡單且最少緊迫的方式進行，
完全就是個100%的貓人~
🌀 伊亞有獨立的貓診間，
並且非常嚴格的限制...
"貓診間只有貓咪可以使用！"
而伊亞的貓住院部有超大的籠內空間，
另外診間與住院部都會使用貓咪費洛蒙，
這些都是希望能減少貓咪來院就醫的緊迫，
但上完課後，我們知道還能做的更好及更多~
--------上課筆記微分享-------------
#最近決定把伊亞粉專
#設定為知識型紛絲專頁
#所以大家熱愛的筆記分享
#就直接搬過來伊亞囉
#為了尊重花時間去上課的獸醫師
#筆記僅會以重點帶過的方式分享
1️⃣ 呼吸道包括了
上呼吸道 (鼻子、鼻竇、咽、喉)
及下呼吸道 (氣管、支氣管、肺實質)~
2️⃣ 認識呼吸道疾病的症狀與聲音，
以及判斷為原發問題或繼發性問題，
皆能幫助我們定位疾病所在的位置~
3️⃣ 聽診建議先聽肺音再聽心音~
(順序反過來會很像先去吵雜的環境後，
再去聽朋友小聲地說話，容易聽不清楚)
4️⃣ 貓呼吸音極為小聲，
而聽診器與毛髮的摩擦音，
容易誤判為crackle，
請小心不要過度診斷~
5️⃣ 貓心臟病真的很少咳嗽!!!
咳嗽的貓咪請往呼吸道疾病著手先~
6️⃣ 貓很少會有productive cough，
這是因為貓的tidal volume很少，
不足以將深處的分泌物咳出~
7️⃣ 貓呼吸困難的症狀，
有時相當不明顯，
臨床檢查時很容易錯過，
所以要更細心地評估~
8️⃣ 貓咪是種會忘記...
可以張嘴呼吸的生物，
因此上呼吸道的阻塞，
有時可以要了貓的命~
9️⃣ 抗生素的選擇，
請參考呼吸道疾病的共識！
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/…/PMC53540…/pdf/JVIM-31-279.pdf
不要再濫用人類後線抗生素，
以免造成未來的感染危機~
1️⃣0️⃣ 貓頭部X光拍攝極為困難，
若飼主端的費用許可，
CT還是比較能有效診斷的工具，
且可同時釐清整個顏面的狀況~
1️⃣1️⃣ 採仰躺檢查咽喉處的狀況，
能診斷或治療許多上呼吸道異常，
而且不一定需要使用到內視鏡~
(但若為鼻腔內的問題，
使用內視鏡仍是最好的選擇！)
1️⃣2️⃣ 鼻分泌物的採樣，
僅能進行細胞學檢查，
千萬不要拿去做細菌培養，
因為這太容易培養出...
淺層具有超強抗藥性的細菌，
而非深層感染的真正病原，
並誤用了不必要且無效的後線抗生素~
1️⃣3️⃣ 慢性鼻炎和鼻竇炎...
是個會反覆發生症狀的疾病，
而且很難或幾乎無法治癒，
往往會失去飼主的信任感，
因此跟飼主在病情的解釋上，
盡量以同理心的方式讓他們理解~
1️⃣4️⃣ 面對貓咪的病毒性呼吸道疾病，
要知道當病情康復或是進入慢性感染時，
在貓咪緊迫下病毒們很常會開始排毒，
有些甚至可以排毒長達幾個月...
因此如何避免院內感染相當重要，
建議使用能殺除大多病毒的消毒劑~
(住院部的籠門記得要消毒，
不是只有籠內消毒就足夠，
獸醫記得要勤洗手!!!)
1️⃣5️⃣ 預防針的施打，
請遵守WSAVA Guideline的建議！
https://www.wsava.org/Guidelines/Vaccination-Guidelines
要根據貓咪未來的生活型態，
決定施打的種類多寡與頻率，
現在的建議已經不是打越多越好了~
(並要了解關於貓注射相關肉瘤的知識，
不要再打在頸背部了，拜託大家!!!)
1️⃣6️⃣ 非重症的貓咪住院時，
建議要維持光照的交替，
不要整天都開著燈，
並盡可能讓他住在同一個籠子，
否則只會增加貓咪的緊迫！
也建議如果允許的話，
皆由同一位人員操作貓咪，
並且不要在進食或玩耍時操作他~
要根據每隻貓咪的個性，
替他量身訂做操作方式，
並可參考AAFP和ISFM寫的...
貓咪友善操作原則
https://icatcare.org/sit…/default/files/PDF/ffhg-english.pdf
1️⃣7️⃣ 咳嗽的貓咪，
建議飼主拍攝X光相當重要，
很常血檢都是近乎正常，
而忽略掉胸腔內的病灶~
1️⃣8️⃣ 若有進行...
支氣管肺泡灌洗採樣 (BAL)，
要會區分檢體是否有汙染，
才能幫助判斷結果的可信度~
1️⃣9️⃣ 下呼吸道的感染，
有些真的很難找到病原，
但如果有找到，往往可以救貓一命，
而某些疾病的特徵還與腫瘤很相似，
因此，即使是專業的老師...
也曾發現安樂死的貓咪，
其實並非是腫瘤性疾病...
2️⃣0️⃣ 即使貓咪沒有咳嗽、
沒有發燒、完全沒有臨床症狀，
皆無法排除下呼吸道感染...
2️⃣1️⃣ 下呼吸道感染，
很難以經驗性給藥，
飼主經費考量許可下，
建議還是要盡可能找出潛在病因~
2️⃣2️⃣ 貓所謂的氣喘，
其實跟人類的氣喘狀況不太一樣，
因此稱之為氣喘不太恰當~
2️⃣3️⃣ 對於effusion的分類，
過去其實是參考人醫老舊的資料，
分為漏出液、滲出液等等...
實證價值與研究支持的可信度幾乎是0~
甚至不同檢驗儀器不能做比較！
建議獸醫們在使用之餘，
還是要小心有些疾病不典型，
並與這些分法無法配合在一起，
而使自己陷入診斷錯誤的窘境...
2️⃣4️⃣ 我自己覺得很重要的心得，
老師他在看每一篇文獻時，
會檢討這些文獻的可信度，
包括動物的生活環境，
以及是否為臨床病例等等...
而且也並非老舊文獻就沒有價值，
有些老舊文獻的樣本數遠遠勝過於現在的，
甚至有新文獻僅是學位論文的發表，
而竟然會讓部分獸醫師誤以為是準則，
因此...閱讀文獻很好，但也要小心閱讀喔!!!
大學眼科 掛號 台大 在 Re: 絕對不要去大學眼科!!! - 看板Anti-ramp 的推薦與評價
※ 引述《luj2 (多事之秋)》之銘言：
: : 那台北市有沒有好一點的眼科？
: : 因為最近要檢查網膜眼底，不想拿自己的眼睛做實驗
: : 我實在是不想去醫院看，尤其是台大醫院.........
: : 雖然學生掛號便宜一點，但是那藥費實在是坑死人.....
: : 已經預約了，還等的要死.....
: : 上次去看眼睛，掛號五十，蓋格健保卡
: : 等了一個多小時，叫我們先驗光（我不配鏡為什麼要驗光啊？不懂說）
: : 好不容易看到醫生了，看了五分鐘 過敏性結膜炎
: : 拿藥.....
: : 很好驗光加藥費399元
: : XXXXXXXXXX
: : 想說可能藥比較高級吧，那就算了
: : 可是過了兩三個禮拜，眼睛又犯癢了
: : 這次學乖在國軍門診中心看
: : 掛號費也是學生價，五十吧
: : 因為人少很快就看到了
~~~~
: : 醫生還跟我解釋藥可以放多久等等.
: : 等我拿藥的時候45元
: : 重點來了～～～～
: : 兩瓶藥一模一樣...同一藥廠出的.....
: : 台大醫院坑人啦
: : 為什麼同樣的藥，台大醫院就是那麼貴
: : 暴利耶！！！！！！
: 就我看過這三家醫院的眼科來看 我會建議平日時可以去看長庚
: 因為台大的預約常常會被約滿 每次為了預約我就一肚子火(其他科的)
: 長庚平日時的客人不會很多 醫生也還蠻好的 不過我建議去林口看
: 這是我姑丈在醫院工作的忠告 台北的儀器沒有很全 去林口比較有保障
: 如果是寒暑假 千萬不要去長庚 你會排了3個小時 而只獲得不到5分鐘的看病時間
: 其他時間都是點散瞳劑在候診室等 小朋友太多了
~~~~~~~~~~~~
: 倒是書田眼科我還頗推薦的 不用2個小時就OK了 也幾乎沒有什麼副作用
: 翹個兩堂課就能夠看好眼睛 不過他很喜歡叫別人手術
: (不是近視手術 是清除水晶體混濁物) 醫生還蠻有耐心的
: 可能是病人都不是很多吧 所以看診時間頗長的 大家可以考慮看看
~~~~~~~~~~~~~~
我想澄清一些東西
台大醫院或是長庚醫院屬於醫學中心，健保規定的掛號費就是一百五十塊
區域醫院或診所的掛號費便宜很多是一定的
再者，醫學中心人滿為患，以一個早上的掛號很容易滿的情況
醫師一個患者看五分鐘，可能就要中午過一點還看不完了
更別提下午可能要開會或上課，醫師沒有很長的時間看病人常出於無奈
人少的地方當然可以得到比較好的服務，這是一定的
當然，醫師之間的個別差異，會給患者不同的感受
我絕對相信一定有某些醫師態度惡劣，也有些就是和藹可親
不過大多數情況卻是客觀因素不容忽視
制度上給醫師的壓力和限制，仍然是不能排除的因素
就像你到一家定位額滿的餐飲店，沒位置給你坐下來吃飯常常也不是他願意的
沒時間招呼你，或是上菜上的慢可能也是常見的現象
因此我會建議，如果你需要細心的診療服務
你找一家信任的診所去，絕對可以得到最好的求醫經驗
但如果你有些家庭醫師無法處理的狀況，也許由於設備不足，也許由於經驗不足
建議你不妨不嫌麻煩走一趟醫學中心吧
當然，擁有健康的身體，不需要醫療服務是最好的情況
:)
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As soon as you find love, you had it.
May I have this dance?
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
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