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如果排便出現異常時千萬別輕忽!

《JAMA》研究：多吃3類食物預防大腸癌：大腸癌的高危險族群、後天危險因子
　
全球常見癌症為乳癌、肺癌、大腸直腸癌，而台灣最常見癌症為大腸癌、肺癌、乳癌、肝癌、口腔癌，根據國民健康署最新資料顯示，癌症時鐘持續快轉，台灣2018年平均每4分31秒就有一人罹患癌症，癌症新診斷人數達11萬6,131人，每天有318人被確診為癌症【註1】。
　　
■大腸癌的高危險族群
大腸直腸癌（簡稱大腸癌）高居我國十大癌症之首已超過10年，許多病人在疾病早期幾乎沒有明顯症狀，等到出現血便、排便習慣改變、腹脹、腹痛、體重減輕時，部分病人甚至已經是第3、4期，大多數的大腸直腸癌發生在50歲以上的人。
　　
大腸癌的病人中，約有20%與遺傳、基因有關，其餘80%則跟肥胖、生活型態不佳、低纖高脂的飲食、年齡增長等後天因素有關。
　　
特別的是，家族性腺瘤 (FAP) 的病人主要是 APC 基因的突變，此基因的突變會導致大腸息肉廣泛增生，進而增加癌變的機率。此類病患產生息肉的平均年齡約16歲，若沒有適時治療，到40歲前罹患大腸癌的比率將近100%【註2】。
　　
■罹患大腸直腸癌的高危險族群有哪些危險因子?
一、年齡增長(近年來發生的年齡層有下降的趨勢)
根據統計有超過90%的大腸直腸癌發生在50歲以上的人，但是近年來發生的年齡層有下降的趨勢，增加了許多40-50歲的患者，甚至是30多歲。
　　
二、有家族史(近親罹癌)
罹患大腸直腸癌病人的一至二等親（父母、兄弟姐妹或子女）家屬，會比沒有這樣癌症家族史的人罹病率高出許多。
　　
三、相關病史
▶腺瘤性瘜肉(Adenoma)
腺瘤性的瘜肉本身是良性的，可是如果持續分化異變是有機會轉變成惡性瘜肉。是否有惡性變化與瘜肉的大小有很大的關係，瘜肉愈大變成癌症的機率就愈大。
　　
一般而言，小於0.4公分以下的腺瘤發生癌變的機會很低；但如果大於一公分，有接近10%的機會有癌細胞產生，甚至二公分以上的瘜肉，則有近50%的機會會變成癌症。
　　
腺瘤性瘜肉以管狀腺瘤（tubular Adenoma）最多，其他還包括絨毛樣腺瘤(villous adenoma)及絨毛樣管狀腺瘤(villous-tubular adenoma)等。
　　
▶炎性腸道疾病(Inflammatory bowel disease)
有潰瘍性大腸炎及克隆氏症的病人，患病時間愈長，容易讓腸黏膜因為長期處於發炎狀態發育不全而轉變成癌症，使得到大腸直腸癌的危險性高出一般人的4-20倍。
　　
▶遺傳性症候群
家族性腺瘤性瘜肉症（FAP, Familial Adenomatous Polyposis）：
這類的疾病屬於顯性遺傳，通常在青春期之後，大腸內就出現上百顆甚至上千個大大小小的瘜肉，大部分的家族性大腸瘜肉症患者會有APC基因的突變，而這些腺瘤性瘜肉慢慢長大，細胞會分化不良，最後變成腺癌。所以罹患家族性腺瘤性瘜肉症的病人除了需要密切追蹤外，必要時要接受預防性大腸切除術。
　　
▶遺傳性非瘜肉病性大腸癌（HNPCC，Hereditary Non-Polyposis Colorectal Cancer）
也稱為Lynch syndrome，這類的疾病屬於顯性遺傳，根據阿姆斯特丹診斷標準如下：
1、家族中至少有三位成員罹患大腸癌，其中兩位需要為一等親
2、至少有連續兩代成員罹病
3、至少一位成員發病年齡在50歲以下。
　　
四、不良飲食(愛吃紅肉、加工食品、油炸燒烤類)
飲食習慣改變，烹煮方式多燒烤、油炸，且食用過多的紅肉、高脂肪低纖維飲食。許多的研究顯示，攝取過多的動物性脂肪食物會增加罹患大腸直腸癌的機會，而且攝取紅肉比攝取白肉（雞肉、魚肉）還多的人，最主要是因為食用紅肉後產生膽酸的比例較食用白肉高出許多，因而使得突變基因變強，罹患機會將更增加。
　　
五、肥胖(體重過重：BMI≧24)、缺乏運動(每週運動小於3次或每次運動小於30分鐘)
有研究提出體重過重及不常運動的人，罹患癌症的風險也較高。
　　
六、不良嗜好(有抽菸、喝酒的習慣)
抽菸會增加肺部瘜肉的產生，也是公認的致癌物；酒精熱量高也易造成肥胖。
　　
七、環境的改變
居住環境污染源增加也可能是癌症增加的原因。
　　
八、每週工作時間遠遠超過40個小時【註3】、【註4】
　　
■《JAMA》研究【註5】：降低腸癌風險，多吃膳食纖維、鈣和優格等3類食物
發表於JAMA Network Open的研究，通過對已發表的45項研究進行分析，評估了飲食因素與腸癌發病風險之間的關係。該研究發現，較高的總膳食纖維、鈣和優格攝取量，較低的酒精和紅肉攝入量與結直腸癌發病風險降低有關。隨著這3類食物攝入量的增加，腸癌風險逐步降低。
　　
另外，有2種飲食因素與腸癌發病風險增加有關，包括較高的紅肉攝入量和大量飲酒。隨著這2種食物攝取量的增加，腸癌發病風險逐步升高【註6】。
　　
呼籲民眾許下自己對健康的承諾，不論在飲食、生活環境都有癌症風險隱藏其中，因此別提醒民眾小心生活周遭的致癌物，鼓勵國人在生活上要力行五大防癌好習慣，也就是「蔬果彩虹579」、「規律運動、「體重控制」、「遠離菸檳」、「定期篩檢」即能降低60%~70%的罹癌風險【註1】。
　　
【Reference】
1.來源
➤➤資料
∎【註1】
(Yahoo 新聞)響應世界癌症日 注意自己身體的癌症警訊！ ：http://bit.ly/2OaZe64
　　
∎【註2】
家天使：在家真好 「大腸癌7種常見症狀！6大高危險群首重預防」：http://bit.ly/3uKGxa7
　　
∎【註3】
調查：90%大腸瘜肉患者工時大於40小時，台灣癌症基金會~熱愛生命 攜手抗癌 上班族「大腸瘜肉問題與生活習慣調查」：https://bit.ly/303lJfY
　　
∎【註4】
(中國醫藥大學附設醫院)「大腸癌的高危險族群-大腸直腸癌懶人包1」：https://bit.ly/3b5lY09
　　
∎【註5】
Veettil SK, Wong TY, Loo YS, et al. Role of Diet in Colorectal Cancer Incidence: Umbrella Review of Meta-analyses of Prospective Observational Studies. JAMA Netw Open. 2021;4(2):e2037341. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.37341
▶( JAMA / JAMA Network Open) https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2776517
　　
∎【註6】
大腸癌如何預防？《JAMA》千萬人研究：多吃3類食物 | Heho健康
http://bit.ly/3r6CgeU
　　
➤➤照片
∎【註4】
大腸直腸癌的高危險族群　 　　
∎【註2】
大腸直腸癌的危險因子
　　
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*疫情好嚴重，究竟預約的胃腸鏡該不該延期？*

最近因為疫情，開始有患者來電來取消胃腸鏡檢查
既使他已經排了兩個月，但還是毅然改期取消了
這個我可以體諒患者的恐懼與害怕到醫院
尤其之前桃園醫院的問題造成人心惶惶

可是若不該延後的被病患自行延後了
那如果病情延誤了，晚了才診斷了又不好
最近就遇到
有胃癌，半年前胃鏡說正常，半年後就三期了
也有大腸，半年前大腸鏡說是息肉
半年後就是癌症了
如果這些患者因為疫情等了更久才檢查
那後果不是更無法收拾

因此我覺得最重要的問題應該是
你就究竟為何預約了這一次胃腸鏡檢查，決定了你是否該不該取消檢查…

*****我個人覺得以下情形可以考慮延後預約的胃腸鏡
1. #胃食道逆流 患者，過去一年已做過檢查沒問題，這次可以先服藥，甚至自費吃所謂健保要胃鏡才能開的藥物，其實一顆10元，我想大部分人付得起，不需為此去作胃鏡

2.#胃鏡 或 #腸鏡 過去有 #息肉 切除了，之前說要再追蹤的案例，如果距離過上一次腸鏡在三年內，應該都還好，可以緩緩,等疫情過了再做，如果上一次腸鏡檢查不完整，或清腸不乾淨則還是照預定時間做檢查。

3.半年內剛做過一樣的檢查，這次一樣的症狀只是換家醫院換個醫師檢查，這樣的情形也可以考慮等等

4.如果你正好 #呼吸道感染 或 #咳嗽，就不建議檢查，特別是胃鏡，應該延後檢查

5.#巴瑞特食道 三年內有做過胃鏡，可以延後一至兩年後追蹤

*****哪些人則不建議延後檢查呢？*****
1. 急性腸胃症狀,例如急性腹痛，還有出血的患者，例如解黑便或血便，要排胃鏡看出血源頭，是否有 #潰瘍 存在

2. 慢性症狀，但情況越來越差，既使一年前做過檢查，但也需要再次確認，因此不建議延期檢查，因為一定要排除癌症是否變嚴重了，這樣的案例我遇到的不少。

3.過去從未檢查過，這次因為有相關症狀，因此醫師安排檢查確認病兆，不適合延期

其實，一般腸胃鏡在正規醫院裏都會被徹底消毒，而胃鏡用的口咬器我也一直推廣個人單次使用，因此交叉感染風險不高。

我了解病患擔心的是在等候時，與其他患者待在一個空間中，因此也建議口罩帶好，不在醫院裡進食脫口罩，凡事洗手消毒，檢查做完後不要在醫院裏逗留，都可以減少感染的機會。

腸癌 專題 － 楊丕祥醫生@FindDoc.com
資料來源：https://www.FindDoc.com

背景：何先生今年56歲，最近出現左下腹脹，且有便秘，大便有血絲。家庭醫生建議何先生去做大腸鏡檢查。

(一) 在日常生活中，可根據哪些症狀以及早發現是否患腸癌？0:30

(二) 大腸鏡檢查診斷腸癌的準確程度如何？還需做什麽檢查以確診是否患腸癌？1:29

(三) 腸癌患者在什麽情況下要做手術切除腸以治療腸癌？若需做手術，手術的過程和風險如何？除手術外，還有哪些治療方法？2:22

(四) 腸癌患者接受腸切除手術後，有何注意事項？排便和營養吸收等會受影響嗎？4:09

(五) 有哪些原因會引致腸癌？可如何預防腸癌？(FindDoc 健康資訊) 5:24

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