之前參加一場講座,在介紹完避孕方式後,有同學提出關於墮胎是否傷身的疑問。在澄清墮胎過程其實很安全後,我無奈說了一句「其實懷孕生產風險更高。」語畢,底下聽眾一片錯愕,我這才發現原來大家對墮胎手術的誤解很深。
墮胎聽起來很可怕,其實正規墮胎手術是項安全性極高、技術門檻相對低的手術。懷孕12週前墮胎和萎縮胚胎的流產手術進行方式都相同:利用一次性使用的醫療抽吸管,在超音波輔助下將胚胎組織吸出。
整個過程在「舒眠麻醉」下進行,(也就是常用在無痛胃鏡、大腸鏡檢查的一種靜脈注射麻醉)約半小時就完成,手術當日即可回家休息。當然,手術一定會有相關併發症風險,好比術後大出血、感染、麻藥過敏和子宮穿孔受傷等。但在注射抗生素、子宮收縮藥及麻醉專科醫師協助下,這些都極為罕見。根據統計,墮胎手術死亡率約十萬分之一,跟足月生產的風險相比,約只有1/14,這也是為什麼我會說其實懷孕生產風險更高啊。
而很多人認為墮胎手術後,一定要「坐小月子」進補,以免元氣大傷以後會不孕。其實以現代醫學角度來說,這些也是不需要的。因為這個手術本身出血量約100-200c.c,雖然後續肚子會痛且會排血,但其實這就跟經期類似,不會影響日常生活。墮胎以後也不會導致不易受孕、或容易流產早產。根據美國婦產科醫學的統計顯示,曾接受正規人工流產手術的人,不孕機率並沒有比較高,也不會增加日後懷孕各項併發症的風險。
至於為何現在衛教資訊如此多,大家仍認定墮胎很可怕危險,我認為是過去慣用恐嚇方式進行性教育導致。像是刻意強調墮胎手術很血腥、後遺症很多,希望用嚇的方式讓少男、少女不要「偷嚐禁果」。再加上各種影視戲劇提到墮胎拿小孩,總是會呈現女生在河裏泡冰水、自己打肚子、用竹籤戳下體等驚悚畫面。而墮胎過的女性也很怕被認定為隨便、不自愛,極少出來現身說法。醫師如果想澄清,也會擔心被貼上「不尊重生命」、「鼓勵墮胎」、「想靠墮胎手術賺錢」等標籤,不敢大張旗鼓針對手術細節做說明。這些因素都讓社會大眾對墮胎手術的資訊不清,因而加深未知的恐懼。
講這些當然不是要鼓勵墮胎,而是基於醫學倫理知情同意的準則,即使不喜歡,也不能故意把墮胎說得很危險,還是應提供關於這項手術正確的資訊與風險評估,讓女生自主的選擇。更何況,以恐嚇減少非預期懷孕的方式在數據上看來完全無效,反會加深女性日後心理陰影,甚至產生創傷症候群,最後辛苦、難過的還是女生。
或許有人會說,活該不避孕、不檢點,被嚇不是剛好嗎?坦白說,每次看到類似言論我都會無奈地翻白眼。沒有認真避孕的人何其多,很多人只是運氣好,剛好沒遇到罷了!與其指責,還不如仔細評估如何讓性教育做的更好,才能降低非預期懷孕,墮胎手術發生的機率。
因此我要再次強調,吃避孕藥不丟臉,正確服用不傷身、以後也不會不孕。只要雙方同意,避孕要選吃藥或全程戴套都可以。假使事前避孕失敗,不要遲疑立刻掛號吃事後避孕藥補救。只要還沒停經,有性生活的女性都有懷孕的可能,一有懷疑就要馬上驗孕不要逃避。因為在心跳出現前,都能採藥物流產,不需要手術。
更重要的是,太晚發現懷孕,不僅會壓縮思考時間,增加醫師和自己的心理壓力,倘若懷孕超過十二週,因胚胎已漸成形、骨化,就會增加手術困難度,各項併發症的風險也會提高。另外要補充一點,會意外懷孕的絕不只有年輕男女,在門診我就遇過不少沒有要生了但卻不避孕的老夫老妻,意外懷孕,以這種情況來說,男生結紮就是最安全有效的方式。
或許有人會說,現在生育率那麼低,想生的生不出來,醫師應該勸那些女生勇敢的把孩子生下來。但我要說的是,除非是醫療上錯誤認知,好比吃到感冒藥、照到X光,不小心喝到酒這類狀況,我會直接建議繼續懷孕外,基於私人理由想終止懷孕,醫師不可能通盤去了解每個人的困境,又何德何能向人勸生。只能盡力提供完整資訊,把決定權留給懷孕的本人。
大腸穿孔死亡率 在 急診醫師的眼睛(白永嘉醫師) Facebook 的精選貼文
最近天氣真的超級炎熱
下午還會下起大雨
全台灣各地的急診戶外發燒篩檢帳篷
檢傷護理師和放射師真的很辛苦
等待的病人也是很累
悶熱的天氣對大家都是折磨
我們急診的護理長和主管們真的很棒
很多地方醫院的急診也都開始這麼做
讓護理師在室內發燒病患處理區待命
非高度懷疑的病人
只要X光沒有肺炎就進來發燒區處理
老人家或嚴重的病人若發燒
立刻進來急救室隔離區看診
而不會讓他們在帳篷區等候
目的除了做好發燒分流之外
也可縮短嚴重病人處理時間
但這一切還是主要歸功於
台灣的防疫現在做得很好
幾乎沒有新增本土病例
但我們仍然是非常小心!
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發燒的病人
肺炎在動線上要特別小心處理
要排除COVID-19
收治在負壓或是單人病房
但急診很多病人發燒是其他的原因
我來談一下幾個急診常見的可能性
1: #泌尿道感染 UTI
這是發燒病人常見的原因
尤其是老人家容易會變成尿路敗血症
年長者行動不便、免疫力不佳、糖尿病
發燒疲倦食欲不振都要想到泌尿道感染!
2: #急性腸胃炎 AGE
包括病毒性腸胃炎和細菌性腸胃炎
伴隨著發燒、腹痛、嘔吐、腹瀉
大多和食物及病菌攻擊腸胃道有關
3: #急性扁桃腺炎或其他上呼吸道感染
Acute tonsillitis / pharyngitis/ bronchitis
上呼吸道感染大致上就是感冒,包括急性咽喉炎、急性扁桃腺炎和急性氣管炎
如果厲害的高燒或是嚴重的喉嚨疼痛
除了扁桃腺發炎之外也要小心會厭發炎,
急性會厭炎是嚴重有時會上呼吸道阻塞造成致命的急症!
4: #急性蜂窩性組織炎 Cellulitis
不論有無傷口都可能造成蜂窩性組織炎,
典型的症狀就是局部紅、腫、熱、痛,發燒就要小心代表可能有菌血症,嚴重的蜂窩性組織炎甚至可能造成壞死性筋膜炎,死亡率就會大幅提升!
5: #急性複雜性腹腔內感染 IAI
包括急性盲腸炎、急性膽囊炎、急性膽管炎、急性大腸憩室發炎、腹部手術後的感染、腸道破裂穿孔⋯⋯
這些大部分都需要住院打抗生素,甚至需要手術處理
6: #急性骨盆腔發炎 PID
女性下腹疼痛、發燒、有時伴隨分泌物的增加,通常都需要抗生素治療,打針住院或是口服出院,有些要使用陰道塞劑。
7: #腦炎和腦膜炎 Encephalitis/ Meningitis
發燒合併頭痛、意識變差甚至意識不清
要非常小心做腰椎穿刺抽取脊髓液來排除,看看是病毒性還是細菌性;細菌性腦炎和腦膜炎死亡率很高要小心!
8: #急性心肌炎 Acute myocarditis
急診醫師的惡夢,也是病人和家屬的惡夢,症狀包括發燒、胸悶、心悸、呼吸喘和嘔吐,這些都是容易被忽略的症狀,卻是死亡率很高的疾病!
9: #腫瘤發燒 Tumor fever
有些原本就存在腫瘤的病人,可能會因為腫瘤本身造成發燒;反之有些發燒的病人,在查原因的時候意外會發現腫瘤
10: #其他感染源造成的發燒
夏天尤其是中南部,要最小心登革熱!
有些在農田裡工作的病人,發燒很多天發現是鉤端螺旋體感染;恙蟲病造成發燒結膜出血淋巴腺腫大及焦痂(eschar)
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發燒的原因真的很多
相信我一定沒有整理很完整
歡迎朋友們幫忙一起補充!
總之大家一定要小心
最好還是要就醫檢查
大腸穿孔死亡率 在 中西醫師黃獻銘aka阿銘師 Facebook 的最佳解答
……家屬們對看了一眼, 一位代表跟我說 : 「我們決定手 術了 , 醫生你有把握嗎 ?」
(這個問題以前我很困擾 , 說有跟沒有似乎都不對。)
p: 「這不是一個技術性很高的手術, 我有把握開
完。你們該擔心的是病人開完會不會好,會造成病人 死亡的是疾病不是手術 。 」
#實習時跟過傅醫師後就被圈粉至今
十多年前剛當主治醫師的時候,還不太懂得如何「有自信卻又不把話說太滿」的病情說明。
曾經因為自己資淺都沒有病人,在為了留住病人給自己開刀的心態下,做了某些超過自己能力的承諾,後來發生併發症時,還得花更多力氣來解決。也曾因為矯枉過正,每個病人的病情都說得很嚴重,家屬問什麼都回答「不確定」、「很難說」、「不敢說」,一臉菜鳥樣再加什麼都不敢承諾的病情說明,根本得不到信任。
有個長期洗腎、心臟病、糖尿病的老太太,在家裡突然昏迷送到急診,到院時已經敗血性休克。檢查的結果是大腸穿孔合併腹膜炎,因此會診外科醫師處理。
評估完病人狀況,需要進行的治療應該是盡快手術,把肚子裡的糞便膿瘍洗乾淨,切掉穿孔部位的大腸,然後做人工肛門。
病人已經昏迷插管,我在急診跟家屬們說明目前狀況與治療計畫。由於狀況危急,我建議他們盡快做出決定,當然我也必須附帶說明死亡與後續併發症的風險非常非常高,必須要做病人會出不了院的心理準備。
家:「手術的成功率有幾成?」
P:「死亡率有八成以上,存活的兩成也非死即傷。」
家:「既然手術的風險那麼高,我們不想開刀。」
P:「家屬的意願我當然尊重,我只是基於職責來向你們說明。病人遇到問題,急診醫師幫你們發現問題,外科醫師的工作是解決問題,目前病人遇到的問題,只有外科手術有機會解決。」
家:「我們想先嘗試保守一點的治療,坦白說,聽完你的說明後,我們一點開刀的意願都沒有。」
聽到他們這麼說,我只是微笑一下。要是當年的自己,可能會對家屬不接受我的建議感到生氣,也可能會想繼續說服他們。
P:「其實我也坦白說,你們不想開刀,我也不想開刀。沒有一個外科醫師不希望病人手術後都能順利出院,要開一台幾乎注定會死亡的手術,我也沒什麼意願。不過沒關係,你們想一想,我尊重你們。」
離開急診前,我在病歷上記錄了這段談話過程,包括已詳細說明手術的必要與外科醫師已盡力說明與建議等等。
又過了一個多小時,急診醫師打給我:「剛剛那個病人,已經用上三種升壓劑了!血壓還是拉不上來,家屬願意手術,不過還想再跟你談一下。」
P:「如何?決定好了嗎?」病情急轉直下,我相信不必多說他們也知道,所以我到現場時,直接開門見山。
家:「請問你是外科醫師嗎?我想聽聽內科醫師怎麼說,我還是覺得能不開刀就不要開刀。」有一位稍晚才趕來,我先前沒遇過的家屬問我。
「我表哥的意思是不開刀的話,存活機率有幾成?」對於他的問題,反而其他先前與我談過的家屬有點尷尬,所以病人的女兒趕緊接話。
P:「零。」
家:「零!?這麼篤定?」
P:「我的經驗是零,或許會有我沒遇過的奇蹟,不過你不會想拿病人的命來賭奇蹟的!」
家屬們對看了一眼,一位代表跟我說:「我們決定手術了,醫生你有把握嗎?」
(這個問題以前我很困擾,說「有」跟「沒有」似乎都不對。)
P:「這不是一個技術性很高的手術,我有把握開完。你們該擔心的是病人開完會不會好,會造成病人死亡的是疾病不是手術。」
這是把手術同意書遞給家屬時,我說的最後一句話。