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#孩子輪流表現孝順_李媽媽卻失眠了
李媽媽每住滿一個月，就從一個孩子家，換到另一個孩子家，隨著失智症病程的進展，李媽媽在不同孩子們家中的表現差異，更加明顯。#只有在她偏愛的兒子家中時_她才會有穩定的日常生活作息和行為表現。
我忍不住問：「不能讓李媽媽一直住在同一個地方嗎？」 看護露出為難的神色：....
我想到自己家中有四個男孩。我的先生投入許多時間和精力陪伴四個孩子成長，但只有最小的兒子覺得父親知識豐富又風趣、好玩，其他三個兒子面對父親都有沉重的壓力。
做父母的無論怎麼努力，都沒辦法以「公平」的方式，來養大每一個孩子了，要求手足間要平均分擔照護父母的責任，這樣的「公平」真的好嗎？...↘↘
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#失智症的行為精神症狀
#護理師晨會在職教育
行為精神症狀(以下簡稱BPSD)可在失智症病程中任何一個時間點發生，常是家屬照顧病患主要的壓力來源，也是讓家屬注意到病患有失智症的一個重要關鍵。BPSD的照顧困擾與壓力也常是失智症病人被安置於機構的重要原因之一。BPSD主要有分下列幾個面向:
一、 憂鬱
二、 焦慮症及恐懼症
三、 妄想
四、 錯認
五、 幻覺
六、 行為障礙
1. 攻擊行為
2. 睡眠障礙
3. 迷路
4. 重複現象
5. 漫遊
6. 飲食改變
7. 病態收集
8. 不恰當性行為
失智症患者在初期時容易伴隨有憂鬱，有許多病患會覺得做事情提不起勁、沒有價值、甚至有遭人遺棄的感覺。周遭的人可能會觀察到病患眼神經常渙散、對事物毫不關心、不再做以往常做的日常活動等。近期研究顯示，阿茲海默症病患發病後前三年伴隨憂鬱症狀的流行率為40%，到了第五年後下降至24% (Holtzer et al, 2005)。由於失智症病患有一定的比率合併憂鬱症狀，而憂鬱症病患也常會在鬱期出現認知功能變差，嚴重時可能會符合失智症的臨床診斷標準，即是”假性失智(pseudodementia)”，在臨床上我們必須謹慎區辨二者。
在妄想部分，失智症早期妄想結構較複雜、系統化，但在中重度時會偏向比較簡單非系統化。統計顯示，以被偷妄想最常見，其次是被害妄想和嫉妒妄想。
在錯認部分，失智症患者中有常見的五種錯認:
1. 錯認不存在或陌生的人在家裡
2. 錯認現在住的房子不是自己的家: 明明在自己的家，但常常打包行李想出門回到自己的家
3. 錯認親人、配偶是別人或偽裝者:把太太當女兒、把先生當兒子等
4. 錯認電視上的事件是真實的
5. 錯認鏡中的自己影像是別人
錯認涵蓋了知覺及思考障礙，發生的比例約30-55%之間， 以”錯認有他人在自己房子”最常見，”錯認現在住的房子不是自己的家”為次之。錯認在失智症中重度時期最為常見。由於錯認常合併漫遊、迷路等情形，故照顧者應注意預防讓失智症患者在家屬不知情的狀況下外出，如可設計較複雜的門鎖或外出警示鈴等。
失智症的BPSD一直是照顧的最大壓力，當家屬求助於醫療時，也常希望醫師能用一些藥物就能控制這些異常行為。但藥物並不是都能非常有效，同時因為失智症病患常因年紀因素與合併其他生理疾患，容易產生副作用，所以藥物常無法加到較高的劑量。所以日常生活上的照顧常是更重要的，這就是所謂的「非藥物治療」。
下列是一般的非藥物治療的原則，包括對病人和家屬：
1. 提供熟悉和穩定的環境。
2. 維持固定且有結構性的日常生活作息。
3. 注意生理狀況是否改變，有時是因為身體不適，例如排泄異常或疼痛都有可能讓異常行為加重。一些藥物干擾也會出現異常行為。
4. 加強認知訓練，盡量鼓勵病患發揮其尚未退化的功能。
5. 矯正視力與聽力。
6. 幫忙家屬和照顧者接受失智診斷和同理病患症狀，如想像自己視聽力變差、認知功能差時受到他人如何對待才能感到安心; 站在失智症患者的立場設想對方為何會有這些舉動。
7. 確認清楚了解失智症的不可逆的病程，且異常行為會一直伴隨這個疾病存在。許多家屬會覺得病人是不是故意的，甚至有過高不洽當的期待，甚至堅持要矯正某個異常行為，這都是給病人和照顧者更大的壓力。家屬需要並忍受尚在安全範圍內的異常行為，所以，適度的幽默感會讓照顧的壓力降低。
8. 設法在主要照顧者疲累時可找到協助者幫忙; 同時照顧壓力不宜都是某個人來承擔，照顧者的壓力能有紓解的管道，不論是透過團體，朋友或適度的休閒活動都是非常重要的。失智症病患的照顧者有很高比率的憂鬱症和焦慮症，當壓力太大時甚至可能轉為對失智老人的忽視或虐待。協助照顧者也是失智症照顧的重要一環。
最最重要的是照顧者本身也要維持自己的健康，不管是在身體健康或心靈健康都要兼具，當壓力太大的時候千萬要記得求助、稍作喘息。要謹記照顧者的身心健康，失智長輩也才會得到良好的照護。另外，照顧者要自我肯定"照顧長輩"的價值，你們在做非常有意義的事情。
親情，是如此的重要，而且它不善於等待，愛要及時。
懷念在越南悠閒但炎熱的時光。
#親親摸寧星期四自我對話時間
星期四自我對話時間其實能加入專業的角度談論心理議題的促成，要特別感謝南投縣臨床心理師公會的理事長陳鈺弦（我都叫他Edward），透過他來整合不同的人才一起參與重要的心理健康議題。
以下為邀請台中-陽晴心理治療所臨床心理師林愉真，談談「臨床心理師在失智症中的角色」．
隨著醫療水平的提升及國人平均壽命增長，現代人所面臨的疾病類型與過去有些不同，其中失智症的早期偵測、鑑別診斷及後續治療是高齡社會中越來越需要被重視的議題。
失智症可能由不同病因造成，包含神經退化疾病，例如：阿茲海默症、路易氏體失智症等等，也可能由中風、腦部創傷等原因導致，而臨床心理師在神經科或精神科裡可以透過神經心理衡鑑來了解病患退化的認知能力面向，例如記憶力、執行功能或語言能力等等，協助醫療團隊鑑別診斷導致失智症的可能病因。
臨床心理師具備失智症病程相關知識，因此可以協助病患及家屬了解在病程中可能的狀況及需要注意的事項、協助病患處理面對逐漸失能的情緒，而透過衛教及家屬支持團體，也能協助家屬理解病患的狀況，避免家屬因為對疾病的不理解而難以接受病患的行為及情緒等。
在復健科中，臨床心理師會為病患安排個別化的認知復健訓練，可能透過協助病患篩選及練習使用適當的輔具，來幫助個案生活得更有品質。
由於神經退化疾病導致的失智症是不可逆的，罹患失智症的病患在病程中後期時認知能力會退化得更加嚴重，可能伴隨出現妄想等症狀，也可能出現憂鬱等情緒，而家屬面對病患的變化可能會出現無助感，加上照顧負擔重，除了藥物等醫療介入外，臨床心理師在病患及家屬的情緒照顧上也非常重要。
整體來說，臨床心理師參與了失智症早期的偵測、鑑別診斷、認知復健，到病患及家屬的疾病衛教及情緒支持，是醫療團隊中不可或缺的角色。
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【分段重點】
00:00 開場介紹
00:55 詹雅雯如何發現得到帕金森氏症？
05:06 帕金森氏症是什麼原因產生？
08:56 詹雅雯不想開刀，何種症狀需要開刀？
12:15 腦部病變多差別在哪裡？
14:08 帕金森氏症的典型症狀有哪些？
18:30 腳步不穩五十幾歲律師竟得病？
20:00 外婆吃飯為何突然改用湯匙？
21:55 有下列症狀要小心帕金森氏症？
23:54 帕金森氏症病程分幾期？
26:15 帕金森氏症跟失智病發機率多高？
26:59 得帕金森氏症後期要注意什麼？
28:21 非典型帕金森氏症，為何給血壓藥？
29:51 帕金森氏症只能控制，沒辦法治癒？
33:27 得帕金森氏症還能有良好的生活品質嗎？
34:36 吃藥想吐用什麼方式舒緩？
35:52 便祕容易得到帕金森氏症？
36:55 為了健康醫師會避免吃什麼？
39:05 病患手腳僵直，怎麼照顧復健？
41:44 家有病人長照服務有哪些可以用？
45:22 帕金森氏症患者食物跟藥要這樣吃？
48:20 長期便祕竟有這些問題？
50:30 照顧外婆狀況多，出血丟尿布怎麼辦？
52:05 母親輪椅坐不挺，為何被路人側目？
54:06 身體僵直不聽話，到底要怎麼照顧？
57:57 帕金森氏症病人為何做夢拳打腳踢？
58:53 醫師建議詹雅雯可以做什麼運動？
1:00:10 生病後心理上心魔更難克服？
1:02:17 阿茲海默症跟帕金森氏症差別在哪？
1:02:52 懷疑得帕金森氏症，要看什麼科？
1:03:24 預防疾病生活要留意什麼？
#帕金森氏症#詹雅雯 #左腦萎縮 #神經 #新聞挖挖哇#鄭弘儀#新聞挖挖哇2021
