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【選校最困難的決定：該選從小到大夢想的哈佛，還是難以抗拒的史丹佛？】#錄取生申請心得 #HBS #StanfordGSB
昨天談到如何做出選校決定，就不得不提我的學生 Ethan，那一年獲得 HBS、Stanford GSB 等校的錄取，在最後抉擇時刻，卻相當掙扎。
Ethan 說：「HBS 帶有百年歷史的書券氣息，Stanford 則是年輕的活潑開放；一所是從小到大的夢想，一所是無法讓人拒絕的美夢。到底該怎麼選擇…我真的很難下決定。」
Ethan 最後在參加過兩校的 Admit Weekend，跟我以及其他校友討論後，做出了決定，想知道他有哪些考量嗎？別錯過這篇文章！
<劉真的困境-醫療抉擇的兩難>
大家喜歡的劉真安靜的離開她先生、女兒以及粉絲，再多的靈堂獻花與弔殤也無法彌補她的來不及說再見。
人生的幸福是健康與財富的相乘數，失去健康就一切歸零。但生病無法避免，人生最困難的決定之中，醫療抉擇絕對名列前矛。當自己或家人生病時，要開刀嗎?要插管嗎? 要化療嗎?要截肢嗎?要換肝嗎?to be or not to be?絕多數人陷入生死相煎左右為難的困境。要訴之理性?醫學太專業資訊又不足，要訴之直覺?直覺如求神問卜買彩券豈能盡信?碰到這種情況，人們要如何做出聰明無悔的決定來降低不測的風險呢?
(一)有科技才有選擇
首先，病家有選擇是因為醫學的進步，一個心臟衰竭的病人考慮是否做心臟移植是因為有換心的技術，主動脈狹窄在過去只能任它惡化，但現在有了瓣膜置換術的選擇。有積極的治療選擇就一定更好嗎?不知道，這是另一個議題，我們在下段討論，但絕大多時候有選擇才有機會，才有希望，病家當然可以選擇「維持現狀」 status quo，以劉真事件看這是更聰明的選擇，但這是事後之明，人生最大的無奈就是無法早知道，下注離手，機會與風險並存。
(二)希望與權衡取輕
病家因此選擇有風險的手術是基於「希望」，期望一牢永逸的擺脫病纏，但醫師選擇風險較高的手術可不是基於「希望」，而是依據「權衡取輕」trade-off，「權衡取輕」就是為病人找出傷害較小利益較大的治療方法。生病無全順，通常只剩壞與次壞的選項，醫師的職責就是協助病家做出較好的抉擇。
(三) 風險無所不在
即使走路也可能車禍，人生的風險無所不在，所以說「醫師不是神，沒有零風險的手術。」醫療的風險可以分成兩方面-一是病人端，病人是否太衰老，有嚴重共病(如糖尿病心臟病肝腎病)，有免疫過敏血液問題等等，這決定病人是否支撐得過麻醉手術過程及術後恢復。另一則是醫療端，醫療端包括醫院醫療團隊的整個系統。因為人就可能犯錯，醫療是人的行為，無論多小心還是可能有誤，統稱為「醫療錯誤」(醫誤)medical error，這並不表示一定是醫療團隊的錯誤。手術的醫誤最多也最嚴重，尤其是心臟與大腦手術。
(四) 醫誤的來源
醫療的副作用造成新的疾病稱為「醫源性疾病iatrogenic disease」，舉例來說，病人術後感染肺炎就是。醫源性疾病通常不是醫師的錯，而是治療本身的副作用。即使是醫學最進步的美國，統計一年因為「醫誤」損失的性命達10萬人浪費171億美元。(Van Den Bos, 2011) 像「壓瘡」、「術後感染」就是醫誤前二名。舉我較熟的脊椎手術為例，平均每個手術犯2.2個醫誤。進一步分析原因有四分之一是由於醫師的技術，另四分之一是由於醫師的判斷與處理失誤，其他50%則是醫師外的原因如麻醉、護理、設備、延遲等等。(Rolston JD, 2014)可見手術風險高，即使你到最好的醫院，拜託到從不犯錯的神醫為你手術，還是有另外50%的參與者系統環節可能出差錯，更何況絕沒有零失球的神醫。事實是當病家起心動念簽了手術同意書，排定開刀時間後，就已經在「手術賽局」裏，風險無法全知，不能完全避免，病家必須有這種心理準備。
(五)手術分成三種
首先需瞭解手術可以分成三類，第一類是「緊急手術」，不手術馬上有生命危險如內出血癌症或槍擊，第二類是「選擇性手術」elective surgery，能夠改善疾病與生活品質的手術如椎間盤突出，白內障或痔瘡手術。第三類是「改善形象及功能手術」如整型隆乳近視手術。第一類手術不需考慮，風險再高也要做，至於第二類與第三類則值得好好考慮，因為病家的期望中絕不包括死亡或終身殘障。
(六) 保守療法
人有兩種。「風險趨向者」與「風險趨避者」，醫療的選擇常與個性有關。此二者醫師病人都有，自覺藝高膽大醫師為高齡多病十分嚴重病人手術，病人為整型接受削骨隆鼻等多次手術。但面對醫療風險，保守點可能更好。天下文化有一本書「一位外科醫師的修練」，作者是美國哈佛大學的阿圖葛文德醫師，此書英文直譯應該叫「併發症」complication。作者說：「醫學沒有那麼完美，也沒有那麼神奇。病人抱持過多的期待常要失望，因為即使是最簡單的手術，也不能保證病人術後一定會好。」
病家常不瞭解「併發症」，對手術抱持不切實際及一廂情願的想法，醫師不僅不該因利益推波助瀾陷病人於險境，反而該堅持立場，不必開刀的要說服病人不要手術。前台大朱樹勳教授稱讚神經外科黃勝堅醫師是好榜樣，他立場堅定很少讓步，總是勸退病人能不開刀儘量不開。他說：「愈早跟病人解釋手術風險，提供的資訊愈豐富，病人通常會打退堂鼓。」黃勝堅醫師經常拿自己的「腰椎滑脫」來規勸病人，雖然下背疼痛影響走路，但他從來不想開刀，而且照常打網球。「手術若不具有急迫性，可以與它共存，試著去忍受它。」
像黃醫師這種自己不開刀也勸病人不要開刀的醫師少之有少。大多數外科醫師是力勸病人開刀，但自己有問題時卻變鴕鳥。德國有一項研究，調查醫師自己生病時是否願意手術?結果發現多數外科醫師都不願接受手術，83％醫師認為治療椎間盤突出或慢性背痛，手術是多餘的。其他疼痛的髖關節壞死疾病，74％醫師也不開刀；64％醫師不修補受傷韌帶；57％拒絕網球肘手術。這些外科醫師似乎寧可相信「憑藉自已與自然的康復方式，才是上策。」(朱樹勳, 2008)外科醫師天天開刀當然比別人更深切體會手術的利弊得失，他們採取保守療法不願手術更值得深思。
(七) 醫師的道德風險
病家還需提防醫師的道德風險，醫師的道德風險是什麼?那就是為了業績壓力與個人利益的過度或不必要手術。天下雜誌曾做過一專集「過度醫療誰的錯?」指出台灣過度醫療的推手有三：第一是扭曲的健保總額制度，使得每家醫院都拼命衝營業量與自費醫療；第二是以業績計算醫師的薪資與獎金，許多醫院甚至沒有給醫師底薪，純粹以營業額的比例當醫師業績獎金，這使得內科醫師有明顯誘因多開藥與多做檢查，而外科醫師則是多開刀及多使用自費器材；第三是醫院、醫師與藥商、儀器商互相結合謀利的共生結構，如多開藥賺藥價差、多開有器材的手術賺器材佣金。(黃靖萱, 2011)我一位學弟在某醫院骨科，他的業績壓力是每個月500萬，這使得他必須抓住每個可以手術的機會。或許多數外科醫師不是如此，但聽憑片面之詞就去開刀絕非明智，在拙著「背痛怎麼辦要手術嗎?」我建議要找第二意見，但同一科醫師們很難直接去講得罪同儕的意見，所以第二意見應該要包括內科醫師，第二外科醫師意見則需要問話技巧及聽懂弦外之音。
「領導者最困難的決定，就是要員工走人。」
奇異 GE 前執行長傑克．威爾許曾說：「領導者最困難的決定，就是要員工走人。」
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每個人都夢想能夠提早退休
過著財富自由的生活
但是想想自己每個月只賺少少的幾萬元
根本不夠錢退休
其實
想要提早退休，沒有想像中困難
也不需要幾千萬元才稱得上財富自由
今天我就來跟你聊聊
我對提早退休的投資心法
以及為什麼你不需要很多錢，也能提早退休？
時間表
00:00 如何才稱得上「財富自由」？
02:21 為什麼退休後，你可能會花更少的錢
03:33 其實你的財務決定都是取決於「它」
05:27 我現在的半退休生活
06:16 你的存款率，決定你多久能退休
09:21 你在哪裡退休，決定你財富自由的速度
11:36 關於退休投資，我想跟你說的話
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前一部影片
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今天來點內幕真相，各地疫苗現在都出問題，但是 #好心肝事件 到底怎麼一回事？還有下周台北市真的會開放餐飲內用嗎？
今天戰狼小姐姐又來跟大家見面啦，這時間點一定要問她關於好心肝事件的問題，根據風傳媒的報導:【台北市先前爆出好心肝診所特權疫苗事件，台北市廉政透明委員會先前將好心肝事件調查報告發上網，但卻被發現，當中北市副市長黃珊珊的民間友人「Ben」沒有被揭露身分，此外好心肝特權疫苗施打對象也未公開。台北市政風處副處長紀嘉真表示，Ben並不是重要關鍵人物，所以沒有公布，而特權對象未公開，則是因為重點是在疫苗配發管理是否妥當。】啊不是可是我就想知道怎麼ben不見啊，為何會有這種BEN化啊?
根據nownews的報導:廉政委員會的會議紀錄曝光，柯文哲在會中表示，外界批評台北市疫苗打太慢，結果衛生局卻沒有動靜。「我最氣的是我們哪裡是政治團隊？我們是打工團隊，大家都只來這裡打工。」柯文哲氣憤表示，媒體已經報導一個禮拜了，衛生局到底在幹什麼？有沒有去確認每個醫院狀況到底是怎麼樣？柯文哲直言，每個人都告訴他很累，「但也不是說累就可以搞成這個樣子。」
#柯文哲 將砲口對準衛生局長黃世傑，直言「怎麼沒問『到底是怎麼一回事，報表我看一下』？」甚至在會中痛批衛生局，針對疫苗打不完一事「從頭到尾擺爛」。針對疫苗派送問題，柯文哲表示，怎麼可能一個股長發掉100多瓶疫苗給好心肝？不會覺得怪怪的嗎？「每個人都哭哭啼啼的，有人說生病了、精神壓力太大，我跟你講，那麼困難不要做好了，直接辭職回家，因為已經不適任了。」大家真的這麼愛哭喔?是不是太柔情似水了一點啊?
還有還有好心肝、小禾馨事件扯出的特權疫苗風暴，民進黨將開會審議 #高嘉瑜 是否關說，根據CTWANT 報導，台北市衛生局公布「好心肝」「小禾馨」等診所的特權疫苗爭議調查報告，揭露立委高嘉瑜在11天內8度索取疫苗；民進黨立院黨團幹事長劉世芳今（30）日表示，黨團幹部一致認為，要將高嘉瑜是否涉及關說案送黨團會議審議，決定是否送交黨中央的考紀或紀律委員會處理。但是高嘉瑜覺得這代表自己沒有特權啊，這到底是怎麼一回事呢?
另外隨著疫情降溫，柯文哲市長透露最快下周二開放餐飲可內用。柯阿北進一步說，餐廳如果要開放內用，就要遵守室內50人、戶外100人為上限規定，若有超出人數，必須在3天前向衛生局報備；內用以個人餐為主，有桌菜、自助餐應由專人分菜夾取，比公筷母匙更嚴格；不同桌應間隔1.5公尺，同桌用餐應設置隔板或梅花座。不過這樣要怎麼吃飯啊，熱炒店隨時旁邊站個人幫你分菜是不是太豪華了一點?
最後要來談談疫苗的問題，疫苗短缺，指揮中心在昨天說了，「可能出現接種第一劑後，打不到第二劑的狀況」，這該怎麼辦呢？疫苗荒怎解？柯文哲市長甚至透露將舉債買疫苗？真的可以買到嗎?
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📍直播大綱：
00:00 盤點北市疫情疫調
15:00 北市開放餐飲內用依據這指標
37:00 好心肝事件調查報告出爐
01:07:00 廉政委員會會議記錄曝光
01:22:00 疫苗分發如何防弊
01:25:00 疫苗荒 北市府怎解
[ 稻町森x學籽 法式甜點線上課程 ]
生活品味是一門學問，生活美學更是需要培養。我覺得甜點就是生活中必備的品味美學，所以對於甜點，持續進修一直是我不斷在做的事情。甜點可以增添生活的趣味，更可以豐富餐桌上的色彩，我喜歡做甜點，更喜歡上甜點課，而且有時候，上甜點課的喜歡更甚於自己做甜點。
我覺得上甜點課就像在看表演一樣，老師流暢的動作與技巧，總能讓人覺得那些複雜的技法一點都不困難，尤其在老師完成成品的那瞬間，不只能讓學生感到療癒，而是心中的佩服由內而生。從藍帶廚藝學院畢業之後，我再也沒上過實體甜點課，不過現今網路發達，線上課程影片蓬勃發展，我時常從那些國外的米其林大師所拍攝的教學影片吸取料理新知。
近期受到學籽文創的邀請，試上了稻町森的法式甜點線上課程，才驚訝於原來台灣也有如此能媲美國外的高品質線上甜點課，覺得開心之餘，更是感動稻町森致力於法式甜點的推廣，於是今天就想要來跟大家分享我體驗課程後試做甜點的成果。
其實說來大家可能不會相信，但這支影片所拍的製作過程真的是我第一次做可麗露！以前在藍帶學院完全沒有可麗露的課程，我在倫敦工作的甜點店也沒有這個品項，因此我真的從來沒有做過～～～看到網路上大家都說可麗露失敗率很高，不是整顆會凸到烤模外面，不然就是烤出來的顏色半顆是白的，又或是出爐的成品外殼很厚很硬而口感不佳…….等等。
雖然很怕失敗，但是我想趁著這個機會，透過Pia老師用心的教學，我決定就來試做看看！我備齊了所需材料及器具，然後將老師在課堂中叮嚀的注意事項筆記下來，包含家用烤箱所需設定的溫度及時間。
完全是第一次試做就把過程都拍下來，結果第一次就成功啦！！連我自己都覺得超級神奇，這讓我體認到原來一堂講解詳細的甜點課程這麼重要，高效率學習就能成就高品質的成果！
上了幾堂Pia老師的甜點課，發現老師的課程不只是教學生基本甜點技巧，她的甜點還有很多味道層次的搭配。看似甜點基礎的課程中，還有更進階的元素可學習，這就是為什麼我覺得本課程品質極高的原因。就以可麗露為例，老師在課堂尾聲還告訴我們如何做出不同口味的變化，以及需要注意什麼地方，除了課程中食譜所用的rum萊姆酒之外，我後來還用BAILEYS貝里斯奶酒做出不同風味的可麗露呢～
這款線上甜點課的頁面設計簡潔易操作，課程講解清楚，製作步驟及技巧重點都還特別註明，整個學習過程氣氛輕鬆流暢易吸收，沒聽清楚的地方可再重複播放，光看完可麗露的課程體驗就覺得非常愉快，獲益良多，除此之外，我覺得本課程最棒最值得推薦的地方是，老師會教大家如何用家用烤箱以及家裡就有的器具來做出餐廳等級的甜點，只要遵照老師課程中所叮嚀需要注意的地方，再配合練習，要做出影片中的甜點一點都不難！
推廣「在家做甜點」一直是我創立甜點架式粉絲專頁的初衷，不過要更深入學習專業的法式甜點，我想「稻町森x學籽 法式甜點線上課程」是一個更有效率的管道。
如果你也跟我一樣喜歡做甜點，也很享受上甜點課的樂趣，那你一定要給這個甜點線上課程一個機會，真的很好玩，我相信你也一定會喜歡。
課程資訊：
🧁 本次開箱課程：《Ferrandi 主廚不藏私｜系統化零基礎法式甜點課》
https://bit.ly/33XcpMI
🧁 另有好吃好帶的常溫甜點《Ferrandi 主廚不藏私｜零失敗高質感的法式常溫點心課》
https://bit.ly/33U1zXN
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https://m.me/seeducation.tw
🧁 你可以在這裡吃到 Pia 做的甜點喔：
稻町森法式甜點舖：板橋區貴興路86號
