➥【第一劑mRNA新冠疫苗急性過敏者接種第二劑疫苗的安全性評估】:
■背景
文獻報告接種第一劑mRNA疫苗後出現急性過敏反應的機會約為2%,出現全身性嚴重過敏反應(anaphylaxis)的發生率則為萬分之2.5。第一劑出現急性過敏反應者,第二劑再接種同款mRNA疫苗的安全性如何,目前並不清楚。
■方法
共有包括麻省總醫院在內的5間醫院參與此多中心回溯性研究。研究分析於2021年1-3月間第一劑mRNA疫苗(Pfizer-BioNTech或Moderna)出現立即性過敏反應(immediate allergic reaction)者接種同款第二劑疫苗的安全性。納入分析的試驗參與者需符合:(1)第一劑施打後4小時出現症狀,(2)至少出現一種過敏症狀(註1),及(3)經由轉介,接受過敏/免疫諮詢評估者。
全身性嚴重過敏反應(anaphylaxis)的診斷則參照The Brighton Collaboration Anaphylaxis Working Group及NIAID/FAAN的定義(註2)。試驗參與者第一劑疫苗若出現嚴重的立即性過敏反應客觀徵候或有證據顯示為IgE所媒介的過敏反應(如:polyethylene glycol [PEG]皮膚測驗陽性或tryptase試驗陽性),則不建議施打第二劑mRNA疫苗(註3,註4)。
研究主要療效指標(primary endpoint)為第二劑疫苗的耐受性,定義為在第二劑施打後(1)未出現立即的症狀,或是(2)症狀輕微、自限性,或服用抗組織胺後即緩解。
■結果
共189位第一劑出現立即性過敏反應者納入分析,平均年齡43歲,86%為女性,69%第一劑接種Moderna,31%接種Pfizer-BioNTech。第一劑最常報告的反應是潮紅或紅斑(28%)、暈眩(26%)、麻刺感(24%)、咽喉發緊(22%)、蕁麻疹(21%)及喘鳴或呼吸短絀(21%)。
共22(17%)位符合anaphylaxis的標準。經評估後,159(84%)位接受了第二劑mRNA疫苗,其中47(30%)位在第二劑疫苗施打前使用抗組織胺。32 (20%)位在第二劑施打後出現了立即性過敏反應,但症狀均為輕微、自限性,或使用抗組織胺後即緩解。整體而言,所有接種者(包括19位第一劑疫苗發生anaphylaxis者)對第二劑疫苗都有良好的耐受性,平安完成兩劑疫苗療程。
■討論
此研究結果發現即使第一劑mRNA疫苗出現立即性過敏反應,再打同款第二劑疫苗僅20%出現過敏反應,且症狀都很輕微。基於此觀察,作者認為許多第一劑所出現的反應不一定是過敏反應,或是雖屬過敏反應,但並非是由IgE所媒介,且給予抗組織胺即可有效緩解。
因此,未來若須追加疫苗時,仍可再次施打mRNA疫苗。目前美國CDC針對第一劑mRNA疫苗出現立即性過敏反應者,建議第二劑可改打嬌生(Janssen)疫苗。不過此研究顯示即使第一劑出現立即性過敏反應,大部分人接種同款的第二劑疫苗仍是安全的,因此也許不需要考慮採用目前仍未知保護效果的多種混打策略。不過此研究的侷限性包括:回溯性研究、選樣偏差及參與醫院沒有共同的評估內容等,仍需謹慎應用研究結果...完整轉譯文章,詳連結:http://forum.nhri.org.tw/covid19/virus/j_translate/j2690 ( 財團法人國家衛生研究院 吳綺容醫師摘要整理)
▪註1.
過敏反應的症狀及徵候包括:蕁麻疹、嘴唇/眼/舌/喉嚨腫脹、咽喉發緊、嘴巴有金屬味、麻刺感、潮紅、紅斑、心跳加速、高血壓、喘鳴、呼吸短絀、噁心嘔吐、腹痛、暈眩、低血壓、低血氧、心跳變慢等。
▪註2.
NIAID/FAAN:美國國家過敏和傳染病研究所(National Instituteof Allergy and Infectious Diseases)/食品過敏反應和過敏性反應網絡(Food Allergy and Anaphylaxis Network)。
▪註3.
聚乙二醇(polyethylene glycol)為mRNA疫苗的賦形劑。
▪註4.
Tryptase儲存於肥大細胞(mast cell)顆粒中,肥大細胞活化時會將其釋放至血液中。因此tryptase濃度升高可作為全身性嚴重過敏反應(anaphylaxis)的實驗室指標。
📋 JAMA - 2021-07-26
Safety Evaluation of the Second Dose of Messenger RNA COVID-19 Vaccines in Patients With Immediate Reactions to the First Dose
■ Author:Matthew S. Krantz, Jason H. Kwah, Cosby A. Stone Jr, et al.
■ Link:https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2782348?resultClick=1
〈 國家衛生研究院-論壇 〉
➥ COVID-19學術資源-轉譯文章 - 2021/08/10
衛生福利部
疾病管制署 - 1922防疫達人
疾病管制署
同時也有1部Youtube影片,追蹤數超過6萬的網紅Grand Beauty 大醫美,也在其Youtube影片中提到,這兩天最夯的話題是某醫美診所發生客人「抽脂死亡」事件,雖然最後證實該女子是到台北這家診所做「自體脂肪隆乳」不是單純的「抽脂」,只不過還沒有進行到「隆乳」階段,就已經發生悲劇了。 根據美國的資料顯示,醫院裡一般手術的死亡率是1/500,自然生產的死亡率是1/10000,而抽脂的死亡率則介於1/500...
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睡覺打呼就是睡得好嗎❓耳鼻喉醫教你有效止鼾🎉🎉🎉
一對夫妻前來求診,描述結婚五年來都無法成功受孕,原來是先生每次只要一躺到床上沒多久便呼呼大睡,每當想積極做人時先生卻總是垂頭喪氣、力不從心。原本求助泌尿科希望解決雄風不振的問題,沒想到做了檢查一切正常,究竟怎麼回事?「可能是睡眠出了問題!」經由泌尿科醫師的提醒,兩夫妻這才來到耳鼻喉科。
檢查過後發現先生不只打呼嚴重,也罹患了睡眠中止症。正常情況下,一般健康者在休息睡覺時,血氧濃度最少應在90%,但這位患者睡覺時的血氧量最低竟只有50%,可想而知這樣的睡眠品質十分低落。經仔細檢查找出根源,再透過手術使其呼吸道暢通之後,短短三個月便傳來懷孕好消息!
⭕打鼾≠睡眠呼吸中止症,認識症狀與原因
所謂的打呼或打鼾,是因為人在睡覺時呼吸道的肌肉張力下降,當呼吸時氣流通過口咽部時,導致鬆弛的軟組織產生振動,而發出那個我們都很熟悉的惱人聲響。到底是什麼原因造成打鼾?只要是從鼻子到喉嚨間的通道發生了阻塞,就會讓呼吸道變得狹窄,致使呼吸變快發出打呼聲。像是鼻中膈彎曲、鼻肉肥大、扁桃腺肥大、舌根肥厚都可能導致呼吸道狹窄,而小朋友打呼最常見原因則是鼻塞、口腔兩側扁桃腺及鼻咽部的腺樣體肥大。此外,有些人在特別疲累、服用安眠藥或有喝酒、抽菸習慣,也會比較容易打呼。
打鼾可能是睡眠呼吸中止症的跡象之一,但打鼾未必等於睡眠呼吸中止症!「睡眠呼吸中止症」是指上呼吸道狹窄的程度嚴重到出現反覆性的塌陷而被堵住,造成呼吸變淺且費力,更嚴重的話還會有吸不到空氣,睡到一半猛然驚醒的情況。其典型表現是病患入睡時,原本的打呼聲會因呼吸停止而停頓10秒或更長的時間,甚至長達一分鐘,接著會因大力喘息或突然猛吸一口氣而出現響亮的鼾聲。但假使打呼聲是低頻且連續的,比較不會有睡眠呼吸中止症的危險,大多為單純打鼾而已。
⭕胃食道逆流、高血壓、失智,可能和睡眠呼吸中止症有關
通常,這種睡眠時出現呼吸暫時停止的模式可能會重複多次,導致病人產生嚴重的睡眠障礙,最常見的症狀包括睡覺時打呼聲很大、白天感到疲倦或嗜睡、注意力不集中等,有些患者也會有夜間頻尿的問題。除此之外,也會影響其他器官,提升多種疾病風險。例如:
當無法吸進空氣時,呼吸變得越來越用力,使得胃酸被抽上喉嚨,造成胃食道逆流。
因呼吸中止、血氧濃度下降,可能發生全身性的缺氧傷害,如腦部退化或阿茲海默症等。 有研究指出年紀較長又罹患呼吸中止症的人,大腦退化的程度比沒有呼吸中止症的人來得高。
打鼾的聲波使得頸部血管受到損傷,容易出現血塊堆積,因此動脈硬化的機率也比一般人更高。臨床觀察睡眠中止症患者的高血壓會有控制不佳情形,若未經妥善治療也容易引起心血管疾病。
⭕睡眠呼吸中止症如何確診?醫院、居家檢測比一比
當發現家人或另一半每天有睡覺打鼾,且伴隨有呼吸中斷的現象,建議可到專業的睡眠中心或至耳鼻喉科診所評估,再藉由「多功能睡眠檢查」以確定診斷是否有睡眠中止症。
「整夜睡眠多項生理功能檢查」:需在醫院睡眠中心住一晚,能夠進行完整的多功能睡眠檢查,不僅可監測呼吸中止次數、血氧濃度、腦波變化等等,也能透過錄影了解整體睡眠狀態,比方有的人可能會因夜間磨牙、心律不整、腿不寧症而使睡眠受到干擾的狀況。適合希望進行手術或接受進一步治療、徹底改善睡眠問題者。
「簡易型居家睡眠檢查」:醫院睡眠中心或部分耳鼻喉科診所現在也有提供更便利的服務,讓病人將儀器攜帶回家,在睡覺時戴上檢測,最後再將機器歸還並讀取報告。雖然相當簡便,但檢查的項目也會略少一點,適合年紀較大或無法接受在醫院睡上一覺的人。
⭕避免打鼾影響睡眠,治療、改善有方法
針對睡眠呼吸中止症病人,必須依阻塞位置的不同採取不同的手術方式矯正,譬如扁桃腺肥大者須摘除扁桃腺、舌根肥厚者須將舌根前移或縮小、因會厭軟骨軟化造成的「軟喉症」可使用雷射治療等等。至於不想接受手術的人,過去也會使用陽壓呼吸器將加壓後的空氣經由鼻罩送入鼻腔、撐開狹窄阻塞的呼吸道,以改善打鼾現象。在生活保健方面,想預防睡覺打呼還可以這樣做:
✅盡量用鼻呼吸勿張口:睡覺時張嘴呼吸容易引發打呼,因此需訓練用鼻子呼吸,臨床上會使用透氣膠帶貼覆於嘴巴,幫助改掉開口呼吸的習慣。
✅側睡:可以減少舌頭與軟顎的塌陷,有助呼吸道較為順暢。
✅強化肌肉:可鍛鍊上呼吸道使其緊實不易塌陷,例如多唱歌或吹奏直笛、喇叭、陶笛等樂器,或者閉嘴後做舌頭用力往外頂的繞圈動作。
✅配合減重:使呼吸道旁的脂肪組織變小,拓寬呼吸道。
✅戒除菸酒:菸酒會讓睡眠時的肌肉更放鬆,加劇睡眠中止症和打鼾症狀。
✅口內止鼾器:透過將舌頭往前吸住、或把下巴向上牽引,保持睡眠時呼吸道的暢通,適用於輕、中度的打鼾患者。
坊間販售宣稱可治打呼的止鼾夾,是否有效?要注意這些器具只能解決一小部分易打鼾者的問題,像是有鼻閥塌陷情況需加以撐開使呼吸順暢。然而,每個人打鼾原因不盡相同,治療方式也不一樣,建議還是應找專業醫師評估。
〔陳亮宇耳鼻喉科診所提醒您〕
睡覺頻繁打呼不只影響睡眠品質,也會形成健康隱憂,尤其是睡眠呼吸中止症患者容易因睡覺時缺氧提升心絞痛、心肌梗塞或腦中風等風險,嚴重的話也可能猝死。因此,千萬別輕忽長期打鼾問題,應積極求診治療並調整生活習慣,降低潛在疾病發生率。
如何評估低血氧 在 整形外科醫師朱育瑩的手札 Facebook 的最佳解答
有些人,不管在哪裡,都會遇到緊急醫療事件,譬如說我@@
今天上午幫住院醫師上了三個多小時的整形外傷課程,腦力消耗殆盡,於是決定開車去海岸邊兜風放空,重新吸收日月精華,補腦補眼一番。
方才找個美麗的點停車下來,一個老年婦人立刻衝上前道:
「小姐,妳有水嗎?我跟你買一罐!」
「您怎麼了嗎?是口渴嗎?我這邊一罐送您,不用買啊!」我說。
「不是我,是我兒子和媳婦中暑了!」婦人急道。
「在哪裡?」我驚訝道!
「就在下面的山壁下,爬不上來!」婦人道。
「我跟您去看看!」
從公路往岩岸邊走的小徑十分陡峭,下午三點的海岸,陽光實在烈得眼睛都快張不開,皮膚也被曬得有些灼熱感,今天的氣溫是36度!
山崖邊兩個滿臉通紅的人,癱軟在毫無遮蔭的砂石上,一男一女,兩頰發紅,女性精神和力氣已恢復,男性完全攤倒在長了稀疏矮草的山崖上,虛弱地無法動彈,體溫摸起來稍熱。
我和那位病患的母親拿了水,稍微餵他喝下了幾口,幸好他意識還尚存,可以成功吞嚥,只是手虛弱地連水瓶都無法握緊。
由於我們無法將病患抬到陰涼處,我們拿了一把大傘,作為遮蔭。
「我是醫師,讓我看看您唷!」我一邊說,一邊摸起他的脈搏,雖然有些微弱略快,但是還算清楚。旁邊有一個病患兒子扛下來的冰桶,裡面雖然沒有飲用水,但是至少有冰塊和融化而來的水。
「有沒有毛巾或衣物,沾冰水幫他擦身體降溫!」我問。
病患母親拿出了濕紙巾,聊勝於無。
我和朋友評估這位病患無法起身走路,山崖又太陡峭,不可能自行徒手運送,於是說服家屬們叫救護車,家屬們很快地同意。
由於海岸地點不易描述,於是我的可靠隊友去叫救護車,並在公路旁等待準備指引EMT,我留下繼續照護。
不一會兒的光景,病人意識逐漸不清,忽然開始全身僵硬抽搐,頭部胡亂搖動,甚至撞上旁邊的山壁!我立馬用手扶住病患頭部,避免頭部撞上尖銳的岩石,不得以也把病患口罩拉下來,確認呼吸道通暢。
正當我如火如荼地快速思考著,如何在毫無設備的海邊讓病患在痙攣的情況下,更安全地保護他時,忽然間病患母親拿起包包裡的符咒和葉子,浸到水杯裡,一邊撒著他的身體,一邊大叫
「快離開他的身體!快離開!」
「給我離開,快走,快快走!」病患的妻子也開始大吼了起來。
病患的兒子瘋狂地壓制著父親僵硬的四肢....
「他中邪了!」病患母親對我說。
@@這..................不是中暑嗎,這位太太,為什麼變成中邪惹~😓🙄
我繼續保護病患搖晃的頭部和維持呼吸道暢通,無暇解釋這一切的學理。當發生熱中暑情況時,由於中樞體溫調節異常,無法正常排汗散熱,很可能會以抽搐、休克、意識不清等等症狀表現,加上電解質失衡,我大概初步先排除「純中邪」的可能性🤪
不過看他們除了對病患大叫,和灑符水之外,好像沒有什麼違背醫療處理原則,我就繼續讓他們對著病患撒符水,順便達到降溫的效果😙
撐了15分鐘,EMT終於出現了,我瞬間感動地淚都快流出來了!
EMT一來就先把病患的口罩拉了起來,血壓脈搏雖然正常,但血氧濃度只有90%略低。我和EMT表示自己是醫師,並要求給予病患氧氣。他們說氧氣無法送下來,必須把病患抬上山崖的公路,看起來崖壁陡峭,無法人力抬起,必須請求支援。
「讓病人把口罩拿下來吧!」我對EMT說。
「他拿下來的話,你們所有人都先不要靠近,因為情況不明。」EMT關心地說。幸好他們戴著N95。
「好,沒問題!」
我看到有人接手,鬆了一口大氣。決定起身將後續交給專業救援的團隊處理。一位年輕帥氣的警察也到場協助。
家屬對我們一再表示感謝,並且愧疚著我為了保護病患頭部,手腳在地上磨地全是擦傷。
爬上山壁回到停車處,正看見兩台巨大的消防車駛近,支援已到,真是萬幸。希望這位病患,能夠很快速地送醫,否則後果真的不堪設想。
夏日炎炎,中暑真的時有所聞。中暑時請記得遵循這個口訣
「涼 脫 散 補 送」
陰涼 > 脫衣 > 散熱 > 補水 > 送醫
希望大家不論居家旅行,都必須注意水分補充和察覺身體狀況,一有不適,請立刻求助,否則萬一在無人處發作,就叫天天不應,叫地地不靈了啊!
#原本想去放空結果變更緊張😓
#到底是中暑還是中邪
#究竟是符有效還是水有效😂
#運氣好的話,山邊海邊都會遇到醫師相助^^
#中暑要注意: 陰涼 > 脫衣 > 散熱 > 補水 > 送醫
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這兩天最夯的話題是某醫美診所發生客人「抽脂死亡」事件,雖然最後證實該女子是到台北這家診所做「自體脂肪隆乳」不是單純的「抽脂」,只不過還沒有進行到「隆乳」階段,就已經發生悲劇了。
根據美國的資料顯示,醫院裡一般手術的死亡率是1/500,自然生產的死亡率是1/10000,而抽脂的死亡率則介於1/5000 至 1/30000之間。為什麼會有這樣的差異,主要是和麻醉的方式有關。
全身麻醉抽脂的死亡率較高,除了和麻醉的死亡率(1/3000)有關以外,全身麻醉時有較高的肺栓塞、腹部穿孔等風險也有影響。局部麻醉時抽脂的風險下降到1/30000,只有全身麻醉的1/6,為什麼會這樣?因為局部麻醉時患者的肌肉仍有張力,會感受疼痛,所以肺栓塞和腹部穿孔的機率大為下降。
根據過往在台灣發生抽脂死亡案件來看,幾乎全部都是在全身麻醉底下做的抽脂手術。例如幾年前在長庚醫院整型外科某知名作家的大嫂抽脂死亡,兩年前高雄某整型外科抽脂後腹腔穿孔死亡,還有這次的抽脂死亡案件都是在全身麻醉下做的手術。
你可能會問:既然如此,為什麼抽脂還要全身麻醉?乾脆都改成局部麻醉不就好了?問題在於局部麻醉時,為了減少客人的疼痛感和緊張,通常都會加上靜脈睡眠麻醉,睡眠麻醉時客人血氧容易下降、呼吸道容易被舌根或分泌物卡住,如果醫師不擅長處理呼吸道急救術,可能還是會有風險。如果除了手術醫師以外,有其他受過「高級心臟救命術」的訓練的醫師在旁邊照顧客人,抽脂當然是很安全的手術。
最後,民眾如何降低抽脂的風險?我的建議是:一、打算抽脂時,一定要親自到診所諮詢、和主刀抽脂的醫師見過面做過診察,選擇能讓你放心的醫師。二、觀察診所設備環境,骯髒不乾淨的候診空間,手術室的環境也不會太好。三、多問問曾經來過的朋友,口碑如何。四、多方評估,為你抽脂的醫師學術經驗、手術風評好不好。案例多、成功率高、風評好的醫師不會插到哪裡去。
名氣不是考量的重點,因為名氣有兩種。要看名氣是學術地位的名氣或是社會新聞炒作的名氣,兩者相差很大。
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