#新書上市📖｜#有溫度的手術刀
《有溫度的手術刀──一個頂尖外科醫師的黑色幽默》
◎#陳光超 副院長
一個「聽病人話」的30年頂尖外科醫師，
最荒誕癲狂又諷刺的真實醫療故事。
他說：「病人不是故意來找碴的，是這個問題困擾他太久了。
他只是想要得到一個令他安心的治療跟診斷而已。」
▊醫術，沒有完美，只有更完美；
▊病人，沒有找碴的，只有痛苦的。
最荒誕癲狂又諷刺的真實醫療故事，
戳中你心中最沒防備的一塊，捧腹又揪心。
對於醫術，他極度苛求自己；
總在手術前，在腦海演練數百遍，並想好各式備案。
對於病人，他卻超級柔軟、「聽話」。
一本顛覆你對外科醫師印象的黑色醫療故事。
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🩸 第三期舌癌患者要告我，因為我幫他開刀花6小時。患者拿病歷給另一個名醫看，名醫說只要3小時，病歷上還寫「黑白弗」（台語）──〈我被告了〉
🩸 堅信自己罹癌的病人，執意照電腦斷層掃描、核磁共振……還咳出一口痰，痰就落在我左眼上──〈痰，謊言，咽喉炎〉
🩸 路倒的四期下咽癌病人，大家都叫我不要救，因他對太太和女兒加暴。我醫治他，並阻止他的暴力──〈救人的濫醫師〉
🩸 為完成患者參加女兒畢業典禮的遺願，我幫食道癌末期的她動手術，卻被院長指控開不必要的刀，違反醫學倫理──〈飛舞的火鍋蝴蝶〉
陳醫師以黑色喜劇的獨特視角，帶我們一窺他30年來既醉心，又癡心的外科醫療場域：往往非到情節的最後一刻、文章的最後一字，你不會知曉自己會笑，還是會哭，且幾處猶如懸疑小說般的結局大反轉，就像回馬槍，深深擊中我們社會所潛藏的醫病不信任與糾紛、醫療恐嚇與暴力、健保體制矛盾等種種困境，以及醫療有時盡的複雜與糾葛。
醫療有時盡，但無盡的是醫師的傾聽與柔軟，因此本書未曾掩飾的，還有他誠實坦率、失敗自嘲的真性情。你因此深深理解，醫師既堅強卻也脆弱，既專業卻也時而盈滿眼淚，如同你我。
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▍陳光超副院長30年不變的行醫信仰：
💊 病人不是故意來找碴的，是這個問題困擾他太久了。他只是想要得到一個令他安心的治療跟診斷而已。
💊 我不能任由癌細胞奪走任何人的命。我認為我一定還會再幫這種人開刀，但是我也認知到，開刀只是治療了這個病，並沒有救了這個人。
治「病」容易，治「病人」很難。
💊 每一個人都希望手術又快又好，傷口又小又美。但是手術是一種良心事業，有沒有做好，醫生自己最知道。
不是傷口漂亮就是好，而是要在病人不知道的過程中，也要完美地處理得一乾二淨，才能挽救病人的生命。
💊 20年來，治療每一位不幸的頭頸癌病人，都是用我自己最高的標準來做。天天都想讓病人求生，不想讓病人面對死，因此病人都有很好的無病存活率。
💊 我執行過上萬次手術。在手術前，我都會在腦海裡先演練數百遍，將各種可能發生的狀況先設想到，並找到解決方法。
我們的信仰是，多花我們2小時，把所有的癌細胞拿得乾乾淨淨，病人就可以多活10年。
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★－專文推薦－★
魏崢（振興醫院院長）
「作者透過精采的實際病例，把生硬的醫學專業像說故事一般，鮮活地解釋給民眾了解。一位優秀外科醫師的養成沒有速成的捷徑，就像苦練功夫一般，直到熟能生巧為止。但比修煉精進手術技術更重要的，是要有一顆時時為患者設想的心。外科醫師無法保證每一刀劃下去，手術都一定會順利成功，但正如同作者陳光超醫師所說『保證在手術的每一個步驟，我都小小心心地確實做。』」──魏崢（振興醫院院長）
★－重量級推薦－★
林奇宏（國立陽明交通大學校長）
林靜芸（聯合整形外科診所院長）
姚仁喜 建築師（姚仁喜 │ 大元建築工場 創始人）
許勝雄（仁寶電腦工業股份有限公司董事長）
陳怡樺（趨勢科技執行長暨共同創辦人）
黃軒（重症專科名醫）
蔡長海（中國醫藥大學暨醫療體系董事長）
謝冠宏（萬魔聲學股份有限公司董事長）
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#有溫度的手術刀9月27日溫暖上市💖
姚仁喜女兒 在 [問題]四大名師光環不在- 看板medache - 批踢踢實業坊 的推薦與評價
金光閃閃的四大名師也得找出路
醫師、建築師、會計師、律師身價狂跌 何以自處
文／蔡玉真
曾幾何時，榮登「四大名師」之列，不但是家族鄰里間的盛事，更是窮苦鄉下人
家改善生活品質甚至邁向富豪之林的「保證書」。如今，考上律師、建築師、會
計師者卻仍失業的大有人在。醫師雖然是「畢得了業就不會失業」，但是，全民
健保實施「總額給付」之後，開業醫師也面臨了乏病患問津的窘境。
健保讓醫師身價不再 駙馬爺趙建銘薪水微薄
台灣曾有句俗諺：「第一賣冰，第二做醫生」，第一公主陳幸妤、高雄市長謝長
廷女兒謝維芬，以及立委吳敦義的千金吳子安實踐台灣人的門當戶對價值觀，不
約而同都嫁給了醫師，但即使身為駙馬爺的台大總醫師趙建銘，一個月的薪水也
只不過七萬元上下。比起聯發科、台積電等年齡相仿的工程師來，駙馬爺趙建銘
及還在念書的陳幸妤，加上剛出生不久的兒子趙翊安，恐怕只能過「小康」的生
活。
「台北有四千多位建築師，有案子可接的人不到三十位，有大案子接的建築師不
到十位，這些少數的贏家還能維持年薪數千萬元，其他即使有牌的建築師，年薪
也只不過五、六十萬元」。這是目前在國內排名前十大的「大元建築師事務所」
一位資深建築師對目前建築業的描述。
會計師的景況也只能用「慘」字來形容。過去兩年，台灣有將近七萬四千家的公
司行號向經濟部商業司申請撤銷、解散或廢止。為了搶食少數的新客戶，有些會
計師事務所還推出「第一次免費」的服務。有些會計師在財報上簽名，後來簽證
公司成為欺騙投資大眾的「地雷股」，會計師喊冤，但是，投資人不堪受損，具
狀要求會計師共同負擔損害賠償責任。
四大名師的產業悄悄改變中，他們的內心世界，更擁有許多不為人知的苦悶，失
業、轉業、官司纏身、過勞死、西進大陸找機會、投資失利賠掉一生積蓄……這
些苦日子，竟然也成為四大名師當前的窘境。
醫師人數快速增加 激烈競爭後成廉價勞工
「當了將近二十年的醫師，十幾年前當主任時，每個月還有二、三十萬元的收入，
現在，一個月十幾萬元，足足減少了一半」。從退伍之後就在仁愛醫院工作的蕭
醫師，和其他市立醫院的醫師一樣，十年下來薪水剩下二分之一，讓一大群醫師
興起「不如歸去」的念頭。
長庚醫院的住院醫師月薪五、六萬元，總醫師七、八萬元；榮總、台大等大型醫
療院所，過去還提供醫師「底薪加抽成」，現在，健保採取「總額給付」之後，
病人看得愈多、分得愈少。一位醫師的平均收入大約二十萬元，特別在市立醫院
因地方統籌分配款刪減之後，過去占收入一半以上的看診獎金，全部被刪除，導
致市立醫療院所的醫師成為醫界的「低收入戶」。
其實，台灣的醫師人數實在太多了，目前參加醫師公會的西醫就高達三萬多人，
中醫師將近四千人，加上近九千名的牙醫師，過去被視為「鐵飯碗」的醫師，也
開始面臨危機。
一位已經執業十幾年的開業醫師就表示，台灣的醫師已經愈來愈難生存了，十年
前，只有台大、陽明、北醫、中山、國防六所大學有醫學系，後來又加入長庚、
成大，最近又新增輔大、彰基。過去每年一千五百位醫學系畢業生投入這個市場，
已經讓市場完全飽和了，各大學醫學系再增加，「哪來那麼多病人可以看？」
而十位醫師有七位以上玩股票，其中不少人還是頗具市場影響力的金主。從四、
五年前亞洲金融風暴引爆的地雷股事件，到目前股價嚴重下滑，很多醫師幾乎都
把過去累積的積蓄賠進去了。一位曾經在長庚醫院擔任過主任的陳姓名醫，因為
過度投資，個人名下在陽明山的兩幢上億元豪宅，都已經遭到拍賣的命運了。台
北縣開業的林姓婦產科醫師，把一生的積蓄六千萬元壓寶在一家未上市公司，結
果這家公司增資不成結束營業，他所有積蓄全部泡湯；在台北市，還有一位相當
知名的皮膚科醫師，在股市賠掉一億二千萬元。
上市公司南港、泰豐在林學圃大力介入的階段，背後靠的就是內湖地區的一群醫
師幫，不過，林學圃出事，旗下股票大跌，這群醫師幫金主也同樣受到重創。
多數建築師只領底薪 只好西進尋生機
四大名師當中，建築師堪稱是最「慘」的業種，過去，年薪維持在四、五百萬元
以上的建築師大有人在，而今卻是寥寥可數，九成以上的建築師，都在準備或進
行轉業。
姚仁祿、姚仁喜、姚仁恭是國內知名的建築業三兄弟，目前專心在大愛電視台工
作的姚仁祿，多年前就把自己一手建立的大仁設計公司交給前妻管理，自己幾乎
不接案；姚仁喜的大元建築師事務所，則是目前市場上少數的贏家。在大多數建
築師事務所「哀鴻遍野」的情況下，還能接下內湖的光寶集團總部與三立電視台
總部大樓等大案。
不過，目前員工六、七十人，其中具有建築師執照的不超過五個人。這幾位「資
深建築師」的收入又如何？一位建築師透露，一九八八到九○年台灣的建築業還
算景氣的時候，考上建築師後至少年薪都在一五○萬元以上，如果再加上「出租」
執照給營造公司，一年還可增加八十萬元到一百萬元的收入。而現在，大多數的
建築師都只剩下「底薪」，執照也租不出去，大多數的建築師不是轉業開室內設
計公司或從事家具業，就是到大陸找機會。北京清華大學及上海同濟大學，就出
現一群一面念書、一面找機會的台灣建築師。
一位建築師感嘆，這一行真的已經「沒飯吃了」，真不知道每年從十幾所大專院
校畢業的二千多位建築相關科系學生要怎麼辦？
會計師進入寒冬 惡性削價競爭頻傳
會計師的情況，雖然比建築師好一些，但也好不到哪裡去。根據經濟部商業司的
統計，去年一年，向經濟部申請撤銷、解散及廢止的公司高達三萬四千多家，資
本額三千零五十六億元；二○○○年撤銷的家數近四萬家，資本額將近五千億
元。新登記的公司，遠不如撤銷的家數。
「會計師這一行，真的開始進入冷冷的冬天」，一位當了五大會計師事務所經理
的資深會計師說，過去，在五大事務所當上經理，年薪突破兩百萬元是相當容易
的事，現在，只不過一五○萬元上下，各大事務所每年調薪的比率愈來愈低。
產業外移，找不到規模大一點的新客戶，舊客戶又因為公司經營陷入困境而要求
降價，要不然就「換人做做看」。像勤業、安侯建業、資誠這樣的大型事務所，
以前大多是十萬元以上的案子才接，現在，有三、五萬元的案子也不放過，尤其
同業之間的削價競爭，更讓市場愈變愈糟。
一位資深會計師就透露，前一陣子一家準備到香港掛牌的公司，成了各大事務所
爭取的對象。五大事務所中有一家出價二五○萬元，結果另一家事務所提出「半
價優惠」，一百多萬元就承接下來了。還有些事務所為了爭取長期客戶，甚至打
出「第一次免費」的服務。顯然會計師這一行已經進入了「互相殘殺、競爭淘汰」
的混亂局面。
生意不如前 律師想學阿扁從政找出路
至於律師這一行，因為市場還沒有飽和，雖然有生意作，但是收入已經大不如前！
一位北部地區的律師透露，前一段時間，很多律師連助理費都付不出來，只好把
電話轉到手機上，從接案子、打文書、聯繫當事人一手包辦，像這樣「一人服務」
的律師事務所愈來愈多。法律系畢業的年輕學生費了好大的功夫，從每年上萬人
的律師高考中脫穎而出，之後當受雇律師，每天工作超過十二小時，月薪也只不
過五、六萬元，想要成為「知名大律師」，至少要十年以上的經驗。
雖然大陸始終未開放境外律師考試，很多律師還是拚命往大陸跑，跟著台商西
進，成了「空中飛人」。但在大陸這樣一個人治的社會，有很多案件並非台灣律
師所能使得上力的。六年前，為一次大陸境外律師考試取得大陸律師資格的龍柏
法律事務所律師袁台龍，因為兩岸疲於奔波，三十八歲就英年早逝，讓不少忙於
開拓兩岸市場的台灣律師不勝欷歔。
當前很多政壇名人，都是念法律出身，很多本本分分從事法律這一行的律師就感
嘆地說，看到陳水扁，不免讓人聯想，或許只有「從政」，才是律師的最佳出路。
時機歹歹，連行情和專業度具高的四大名師都節節下墜，更何況其他行業？在這
個人人自危的年頭，堅守崗位，已不再是就業的保障了。如何尋求新生機，在走
過二、三十年榮景的台灣，正是人人得面對的課題，唯有修好這個課題，在不確
定的年代，才有可期的未來。
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